RUEDA DE CASOS 2011-2012

IZASKUN LABOA

HISTORIA CLÍNICA

Mujer de 36 añosNódulo tiroidal derecho aprox. 3cmDoloroso a la palpaciónAdenopatía en cadena yugular superior (subdigástrica derecha) de aprox. 1cmSe realiza PAAF de la adenopatía:

Extensiones citológicasLavado de aguja. Procesado en capa fina

HALLAZGOS CITOLÓGICOS

Abundante celularidad aislada y en grupos poco cohesivosCélulas de aspecto plasmocitoideNúcleos excéntricos, irregulares con cromatina granularOcasionales vacuolas intranuclearesCitoplasmas escasos, granulares, mal definidosNo sustancia amiloide

Batería de técnicas inmunocitoquímicas.

ESTUDIO INMUNOCITOQUÍMICO

Calcitonina + TTF-1 +

CD 56 + CK AE 1/AE 3 +

CD 45 -

DIAGNÓSTICO CITOLÓGICO

Positivo para células malignas, compatible con metástasis de carcinoma medular de tiroides

HALLAZGOS HISTOLÓGICOS

Pieza de tiroidectomía y vaciamiento ganglionar central y lateral derecho

Grupos y trabéculas celulares

Células relativamente monótonas

Núcleo redondeado, cromatina granular y citoplasma amplio y claro

Abundante estroma eosinófilo

DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO DEFINITIVO

Carcinoma medular de tiroides con metástasis ganglionares

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES

Tumor neuroendocrino deriva de las células C o parafolicularesRepresentan hasta 10%Característicamente secreta calcitonina con niveles elevados en suero (marcador)Forma esporádica o familiar

ESPORÁDICA FAMILIAR

FRECUENCIA 80 % 20 %

PRESENTACIÓN NÓDULO SOLITARIO MULTIFOCAL

LATERALIDAD UNILATERAL BILATERAL

EDAD MUJERES MEDIANA EDAD (3ª-5ª) 2ª-3ª DÉCADA

CARCINOMA MEDULAR. COMPARATIVA FORMA ESPORÁDICA/ FAMILIAR

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES

Tamaño variableCircunscritos no encapsuladosMetástasis en fase temprana a gánglios linfáticos regionales, centrales, laterocervicales y mediastínicosVía hematógena a hígado, pulmón y huesoMetástasis ocultas, sospecha por persistir niveles elevados de calcitonina en suero tras la tiroidectomía y linfadenectomíaFactor pronóstico más importante estadío en el momento del diagnóstico

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES

Supervivencia media a 5 años 60-70%Forma familiar relacionado con el síndrome de neoplasia endocrina múltiple (MENIIA- MENIIB)Mutación autosómica dominante del protooncogen RET vinculada a la regulación del crecimiento y diferenciación celular

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES

Subtipos basados en tipo celular y arquitectura:Variante oncocíticaVariante célula fusiformeVariante célula claraVariante célula pequeñaVariante célula gigante Variante papilarVariante mixta con carcinoma folicular

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES.PERFIL INMUNOHISTOQUÍMICO

CALCITONINA + (95%)

CEA + (95%)

CROMOGRANINA A +

SINAPTOFISINA +

CD 56 +

TTF-1 +

PANCITOQUERATINA +

CK 7 +

CARCINOMA MEDULAR DE TIROIDES. GENERALIDADES

Diagnósticos diferenciales:Carcinoma de células de HürthleCarcinoma papilarNeoplasias folicularesCarcinoma anaplásico

CARCINONA MEDULAR DE TIROIDES. CONCLUSIONES

Hallazgos citológicos muy característicosImprescindible inmunocitoquímica para correcta tipificación tumoralNo dificultad diagnósticaDiagnóstico citológico certero 90% casos

BIBLIOGRAFÍA

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FELIZ VERANO!!

ESKERRIK ASKO!!