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SALUTE DEI BAMBINI E CONTAMINAZIONE DA RADIAZIONI

ISDE- Associazione Medici per l'Ambiente

Libero adattamento in italiano di ISDE del

Training package for health care providers OMS (Organizzazione Mondiale della Sanità) www.who.int/ceh

Dr. Giuseppe Miserotti

Medico Medicina Generale, Vicepresidente ISDE Italia, Membro Commissione Ambiente e Salute FNOMCeO

Salute dei bambini e contaminazione da radiazioni

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OBIETTIVI FORMATIVI

! Definire i principi elementari della fisica delle radiazioni ! Identificare le fonti di esposizione alle radiazioni ! Individuare la portata dei potenziali effetti per la salute ! Definire i principi elementari di radioprotezione e la loro

applicazione in pediatria ! Essere in grado di descrivere le strategie preventive


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TIPI DI RADIAZIONE

EPA


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TIPI E VIE DI ESPOSIZIONE Tipi di esposizione ! Esposizione esterna

"  Esposizione del corpo intero

"  Esposizione del corpo parziale

"  Esposizione localizzata ! Esposizione interna

"  Inalazione "  Ingestione "  Cute "  Ferite "  Parenterale "  Transplacentare

Vie di esposizione interna !  Inalazione

"  Aria "  Vapore acqueo

!  Ingestione # Alimenti o acqua contaminati

! Cute, ferite #  Fall-out, contaminazione

radioattiva esterna ! Parenterale

# Medicale (medicina nucleare) !  Transplacentare

# Contaminazione materna


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Dose assorbita ! Gray (Gy): 1 Gy = 100 rad Dose equivalente ! Dose assorbita X "Fattore di ponderazione per la radiazione” (Wr) Sievert (Sv): 1 Sv = 100 rem

Dose efficace ! Dose assorbita X "Fattore di ponderazione per il tessuto” (Wr)

Sievert (Sv) 1 Sv = 100 rem

UNITÀ DI MISURA


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EFFETTI PER LA SALUTE

! Deterministici "  Relazione dose-risposta sopra la soglia "  Distruzione dei tessuti, perdita cellulare

•  Malattia acuta da radiazione •  Danni allo sviluppo da esposizioni precoci

! Stocastici "  Probabilistici "  Soglia non dimostrata "  Cellule modificate ma non uccise

•  p.es. mutazione delle cellule somatiche che provoca cancro


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EFFETTI DELL'ESPOSIZIONE DEL CORPO INTERO ALLE R.I.

Dose al corpo intero (Gy)

Sintomi Sopravvivenza

20 Danni al sistema cardiovascolare e al sistema nervoso centrale

Da qualche ora a pochi giorni

8–20 Danni all'intestino Circa due settimane

3,5 Danni al midollo osseo LD50/60 (decesso del 50% dei soggetti colpiti entro 2 mesi se non curati)

0,5-3 Danni al midollo osseo che causano la riduzione transiente nel numero di cellule ematiche

Sopravvivenza di tutti i soggetti colpiti, ma possibili danni o morte successivi (probabilità medio-alta di effetti stocastici)

< 0.5 Gli effetti stocastici possono manifestarsi più tardi

Sopravvivenza di tutti i soggetti colpiti, ma possibili danni o morte successivi (probabilità bassa di effetti stocastici)


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NEOPLASIE ASSOCIATE ALLE RADIAZIONI

! Leucemia "  Associazione con l'esposizione in utero ai raggi x usati a fini

diagnostici ! Cancro al seno

"  Associato ai controlli radiografici precoci ! Cancro della tiroide

"  Centuplicato nell'infanzia dopo l'incidente di Chernobyl ! Cancro cerebrale

"  Associazione massima nelle esposizioni avvenute nei primi 20 anni d'età


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CIRCONFERENZA CRANICA E RITARDO MENTALE

! Effetti delle radiazioni ionizzanti sul cervello in via di sviluppo

! Esposizione prenatale: rischi massimi alle settimane gestazionali 8-15 "  Relazione dose-dipendente "  Ritardo mentale "  Ridotta circonferenza cranica "  Preoccupazioni per le TC nei neonati prematuri e nei neonati a

termine malati •  100 mGy a studio


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ESPOSIZIONI MEDICHE NEL BAMBINO

! Radiografie, prezioso strumento medico "  Schermare il seno se possibile "  Giustificare la procedura (criteri di adeguatezza/linee guida di

riferimento) "  Minimizzare la dose "  Assicurare la necessità

! La TAC eroga dosi più alte "  Tecniche di imaging alternative per neonati a termine e

prematuri "  Giustificare le procedure (criteri di adeguatezza/linee guida di

riferimento) "  Minimizzare la dose (protocolli a bassa dose)


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PROTEZIONE DALLE RADIAZIONI IONIZZANTI

!  Tempo "  Ridurre il tempo di esposizione

! Distanza "  Aumentare la distanza dalla

sorgente

! Protezione "  Introdurre la schermatura

! Sviluppare norme e standard "  Ispezione e applicazione

EPA


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SINDROME ACUTA DA RADIAZIONI

! Combinazione complessa di segni e sintomi a seguito di irradiazione acuta del corpo intero.

! Soglia > 1 Gray

! Quattro fasi cliniche: "  prodromica "  latente "  sintomi clinici manifesti "  recupero


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QUATTRO FASI CLINICHE:

! Prodromica "  Dura da 2 a 4 giorni "  Sintomi gastrointestinali "  Eritema

! Periodo di latenza "  Dura circa da 1 a 2,5 settimane

!  Fase di sintomi clinici manifesti "  Periodo in cui si sviluppa la malattia conclamata

!  Fase di recupero o di decesso "  Può durare settimane o mesi


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TRATTAMENTO DELLA CONTAMINAZIONE RADIOATTIVA

Preoccupazioni immediate nei casi di contaminazioni radioattive:

1.  Procedure di decontaminazione esterna: •  Rimuovere gli indumenti del paziente •  Lavare il paziente con acqua e detergente (o fargli fare una doccia)

2.  Misurare il livello di contaminazione

3.  Valutare la contaminazione interna e trattare (se indicato) con l'idoneo farmaco decorporante


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TRATTAMENTO DELLA SAR

! In base alla severità:

"  Terapia di supporto "  Citochine/fattori di crescita "  Trapianto di cellule staminali

! Conta quotidiana dei globuli per 6 giorni e una volta alla settimana per 2 mesi.


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RADIAZIONI ULTRAVIOLETTE

!  UVA (315-400 nm) "  Meno dannose, preoccupazioni per le esposizioni a lungo termine

!  UVB (280-315 nm) "  Provocano danni a pelle e occhi, provocano ustioni solari,

sono implicate nella genesi dei tumori della pelle

!  UVC (100-280 nm) "  Assorbiti nella zona più alta dell'atmosfera

OMS


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FILTRI UV NELL'ATMOSFERA

OMS

OMS


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NÉ TROPPO NÉ TROPPO POCO

!  Le ossa in crescita hanno bisogno di Vitamina D "  Occorrono i raggi UV

MA ! Sovra-esposizione nell'infanzia

"  Aumenta i rischi per la salute "  In crescita la frequenza del

melanoma nel bambino

OMS


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CHI È A RISCHIO?

!  Fototipi naturalmente più chiari !  Anamnesi famigliare di tumore della pelle !  Anamnesi personale di tumore della pelle !  Esposizione costante al sole durante il gioco e il lavoro ! Anamnesi di ustioni solari nelle prime fasi della vita !  Pelle con tendenza a bruciarsi, coprirsi di lentiggini, arrossarsi facilmente

o diventare dolente al sole !  Occhi azzurri o verdi !  Capelli rossi o biondi !  Nei abbondanti e di un certo tipo


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RIDURRE IL RISCHIO DI TUMORE DELLA PELLE ! Evitare di esporsi al sole eccessivamente (mai nelle ore più

calde) "  Indice UV

! Strutture protettive "  Campi sportivi all'ombra

! Abbigliamento protettivo "  Cappelli, occhiali da sole, indumenti a trama fitta

! Schermi solari ! Non usare lettini abbronzanti


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INDICE UV

Da 0 a 2 Non sono necessarie precauzioni. Da 3 a 7 Cercare l'ombra nelle ore attorno al mezzogiorno.

Indossare cappello, maglietta, occhiali da sole, utilizzare creme protettive. >8 Evitare di stare al sole nelle ore intorno a mezzogiorno.

Assicurarsi di essere all'ombra. Utilizzare obbligatoriamente maglietta, capellino e protezione solare.

OMS


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E GLI SCHERMI SOLARI?

NON esporre i bambini piccoli al sole Se necessario: !  Applicare abbondante schermo solare 30 minuti prima di uscire all'esterno.

"  Fattore di protezione solare (SPF) di 15 o superiore "  Protezione dai raggi UVA e UVB "  Barriere e forme chimiche

!  Riapplicare durante il giorno

!  Lo schermo solare non è pensato per consentire ai bambini di passare più tempo al sole

!  L'American Academy of Pediatrics ora ritiene che l'uso di schermi solari su lattanti di meno di 6 mesi non sia nocivo su piccole aree della pelle del bambino.


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RADIAZIONE NON IONIZZANTE

Utah Department of Environmental Quality


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RADIAZIONE ELETTROMAGNETICA

!  La valutazione del livello di esposizione non può essere completa (per la numerosità delle fonti)

!  I campi magnetici a bassa frequenza (ELF) (soprattutto elettrici)

sono ritenuti "possibili cancerogeni" sulla base degli studi epidemiologici sulla leucemia infantile (IARC, 2002, OMS, 2007).

!  I campi a radiofrequenza (RF) vengono studiati con particolare

attenzione in relazione alla potenziale sensibilità aumentata nel bambino.


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L'esposizione infantile può essere diversa... ! Comportamento ! Momento dell'esposizione ! Durata dell'esposizione

L'anatomia e fisiologia dei bambini è diversa... ! Grandezza della testa (% di cervello esposto) ! Spessore del teschio ! Elasticità dell'orecchio ! Proprietà dielettriche


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Si ringrazia l’Organizzazione Mondiale della Sanità per avere concesso a ISDE di utilizzare e di adattare per

l’Italia questi materiali


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First draft prepared by Katherine M. Shea, MD, MPH (USA) With the advice of the Working Group on Training Package for the Health

Sector: Cristina Alonzo, MD (Uruguay); Yona Amitai, MD, MPH (Israel); Stephan Boese-O’Reilly, MD, MPH (Germany); Stephania Borgo, MD (ISDE, Italy); Irena Buka, MD (Canada); Lilian Corra, MD (Argentina); Ligia Fruchtengarten, MD (Brazil); Amalia Laborde, MD (Uruguay); Leda Nemer, TO (WHO/EURO); R. Romizzi, MD (ISDE, Italy) Katherine M. Shea, MD, MPH (USA).

Reviewers: Nida Besbelli, PhD (WHO), Brenda Eskenazi, PhD (USA), Dr. Emilie Perkins van Deventer (WHO/RAD), Dr. María del Rosario Pérez (WHO/RAD)

Project Coordination: Jenny Pronczuk, MD Medical Consultant: Ruth A. Etzel, MD, PhD Technical Assistance: Marie-Noel Bruné, MSc Latest update: December 2009 (C. Espina, PhD)

ACKNOWLEDGEMENTS

WHO is grateful to German donors and to the US EPA Office of Children’s Health Protection for the financial support that made this project possible and for some of the data, graphics

and text used in preparing these materials.


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DISCLAIMER

!  The designations employed and the presentation of the material in this publication do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.

!  The mention of specific companies or of certain manufacturers’ products does not imply that they are endorsed or recommended by the World Health Organization in preference to others of a similar nature that are not mentioned. Errors and omissions excepted, the names of proprietary products are distinguished by initial capital letters.

!  The opinions and conclusions expressed do not necessarily represent the official position of the World Health Organization.

!  This publication is being distributed without warranty of any kind, either express or implied. In no event shall the World Health Organization be liable for damages, including any general, special, incidental, or consequential damages, arising out of the use of this publication

!  The contents of this training module are based upon references available in the published literature as of its last update. Users are encouraged to search standard medical databases for updates in the science for issues of particular interest or sensitivity in their regions and areas of specific concern.

!  If users of this training module should find it necessary to make any modifications (abridgement, addition or deletion) to the presentation, the adaptor shall be responsible for all modifications made. The World Health Organization disclaims all responsibility for adaptations made by others. All modifications shall be clearly distinguished from the original WHO material.

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