síndrome de stevens johnson
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Síndrome
Stevens-Johnson
Yeiscimin Sánchez Escobedo. 201201713.
REACCIONES ADVERSAS MEDICAMENTOSAS GRAVES:
REACCIONES CUTÁNEAS
• 2% de los pacientes presentan.
• Frecuente: mujeres, ancianos y pacientes inmunodeprimidos.
• Empiezan de 1-3 semanas después de empezar tratamiento.
• La rápida suspensión del medicamento involucrado es probablemente
la medida más importante para reducir la morbimortalidad.
Síndrome Stevens-Johnson (SSJ)
Es una reacción idiosincrásica muco-cutánea secundaria
mayoritariamente a fármacos, y a ciertos agentes infecciosos, o
la combinación de ambos, cusrsa con afectación cutánea y
mucosa en forma de ampollas, erosiones y costras.
(Rekarte, 2012)
Reacción de hipersensibilidad debida a diversos factores como:
- Infecciones por virus, hongos o bacterias.
- Enfermedades del tejido conectivo.
- Radioterapia.
- Vacunas
- Múltiples medicamentos
Medicamentos Implicados en SSJ:
• Sulfonamidas + trimetoprim-sulfametoxazol.
• Hidantoínas
• Carbamazepina
• Barbitúricos
• Fenilbutazona
• Clormezanona
• Alopurinol
• Aminopenicilinas
Clínica
• Erupción morbiliforme
• Necrosis de piel
• Náculas eritematosas violáceas
• Edema facial
• Tumefacción de la lengua
• Dolor
• Fiebre alta
• Adenomegalias
• Sibilancias
• Hipotensión
Datos de Laboratorio
• Eosinofilia mayor a 1.000/mm3.
• Linfocitosis con linfocitos atípicos.
• Alteraciones de función hepática.
CASO CLÍNICO
Niño de 9 años que presenta fiebre de varios días
de duración, afectación del estado general y
cuadro muco-cutáneo.
Las lesiones mucosas incluían aftas en mucosa
oral y afectación de labios, con edema labial
primero y aparición fisuras y costras después; y
conjuntivitis con intensa hiperemia conjuntiva.
En días previos había recibido dos tratamientos antibióticos, primero con
azitromicina por infección respiratoria, y después con amoxicilina-
clavulánico por neumonía basal derecha.
Entre sus antecedentes personales destacan varios episodios de herpes
cutáneo.
Análisis de laboratorio: aumento de la proteína C reactiva (2,68 mg/dl) y la
serología una inmunoglobulina M positiva para Mycoplasma pneumoniae.
Estudios microbiológicos: Ag. Neumocócico en orina, detección de virus y
cultivos bacterianos de mucosa oral y conjuntival -> NEGATIVOS.
• Tratamiento a seguir:
Ampicilina intravenosa
Claritromicina oral
Fluidoterapia intravenosa
Colutorios para las aftas orales
Mupirocina para las lesiones costrosas
Colirio antibiótico
Antiinflamatorio para la afectación ocular
Bibliografía
Crosi, Alejandro. Borges G. S. (2004). Reacciones adversas
medicamentosas graves: síndrome de Stevens-Johnson y necrólisis
epidérmica tóxica. Rev Med Uruguay; 20: 172-177.
S. REKARTE GARCÍA, C. MONTALVO ÁVALOS, A. LÓPEZ MARTÍNEZ, L.
MANTECÓN FERNÁNDEZ. (2012) Caso Clínico. Síndrome de Stevens-
Johnson con afectación mucosa predominante. Área de Pediatría. Hospital
Universitario Central de Asturias. Oviedo. BOL PEDIATR; 52: 29-32