rete terapia del dolore milano - omceomi
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ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA
RETE TERAPIA DEL DOLORE MILANO (RED)
“network necessario tra tutti gli operatori per prendersi cura della
delle persone malate con dolore e di dolore”.
Paolo Notaro
Centro Terapia del Dolore II livello
ASST Grande Ospedale Metropolitano Niguarda
Milano
24 Febbraio 2018
ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA
ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA
I Centri RED - Milano
ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA
Nocicezione
Dolore sintomo
Dolore malattia
Dolore sintomo Dolore malattia
Sofferenza
Comportamenti
reattivi
Riduzione attività Decondizionamento Stato
Lavorativa e fisico di depressione
di relazione e isolamento
6
Gruppi di pazienti omogenei per Dolore DUE macro aggregazioni
DOLORE SINTOMO DOLORE MALATTIA
DOLORE NOCICETTIVO DOLORE NEUROPATICO
Dolore di origine
somato-viscerale per patologie di varia natura.
Es. lombalgia, osteoartrosi, spondilosi, mialgie, tenosinoviti, disturbi del circolo, gastropatie, ecc.
Dolore che nasce la lesioni o malattie che interessano il sistema somato-sensoriale periferico o centrale.
Es. mono-polineuropatie,
radicolopatie (sciatica),
dolore centrale, herpes zooster, ecc.
Entità nosologica che, in presenza o meno della patologia algogena inizialmente causale, è caratterizzata dal seguente quadro di complessità: da un quadro tipico di dolore perdurante nel tempo, associato a documentate problematiche fisiche, psicologiche e sociali (causalmente dipendenti dal quadro doloroso).
MMG
Centro TD di Primo Livello (CTDPL) Ospedaliero o Territoriale
Centro TD Secondo Livello (CTDSL), Ospedaliero
Linkages between chronic disease and the
economy: the powerty spiral
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Bisogni della persona malata di dolore
Quale è il primo bisogno dei malati con dolore ?
ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA
PAZIENTI CON DOLORE “chi fa cosa, come, dove e quando”
La percezione dei medici sul dolore cronico non oncologico (Modificata da Johnson et al, [2014).
CONOSCERE, ESSERE EDOTTO, PER SCESGLIERE IN MODO CONSAPEVOLE, SAPENDO NEL TEMPO LA PROPRIA POSIZIONE ALL’INTERNO DEL PERCORSO TERAPEUTICO
REALIZZARE E OPERARE ATTRAVERSO PERCORSI DI CURA EFFICACI, MISURABILI, RIPRODUCIBILI, BASATI SULL’ APPROPRIATEZZA TERAPEUTICA CONOSCERE
ORGANIZZARE E GESTIRE IL SISTEMA SALUTE CON IL PAZIENTE AL CENTRO, GARANTENDONE L’ACCESSO ALLE CURE E LA CONTINUITA’ TERAPEUTICA, NEL RISPETTO DEI LEA, ATTRAVERSO UN’ APPROPRIATA ALLOCAZIONE DEI BUDGET E VALUTAZIONE DELLA SOSTENIBILITA’ CONOSCERE
Essere orientati per essere curati
Orientarsi e saper orientare,
per valutare e curare
Orientarsi tra le cure per poterle
sostenere e gestire
Paziente Operatore sanitario Amministratore
Rappresenta un approccio strategico, teso a realizzare il
concetto di “contesto presa in carico virtuale” in cui più
attori fisicamente non contigui, contribuiscono nello
stesso momento o in momenti differenti al processo di
diagnosi e cura, in cui “ si veicolano” le informazioni e
non il paziente o anche il paziente con un patto-alleanza.
Informazione,educazione, prevenzione , stili di vita.
La Rete è una metafora che raffigura la capacità degli
Operatori Sanitari di lavorare insieme per offrire Servizi
appropriati ed ottenere una maggiore efficacia ed
efficienza.
INTEGRAZIONE
OSPEDALE-TERRITORIO
CITTA’ DI MILANO
Ospedale Territorio
Servizi,
Organizzazione,
Professionisti
Rete territoriale,
Servizi sociali,
Professionisti
Allineamento rispetto ai bisogni del malato
Analisi di tutta offerta ospedaliera cittadina di terapia del dolore
Analisi del bisogno territoriale cittadino dei MMG e degli altri specialisti
Quale ruolo delle associazioni di volontariato in termini di sussidiarietà orizzontale nella creazione della rete della terapia del dolore
How – Who – Where - When
Attori e nodi della Rete
MMG
Altri specialisti territoriali
Strutture erogatrici di alcune prestazioni di terapia del dolore
CTDL I livello (spoke)
CTDL II livello (hub)
ATS Milano
Ordine dei Medici
MODELLO TEORICO DELLA RETE
S
Spoke
Hub
S
H
Point of care
Altri Erogatori
Terrotoriali
Altri Erogatori
Ospedalieri
( versus vision allargato inclusivo e simmetrico)
How – Who – Where - When
In relazione al contesto locale, un percorso algologico con la presa
in carico e la continuità assistenziale deve definire:
Le Procedure (How)
I Professionisti (Who)
Il Setting (Where)
Le Tempistiche (When)
Gli Indicatori per il monitoraggio del Percorso
STRUTTURE INTERVISTATE:
Gaetano Pini
San Raffaele
Fatebenefratelli
Citta’ Studi
Luigi sacco
San Carlo Borromeo
Multimedica
Istituto Nazionale dei Tumori
Istituto Clinico Humanitas
Ospedale Maggiore Policlinico
Besta
Policlinico S. Donato
S. Paolo
Monzino
IEO
Auxologico
ICP
Don Gnocchi
Galeazzi
MMG INTERVISTATI
1100 MMG della città di Milano
820 questionari con risposte dei MMG sui bisogni rispetto ai pazienti con dolore refrattario
Effettuato nel corso obbligatorio:
Trattamento del dolore sul territorio
Milano 24,26,28 Marzo 2015
Rete Terapia del Dolore Analisi conoscitiva
Tratto dai dati Rete Terapia del Dolore
Analisi Conoscitiva 2015
Quali strumenti ritieni più opportuni per comunicare con il
Centro ? 380 telefono,328 email
Quanti pazienti con dolore cronico refrattario cura
mensilmente? Media 8.6 pazienti mensili
Quali sono le principali diagnosi dolorose di questi pazienti?
sciatalgia 265; lombalgia 400
neuropatia ( diabetica 212 +post erpetica 152 +nevralgia 162)
fibromialgia 230;
dolore cronico oncologico 210;
ASST GRANDE OSPEDALE METROPOLITANO NIGUARDA
Carta di orientamento con area riservata
Why not now?
Rete Terapia del Dolore risultato di almeno tre dimensioni:
rete sociale, rete istituzionale, rete organizzativa
• Modello Organizzativo Flessibile
• Sistema Modulare
• Multidisciplinare
• Interaziendale
