Aviso Epidemiolgico CONAVE /01/ 2015 /SARAMPIN

16 de Enero de 2015

Situacin Epidemiolgica del Brote de Sarampin en Estados Unidos de Amrica y Deteccin de un Caso Importado en Mxico. Para: Todas la Unidades de Vigilancia Epidemiolgica del pas y los Centros Estatales de Enlace para el Reglamento Sanitario Internacional.

Estimados epidemilogos, el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiolgica (SINAVE) a travs del Comit Nacional para la Vigilancia Epidemiolgica (CONAVE) informa sobre la situacin epidemiolgica del brote de sarampin en Estados Unidos de Amrica y la deteccin de un caso importado en Mxico, lo siguiente: Situacin Mundial del Sarampin:

Durante el ao 2000 a 2012, el nmero anual de casos de sarampin reportados en todo el mundo disminuy en un 73%, pasando de 853,480 a un mnimo histrico de 226,722 casos. La disminucin en 2012 se present en todas las regiones; sin embargo en 2013, hubo un resurgimiento de casos de sarampin debido a la ocurrencia de brotes en varios pases africanos, al reportarse 177,963 casos. En 2014, el 62% de los casos han sido reportados en la Regin del Pacfico Occidental, principalmente a partir de un brote a gran escala en Filipinas, que se ha asociado a varios casos importados a los Estados Unidos de Amrica y Canad. En Amrica, hasta la semana epidemiolgica nmero 53 de 2014 y de acuerdo al boletn de vigilancia del sarampin y la rubola en las Amricas que emite la Organizacin Panamericana de la Salud, se han confirmado por laboratorio un total de 1,818 casos de sarampin en los pases de la Regin; en Brasil (689), en Estados Unidos de Amrica (614), Canad (512), Mxico (2 casos importados) y Argentina (1 caso); 140 de los casos fueron importados de otras regiones del mundo, 543 estn relacionados con la importacin y del resto no se especifica la fuente de infeccin.

Sarampin El sarampin es una enfermedad vrica, sumamente contagiosa, con sntomas prodrmicos de fiebre, conjuntivitis, coriza, tos y manchas pequeas con centro blanco o blanco azulado sobre una base eritematosa en la mucosa del vestbulo de la boca (manchas de Koplik). Entre el tercero y sptimo da aparece una erupcin caracterstica, con mculas rojas parduscas, que evolucionan a ppulas que inician en la cara y despus se generalizan y permanece de cuatro a siete das y a veces concluye en descamacin furfurcea.

El sarampin se propaga a travs del aire al aspirar aerosoles infecciosos originados al toser o estornudar. Es tan contagioso que cualquier nio que ha estado expuesto al virus y que no tenga inmunidad contraer la enfermedad. El periodo de incubacin es de 7 a 21 das y el perodo de transmisibilidad es desde poco antes del perodo prodrmico (por lo general cuatro das antes del comienzo de la erupcin) y hasta cuatro das despus de la erupcin.

Aproximadamente uno de cada 10 nios con sarampin presenta una infeccin de odo y hasta a uno de cada 20 evoluciona a neumona. Cerca de uno en 1,000 sufre de encefalitis y uno o dos de cada 1,000 fallecen. Otra enfermedad que producen erupciones y que con frecuencia se confunden con el sarampin es la rubola.

El sarampin causa la muerte de 200,000 personas anualmente en todo el mundo. Este padecimiento tambin puede provocar aborto

espontneo o bebs prematuros.

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16 de Enero de 2015

Los Estados Unidos de Amrica presentaron una cifra rcord de casos de sarampin durante el ao 2014, en el que notificaron 614 casos confirmados al Centro Nacional de Inmunizacin y Enfermedades Respiratorias (NCIRD, por sus siglas en ingls) de los CDC, este es el mayor nmero de casos desde el ao 2000. Los estados con notificacin de casos son Alabama, California, Colorado, Connecticut, Hawaii, Illinois, Indiana, Kansas, Massachusetts. Michigan, Minnesota, Missouri. Nebraska, New Jersey, Nuevo Mxico, Nueva York, Carolina del Norte, Ohio, Oregon, Pennsylvania, Dakota del Sur, Tennessee, Texas, Utah, Virginia, Washington y Wisconsin.

En las regiones en las que se ha presentado un incremento en el nmero de casos, la OMS han atribuido el retroceso en esta lucha contra el sarampin a niveles de vacunacin insuficientes, a sistemas de vigilancia sanitarios que no funcionan y, en especial, a la disminucin del compromiso financiero y poltico. Antecedentes:

El 7 de enero de 2015, el Departamento de Salud Pblica del estado de California, en los Estados Unidos, notific siete casos confirmados de sarampin; adicionalmente, dos casos ms fueron confirmados en Utah. Estos casos tienen fecha de inicio de exantema alrededor del 31 de diciembre del 2014 y tienen como antecedente importante, el haber visitado el parque de diversiones Disneylandia en el condado de Orange, California, Estados Unidos, entre el 15 y el 20 de diciembre del 2014.

Definiciones operacionales:

Caso Sospechoso: Toda persona de

cualquier edad con cuadro de fiebre y exantema.

Caso probable: Persona de cualquier edad

que presente fiebre, exantema maculopapular sin importar la duracin del mismo y: Uno o ms de los siguientes signos y sntomas: tos, coriza y/o conjuntivitis.

Caso confirmado: Todo caso probable en el

que se demuestre infeccin reciente mediante tcnicas de laboratorio o defuncin de caso probable en el que no se disponga de resultado de laboratorio y que est asociado epidemiolgicamente a otro caso confirmado

Cercos epidemiolgicos: Bsqueda

intencionada de casos y contactos alrededor del domicilio de los casos primarios en un rea de 49 manzanas.

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16 de Enero de 2015

Hasta el momento han sido confirmados 36 casos en California con la siguiente distribucin: Alameda (3), Los ngeles (5), Long Beach (2), Orange (10), Pasadena (1), Riverside (2), San Bernardino (2), San Diego (10) y Ventura (1). La investigacin contina en curso y el Departamento de Salud de los Estados Unidos ha aumentado la vigilancia epidemiolgica.

Situacin en Mxico:

En Mxico, el decremento de casos y defunciones por sarampin ha sido notorio al pasar de 68,782 casos en 1990 a slo dos en 1996 (estos dos ltimos importados). En el periodo de 1997 a 2014 se han identificado un total de 174 casos, todos clasificados como importados o asociados a importacin.

El 10 de enero del presente ao los Servicios de Salud del estado de Baja California Sur (BCS), Mxico, notificaron un caso probable de sarampin en un paciente femenino de 1 ao 10 meses de edad, residente de San Jos del Cabo, BCS. El 25 de diciembre del 2014 inici cuadro clnico con presencia de fiebre, tos, coriza y conjuntivitis; el da 30 del mismo mes se agreg exantema maculopapular. Se solicit atencin mdica privada el da 02 de enero de 2015 y el caso fue notificado a la Jurisdiccin Sanitaria el 09 de enero. El paciente refiere viaje a Disneylandia del 16 al 18 de diciembre y no cuenta con antecedente de vacunacin contra sarampin. El 12 de enero el caso fue confirmado a sarampin por el Laboratorio Estatal de Salud Pblica y el 16 del mes el resultado fue ratificado por el InDRE. Considerando el antecedente de viaje a zona de transmisin de sarampin y la ausencia del virus de sarampin en el pas el caso fue clasificado como importado.

Ao Casos Incidencia*

1990 68,782 80.2

1991 5,077 5.8

1992 846 0.9

1993 172 0.1

1994 128 0.1

1995 12 0.0

1996 2 0.0

1997 0 0.0

1998 0 0.0

1999 0 0.0

2000 30 0.0

2001 0 0.0

2002 0 0.0

2003 44 0.0

2004 64 0.1

2005 6 0.0

2006 23 0.0

2007 0 0.0

2008 0 0.0

2009 0 0.0

2010 0 0.0

2011 3 0.0

2012 0 0.0

2013 2 0.0

2014** 2 0.0

Fuente: SUIVE/DGE/SS. Sistema de Vigilancia

Epidemiolgica de Enfermedad Febril Exantemtica.

** Acceso sem 53, preliminar.

* Por 100 mil habitantes

NOTA: a partir de 1996 los casos corresponden a

casos importados o asociados a importacin.

Incidencia por Sarampn,

Mxico, 1990-2014

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16 de Enero de 2015

El estado realiz las acciones de control correspondientes, incluida la bsqueda intencionada de casos, sin identificar ningn otro enfermo por esta virosis. La identificacin de este caso importado y aislado corrobora nuevamente la alta sensibilidad y robustez del sistema de vigilancia de sarampin en las entidades federativas. Riesgo de reintroduccin de Sarampin en Mxico

La alta sensibilidad del sistema de vigilancia epidemiolgica de enfermedades febriles exantemticas ha permitido la deteccin oportuna de casos importados y la implementacin de acciones eficaces de control para evitar su dispersin, sin embargo, las bajas coberturas de vacunacin en pases con transmisin, la circulacin de varios genotipos en el mundo, el alto flujo de personas a pases con brotes principalmente Europa, (el 52% de los casos en Amrica se debieron a la visita de personas a pases con transmisin activa), la realizacin de eventos deportivos masivos y el aumento de casos observado en otros pases, incluyendo los Estados Unidos de Amrica, mantienen el riesgo de reintroduccin del virus del sarampin al pas.

Se recomienda:

En Mxico no se tienen casos endmicos de sarampin desde el ao de 1996, sin embargo ante el constante riesgo de reintroduccin de este virus al pas es muy importante garantizar la oportuna identificacin de los casos probables de este padecimiento e implementar las acciones de control correspondientes para mantener el estatus de pas con eliminacin endmica de sarampin. Para ello se recomienda dar total cumplimiento a las acciones de Vigilancia Epidemiolgica y Diagnstico por laboratorio de la Enfermedad Febril Exantemtica descritas en el Manual de Procedimientos Estandarizados para la Vigilancia Epidemiolgica de las Enfermedades Prevenibles por Vacunacin, con nfasis en lo siguiente:

1. Capacitacin en materia de vigilancia epidemiolgica del personal mdico en las unidades de salud de todo el sector.

2. Fortalecer la notificacin de casos probables a travs del SINAVE, incorporando mediante la gestin correspondiente la participacin de las unidades mdicas privadas.

3. Supervisar el cumplimiento de los procedimientos de vigilancia epidemiolgica de enfermedad febril exantemtica principalmente en la aplicacin de las definiciones operacionales vigentes para la identificacin de casos.

4. Ante casos probables:

Especificar el diagnstico clnico de presuncin.

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16 de Enero de 2015

Notificar inmediatamente los casos probables de sarampin a todos los niveles administrativos a travs de los medios establecidos (dentro de las primeras 24 horas de su conocimiento por las unidades de salud).

Realizar el estudio epidemiolgico de caso, con adecuado llenado del formato de Enfermedad Febril Exantemtica.

Toma de muestra serolgica, orina y exudado farngeo en el primer contacto del caso con los servicios de salud, preferentemente en los primeros cinco das de iniciado el cuadro para la identificacin del genotipo viral.

Realizar el estudio de los contactos.

Efectuar las acciones de control correspondientes, incluida la bsqueda activa de casos y cerco epidemiolgico.

Seguimiento del caso hasta su clasificacin final.

5. Ante ocurrencia de brote notificar inmediatamente a los niveles administrativos superiores y realizar la investigacin de campo correspondiente.

6. Evaluar las coberturas de vacunacin contra sarampin y rubola garantizando coberturas por sobre el 95% a nivel local.

7. Mantener actualizada la situacin epidemiolgica del padecimiento en todos los niveles

tcnico-administrativos mediante el anlisis en los comits de vigilancia epidemiolgica.

8. Participar activamente en la toma de decisiones de medidas de prevencin y control ante casos probables o confirmados.

9. Difundir esta informacin a todas las unidades de vigilancia epidemiolgica del estado para

orientar la deteccin y manejo adecuado de posibles casos y a los Comits Estatales para la Vigilancia Epidemiolgica (CEVE) y las delegaciones estatales o regionales de las instituciones del Sector Salud.

El CONAVE agradece a todas las unidades de vigilancia epidemiolgica el compromiso con la vigilancia, prevencin y el control del Sarampin.