Presentado por:

Jazmín Lorena llanes

Álvaro José guerra

Son lesiones que producen pérdida de la piel condeterioro en la función de la misma, haciendo alpaciente más susceptible a las infecciones, a lahipotermia y a la evaporación de grandes cantidadesde líquidos.

Quemaduras en niños

Líquidos calientes

Por llama

Electricidad

Exposición a químicos

La vía aérea mas susceptible

Mayor susceptibilidad a la intoxicación por CO2

mayor predisposición a la hipotermia

Diferentes proporciones en cuanto al ASC

La piel es de menor espesor entonces las lesiones son más profundas y severas

Edema

Isquemia

Invasión bacteriana

Área externa o de hiperemia

Área de estasis

Área de coagulación

Las alteraciones sistémicas ocasionadas por la lesión térmica son básicamente Hormonales

Hemodinámicas

Inmunológicas

Hematológicas

Electrolíticas

gastrointestinales

Cambios hormonales - metabólicos

La lesión térmica junto con el daño de la piel afecta laeconomía corporal y sus funciones con magnitud yduración proporcionales a la extensión de laquemadura

Las lesiones además de producir perdida de líquidos,libera múltiples mediadores inflamatorios

IL-1IL-6TNF

DEPRESION INMUNOLÓGICA Y CATABOLISMO

MACROFAGOS NEUTROFILOS Y PLAUQUETAS

LIBERAN PROSTAGLANDINAS Y LEUCOTRIENOS

AUMENTANDO LA PERMEABILIDAD VASCULAR

ACUMULACION DE NEUTROFILOS EN LA

ZONA AFECTADA

LIBERACION DE OXIDO NITRICO

SRIS

El gasto metabólico puede estar aumentado al doble entre otrascausas por perdida de liquido y calor, son liberadas cortisol,catecolaminas y glucagon

Cardiomiopatía, necrosis focal y miocarditis

Se produce un estado hiperdinamico = taquicardia, aumento del gasto cardiaco y aumento en el consumo miocárdico de oxigeno

Los cambios producen devastación muscular, esteatosis hepática y alteración funcional

Juntos con la liberación de catecolaminas y mediadores inician una respuesta persistente caracterizada por catabolismo de proteínas musculares con disminución

de su síntesis en el hígado

Proteólisis, lipolisis, gluconeogenesis

Después de la quemadura se afecta en menor o mayorgrado la actividad inmunológica lo que predispone ainfecciones Factores nutricionales

Derivados del intestino

Productos de degradación del complemento

Polipeptidos inmunosupresores derivados de la herida

Disminución en la población de linfocitos, en la actividad demacrófagos , neutrofilos y inmunoglobulinas

Aumento de la permeabilidad por trastornos

de la integridad microvascular, aumento de la

presión hidrostática

Escape de agua, electrolitos y

moléculas de un peso hasta 350.000 daltons

Formación e Edema

(la permeabilidad persiste hasta las 72

hrs

Liberación local de mediadores vasoactivos leucotrienos, quininas,

prostaglandinas, histamina y radicales

libres

Disminución de contractibilidad

miocárdica

gasto cardiaco disminuido

Depende del tipo y profundidad de la

lesión térmica

Disminución de la respuesta a

catecolaminas o disminución del flujo coronario

SISTEMA EFECTOS

PIEL Evaporación y perdida de calor con tendencia a la hipotermia

NEUROLOGICO Letárgica, delirio, convulsiones y coma

CARDIOVASCULAR TEMPRANO: disminución del gasto cardiaco, aumento de las resistencias sistémicas y pulmonares, depresión miocárdica, aumento de la permeabilidad capilar.TARDIO: aumento del gasto cardiaco, disminución de la resistencia vascular periférica.

PULMONAR Estridor, edema de la vía aérea, disminución de la distensibilidad,atelectasias, hipoxemia, alteración V/Q ,SDRA

RENAL TEMPRANO: oliguria, necrosis tubular aguda si la reanimación no es adecuadaTARDIA: disminución renal proximal tubular, glucosuria, proteinuria

HEPATICO Infiltración grasa, disfunción hepática, aumento de la gluconeogenesis, disminución de la albumina

GASTRINTESTINAL Gastritis erosiva, ulceras de estrés, ileo adinámico

ENDOCRINO Y METABOLICO Aumento de consumo de O2, de producción de CO2, de catecolaminas, hiperglicemia, catabolismo proteico, aumento de lipolisis, gluconeogenesis, hiponatremia, hipocalcemia, hipofosfatemia

HEMATOLOGICO TEMPRANO: aumento de viscosidad sanguínea, disminución de la vida media de eritrocitos, trombocitopenia, aumento de productos de degradación de fibrinógeno, disminución factores V,VIII

INMUNOLOGICO Disminución de la inmunidad > susceptibilidad a infecciones

Según su profundidad

Grado 1

Grado 2

SUPERFICIALES

PROFUNDAS

Grado 3

Grado 4

Según su extensión

Perímetro de superficie corporal

quemada

Afecta solo la epidermisse caracteriza por eritemay dolor (parecido a laquemadura solar)el dolordesaparece de las 24-72hrs y en un pequeñoporcentaje de pacientes,el epitelio dañado sedesprenderá sin dejarcicatrices

Son lesiones que comprometentoda la epidermis y una partevariable de la dermis y seclasifican en: SUPERFICIALES: muy dolorosas, su

lesión característica es la ampolla ycuran espontáneamente sin dejarcicatriz de 7-14 días en ausencia deinfección, y a veces hay cicatrizmínima.

PROFUNDAS: compro metemayor espesor de la dermis lapiel luce blanca, marmórea, eldolor es menos intensodebido a que hay menosterminaciones nerviosasviables y pueden dejar cicatriz

Hay destrucción de todo elespesor de la piel sin que quedencélulas epidérmicas residuales queregeneren el área lesionada. Laszonas quemadas solo curan conretracción de la herida o con uninjerto cutáneo la ausencia dedolor y de repleción capilardemuestra la perdida de loselementos nerviosos y vasculares.La piel tiene un aspecto pálido,acartonado o necrótico.

Hay compromiso muscular, tendinoso y óseo

TRATAMIENTO

dolor

Protección gástrica

Prevención de la

infección

LiquidosNutrición

Laboratorio

Criterios de remisión

EVALUACION DEL :TiempoTipoTamañoProfundidad de

las quemadurasEvaluacion de lesiones asociadas

Administrar O2 al 100%

Volumen intravascular adecuado

En las quemaduras extensas cuando los

posibles accesos venosos están en superficie

quemada se coloca sobre ella cuando la escara esta

todavía estéril

• De una quemadura se clasifica como un % del

total de la SAC.

• Solo las de 2 y 3 grado

Regla de los nueveÁREA PORCENTAJE < 10 AÑOS

cabeza 9 (10-años)+ 9

Torax anterior 18

Dorso 18 con gluteos

MS 9 cada uno

MI 18 cada uno 36-(10-años)/2

Al modificarse los MI- cada pie tiene un 2% y el resto corresponderá al muslo y la pierna

• El área de la palma con el puño cerrado del niño representa el 1% de su ASC.

• El área comprometida será tantas veces este el área de la superficie palmar en la zona quemada.

Metodo palmar

• Quema. 2° de mas del 10%

• Quema 3° de mas del 5%

• Areas cara, manos, genitales, perine y articulaciones mayores.

• Quemaduras por electricidad.

• Quemaduras por quimicos.

• Lesion por inhalacion.

• Quemaduras circulares de extremidades y torax

American Burn Association

GRAVE

• Intermedias >10%

• Profundas > 5%

• Regiones especiales

• Electricas

• Lesión por inhalación

• Trauma asociado

MODERADAS

• Intermedia 5-10%

• Profundas 2-5%

• No comprometen areas esepeciales

LEVES

• 2° < 5%

• 3° <2%

ANALGESIA

Morfina: 0.1-0.3 mg/Kg cada 4 horas.Fentanil1-2ug/kg c/1-2hMeperidina: 1 mg/Kg cada 4 horas.Ketorolac: 0.5mg/kg c /6hLorazepam: 0.05-0.1 mg/Kg/dosis, como ansiolitico.Acetaminofen: 15 mg/Kg/dosis cada 4-6 horas.

Protección gástricaLos quemados tienen gran riesgo de ulceras de stress: Ranitidina 1 mg/kg/dosis c 8 horas IV.

Sensorio adecuado.

Mantener una temperatura estable.

Mantener una PA sistolica adecuada para la edad.

Pulso adecuado para la edad.

Diuresis de 1-2 cc/Kg/hr.

Deficit de base menor de 2

124 h

(5000 ml x superficie quemada) + (2000 ml x superficie corporal total)

LACTATO RINGER . La mitad en las primeras 8 horas. Contadas estas desde el momento de la quemadura y no desde su arribo al hospitalEl resto las siquietes 16 horas

2 (4000 ml x superficie quemada) + (2000 ml x superficie corporal total)

Con lactato sin potasio.

3 (3000 ml x superficie quemada) + (2000 ml x superficie corporal total)

Con lactato ringer empezar administración de potasio 30 mEq/m2 de superficie corporal/día.

• Evaluar balance hidrico cada hora

• Durantes las primeras 24h son raras las alteraciones electroliticas de las quemaduras. Pero monitorizar Na,K,Cl,Ca,Mg.

SIGNOS CONDICIONES

Sensorio Conciente no irritable

T distal Tibio perifericamente

Diuresis (sin glucosuria) Minimo 1ml/kg/horas

Base exceso <2

• GM= 1800 kcal/m2 de area corporal + 1300 kcal/m2 de área quemada

• Se prefiere siempre la vida enteral a la parenteral para no agravar la rtahipermetabolica.

• El objetivo es dar sustratos necesarios para limitar el catabolismo.

• Al ingreso lavar con abundante solucion salina

• Cubrir con gasas esteriles impregnadas de ungüento antibiotico (sulfadiazina de plata o nitrofurazona).

• Los antibioticos topicos como la sulfadiazinade plata y la nitrofurazona, son utiles en el manejo del nino quemado y deben utilizarse siempre luego de cada curacion.

• No usar antibioticos profilacticos, a excepcion del paciente con compromiso de genitales en los cuales se inicia penicilina cristalina 50.000 Uds./Kg/dia cada 6 horas mas un aminoglucosido (gentamicina o amikacina).

• Los antibioticos deben iniciarse si hay sintomas y signos sugestivos de infeccion (fiebre, deterioro del estado general, eritema, mal olor o supuracion de las quemaduras).

• De estar disponibles, debe realizarse hemograma, proteina C reactiva, velocidad de sedimentacion, hemocultivos y cultivo de biopsia de piel (en caso de fiebre y signos de infeccion).

• Quemaduras <15%: no evaluacion especial.

• Quemaduras 15-30%: hemograma, ionograma.

• Quemaduras >30%: hemograma, ionograma, BUN, creatinina,

• TGO, TGP, TP, TTP, plaquetas, CPK.

• <10% de superficie de 2° grado

• <2% de 3°1. Aplicar compresas frías

2. Administrar analgésico

3. Lavar la herida con gasas y agua estéril para remover todo el tej necrótico

4. Admon toxoide tetanico

• Lavar la herida con jabon desinfectante dos veces al día.

• La crema antibiotica topica debe ser remobidacompletamente antes de aplicar una nueva capa

• Debe administrarse un analgesico antes del procedimiento

• Secar la herida y aplicar la crema antibioticatopica formulada

• Colocar gasas sobre la herida

• Cuando la herida haya epitelizado los lavados se deben reducir a una vez por dia.

• Aplicar crema emoliente

• En el proceso de cicatrizacion puede haber prurito marcado

• Dar signos de alarma