HOSPITAL PEDIATRICO LEGARIAEscuela Superior Medicina

PEDIATRÍA

Sarampión

SARAMPIÓN

• Enfermedad viral aguda, altamente contagiosa, que cursa con fiebre, tos , catarro

oculonasal y exantema maculopapular confluente característico

ETIOLOGÍA

• RNA

• Familia: Paramixovirus

• Calor, pH, solventes

EPIDEMIOLOGÍA

Altamente contagioso

Brotes c/ 2-3 años

Invierno- primavera (Marzo/Abril)

Gotitas respiratorias

< 5 años

EPIDEMIOLOGIA Mayor frecuencia:

1 – 5 años (urbana) 4 – 10 años (suburbana y rural) En recién nacido.

Excepcionalmente por IgG materna

Periodo de máxima contagiosidad es 4 días

antes y 4 días después de la aparición del exantema.

EPIDEMIOLOGIA

La rubéola es una enfermedad con una

contagiosidad menor que la del sarampión

PATOGENIA

Formación de Sincitios Fusión celular células gigantes

multinucleadas / eosinofilosWharthin- Finkeldey

Alteración de la morfología celular. Células estrelladas

LISIS CELULAR

Necrosis Epitelio respiratorio

Vasculitis microvascular

PATOGENIAEl sarampión

es muy contagioso

La máxima diseminación viral es a

través de las gotitas durante el periodo

prodrómico (estadio catarral)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Duración de los periodos infecciososPeriodo de Prodromos 3 - 4 díasPeriodo exantematico 5 días

Primer estadio periodo de incubación: 10 – 12 días

TRES PERIODOS

CUADRO CLÍNICO

FASE PRODRÓMICA

Fiebre Elevada Tos seca Conjuntivitis Cefalea Artralgias Enantema

Manchas de koplik (color blanco grisaceo, pequeña, con halo eritematoso, persisten desde 1-3día antes hasta 3 después del exantema).

Fotofobia (aparece antes de las manchas Koplik)

MANCHAS DE KOPLIK

EXUDADO SEROSO CON PROLIFERACION DE CELULAS ENDOTELIALES (PATOGNOMÓNICA A NIVEL DEL PRIMER MOLAR)

FASE EXANTEMÁTICA

Exantema:1. Aparece como maculas tenues sobre

las partes laterales del cuello, detrás de los pabellones auriculares, a lo largo de la línea de implantación del pelo, y sobre la porción posterior de la mejilla.

2. Lesiones maculopapulosas, en cara, luego cuello, la parte superior del tórax y de los brazos… suele suceder durante las primeras 24 horas.

3. Confluente

En las siguientes 24 horas se extiende a la espalda, el abdomen, la totalidad de los brazos y los muslos.

Cuando llega a los pies (el 3er día), se esta desvaneciendo en la cara, y luego se desvanece hacia abajo, así como apareció.

NO respeta palmas y plantas (50%).

El exantema puede ser variable.

La gravedad de la enfermedad es directamente proporcional a la

extensión y confluencia del exantema

El exantema a menudo es hemorrágico, en casos graves se puede encontrar un gran numero

de petequias y extensas equimosis.

Prurito suele ser ligero, hay descamación al desaparecer el

exantema ( 7 a 10 días)

CUADRO CLÍNICO

Además hay aumento brusco de la temperatura: ( >40º C) que desaparece después de esta fase.

PUEDE DARSE UNA AUSENCIA DEL EXANTEMA?

Es raro, pero si se puede dar:1. Niños que han sido tratados

con Inmunoglobulinas durante el periodo de incubación.

2. En algunos pacientes con VIH.3. En algunos lactantes < 9

meses con niveles apreciables de Ac maternos.

CUADRO ATÍPICO Ocurre en receptores de vacunas de virus

muertos que después tuvieron contacto con el tipo “salvaje” del virus del sarampión.

Síntomas prodrómicos, excepto la fiebre, ocurren raramente.

Presenta cefalea intensa, dolor abdominal intenso + vómitos, mialgias, síntomas respiratorios, neumonía con derrame pleural y un exantema diferente al típico.

Exantema: 1) palmas 2) muñecas, 3)plantas de pies y tobillos en localización y progresa en dirección centrípeta.

CUADRO ATÍPICO

Manchas de koplik raramente se observa en estos paciente con sarampión

CUADRO ATÍPICO

1) inicial: maculopapular, 2) vesiculas 3) Purpuricas O Hemorragicas

DIAGNOSTICO

Usualmente diagnosticado por la presentación clínica y epidemiología Se confirma con la analítica:Leucopenia con linfopenia/ neutropenia es frecuente.Fase prodrómica CÉLULAS GIGANTES MULTINUCLEADASa) Retículo endotelial ( De Warthin Finkeldey) en

ganglios linfáticos, adenoides, bazo, timo, apéndice.

b) Epiteliales (tracto respiratorio alto, boca, vejiga), su presencia ayuda a diagnosticar.

DIAGNOSTICO Los Anticuerpos se

detectan cuando aparece el exantema.

IgM (72 hrs)

En los sueros de la fase aguda y la convalecencia elevación cuádruple del titulo de anticuerpos diagnostica IgG

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Rubéola Exantema súbito (roséola

infantil) Adenovirus Enterovirus Rickettsiosis Escarlatina Fármacos

TRATAMIENTO No hay tratamiento antiviral especifico. Tratamiento de Soporte :

Aislamiento Antipiréticos (paracetamol o ibuprofeno) Reposo en cama Ingesta adecuada de Líquidos Humidificación del ambiente para la

laringitis o cuando la tos es irritativa Durante la FOTOFOBIA protección

TRATAMIENTO

Vitamina A: – Por Hiperretinemia (relación inversa entre

las [ ] del retinol y la gravedad del sarampión)

– Reduce la morbilidad y la mortalidad en los niños con sarampión grave.

Vitamina A:100 000 UI VO dosis única, niños de 6 meses a un año de edad.200 000 UI VO dosis única, en niños mayores de 1 año.Niños con pruebas oftálmicas de déficit de Vitamina A deben recibir 2 dosis adicionales al día siguiente y 4 semanas después.

PREVENCIÓN

Por medio de la aplicación de la vacuna triple viral a los 12 meses y con una

segunda dosis entre los 4 y 6 años. O antes de la adolescencia (11-13 años)

Vacuna: virus atenuados ( “vivos”), deriva de la cepa RA 27/3, es virus entero.

Vía IM o SC

CONTRAINDICACIONES, PRECAUCIONES E INDICACIONES ESPECIALES

VACUNACIÓN

PROFILAXIS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN

La inmunización pasiva con inmunoglobulina es eficaz para

prevenir o atenuar el sarampión en los 6 DIAS DESPUES DE LA EXPOSICION

Ig (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM en los 5 días siguientes a la exposición,

preferible lo antes posible.

PROFILAXIS DESPUÉS DE LA EXPOSICIÓN

Las personas inmunodeprimidas deben recibir inmuglobulinas (0.25 ml/kg, máx. 15 mL) IM, independiente del estado de

vacunación.

Recordar:Las mujeres embarazadas y las

personas inmunodeprimidas deben recibir la Ig pero no la

vacuna

SARAMPIÓN

Qué es?

Enfermedad viral aguda, que cursa con fiebre, tos , catarro oculonasal y exantema maculopapular

confluente c

Virus RNA. Paroximivirus

Afecta a

Niños 2-5 años

Invierno y primavera

en

Gotas respiratorias

trasmitido

Se divide en

Periodo de incubación

Periodo Prodrómico

Periodo exantemático

8-12 días 3-4 días 5 días

Se presenta

Fiebre <38.5°

Tos

[] Catarral

Manchas de Koplick

desaparecen

Maculo-papuloso

Palmas y plantas

Retroauricular y cuero cabelluro

confluente

Tx. SintomáticoSe previeneVacuna SRP

Bibliografía• Kliegman, Et. Al. “Nelson Tratado de Pediatría” Elservier

Saunders,18° Edición, España 2009. Pp 1331-1336.

• Games Juan, Et. Al; “Introducción a la Pediatría” Méndez Editores. 8° Edición, México 2013. Pp 411-413.