Expo Quemaduras

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<p>Quemaduras</p> <p>Consideraciones generales:La atencin mdica oportuna ayudar a evitarla cicatrizacin, discapacidad y deformaciones. Las quemaduras en la cara, manos, pies y los genitales pueden ser particularmente graves. Vctimas menores de 4 aos o mayores de 60 tienen una mayor probabilidad de complicaciones y muerte por causa de quemaduras graves En caso de incendio envenenamiento por monxido de carbono dolor de cabeza, entumecimiento, ronquera, sibilancia esputo con presencia de partculas de carbn, dolor en elpecho</p> <p>Etiologa Las</p> <p>quemaduras pueden ser causadas por calor seco (como el fuego), por calor hmedo (como vapor o lquidos h l calientes), por radiacin, friccin, radiaci fricci objetos calientes, el sol, electricidad o sustancias qumicas. qu Las quemaduras trmicas son las ms t m comunes y ocurren cuando metales calientes, lquidos hirvientes, vapor o l llamas entran en contacto con la piel.</p> <p>Las quemaduras de las vas respiratorias pueden ser causadas por inhalacin de humo, vapor, aire sobrecalentado o vapores txicos, a menudo en espacios poco ventilados.</p> <p>Agentes Etiolgicos de las Lesiones TrmicasAgentes Fsicos1.1.-Sol y Rayos UV artificiales 2.2.-Flash, calor irradiado 3.3.-Lquidos calientes (escaldaduras) 4.-Fr 4.-Fro por descompresi descompresin brusca de gases a presi presin 5.- Fr 5.- Fro por clima 6.6.-Cuerpos Slidos S (incandescentes) 7.7.-Fuego directo 8.8.-Radiaciones inicas: Radioterapia 9.9.-Electricidad</p> <p>Agentes Qumicos1.1.-cidos 2.2.-lcalis 3.3.Medicamentos Urticantes Queratinol Queratinoltic os 4.4.-Hidrocarburos (contact o) 5.5.-Otras sustancias Cemento</p> <p>Agentes Biolgicos1.Vegetales Resinas</p> <p>2.Sustancia irritante de origen animal</p> <p>SntomasAmpollas Dolor</p> <p> Peladuras</p> <p>en la piel Enrojecimiento de la piel Shock Inflamacin Inflamaci Piel blanca o carbonizada</p> <p>Quemaduras en las Vas Respiratorias</p> <p>Pueden ser causadas por inhalacin de humo,vapor, humo,vapor, aire muy caliente o emanaciones txicas, a menudo en espacios con ventilacin deficiente. Suelen ser muy graves, ya que la inflamacin rpida de los tejidos quemados puede obstruir rpidamente el flujo de aire a los pulmones.</p> <p>Clasificacin</p> <p>Segn el agente causal: causal: Quemaduras</p> <p>aparecen en las horas siguientes a la exposicin, e incluyen dolor, enrojecimiento, hinchazn y a veces, formacin de ampollas. Las quemaduras solares pueden no afectar de inmediato; pero la sobre exposicin es capaz de daar la piel y aumentar el riesgo de padecer cncer de la piel.</p> <p>solares: Los sntomas</p> <p>Quemaduras qumicas: producidas por sustancias custicas o corrosivas, lcalis o cidas. Provocan quemaduras de segundo o de tercer grado que se caracterizan por dolor severo y zona de color blanco o marrn. Quemaduras elctricas: que aunque parezcan leves. Pueden presentarse alteraciones del ritmo cardiaco, fracturas u otras lesiones.</p> <p>Quemaduras trmicas, producidas por el calor seco (incendios), slidos calientes (plancha, metales calientes), calor irradiado (estufa), lquidos calientes (agua, aceite),vapores y gases . El vapor de agua fluye a presin a una temperatura de unos 400C, posee un 400 ndice de conduccin calorfica 5,000 veces mayor que el aire seco por esta razn, ste agente es capaz de producir lesiones muy graves.</p> <p> Quemaduras</p> <p>se presentan por efecto de destruccin celular producidas por las radiaciones ionizantes. Generan calor por encima de los niveles capaces de producir muerte celular. Las radiaciones ultravioletas artificiales , los rayos ultravioletas solares son las causas de quemaduras de 1grado. En el ejercicio de la oncologa es frecuente las quemaduras por radiacin que han sido clasificadas como: tempranas, moderadas, tardas y crnicas</p> <p>por Radiacin: que</p> <p>Segn la profundidad:Quemaduras de primer grado: grado: Afectan</p> <p>slo la epidermis</p> <p>La lesin consiste en el aumento o disminucin de la coloracin de la piel. No presenta ampollas, eritema Dolor No secuelas histolgica permanentes Curacin espontnea en 5 das.</p> <p>Quemaduras de segundo grado: grado: Espesor parcial Superficial: Afectan tanto la capa externa como la capa superficial de la dermis. Las ampollas son el signo ms influyente en el diagnstico Relativamente dolorosa al aire ambiental Escarotoma no necesaria Remisin e 14-21 das 14 Secuela de despigmentacin.</p> <p>Espesor parcial profundo:Afecta la epidermis y dermis. Relativamente dolorosa Fenmeno de retorno capilar por presin retardado. Puede requerir escarotoma Si en 21 das no reepiteliza, se obtienen mejores resultados con desbridamiento y autoinjerto Despigmentacin cutnea</p> <p>Quemaduras de tercer grado: grado: Destruyen la epidermis y la dermis. Daar los huesos, los msculos y los tendones . La quemadura presenta un color blanco o carbonizado. No presenta dolor. Vasos trombosados. Afecta la totalidad de la piel. Tratamiento quirrgico obligado. Requiere de escarotomia. Puede requerir amputacin. Quemadura de cuarto grado Las quemaduras de cuarto grado es una lesin a travs de la piel y la grasa subcutnea hacia el msculo o hueso subyacente. El tratamiento puede requerir desbridamiento o quizs amputacin.</p> <p>Segn su extensin: </p> <p>En nios 10% de extensin de SCT graves. En adultos 15% de extensin de SCT graves. Regla de los 9, para adultos y nios. Divide la superficie 9, corporal en 9 o mltiplos de 9 expresado en: Cabeza: 9% Trax anterior: 9% Trax posterior: 9% Abdomen anterior: 9% Abdomen posterior: 9% Miembro superior: 9% (brazo: 3%; antebrazo: 3%; mano: 3%) Miembro inferior anterior: 9% Miembro inferior posterior: 9% Regin genital: 1%</p> <p>Regla de la palma de la mano, se realiza el mano, clculo sabiendo que la palma de la mano equivale al 1% de la superficie corporal. Por lo tanto se calcula cuantas palmas de su mano equivalen la zona afectada y se multiplica por 1%.</p> <p>Tabla de Lund-Bower LundPorcentajes relativos de reas corporales segn edadrea Corporal cabeza cuello Tronco ant. Tronco post. Glteo der. glteo izq. genitales Antebrazo der. antebrazo izq. Brazo der. brazo izq. Mano der. mano izq. Muslo der. muslo izq. Nac. - 1 ao 19 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 5.5 5.5 1-4 aos 17 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 6.5 6.5 5-9 aos 13 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8 8 10 -14 aos 11 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 8.5 8.5 15 aos 9 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9 9 adulto 7 2 13 13 2.5 2.5 1 4 4 3 3 2.5 2.5 9.5 9.5</p> <p>ProfundidadProfundidad- A mayor profundidad, mayor severidad. Las quemaduras superficiales curan espontneamente si son tratadas adecuadamente, las profundas requieren de injertos. ExtensinExtensin- A mayor tamao de superficie daada, ms severa ser la quemadura, considerando, tambin, la profundidad. El resultado final (muerte, desfiguramiento) est relacionado a la extensin. La cantidad de rea quemada puede ser calculada utilizando la "Regla de los Nueves" o la tabla de LundLund-Browder Regin Corporal- Una quemadura en un rea Corporal"funcional" (Ej.: cara, manos, pies, articulaciones, perin) es ms difcil de tratar y ms propensa a disfunciones y desfiguramientos. Lesin Inhalatoria- Puede causar insuficiencia Inhalatoriarespiratoria severa, la cual resulta del edema y obstruccin del rbol larngeo-traqueo-bronquial y larngeo-traqueodel dao alveolar.</p> <p>Segn su severidad:</p> <p>Severidad Segn American Burn Association (ABA15% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en adultos 1 2 10% de SCQ o menos de 1 o 2 grado en nios 1 2 2% SCQ o menos de 3 grado en nios o adultos 3 (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Ambulatorio, en nios o ancianos es posible Tratamiento.hospitalizacin para observacin por 48 horas Quemadura Moderada: 15-25% de SCQ de 2 grado en adultos 152 10-20% de SCQ de 2 grado en nios 102 2-10% de SCQ de 3 grado en nios o adultos 3 (que no afecten ojos, orejas, cara o genitales) Tratamiento.- Admitir a un hospital general. Puede Tratamiento.necesitar centro especializado</p> <p>Quemadura Menor:</p> <p>Quemadura Mayor: &gt; 25% de SCQ de 2 grado en 2 adulto &gt; 20% de SCQ de 2 grado en nios 2 &gt; 10% de SCQ de 3 grado en nios 3 o adultos Todas las quemaduras que involucran ojos, oidos, orejas, cara, mano, pies, perin y genitales Todas la lesiones inhalatorias con o sin quemaduras Quemaduras elctricas Quemaduras y trauma concurrente Quemaduras en pacientes de alto riesgo; diabetes, embarazo, EPOC, cancer, etc. Pacientes psiquitricos Tratamiento.- Ingresar a un Centro Tratamiento.Especializado de Quemaduras</p> <p>FISIOPATOLOGA DE UNA QUEMADURACALOR lesin trmica Necrosis por coagulacin de la epidermis (PIEL) Zona de coagulacin Respuesta tisular depende del ambiente de la herida no representa riesgo para la necrosis ad. Zona de stasis Moderada lesin Dao y fuga vasc. Perfusin sang</p> <p>dao irreversible</p> <p>Zona de hiperemia</p> <p>vasodilatacin a causa de la inflamacin</p> <p>a partir de esta zona comienza la cicatrizacin</p> <p>CAMBIOS SITEMICOSvasoconstriccin</p> <p>Liberacin de mediadores de la inflamacin tromboxano A2 plasma heridas de pac.quemados vasoconstriccin ag. plaquetaria en la herida</p> <p>vasodilatacin permeabilidad capilar formacin de espacio en la unin intercelular modificacin de las F.de Starling edema</p> <p>expansin de la zona de estasis</p> <p>COMPLICACIONES DE UNA QUEMADURA GRAVECalor Mediadores qumicos Por compensacin Hipermetabolismo Hipercatabolismo Prdida de masa Corporal cambios microvasculares perdida intravasc de agua, Na, Comp. Igs Ig albmina, g.rojos</p> <p>SHOCK HIPOVOLEMICO con perdida de electrolitos consumo de O2 Deseq. Electroltico prdida excesiva de N.</p> <p>desnutricin zona fav. para infeccin sup. Tegumentos lesionados</p> <p>Posible shock sptico</p> <p>COMPLICACIONES EN ORGANOS VITALES</p> <p>Rin: Insuficiencia renal Hipoperfusin Necrosis tubular aguda</p> <p>Disfuncin pulmonar:</p> <p>Complicacin gastrointestinal con isquemia del intestino delgado o stasis ileal promueven el fenmeno de traslocacin bacteriana.</p> <p> Dao inicial: humo toxico IRP: por edema pulmonar Distrs respiratorio</p> <p>Sndrome Post-Quemadura Post-</p> <p>PRIMEROS AUXILIOS</p> <p>Tratamiento general de la herida: Remover ropa ardiendo Usar agua fra Remocin de agentes qumicos</p> <p>Grandes cantidades de agua, irrigar por 3 minutos Evitar hipotermia Determinar extensin por regla de los nueve.</p> <p>DETERMINE QUEMADURA MAYOR, MODERADA O MENOR Y TRATE: Limpieza y debridamiento Control</p> <p>del dolor:</p> <p> Analgsicos va IV. (Fentanyl) Debridamiento:</p> <p> Remover tejido suelto Ampollas flictenas, bulas Cubrir dermis con antibitico tpico, gasa vaselinada o sustituto de piel. Control</p> <p>de infeccin:</p> <p> Profilaxis con antitetnica.</p> <p>ANTIBIOTERAPIA TPICA Indicaciones absolutas: 2 grado profundo y 3 grado 2 grado superficial de la cara, orejas, manos, pies y perin.</p> <p>Indicaciones relativas: 2 grado &lt; 20% SCQ 2 grado superficial en diabticos, ancianos y pacientes con riesgo de infeccin.</p> <p>No necesario: 2 grado superficial &lt; 15% SCQ, puede cubrirse con sustitutos de piel o vendajes oclusivos.</p> <p>En heridas menores: Dejar correr agua fra sobre el rea de la quemadura. Se debe calmar y darle confianza a la vctima</p> <p>Lavar o remojar en agua por varios minutos , cubrir la quemadura con un vendaje estril.</p> <p>Medicamentos para el dolor (ibuprofeno, acetaminofen), las heridas suelen sanar si algn tratamiento adicional.</p> <p>RecomendacionesNo ungentos, medicamentos hielo, mascarillas, cremas ni remedio casero en la quemadura. No se debe tocar la piel muerta y ampollada No se debe retirar la ropa que este pegada a la piel. No se debe sumergir una herida grave en agua fra, ya que puede causar shock. No se deber de colocar almohadas debajo de la cabeza de la victima si hay caso de quemadura en vas respiratorias.</p> <p>Para quemaduras gravesSi alguien se prende fuego, echarse al piso y rodar. Se deber asegurar que la vctima este respirando. Se envuelve a la persona con material grueso para pagar las llamas Buscar asistencia mdica de emergencia. Proteger a la vctima de materiales ardientes y no retirar la ropa de las zonas donde se encuentre pegada a la piel</p> <p> Elevar</p> <p>el rea por encima del nivel de corazn, protegerla de fricciones y presiones. Se debe tomar medidas necesarias para prevenir el shock: Acostar a la vctima elevndole los pies 30 cm. aprox. No se debe ejecutar esto si hay sospecha de dao en columna cervical y cabeza o espalda EN TODO MOMENTO SE DEBE SE MONITORIZAR LOS SIGNOS VITALES!</p> <p>ASISTENCIA MDICA EN CASO DE QUEMADURAS</p> <p>Es necesario busca asistencia mdica: Si la quemadura es extensa Si es grave o no se esta seguro de su gravedad Si fue causada por agente qumico o por electricidad Si la vctima muestra signos de shock. Si se presentan signos de infeccin:Aumento del dolor, enrojecimiento, inflamacin Drenaje o pus en la quemadura, inflamacin de los ganglios linfticos. Lneas rojas que se diseminan a travs de la quemadura o fiebre.</p> <p>QUEMADURAS QUE NECESITAN HOPITALIZACIN </p> <p>Quemaduras de 2 y 3 grado de 10% de SCQ en 2 3 nios 50 aos. Quemaduras de 2 grado &gt;20% SCQ a cualquier edad 2 Quemaduras de 3 grado &gt;10% SCQ a cualquier edad 3 Quemaduras de 2 y 3 grado que involucren y 2 3 peligren aspectos cosmticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones mayores. Quemaduras qumicas que involucren y peligren aspectos cosmticos y funcionales de cara, manos, pies, genitales, perin y articulaciones mayores. Quemaduras elctricas, incluyendo aquellas por rayos Cualquier quemadura de 2 y 3 grado con trauma 2 3 concurrente, cuando la injuria trmica represente mayor riesgo para el paciente</p> <p>TRATAMIENTO DOMESTICO DE LAS QUEMADURASA) -</p> <p>-</p> <p>-</p> <p>-</p> <p>QUEMADURAS LEVES: Enfriar y lavar la zona afectada bajo el grifo o sumergirla en agua fra durante 15 minutos. Aplicar crema hidratante, para prevenir la desecacin de la quemadura. NO deben romperse las ampollas, ya que protegen a la quemadura de infecciones. Administrar aspirina u otro frmaco para aliviar el dolor y reducir la inflamacin.</p> <p>B) QUEMADURAS GRAVES: - Alejar del agente que produjo la quemadura. - Si el accidentado tiene ropa en llamas, impedir que corra. - Apagar las llamas con agua o ahogando el fuego con una manta. NO quitarle la ropa!</p> <p>-</p> <p>-</p> <p>-</p> <p>Comprobar que respira, sino, ejecutar las tcnicas de reanimacin. Cubrir las zonas afectadas con vendas estriles o telas limpias humedecidas. No aplicar ninguna pomada, evitar la rotura de ampollas que se hayan producido.</p> <p>TRATAMIENTO ESPECIALIZADO DE LAS QUEMADURASa) </p> <p>Manejo ambulatorio: control de infecciones cobertura de la herida, mermar el dolor y disconfort apoyo emocional al paciente y familia, movilizar articulaciones estar alerta para referir a hospital especializado</p> <p>Intervenciones en Sala de Urgencia</p> <p>b) Manejo inicial en sala de emergencias</p> <p>Reexaminar vas areas, hemorragias, traumas, otras condiciones. Coloca sonda nasogtrica y sonda vesical Se reevala profundidad y extensin de quemadura y se calcula cantidad de liquido para la reanimacin Los exmenes de laboratorio : Hemograma completo, Electrolitos Sricos, Glucosa,Urea y Creatinina, Albmina Srica,Calcio Srico...</p>