QUEMADURAS EN

PEDIATRÍA

Clínica Pediátrica III

Alumno: JGD

Tutor: Dr. JB.

Generalidades

• Las quemaduras son una

de las principales causas

de muerte accidental del

niño.

• En la última década su

incidencia ha disminuido,

debido a una mejora en el

tratamiento y a la

prevención de incendios y

quemaduras.

Definición

Físicos Químicos Biológicos

Cantidad de energía

Tiempo de exposición

Tejido afectado

Repercusión Local

Sistémica

Lesión tisular térmica

Etiología

AGENTES

FISICOS

Térmicos

Calor : sólidos

, líquidos, gases

, vapores , llama

Frío

Eléctricos

Bajo voltaje (<1000)

Alto voltaje (>1000)

Radiantes Rayos X ,sol , atómica

AGENTES QUIMICOS

Ácidos HCl, acido sulfhídrico

Álcalis NaOH ( lejía ) , KOH

AGENTES

BIOLOGICOS Seres vivos

Medusas , batracios ,

peces , insectos , plantas

tropicales

Clasificación

1. Etiológica.• Llama: Daño por aire

supercalentado.

• Escaldadura: Daño por

contacto con líquidos

calientes.

• Contacto: Daño por

contigüidad con sólidos fríos o

calientes.

• Químicos: Contacto con

químicos nocivos.

• Electricidad: Conducción de

corriente eléctrica por los

tejidos.

Clasificación Histológica

1er grado 2do grado

Superficial

2do grado profundo 3er grado

Causa - Sol

- Ígnea menor

- Líquidos calientes

- llamas

- químicos

diluidos breve

- Líquidos calientes

- llamas

- químicos

diluidos largo

–Llama

–Electricidad de alto

voltaje

_ liquido inmersion

– químicos

concentrado

–Objetos calientes

Color Rojo ( rosado ) Rojo brillante Rojo oscuro o blanco

amarillento moteado

Blanco perlado o

carbonizado

Superficie Eritema ,seca blanquean

al tacto ,descama, edema

mínimo

Congestión , edema

(gruesa) , ampollas ,

exudado

( húmeda )

Plexo subpapilar

trombosado , no

ampollas ligeramente

húmedo

Seca , acartonada ,

trombosis de vasos ,

perdida tisular

Sensación Dolorosa Dolor ( plexo

subpapilar)

-hipoalgesia

-profunda +

-Anestesia

Cicatrización 2-3 días no deja secuelas 15 días

(germinativa ) sin

cicatriz

3 sem ,a partir de

folículos pilosos y

gland. sudoriparas

Queloide , hipertrofia

- No cicatrizan

- Ulceras crónicas ,

bridas retractiles ,

injertos

Clasificación Histológica

Quemadura de Primer grado

Quemadura de Segundo grado

Quemadura de Tercer grado

Fisiopatología

Fisiopatología

Fisiopatología

Efectos Sistémicos

• Inflamación sistémica. Liberación masiva de

histamina, bradicinina, aminas

vasoactivas, prostaglandinas, leucotrienos.

• Edema. Aumento de la permeabilidad capilar, disminución de presión

oncótica.

Efectos Cardiovasculares.

• Gasto cardiáco.

Efectos Renales.

• Filtración glomerular IRA prerenal.

Efectos Gastrointestinal.

• Atrofia de la mucosa Permeabilidad intestinal.

Efectos en el sistema inmunológico.

• inmunidad. TH1 TH2 Actividad Linfocitos

Hipermetabolismo

ESTRÉS

Catecolaminas

Glucagón

Gluconeogénesis Lipolisis Proteolisis

Cortisol

Historia Clínica

Anamnesis

• Edad.

• Etiología. Circunstancia

del hecho.

• Patología previa.

• Alergia o uso habitual de

medicamentos.

• Riesgo Social. Maltrato

infantil.

Historia Clínica

Examen Físico

• Vía aérea y ventilación

• Insuficiencia circulatoria ( shock ) :FC, PA, llene capilar

• Lesiones concomitantes : fracturas , TEC

• Peso y superficie corporal

• Localización de la quemadura.

Superficie Corporal Afectada

Tabla de Lund y Brouder

Medida Práctica: Regla de las Palmas

1%

Quemado menor :

• <10% SCQ 1er o 2do grado

• <2% SCQ 3er grado que no incluya

ojos, orejas, cara o genitales

Quemado moderado :

• 10%-20 % SCQ 1er o 2do grado

• 2% -10 %SCQ 3er grado que no incluya

ojos, orejas, cara o genitales

Quemado mayor :

• >20 % SCQ 2do grado

• >10 %SCQ 3er grado

• zonas especiales

• inhalación

• eléctricas

• TEC o trauma mayor

• patología previa seria : cardiopatía , cáncer

Quemaduras Eléctricas

Historia Clínica

Exámenes Auxiliares

Gases arteriales y PH

Electrolitos

Hemoglobina y hematocrito

Glicemia y proteínas totales y

fraccionadas

Grupo sanguíneo y factor Rh

EKG , marcadores cardiacos ,

proteína muscular

Examen completo de orina ,

creatinina

MANEJO

I. Detener daño mayor:

• Llamas.

• Líquidos calientes y productos químicos.

• Electricidad.

II. Mantener ventilación (ABC)

• O2 humidificado 3-4lx , 100% ( CO)

• Intubación endotraqueal (>25%SCQ)

Criterio de hospitalización en niños

• >10% SCQ(< 5 años con > 5% SCQ)

• Inhalación , eléctricas ( alto/bajo voltaje)

• Cara , cuello área glúteo- genital y manos (palmo digitales 2do/

3er)

• Circular de extremidades, tórax o cuello

• Químicas

• Rescate desde un espacio cerrado con ambiente invadido por humo

• Sospecha de Síndrome Niño Golpeado ( maltrato infantil )

• Lesión asociada seria o enfermedad preexistente

• Marginalidad o ruralidad extrema.

• Caso social (analfabetismo o escasa escolaridad de los padres o

personas a cargo del niño, recursos económicos escasos, etc.).

V. Manejo ambulatorio

Control del dolor : VO

Limpieza y desbridamiento de la quemadura.

Agentes tópicos antimicrobianos : (sulfadiacinaargéntica, nitrato de plata y acetato de mafenida).

Cobertura de la quemadura. Vendaje

Si las circunstancias lo permiten, las curaciones las pueden hacer los padres en la casa,

Elevación del área quemada.

Profilaxis antimicrobiana.

Control del prurito. : antihistamínicos

Manejo hospitalario

A) Mantener una oxigenación adecuada

B) Mantener abrigado al paciente : sabanas estériles

C) Descompresión y protección gástrica :

- SNG

- Ranitidina 5 mg/kg/día c/4 hs.

D) Reposición de volumen EV : resucitación

- AVP ; >30 SCQ 2 AVP o AVC

- Monitorizar :

- Sonda vesical

- Nivel de conciencia

-Pulso ,” PA” ,llene capilar

- Hto , PVC( 4-8 cm agua)

Fórmula de Parkland : 1L de DX 5% + 4 ampollas de Lactato Ringer

-Agua : 4 ( 5-6,5) cc x Kg-peso x % superficie quemada

- Sodio :0,65 mEq x Kg-peso x % superficie quemada

•50 % : primeras 8 horas ( desde el

momento que se quema )

• 50 % : siguientes 16 horas

Volumen de Reposición: 1er día

Volumen de mantenimiento :

2do día

REGLA DE OLIVIER : 1l Dx 5 % + 2LR + ½ ampolla de kalium

• <1 año : 150 cc/kg/día + /- 30 cc VO

• 1-5 años : 120 cc/kg/día + /- 30 cc VO EV = 2/3 VO

• >5 años : 90 cc/kg/día + /- 30 cc VO

USO DE COLOIDES( >24H)

Control del dolor :

Ibuprofeno 5-10 mg/kg/dosis oral o im

Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis c/4-6h

Morfina

0,5 mg/kg/dosis oral

0,2 mg/kg/dosis im

0,002 - 0,005 mg/kg/dosis/bolo EV

0,5 - 1 mg/kg/dosis infusión continua

Ketarolaco 0,5 - 0,9 mg/kg/dosis EV o im

Soporte nutricional : oral (48h)

Fórmula de Harris-Benedict (gasto energético basal):

•Hombres: 66 + (13,7 x peso en kg) + (5 x talla en cm) - (6,8 x edad en años)

• Mujeres: 65,5 + (9,6 x peso en kg) + (1,7 x talla en cm) - (4,7 x edad en años)

Profilaxis y Terapia Antibiótica

Apósitos Ventajas y Desventajas

Sulfadiacina

argéntica

Antimicrobiano de amplio espectro, indoloro, no

penetra escaras, deja tatuaje negro y puede producir

leucopenia transitoria.

Acetato de

Mafenida

Antimicrobiano de amplio espectro, penetra la escara,

puede causar dolor. Puede causar acidosis metabólica

por inhibición de la anhidrasa carbónica.

Bacitracina Fácil de aplica y de espectro más limitado.

Neomicina Igual que el anterior.

Polimixina B Igual que el anterior.

Mupirocina Cobertura antiestafilocócica más efectiva.

Nistatina Efectivo para inhibir el crecimiento de cualquier tipo

de hongos, no puede conbinarse con mafenida.

Profilaxis y Terapia Antibiótica

Antibióticos sistémicos

- Profilácticos.

- Terapéuticos : evolución del paciente / cultivos (2-3

v/sem.)

Terapia antitetánica

- Sin inmunización activa: Toxoide Tetánico 0,5 cc IM +

250 U.I. de Globulina Antitetánica Humana.

- Inmunidad activa + 5-10años :0,5 cc de Toxoide

tetánico.

- Inmunidad activa >10 años: 0,5 cc de Toxoide

Tetánico y 250 UI de Globulina Tetánica Humana.

Tratamiento local inicial

• Limpiar y debridar

• Cubrir quemaduras con

apósito estéril seco.

• Quemaduras de gran

extensión, moderadas y

graves, : “Cura de

Exposición” , hasta la

eliminación de la escara ,

pasar a la “Cura oclusiva” o

la aplicación de apósitos

biológicos.

Apósitos Sintéticos y BiológicosApósito Ventajas y Desventajas

OpSite Proporciona una barrera húmeda, barato, reduce el dolor

de la herida, uso complicado por acumulación de

trasudado. Sin propiedades antimicrobianas.

Biobrane Proporciona una barrera, menor dolor; uso complicado

por acumulación de exudado sin Prop. Antimicr.

Trancyte Proporciona una barrera, menor dolor, acelera la

cicatrización, uso complicado, sin PAM.

Integra Cierre completo de la herida y aporta un equivalente a la

dermis, tasa de prendimiento esporádico.

Xenoinjerto. Cierra la herida por completo; aporta ciertos beneficios

inmunológicos, debe retirarse o dejar que se desprenda.

Aloinjerto. Aporta todas las funciones de la piel sana , puede aportar

un equivalente a la dermis, retirar o permitir que se

desprenda.

Tratamiento Quirúrgico

• Escarotomía : Signos clínicos de dificultad circulatoria.

– Cianosis

– Llene capilar dificultoso

• Cobertura con injertos autólogos, homólogos , heterólogos , naturales o

sinteticos

• Fasciotomía : en trauma eléctrico

Rehabilitación

• Física : conservar la

flexibilidad y función

de las articulaciones,

especialmente de

dedos y manos.

• Psico-emocional para

el niño y también para

la familia