quemaduras en la cara. recursos clásicos. venezuela
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Recursos clásicos en el manejo de quemaduras en cara.
Dr. Jorge VillegasJefe de Servicio de QuemadosHospital de Urgencia Asistencia PúblicaCentro de Referencia Nacional
IX CONGRESO VENEZOLANO de QUEMADURAS
Recursos clásicos en el manejo de quemaduras en cara. Esta conferencia nace a raíz cuando el tema trasplante de cara se pone en el tapete.
El sentido que tiene es poner de manifiesto que una parte sustantiva de las secuelas que harían llegar a pensar en esa alternativa son evitables con un adecuado tratamiento inicial.
Segundo, que instalada la secuela es necesario optimizar la aplicación de recursos clásicos antes de desecharlos y saltar al trasplante que puede llegar a tener indicaciones precisas pero probablemente restringidas en virtud del proyecto de vida del paciente.
Junio del 2005. Dr. John H. Barker. University of Louisville. Transplante de rostro.
Comentario.
Posibilidades Técnicas. Todas
Desafíos para el paciente
Rechazo
Inmuno Supresión
Condiciones de Vida
Desafíos para la sociedad
Expectativas
Fantasía
Desafíos para la Profesión
Abrir espacio al Progreso.
Responsabilidad. Hacer bien lo que sabemos hacer
Noviembre del 2005. Amiens. Primer Transplante de cara
Marzo del 2006. Presentación del Caso Clínico. Congreso Ibero Latino Americano de Cirugía Plástica
Abril del 2006. China, Segundo Transplante de Cara
Las Preguntas
¿Es éste el camino para los quemados de cara?
¿Cuál es nuestra responsabilidad?
Una. Recorrer las curvas de Aprendizaje
Otra. Optimizar los resultados de lo que sabemos
1. Conocimiento Teórico
2. Indicación Clínica3. Ejecución Práctica
Diagnóstico
Pronóstico
Indicación
Intervención
De lo simple a lo complejo
Escalón tras Escalón
Etapas del Tratamiento
Cambios Estratégicos en el Tratamiento de Quemaduras
Del Protagonismo de la Escara al Protagonismo del Queratinocito
Eliminación precoz de la escara
Protección del Queratinocito viable
Contexto
La calidad de la reparación inicial condiciona el tratamiento para
toda la vida.
Tener Presente
De la Escarectomía Precoz a la protección del tejido viable
Escarectomía Tangencial
Unidades Estético
Funcionales
Injertos de 3/4 de Espesor
4 Años
Escarectomía Tangencial
Unidades Estético
Funcionales
Injertos de 3/4 de Espesor
Planificación a largo Plazo
Compresión Precoz
Fuego 50%Quemadura Respiratoria
Cubierta Temporal. Heteroinjerto en la
cara.
Reparación del resto de las regiones comprometidas
Uso de Cuero Cabelludo como Zona Donante para el resto de las regiones comprometidas
Reparación de cara con injertos de ¾ Espesor.
Epidermización de Zona Donante Cuero Cabelludo
Compresión Precoz
Aún antes de la epidermización del Cuero Cabelludo
Resultado inmediato.
El mejor momento. Sin retracciones
Revisión de Cicatrices
Algunas Iatrogénicas
Resultado a 10 años
40% SCQ. Fuego40% SCQ. Fuego
Injuria InhalatoriaInjuria Inhalatoria
Enero 2001Enero 2001
40% SCQ. Fuego40% SCQ. Fuego
Injuria InhalatoriaInjuria Inhalatoria
Enero 2001Enero 2001
Escarectomía TangencialEscarectomía Tangencial
Unidades Estético Unidades Estético
FuncionalesFuncionales
Injertos de 3/4 de EspesorInjertos de 3/4 de Espesor
Planificación a largo PlazoPlanificación a largo Plazo
Compresión PrecozCompresión Precoz
Coberturas TemporalesCoberturas Temporales
Período de estabilización.
Reparación Inicial
Compresión Precoz.
4º día4º día4º día4º día
3 3 mesesmeses3 3 mesesmeses
Secuelas de Quemaduras
Reparación con Colgajos
Discromía Leve
No hay retracción
Elongación 20 a 40%
Indicación. Colgajos fascio cutáneos de vecindad
Simples
Expandidos
Colgajos a distancia
Resultado Estético Funcional. Bueno – Excelente
Limitación. Disponibilidad de tejido sanoLimitación. Disponibilidad de tejido sano
Cuando hay zona donante el problema no existe
Uso de Colgajos
7º día 8º día 30º día
Secuelas
La secuela debiera
limitarse a cambios de
color o de textura.
Deformidades o
limitaciones
funcionales, evitablesevitables,
debieran ser
inaceptables.
¿Origen?
►Retracción inherente
►Retracción inherente mas crecimiento y desarrollo
►Exceso de Granulación al momento de la reparación inicial
►Injertos muy delgados
►Láminas de menor tamaño que la UEF
►Destrucción inicial de segmento
En niños
Alto recambio metabólico
Crecimiento
Evolución natural de los rasgos
►Recambio de Unidad Estético Funcional
►Formación de UEF
►Corregir Asimetría
►Corregir Deformidad
►Reconstruir segmento
►Definir Marco de la cara
►Mejorar la Expresión
Objetivo de la Reparación
Recambio de UEF
Cara inexpresiva
Aplanada
Rígida
Retraída
Ectropion
Microstomía
Conseguir expresión.
Redefinir Rasgos
Expresión
Retirar completamente la Fibrosis.
Resultado inicial
Reemplazo de Unidades
Avance de cuello
Definición del Reborde Mandibular
Resultado Inicial
Cambio en la expresión
Retracción
Rigidez
Deformidad
Asimetría
Falta de definición
Retirar completamente el tejido cicatrizal.
Conseguir llegar a tejido sano.
4º día
Seis meses
Dos años
Colgajo Expandido
Crecimiento y desarrollo. Tracción persistente.
El colgajo no olvida su origen.
Cara.
Definición.
Marco de la Cara.
Línea anterior del cabello.
Reborde Mandibular.
Eliminación de áreas injertadas
Siempre tratamiento compresivo
Angulo cérvico mentoneanoAngulo cérvico mentoneano
Mayor cantidad de tejido Mayor cantidad de tejido
El tamaño real de la brecha se establece después de resecar la fibrosis.
Considerar el impacto de la retracción cicatrizal
Los límites vuelven a su dimensión original
Revisión secundaria, alejada, de cicatriz residual
¿Cual es el Origen?
Consideraciones.
La retracción es inherente a la cicatrización.
Los injertos de piel se retraen
Mas cuanto mas delgados
La piel sana se puede elongar
Temporal o definitivamente.
¿Hay Tejido sano disponible para reparar?
No
Injertos
2/3 a 3/4 Espesor
Una Lámina por UEF
Hay Zona Donante aceptable Disponible
Si
NoSustitutos Dérmicos?
Criterio de Costo Efectividad
El adulto tiene la ventaja de la estabilidad de los segmentos
Muchas gracias por su invitaciónMuchas gracias por su invitación
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