Estudios hormonales en la Hipertensin Endocrina

Dra. Olga Martnez Colete.Especialista 2do. Grado en EndocrinologaHospital Clnico-Quirrgico Hermanos Ameijeiras

Hipertensin arterial en Cuba

Tasas de Mortalidad relacionadas con HTA en Cuba Enfermedades de corazn: 187,3 (1ra) Enfermedades cerebrovasculares: 75,4 (3ra) Enfermedades de las arterias, arteriolas y

capilares: 25,0(7ma)

Fuente: Anuario Estadstico 2007

Causas de hipertensin arterial

HTA PRIMARIA O ESENCIAL: 90-95% HTA SECUNDARIA: 5-10% Hipertensin renal Hipertensin endocrina Hipertensin por afeccin artica Toxemia del embarazo Afecciones del sistema nervioso Hipertensin por drogas

Exmenes indispensables en HTA

Hemoglobina, hematcrito Conteo de Addis 2h Ionograma Creatinina y cido rico Colesterol total y triglicridos Glicemia Electrocardiograma Ultrasonido renal y suprarrenal

Sndrome de Cushing Iatrognico Hipercortisolismo endgeno

Dependiente de ACTH1. Adenoma hipofisario productor de ACTH2.Sndrome de secrecin ectpica de ACTH

Independiente de ACTH1. Adenoma cortical funcionante2.Cracinoma adrenal3.Displasia micronodular bilateral4.Hiperplasia macronodular

LABORATORIO GENERAL EN EL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO

Hemograma: poliglobulia, hematcritoelevado, leucocitosis con neutrofilia

Hemoqumica: hiperglicemia, dislipidemia

Ionograma: hipopotasemia, hipercalcemia

HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO: DIAGNOSTICO HORMONAL

CONFIRMACION DE HIPERCORTISOLISMO

CORTISOL LIBRE EN ORINA DE 24H ELEVADO (VN: < 220nmol/L 24H)CORTISOL PLASMATICO 8am ELEVADO (VN: 200-650nmol/L)RITMO CIRCADIANO DE CORTISOL PLASMA ROTO (N: VALOR 11pm < 50% QUE VALOR 8 am) CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 2mg >140 nmol/L

DETERMINACION DE LA CAUSA

CORTISOL PLASMA POST-INHIBICION CON DXM 8MGDETERMINACION DE ACTH PLASMATICA

DIAGNOSTICO HORMONAL ETIOLOGICO DEL HIPERCORTISOLISMO ENDOGENO

ACTH PLASMA (VN: 2-12pmol/L)INHIBICION DXM 8mg

(NEGATIVO: < 50% CORTISOL BASAL)

ACTH SUPRIMIDA + INHIBICION 8MG

POSITIVA:

ADENOMA CORTICAL CARCINOMA

ADRENALDISPLASIA

MICRONODULAR

ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG

NEGATIVA :

ENFERMEDAD DE CUSHING

ACTH ELEVADA+ INHIBICION 8MG

POSITIVA :

SINDROME DE SECRECION

ECTOPICA DE ACTH

Hipercortisolismo endgeno. Otras determinaciones hormonales

Testosterona, DHEA, DHEA-S

Determinacin de ACTH post-estimulacin con: CRH, Desmopresina, Arginina-vasopresina en plasma y en senos petrosos inferiores

Feocromocitoma

1% de HTA secundaria Se asocia a Adenomatosis endocrina mltiple

tipo IIA y IIB Se asocia a enfermedad de Von-Hipple-Lindau y

a enfermedad de Von Recklinghaussen 10% extrasuprarrenales 10% familiar 10% multicntrico 10% en nios

Feocromocitoma. Determinaciones hormonales basales Catecolaminas urinarias y sus metabolitos Catecolaminas libres en orina de 24h (VN: 590-

850nmol/d)Metanefrinas totales urinarias en orina de 24h

(VN:

Feocromocitoma. Pruebas dinmicas

Supresin: test de clonidina y test de fentolamina

Estimulacin: no recomendadas

FEOCROMOCITOMA

ESTADOS DE HIPERMINERALOCORTICOIDISMO

Hiperaldosteronismo primario1.Adenoma productor de aldosterona2.Hiperaldosteronismo idioptico3.Aldosteronismo remediable con gluocorticoides Hiperplasia adrenal congnita Sndrome de Liddle

Hiperaldosteronismo primario

Menos del 1% de HTA HTA refractaria Manifestaciones de hipopotasemia dominando

el cuadro clnico Causa de HTA con renina baja Diagnstico hormonal laborioso y difcil: Aldosterona elevada (

Determinaciones hormonales en otras enfermedades endocrinas Disfuncin tiroidea: TSH, T3, T4, T4 libre, test de

estimulacin con TRH Acromegalia: Determinacin de GH en PTG

2horas, secrecin de GH en orina de 24horas, somatomedina C, IGF1

Hiperparatiroidismo: PTH plasmtica, determinaciones seriadas de calcio y fosfato en plasma y orina, determinacin de fracciones de aclaramiento y reabsorcin de fosfato en orina de 24horas

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