PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO

ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA

MACROPROCESO: Atención al Cliente Asistencial

PROCESO: Consulta Especializada, Oncología, Hospitalización

Responsable: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermeria

Versión: 2 Fecha de creación: Noviembre de 2012 Fecha de última actualización: Abril 2014

Código: POT0400-070

Actualizó : Viviana Rave Grisales

Reviso: Allen Guillermo Londoño Parra

Aprobó: Álvaro Puerta Arango

Cargo : Enfermera Especialista Oncología

Cargo: Jefe de Departamento Enfermería

Cargo : Director Médico

Firma: Firma: Firma:

1 de 6

CONTENIDO

1. OBJETIVO

2. ALCANCE

3. DEFINICIONES

4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

5. MATERIAL NECESARIO

6. RESULTADOS ESPERADOS

7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA

8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD

9. BIBLIOGRAFÍA

10. ANEXOS

11. CONTROL DE CAMBIOS

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

2 de 6

1. OBJETIVO • Garantizar la seguridad y calidad en la administración de quimioterapia antineoplásica. • Describir los pasos para la realización de este procedimiento de manera unificada en la Clínica

Medellín Sede occidente. • Prevenir reacciones y eventos adversos, producidos por la administración inadecuada de

citostáticos. 2. ALCANCE Este procedimiento está dirigido al servicio de oncología y sus actividades involucran al usuario que recibe quimioterapia en el servicio ambulatorio o en el servicio hospitalizado de la Clínica Medellín y el grupo poblacional objetivo es: • Enfermera Especialista en Oncología - Enfermera profesional • Auxiliar de enfermería • Médicos • Personal de servicio farmacéutico 3. DEFINICIONES Quimioterapia oncológica: modalidad de tratamiento utilizada en cáncer, que se administra a nivel sistémico, sola o combinada con otras alternativas terapéuticas, para curar o paliar los diferentes grupos de entidades neoplásicas. La correcta administración de la misma, garantiza la destrucción, debilitamiento o retraso en los tiempos celulares y llevar a las células malignas a la apoptosis (muerte celular programada). 4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA Procedimiento de aplicación de quimioterapia incluye: • Lavado higiénico de manos. • Uso de elementos de protección: bata, gorro, gafas, tapabocas y guantes. • Seleccionar el lugar a canalizar, si va a utilizar una vía central, proceda según protocolo

institucional. • En los accesos venosos periféricos, elegir un dispositivo de calibre 24 o 22; de acuerdo al acceso

seleccionado. • Evitar al máximo sitios de punción en pliegue y dorso de la mano. • Comprobar la integridad de la vena y flujo, así como la adecuada fijación del catéter periférico o

aguja “Surecan” en los accesos centrales, antes de administrar el medicamento. o En caso de presentarse cualquier anomalía se cambia el acceso venoso.

• Se recomienda elegir el sitio de punción desde la parte distal (mano) a la proximal (antebrazo). • Organización de los equipos de venoclisis, equipos de vías alternas y soluciones según el

esquema, en el atril correspondiente en el carro de material cerca al paciente en posición segura, Verificar la formula, Historia Clínica, laboratorios y el esquema antineoplásico a administrar.

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

3 de 6

• Verificar firma de consentimiento informado - si lo requiere - y llevar anotaciones en registro de aplicación en oncología (anexo No 1) y en titulación de medicamento en oncología - si el medicamento lo requiere – (anexo No 2).

• Administrar la premedicación correspondiente a cada esquema de quimioterapia. • Durante la administración verificar cada medicamento.

. • Los medicamentos de quimioterapia que estén preparados en solución deben tener equipo de

venoclisis purgado previamente (el primer medicamento se purga en la central de mezclas y los siguientes en el área de preparación - si el esquema lo requiere -)

• Los medicamentos preparados en infusores se hace la conexión directa con protección del infusor y se hace la conexión al catéter central del paciente utilizando gasa estéril impregnada en alcohol al 70% alrededor del conector.

• Al finalizar cada administración del citostático, se debe lavar el acceso venoso del paciente con la solución de acuerdo al protocolo, las soluciones de lavado posterior a la aplicación de citostáticos no tendrán rotulo adicional al de la presentación del empaque original.

• Concluida la administración, depositar todo el material utilizado (residuos citotóxicos) en recipiente rojo marcado como “Residuos citotóxicos”

• Realizar educación y entregar plan de egreso. • Registrar el procedimiento:

o Incluyendo: Datos de identificación del paciente, Diagnóstico, Estado funcional, Superficie corporal, peso, talla, esquema de tratamiento, ciclo, día, signos vitales, fecha, medicamentos, administración (vía, Solución reconstituida, hora inicio, tiempo de infusión), Hidratación y electrolitos si aplica.

o Observaciones especiales del estado del paciente al inicio del tratamiento, laboratorios, hallazgos de enfermería según la valoración realizada, incidentes o eventos especiales.

5. MATERIAL NECESARIO • Elementos de protección:

o Bata cerrada por delante, de mangas largas y puños elásticos y que no desprendan hilos o partículas.

o Guantes desechables, colocados por encima de los puños de la bata. Los guantes deben cambiarse después de una hora de uso, e inmediatamente en el caso de que se contaminen con algún citostático o que sufran alguna rotura.

o Gafas con protectores laterales. o Gorro. o Mascarilla o Guantes de Nitrilo o doble guante de latex en su defecto.

• Bombas de Infusión • Fonendoscopio • Tensiómetro y/o Monitor de Signos Vitales • Termómetro • Reloj con segundero • Báscula • Equipos e insumos para venopunción, desinfección de piel y superficies..

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ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

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• Equipo (kit) para Manejo de Extravasación • Equipo (kit) para manejo de derrames • Equipo de Reanimación y desfibrilador 6. RESULTADOS ESPERADOS Administración de quimioterapia antineoplásica según esquema formulado 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Tener en cuenta las precauciones de canalización para evitar eventos adversos como: • Evitar el uso de las venas del dorso de las manos, muñecas fosa antero-cubital, ya que las

secuelas de flebitis y extravasación sobre los tendones y ligamentos son severas. • Evitar las venas con flebitis químicas, engrosadas, con hematomas o fibrosadas, para prevenir la

extravasación. • Evitar extremidades con circulación comprometida como: pacientes mastectomizadas con

vaciamiento axilar, linfedema, fracturas, inmovilizadas, fibrosis post-radioterapia, síndrome de compresión de vena cava superior.

• Evitar usar las venas de los miembros inferiores. • Evitar venas que hayan tenido infusión parenteral previa a la administración de la quimioterapia,

ya que aumenta el riesgo de extravasación en relación con el tiempo de uso de la vía. Especialmente soluciones que contengan electrolitos, ya que estas producen gran irritación al endotelio venoso.

• En el caso de las quimioterapias continuas en pacientes hospitalizados, Nunca pasar por la misma vía transfusiones de hemoderivados sanguíneos, heparina, antibióticos u otros medicamentos, los cuales podrían inactivar la quimioterapia o causar efectos adversos no predecibles en el paciente, y en el caso de la heparina esta puede precipitarse. Utilizar una vía alterna para administrar los otros medicamentos.

• Si se van a administrar varias drogas de quimioterapia debe “lavarse la vena” entre una y otra, esto evitará interacción química entre los dos medicamentos y da mejor tolerancia

• NUNCA mezclar varias drogas de quimioterapia en una misma solución • Si a pesar de todas estas precauciones, el acceso venoso del paciente es de alto riesgo, debe

sugerírsele al médico tratante la posibilidad de la colocación de un catéter central. • Toda ropa potencialmente contaminada por quimioterapia, no puede ser usada fuera de las salas

de administración. • A todo paciente que se pueda movilizar se debe pesar antes de la administración del

medicamento y anotarlo en el registro de aplicación. • La monitorización de signos vitales se realiza antes y después de la administración del tratamiento

o cuando se presente eventos adversos y/o reacciones adversas durante la aplicación. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD En caso de presentarse hipersensibilidad al tratamiento se suspende inmediatamente la infusión, se inicia administración de solución salina normal y se informa al médico tratante, en caso de persida del

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

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conocimiento se activa el código azul (según DA0400-017 “Guía de práctica clínica – Reanimación cardiopulmonar”) en caso de derrames de medicamentos citotóxicos (según: POT0400-074 “Manejo del derrame de ntineoplási”), hacer recolección según kit antiderrames y si se presenta extravasación o flebitis se utiliza kit de extravasación (según: POT400-062 “Prevención y Manejo de Extravasación de citostáticos”) y proceder con los residuos (según DA0400-097ª “Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares” y POT0400-063 Procedimiento de “Manejo residuos y desechos de citostáticos” 9. BIBLIOGRAFÍA • BELCHER ANNE E. Enfermería y Cáncer, Ed Mosby, Doyma libros, España, 1995. • CANCER DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, ed Mediterráneo, Santiago de Chile, 1997 • CASCIATO. DENNIS A. LOWITZ. BARRY B. Oncológica clínica. Marbán libros. 2001. • CGAPBNER BD, Longo, Ed Cáncer Chemotherapy and Biotherapy Principles and Practice 3ª Ed

Philadelphia Lippincott, Williams. 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA, Manual de Quimioterápia ntineoplásica, 2ª ed. INC, 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA. Vademécum Banco de Drogas Antineoplásicas, 1ª edición, 2002. • JELDRES, DOMECQ, Catalina. MANUAL DE MANEJO DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS.

Pharmachemie Bv . Holland • OTTO.SHIRLEY E. Enfermería Oncológica. Editorial océano. 1997.

• Páginas Web Generales

• http://www.cancer.org • http://www.asco/org • http://www.acor.org • http://www.cancerguide.org • http://www.cancerlinks.org/index.html • http://www.oncology.com • http://www.y-me.org • http://www.breastcancerinfo.com • http://www.nabco.org • http://www.nysernet.org/bcic • http://www.bms.com • http://www.oncology.com • www.farmaciaahumadas.com • www.iqb.es/cBasicas/farma/farma04 • www.minsa.gov.ni/enfermeria/doc 10. ANEXOS: N.A

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ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

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11. CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA NATURALEZA RESPONSABLE

1 Noviembre de 2012

Creación de procedimiento como apoyo en la Administración de quimioterapia antineoplásica.

Elaboró : Claudia Valenzuela Porras (Enfermera Oncóloga) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó Álvaro Puerta Arango (Director Médico)

2 Abril de 2014

Actualización del procedimiento de acuerdo a la ruta que se sigue con el paciente para la administración de quimioterapia.

Actualizó: Viviana Rave Grisales (Enfermera Especialista Oncología) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico)

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO

ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA

MACROPROCESO: Atención al Cliente Asistencial

PROCESO: Consulta Especializada, Oncología, Hospitalización

Responsable: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermeria

Versión: 2 Fecha de creación: Noviembre de 2012 Fecha de última actualización: Abril 2014

Código: POT0400-070

Actualizó : Viviana Rave Grisales

Reviso: Allen Guillermo Londoño Parra

Aprobó: Álvaro Puerta Arango

Cargo : Enfermera Especialista Oncología

Cargo: Jefe de Departamento Enfermería

Cargo : Director Médico

Firma: Firma: Firma:

1 de 6

CONTENIDO

1. OBJETIVO

2. ALCANCE

3. DEFINICIONES

4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

5. MATERIAL NECESARIO

6. RESULTADOS ESPERADOS

7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA

8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD

9. BIBLIOGRAFÍA

10. ANEXOS

11. CONTROL DE CAMBIOS

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

2 de 6

1. OBJETIVO • Garantizar la seguridad y calidad en la administración de quimioterapia antineoplásica. • Describir los pasos para la realización de este procedimiento de manera unificada en la Clínica

Medellín Sede occidente. • Prevenir reacciones y eventos adversos, producidos por la administración inadecuada de

citostáticos. 2. ALCANCE Este procedimiento está dirigido al servicio de oncología y sus actividades involucran al usuario que recibe quimioterapia en el servicio ambulatorio o en el servicio hospitalizado de la Clínica Medellín y el grupo poblacional objetivo es: • Enfermera Especialista en Oncología - Enfermera profesional • Auxiliar de enfermería • Médicos • Personal de servicio farmacéutico 3. DEFINICIONES Quimioterapia oncológica: modalidad de tratamiento utilizada en cáncer, que se administra a nivel sistémico, sola o combinada con otras alternativas terapéuticas, para curar o paliar los diferentes grupos de entidades neoplásicas. La correcta administración de la misma, garantiza la destrucción, debilitamiento o retraso en los tiempos celulares y llevar a las células malignas a la apoptosis (muerte celular programada). 4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA Procedimiento de aplicación de quimioterapia incluye: • Lavado higiénico de manos. • Uso de elementos de protección: bata, gorro, gafas, tapabocas y guantes. • Seleccionar el lugar a canalizar, si va a utilizar una vía central, proceda según protocolo

institucional. • En los accesos venosos periféricos, elegir un dispositivo de calibre 24 o 22; de acuerdo al acceso

seleccionado. • Evitar al máximo sitios de punción en pliegue y dorso de la mano. • Comprobar la integridad de la vena y flujo, así como la adecuada fijación del catéter periférico o

aguja “Surecan” en los accesos centrales, antes de administrar el medicamento. o En caso de presentarse cualquier anomalía se cambia el acceso venoso.

• Se recomienda elegir el sitio de punción desde la parte distal (mano) a la proximal (antebrazo). • Organización de los equipos de venoclisis, equipos de vías alternas y soluciones según el

esquema, en el atril correspondiente en el carro de material cerca al paciente en posición segura, Verificar la formula, Historia Clínica, laboratorios y el esquema antineoplásico a administrar.

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

3 de 6

• Verificar firma de consentimiento informado - si lo requiere - y llevar anotaciones en registro de aplicación en oncología (anexo No 1) y en titulación de medicamento en oncología - si el medicamento lo requiere – (anexo No 2).

• Administrar la premedicación correspondiente a cada esquema de quimioterapia. • Durante la administración verificar cada medicamento.

. • Los medicamentos de quimioterapia que estén preparados en solución deben tener equipo de

venoclisis purgado previamente (el primer medicamento se purga en la central de mezclas y los siguientes en el área de preparación - si el esquema lo requiere -)

• Los medicamentos preparados en infusores se hace la conexión directa con protección del infusor y se hace la conexión al catéter central del paciente utilizando gasa estéril impregnada en alcohol al 70% alrededor del conector.

• Al finalizar cada administración del citostático, se debe lavar el acceso venoso del paciente con la solución de acuerdo al protocolo, las soluciones de lavado posterior a la aplicación de citostáticos no tendrán rotulo adicional al de la presentación del empaque original.

• Concluida la administración, depositar todo el material utilizado (residuos citotóxicos) en recipiente rojo marcado como “Residuos citotóxicos”

• Realizar educación y entregar plan de egreso. • Registrar el procedimiento:

o Incluyendo: Datos de identificación del paciente, Diagnóstico, Estado funcional, Superficie corporal, peso, talla, esquema de tratamiento, ciclo, día, signos vitales, fecha, medicamentos, administración (vía, Solución reconstituida, hora inicio, tiempo de infusión), Hidratación y electrolitos si aplica.

o Observaciones especiales del estado del paciente al inicio del tratamiento, laboratorios, hallazgos de enfermería según la valoración realizada, incidentes o eventos especiales.

5. MATERIAL NECESARIO • Elementos de protección:

o Bata cerrada por delante, de mangas largas y puños elásticos y que no desprendan hilos o partículas.

o Guantes desechables, colocados por encima de los puños de la bata. Los guantes deben cambiarse después de una hora de uso, e inmediatamente en el caso de que se contaminen con algún citostático o que sufran alguna rotura.

o Gafas con protectores laterales. o Gorro. o Mascarilla o Guantes de Nitrilo o doble guante de latex en su defecto.

• Bombas de Infusión • Fonendoscopio • Tensiómetro y/o Monitor de Signos Vitales • Termómetro • Reloj con segundero • Báscula • Equipos e insumos para venopunción, desinfección de piel y superficies..

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

4 de 6

• Equipo (kit) para Manejo de Extravasación • Equipo (kit) para manejo de derrames • Equipo de Reanimación y desfibrilador 6. RESULTADOS ESPERADOS Administración de quimioterapia antineoplásica según esquema formulado 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Tener en cuenta las precauciones de canalización para evitar eventos adversos como: • Evitar el uso de las venas del dorso de las manos, muñecas fosa antero-cubital, ya que las

secuelas de flebitis y extravasación sobre los tendones y ligamentos son severas. • Evitar las venas con flebitis químicas, engrosadas, con hematomas o fibrosadas, para prevenir la

extravasación. • Evitar extremidades con circulación comprometida como: pacientes mastectomizadas con

vaciamiento axilar, linfedema, fracturas, inmovilizadas, fibrosis post-radioterapia, síndrome de compresión de vena cava superior.

• Evitar usar las venas de los miembros inferiores. • Evitar venas que hayan tenido infusión parenteral previa a la administración de la quimioterapia,

ya que aumenta el riesgo de extravasación en relación con el tiempo de uso de la vía. Especialmente soluciones que contengan electrolitos, ya que estas producen gran irritación al endotelio venoso.

• En el caso de las quimioterapias continuas en pacientes hospitalizados, Nunca pasar por la misma vía transfusiones de hemoderivados sanguíneos, heparina, antibióticos u otros medicamentos, los cuales podrían inactivar la quimioterapia o causar efectos adversos no predecibles en el paciente, y en el caso de la heparina esta puede precipitarse. Utilizar una vía alterna para administrar los otros medicamentos.

• Si se van a administrar varias drogas de quimioterapia debe “lavarse la vena” entre una y otra, esto evitará interacción química entre los dos medicamentos y da mejor tolerancia

• NUNCA mezclar varias drogas de quimioterapia en una misma solución • Si a pesar de todas estas precauciones, el acceso venoso del paciente es de alto riesgo, debe

sugerírsele al médico tratante la posibilidad de la colocación de un catéter central. • Toda ropa potencialmente contaminada por quimioterapia, no puede ser usada fuera de las salas

de administración. • A todo paciente que se pueda movilizar se debe pesar antes de la administración del

medicamento y anotarlo en el registro de aplicación. • La monitorización de signos vitales se realiza antes y después de la administración del tratamiento

o cuando se presente eventos adversos y/o reacciones adversas durante la aplicación. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD En caso de presentarse hipersensibilidad al tratamiento se suspende inmediatamente la infusión, se inicia administración de solución salina normal y se informa al médico tratante, en caso de persida del

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

5 de 6

conocimiento se activa el código azul (según DA0400-017 “Guía de práctica clínica – Reanimación cardiopulmonar”) en caso de derrames de medicamentos citotóxicos (según: POT0400-074 “Manejo del derrame de ntineoplási”), hacer recolección según kit antiderrames y si se presenta extravasación o flebitis se utiliza kit de extravasación (según: POT400-062 “Prevención y Manejo de Extravasación de citostáticos”) y proceder con los residuos (según DA0400-097ª “Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares” y POT0400-063 Procedimiento de “Manejo residuos y desechos de citostáticos” 9. BIBLIOGRAFÍA • BELCHER ANNE E. Enfermería y Cáncer, Ed Mosby, Doyma libros, España, 1995. • CANCER DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, ed Mediterráneo, Santiago de Chile, 1997 • CASCIATO. DENNIS A. LOWITZ. BARRY B. Oncológica clínica. Marbán libros. 2001. • CGAPBNER BD, Longo, Ed Cáncer Chemotherapy and Biotherapy Principles and Practice 3ª Ed

Philadelphia Lippincott, Williams. 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA, Manual de Quimioterápia ntineoplásica, 2ª ed. INC, 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA. Vademécum Banco de Drogas Antineoplásicas, 1ª edición, 2002. • JELDRES, DOMECQ, Catalina. MANUAL DE MANEJO DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS.

Pharmachemie Bv . Holland • OTTO.SHIRLEY E. Enfermería Oncológica. Editorial océano. 1997.

• Páginas Web Generales

• http://www.cancer.org • http://www.asco/org • http://www.acor.org • http://www.cancerguide.org • http://www.cancerlinks.org/index.html • http://www.oncology.com • http://www.y-me.org • http://www.breastcancerinfo.com • http://www.nabco.org • http://www.nysernet.org/bcic • http://www.bms.com • http://www.oncology.com • www.farmaciaahumadas.com • www.iqb.es/cBasicas/farma/farma04 • www.minsa.gov.ni/enfermeria/doc 10. ANEXOS: N.A

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

6 de 6

11. CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA NATURALEZA RESPONSABLE

1 Noviembre de 2012

Creación de procedimiento como apoyo en la Administración de quimioterapia antineoplásica.

Elaboró : Claudia Valenzuela Porras (Enfermera Oncóloga) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó Álvaro Puerta Arango (Director Médico)

2 Abril de 2014

Actualización del procedimiento de acuerdo a la ruta que se sigue con el paciente para la administración de quimioterapia.

Actualizó: Viviana Rave Grisales (Enfermera Especialista Oncología) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico)

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO

ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA

MACROPROCESO: Atención al Cliente Asistencial

PROCESO: Consulta Especializada, Oncología, Hospitalización

Responsable: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermeria

Versión: 2 Fecha de creación: Noviembre de 2012 Fecha de última actualización: Abril 2014

Código: POT0400-070

Actualizó : Viviana Rave Grisales

Reviso: Allen Guillermo Londoño Parra

Aprobó: Álvaro Puerta Arango

Cargo : Enfermera Especialista Oncología

Cargo: Jefe de Departamento Enfermería

Cargo : Director Médico

Firma: Firma: Firma:

1 de 6

CONTENIDO

1. OBJETIVO

2. ALCANCE

3. DEFINICIONES

4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

5. MATERIAL NECESARIO

6. RESULTADOS ESPERADOS

7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA

8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD

9. BIBLIOGRAFÍA

10. ANEXOS

11. CONTROL DE CAMBIOS

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

2 de 6

1. OBJETIVO • Garantizar la seguridad y calidad en la administración de quimioterapia antineoplásica. • Describir los pasos para la realización de este procedimiento de manera unificada en la Clínica

Medellín Sede occidente. • Prevenir reacciones y eventos adversos, producidos por la administración inadecuada de

citostáticos. 2. ALCANCE Este procedimiento está dirigido al servicio de oncología y sus actividades involucran al usuario que recibe quimioterapia en el servicio ambulatorio o en el servicio hospitalizado de la Clínica Medellín y el grupo poblacional objetivo es: • Enfermera Especialista en Oncología - Enfermera profesional • Auxiliar de enfermería • Médicos • Personal de servicio farmacéutico 3. DEFINICIONES Quimioterapia oncológica: modalidad de tratamiento utilizada en cáncer, que se administra a nivel sistémico, sola o combinada con otras alternativas terapéuticas, para curar o paliar los diferentes grupos de entidades neoplásicas. La correcta administración de la misma, garantiza la destrucción, debilitamiento o retraso en los tiempos celulares y llevar a las células malignas a la apoptosis (muerte celular programada). 4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA Procedimiento de aplicación de quimioterapia incluye: • Lavado higiénico de manos. • Uso de elementos de protección: bata, gorro, gafas, tapabocas y guantes. • Seleccionar el lugar a canalizar, si va a utilizar una vía central, proceda según protocolo

institucional. • En los accesos venosos periféricos, elegir un dispositivo de calibre 24 o 22; de acuerdo al acceso

seleccionado. • Evitar al máximo sitios de punción en pliegue y dorso de la mano. • Comprobar la integridad de la vena y flujo, así como la adecuada fijación del catéter periférico o

aguja “Surecan” en los accesos centrales, antes de administrar el medicamento. o En caso de presentarse cualquier anomalía se cambia el acceso venoso.

• Se recomienda elegir el sitio de punción desde la parte distal (mano) a la proximal (antebrazo). • Organización de los equipos de venoclisis, equipos de vías alternas y soluciones según el

esquema, en el atril correspondiente en el carro de material cerca al paciente en posición segura, Verificar la formula, Historia Clínica, laboratorios y el esquema antineoplásico a administrar.

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

3 de 6

• Verificar firma de consentimiento informado - si lo requiere - y llevar anotaciones en registro de aplicación en oncología (anexo No 1) y en titulación de medicamento en oncología - si el medicamento lo requiere – (anexo No 2).

• Administrar la premedicación correspondiente a cada esquema de quimioterapia. • Durante la administración verificar cada medicamento.

. • Los medicamentos de quimioterapia que estén preparados en solución deben tener equipo de

venoclisis purgado previamente (el primer medicamento se purga en la central de mezclas y los siguientes en el área de preparación - si el esquema lo requiere -)

• Los medicamentos preparados en infusores se hace la conexión directa con protección del infusor y se hace la conexión al catéter central del paciente utilizando gasa estéril impregnada en alcohol al 70% alrededor del conector.

• Al finalizar cada administración del citostático, se debe lavar el acceso venoso del paciente con la solución de acuerdo al protocolo, las soluciones de lavado posterior a la aplicación de citostáticos no tendrán rotulo adicional al de la presentación del empaque original.

• Concluida la administración, depositar todo el material utilizado (residuos citotóxicos) en recipiente rojo marcado como “Residuos citotóxicos”

• Realizar educación y entregar plan de egreso. • Registrar el procedimiento:

o Incluyendo: Datos de identificación del paciente, Diagnóstico, Estado funcional, Superficie corporal, peso, talla, esquema de tratamiento, ciclo, día, signos vitales, fecha, medicamentos, administración (vía, Solución reconstituida, hora inicio, tiempo de infusión), Hidratación y electrolitos si aplica.

o Observaciones especiales del estado del paciente al inicio del tratamiento, laboratorios, hallazgos de enfermería según la valoración realizada, incidentes o eventos especiales.

5. MATERIAL NECESARIO • Elementos de protección:

o Bata cerrada por delante, de mangas largas y puños elásticos y que no desprendan hilos o partículas.

o Guantes desechables, colocados por encima de los puños de la bata. Los guantes deben cambiarse después de una hora de uso, e inmediatamente en el caso de que se contaminen con algún citostático o que sufran alguna rotura.

o Gafas con protectores laterales. o Gorro. o Mascarilla o Guantes de Nitrilo o doble guante de latex en su defecto.

• Bombas de Infusión • Fonendoscopio • Tensiómetro y/o Monitor de Signos Vitales • Termómetro • Reloj con segundero • Báscula • Equipos e insumos para venopunción, desinfección de piel y superficies..

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

4 de 6

• Equipo (kit) para Manejo de Extravasación • Equipo (kit) para manejo de derrames • Equipo de Reanimación y desfibrilador 6. RESULTADOS ESPERADOS Administración de quimioterapia antineoplásica según esquema formulado 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Tener en cuenta las precauciones de canalización para evitar eventos adversos como: • Evitar el uso de las venas del dorso de las manos, muñecas fosa antero-cubital, ya que las

secuelas de flebitis y extravasación sobre los tendones y ligamentos son severas. • Evitar las venas con flebitis químicas, engrosadas, con hematomas o fibrosadas, para prevenir la

extravasación. • Evitar extremidades con circulación comprometida como: pacientes mastectomizadas con

vaciamiento axilar, linfedema, fracturas, inmovilizadas, fibrosis post-radioterapia, síndrome de compresión de vena cava superior.

• Evitar usar las venas de los miembros inferiores. • Evitar venas que hayan tenido infusión parenteral previa a la administración de la quimioterapia,

ya que aumenta el riesgo de extravasación en relación con el tiempo de uso de la vía. Especialmente soluciones que contengan electrolitos, ya que estas producen gran irritación al endotelio venoso.

• En el caso de las quimioterapias continuas en pacientes hospitalizados, Nunca pasar por la misma vía transfusiones de hemoderivados sanguíneos, heparina, antibióticos u otros medicamentos, los cuales podrían inactivar la quimioterapia o causar efectos adversos no predecibles en el paciente, y en el caso de la heparina esta puede precipitarse. Utilizar una vía alterna para administrar los otros medicamentos.

• Si se van a administrar varias drogas de quimioterapia debe “lavarse la vena” entre una y otra, esto evitará interacción química entre los dos medicamentos y da mejor tolerancia

• NUNCA mezclar varias drogas de quimioterapia en una misma solución • Si a pesar de todas estas precauciones, el acceso venoso del paciente es de alto riesgo, debe

sugerírsele al médico tratante la posibilidad de la colocación de un catéter central. • Toda ropa potencialmente contaminada por quimioterapia, no puede ser usada fuera de las salas

de administración. • A todo paciente que se pueda movilizar se debe pesar antes de la administración del

medicamento y anotarlo en el registro de aplicación. • La monitorización de signos vitales se realiza antes y después de la administración del tratamiento

o cuando se presente eventos adversos y/o reacciones adversas durante la aplicación. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD En caso de presentarse hipersensibilidad al tratamiento se suspende inmediatamente la infusión, se inicia administración de solución salina normal y se informa al médico tratante, en caso de persida del

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

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conocimiento se activa el código azul (según DA0400-017 “Guía de práctica clínica – Reanimación cardiopulmonar”) en caso de derrames de medicamentos citotóxicos (según: POT0400-074 “Manejo del derrame de ntineoplási”), hacer recolección según kit antiderrames y si se presenta extravasación o flebitis se utiliza kit de extravasación (según: POT400-062 “Prevención y Manejo de Extravasación de citostáticos”) y proceder con los residuos (según DA0400-097ª “Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares” y POT0400-063 Procedimiento de “Manejo residuos y desechos de citostáticos” 9. BIBLIOGRAFÍA • BELCHER ANNE E. Enfermería y Cáncer, Ed Mosby, Doyma libros, España, 1995. • CANCER DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, ed Mediterráneo, Santiago de Chile, 1997 • CASCIATO. DENNIS A. LOWITZ. BARRY B. Oncológica clínica. Marbán libros. 2001. • CGAPBNER BD, Longo, Ed Cáncer Chemotherapy and Biotherapy Principles and Practice 3ª Ed

Philadelphia Lippincott, Williams. 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA, Manual de Quimioterápia ntineoplásica, 2ª ed. INC, 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA. Vademécum Banco de Drogas Antineoplásicas, 1ª edición, 2002. • JELDRES, DOMECQ, Catalina. MANUAL DE MANEJO DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS.

Pharmachemie Bv . Holland • OTTO.SHIRLEY E. Enfermería Oncológica. Editorial océano. 1997.

• Páginas Web Generales

• http://www.cancer.org • http://www.asco/org • http://www.acor.org • http://www.cancerguide.org • http://www.cancerlinks.org/index.html • http://www.oncology.com • http://www.y-me.org • http://www.breastcancerinfo.com • http://www.nabco.org • http://www.nysernet.org/bcic • http://www.bms.com • http://www.oncology.com • www.farmaciaahumadas.com • www.iqb.es/cBasicas/farma/farma04 • www.minsa.gov.ni/enfermeria/doc 10. ANEXOS: N.A

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

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11. CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA NATURALEZA RESPONSABLE

1 Noviembre de 2012

Creación de procedimiento como apoyo en la Administración de quimioterapia antineoplásica.

Elaboró : Claudia Valenzuela Porras (Enfermera Oncóloga) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó Álvaro Puerta Arango (Director Médico)

2 Abril de 2014

Actualización del procedimiento de acuerdo a la ruta que se sigue con el paciente para la administración de quimioterapia.

Actualizó: Viviana Rave Grisales (Enfermera Especialista Oncología) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico)

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO

ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA

MACROPROCESO: Atención al Cliente Asistencial

PROCESO: Consulta Especializada, Oncología, Hospitalización

Responsable: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermeria

Versión: 2 Fecha de creación: Noviembre de 2012 Fecha de última actualización: Abril 2014

Código: POT0400-070

Actualizó : Viviana Rave Grisales

Reviso: Allen Guillermo Londoño Parra

Aprobó: Álvaro Puerta Arango

Cargo : Enfermera Especialista Oncología

Cargo: Jefe de Departamento Enfermería

Cargo : Director Médico

Firma: Firma: Firma:

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CONTENIDO

1. OBJETIVO

2. ALCANCE

3. DEFINICIONES

4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

5. MATERIAL NECESARIO

6. RESULTADOS ESPERADOS

7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA

8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD

9. BIBLIOGRAFÍA

10. ANEXOS

11. CONTROL DE CAMBIOS

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

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1. OBJETIVO • Garantizar la seguridad y calidad en la administración de quimioterapia antineoplásica. • Describir los pasos para la realización de este procedimiento de manera unificada en la Clínica

Medellín Sede occidente. • Prevenir reacciones y eventos adversos, producidos por la administración inadecuada de

citostáticos. 2. ALCANCE Este procedimiento está dirigido al servicio de oncología y sus actividades involucran al usuario que recibe quimioterapia en el servicio ambulatorio o en el servicio hospitalizado de la Clínica Medellín y el grupo poblacional objetivo es: • Enfermera Especialista en Oncología - Enfermera profesional • Auxiliar de enfermería • Médicos • Personal de servicio farmacéutico 3. DEFINICIONES Quimioterapia oncológica: modalidad de tratamiento utilizada en cáncer, que se administra a nivel sistémico, sola o combinada con otras alternativas terapéuticas, para curar o paliar los diferentes grupos de entidades neoplásicas. La correcta administración de la misma, garantiza la destrucción, debilitamiento o retraso en los tiempos celulares y llevar a las células malignas a la apoptosis (muerte celular programada). 4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA Procedimiento de aplicación de quimioterapia incluye: • Lavado higiénico de manos. • Uso de elementos de protección: bata, gorro, gafas, tapabocas y guantes. • Seleccionar el lugar a canalizar, si va a utilizar una vía central, proceda según protocolo

institucional. • En los accesos venosos periféricos, elegir un dispositivo de calibre 24 o 22; de acuerdo al acceso

seleccionado. • Evitar al máximo sitios de punción en pliegue y dorso de la mano. • Comprobar la integridad de la vena y flujo, así como la adecuada fijación del catéter periférico o

aguja “Surecan” en los accesos centrales, antes de administrar el medicamento. o En caso de presentarse cualquier anomalía se cambia el acceso venoso.

• Se recomienda elegir el sitio de punción desde la parte distal (mano) a la proximal (antebrazo). • Organización de los equipos de venoclisis, equipos de vías alternas y soluciones según el

esquema, en el atril correspondiente en el carro de material cerca al paciente en posición segura, Verificar la formula, Historia Clínica, laboratorios y el esquema antineoplásico a administrar.

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ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

Versión: 1

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• Verificar firma de consentimiento informado - si lo requiere - y llevar anotaciones en registro de aplicación en oncología (anexo No 1) y en titulación de medicamento en oncología - si el medicamento lo requiere – (anexo No 2).

• Administrar la premedicación correspondiente a cada esquema de quimioterapia. • Durante la administración verificar cada medicamento.

. • Los medicamentos de quimioterapia que estén preparados en solución deben tener equipo de

venoclisis purgado previamente (el primer medicamento se purga en la central de mezclas y los siguientes en el área de preparación - si el esquema lo requiere -)

• Los medicamentos preparados en infusores se hace la conexión directa con protección del infusor y se hace la conexión al catéter central del paciente utilizando gasa estéril impregnada en alcohol al 70% alrededor del conector.

• Al finalizar cada administración del citostático, se debe lavar el acceso venoso del paciente con la solución de acuerdo al protocolo, las soluciones de lavado posterior a la aplicación de citostáticos no tendrán rotulo adicional al de la presentación del empaque original.

• Concluida la administración, depositar todo el material utilizado (residuos citotóxicos) en recipiente rojo marcado como “Residuos citotóxicos”

• Realizar educación y entregar plan de egreso. • Registrar el procedimiento:

o Incluyendo: Datos de identificación del paciente, Diagnóstico, Estado funcional, Superficie corporal, peso, talla, esquema de tratamiento, ciclo, día, signos vitales, fecha, medicamentos, administración (vía, Solución reconstituida, hora inicio, tiempo de infusión), Hidratación y electrolitos si aplica.

o Observaciones especiales del estado del paciente al inicio del tratamiento, laboratorios, hallazgos de enfermería según la valoración realizada, incidentes o eventos especiales.

5. MATERIAL NECESARIO • Elementos de protección:

o Bata cerrada por delante, de mangas largas y puños elásticos y que no desprendan hilos o partículas.

o Guantes desechables, colocados por encima de los puños de la bata. Los guantes deben cambiarse después de una hora de uso, e inmediatamente en el caso de que se contaminen con algún citostático o que sufran alguna rotura.

o Gafas con protectores laterales. o Gorro. o Mascarilla o Guantes de Nitrilo o doble guante de latex en su defecto.

• Bombas de Infusión • Fonendoscopio • Tensiómetro y/o Monitor de Signos Vitales • Termómetro • Reloj con segundero • Báscula • Equipos e insumos para venopunción, desinfección de piel y superficies..

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ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

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• Equipo (kit) para Manejo de Extravasación • Equipo (kit) para manejo de derrames • Equipo de Reanimación y desfibrilador 6. RESULTADOS ESPERADOS Administración de quimioterapia antineoplásica según esquema formulado 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Tener en cuenta las precauciones de canalización para evitar eventos adversos como: • Evitar el uso de las venas del dorso de las manos, muñecas fosa antero-cubital, ya que las

secuelas de flebitis y extravasación sobre los tendones y ligamentos son severas. • Evitar las venas con flebitis químicas, engrosadas, con hematomas o fibrosadas, para prevenir la

extravasación. • Evitar extremidades con circulación comprometida como: pacientes mastectomizadas con

vaciamiento axilar, linfedema, fracturas, inmovilizadas, fibrosis post-radioterapia, síndrome de compresión de vena cava superior.

• Evitar usar las venas de los miembros inferiores. • Evitar venas que hayan tenido infusión parenteral previa a la administración de la quimioterapia,

ya que aumenta el riesgo de extravasación en relación con el tiempo de uso de la vía. Especialmente soluciones que contengan electrolitos, ya que estas producen gran irritación al endotelio venoso.

• En el caso de las quimioterapias continuas en pacientes hospitalizados, Nunca pasar por la misma vía transfusiones de hemoderivados sanguíneos, heparina, antibióticos u otros medicamentos, los cuales podrían inactivar la quimioterapia o causar efectos adversos no predecibles en el paciente, y en el caso de la heparina esta puede precipitarse. Utilizar una vía alterna para administrar los otros medicamentos.

• Si se van a administrar varias drogas de quimioterapia debe “lavarse la vena” entre una y otra, esto evitará interacción química entre los dos medicamentos y da mejor tolerancia

• NUNCA mezclar varias drogas de quimioterapia en una misma solución • Si a pesar de todas estas precauciones, el acceso venoso del paciente es de alto riesgo, debe

sugerírsele al médico tratante la posibilidad de la colocación de un catéter central. • Toda ropa potencialmente contaminada por quimioterapia, no puede ser usada fuera de las salas

de administración. • A todo paciente que se pueda movilizar se debe pesar antes de la administración del

medicamento y anotarlo en el registro de aplicación. • La monitorización de signos vitales se realiza antes y después de la administración del tratamiento

o cuando se presente eventos adversos y/o reacciones adversas durante la aplicación. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD En caso de presentarse hipersensibilidad al tratamiento se suspende inmediatamente la infusión, se inicia administración de solución salina normal y se informa al médico tratante, en caso de persida del

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ANTINEOPLÁSICA

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conocimiento se activa el código azul (según DA0400-017 “Guía de práctica clínica – Reanimación cardiopulmonar”) en caso de derrames de medicamentos citotóxicos (según: POT0400-074 “Manejo del derrame de ntineoplási”), hacer recolección según kit antiderrames y si se presenta extravasación o flebitis se utiliza kit de extravasación (según: POT400-062 “Prevención y Manejo de Extravasación de citostáticos”) y proceder con los residuos (según DA0400-097ª “Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares” y POT0400-063 Procedimiento de “Manejo residuos y desechos de citostáticos” 9. BIBLIOGRAFÍA • BELCHER ANNE E. Enfermería y Cáncer, Ed Mosby, Doyma libros, España, 1995. • CANCER DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, ed Mediterráneo, Santiago de Chile, 1997 • CASCIATO. DENNIS A. LOWITZ. BARRY B. Oncológica clínica. Marbán libros. 2001. • CGAPBNER BD, Longo, Ed Cáncer Chemotherapy and Biotherapy Principles and Practice 3ª Ed

Philadelphia Lippincott, Williams. 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA, Manual de Quimioterápia ntineoplásica, 2ª ed. INC, 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA. Vademécum Banco de Drogas Antineoplásicas, 1ª edición, 2002. • JELDRES, DOMECQ, Catalina. MANUAL DE MANEJO DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS.

Pharmachemie Bv . Holland • OTTO.SHIRLEY E. Enfermería Oncológica. Editorial océano. 1997.

• Páginas Web Generales

• http://www.cancer.org • http://www.asco/org • http://www.acor.org • http://www.cancerguide.org • http://www.cancerlinks.org/index.html • http://www.oncology.com • http://www.y-me.org • http://www.breastcancerinfo.com • http://www.nabco.org • http://www.nysernet.org/bcic • http://www.bms.com • http://www.oncology.com • www.farmaciaahumadas.com • www.iqb.es/cBasicas/farma/farma04 • www.minsa.gov.ni/enfermeria/doc 10. ANEXOS: N.A

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ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

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11. CONTROL DE CAMBIOS

VERSIÓN FECHA NATURALEZA RESPONSABLE

1 Noviembre de 2012

Creación de procedimiento como apoyo en la Administración de quimioterapia antineoplásica.

Elaboró : Claudia Valenzuela Porras (Enfermera Oncóloga) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó Álvaro Puerta Arango (Director Médico)

2 Abril de 2014

Actualización del procedimiento de acuerdo a la ruta que se sigue con el paciente para la administración de quimioterapia.

Actualizó: Viviana Rave Grisales (Enfermera Especialista Oncología) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico)

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO

ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA ANTINEOPLÁSICA

MACROPROCESO: Atención al Cliente Asistencial

PROCESO: Consulta Especializada, Oncología, Hospitalización

Responsable: Médicos, Enfermeras y Auxiliares de Enfermeria

Versión: 2 Fecha de creación: Noviembre de 2012 Fecha de última actualización: Abril 2014

Código: POT0400-070

Actualizó : Viviana Rave Grisales

Reviso: Allen Guillermo Londoño Parra

Aprobó: Álvaro Puerta Arango

Cargo : Enfermera Especialista Oncología

Cargo: Jefe de Departamento Enfermería

Cargo : Director Médico

Firma: Firma: Firma:

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CONTENIDO

1. OBJETIVO

2. ALCANCE

3. DEFINICIONES

4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

5. MATERIAL NECESARIO

6. RESULTADOS ESPERADOS

7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA

8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD

9. BIBLIOGRAFÍA

10. ANEXOS

11. CONTROL DE CAMBIOS

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

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1. OBJETIVO • Garantizar la seguridad y calidad en la administración de quimioterapia antineoplásica. • Describir los pasos para la realización de este procedimiento de manera unificada en la Clínica

Medellín Sede occidente. • Prevenir reacciones y eventos adversos, producidos por la administración inadecuada de

citostáticos. 2. ALCANCE Este procedimiento está dirigido al servicio de oncología y sus actividades involucran al usuario que recibe quimioterapia en el servicio ambulatorio o en el servicio hospitalizado de la Clínica Medellín y el grupo poblacional objetivo es: • Enfermera Especialista en Oncología - Enfermera profesional • Auxiliar de enfermería • Médicos • Personal de servicio farmacéutico 3. DEFINICIONES Quimioterapia oncológica: modalidad de tratamiento utilizada en cáncer, que se administra a nivel sistémico, sola o combinada con otras alternativas terapéuticas, para curar o paliar los diferentes grupos de entidades neoplásicas. La correcta administración de la misma, garantiza la destrucción, debilitamiento o retraso en los tiempos celulares y llevar a las células malignas a la apoptosis (muerte celular programada). 4. PROCEDIMIENTO DE APLICACIÓN DE QUIMIOTERAPIA Procedimiento de aplicación de quimioterapia incluye: • Lavado higiénico de manos. • Uso de elementos de protección: bata, gorro, gafas, tapabocas y guantes. • Seleccionar el lugar a canalizar, si va a utilizar una vía central, proceda según protocolo

institucional. • En los accesos venosos periféricos, elegir un dispositivo de calibre 24 o 22; de acuerdo al acceso

seleccionado. • Evitar al máximo sitios de punción en pliegue y dorso de la mano. • Comprobar la integridad de la vena y flujo, así como la adecuada fijación del catéter periférico o

aguja “Surecan” en los accesos centrales, antes de administrar el medicamento. o En caso de presentarse cualquier anomalía se cambia el acceso venoso.

• Se recomienda elegir el sitio de punción desde la parte distal (mano) a la proximal (antebrazo). • Organización de los equipos de venoclisis, equipos de vías alternas y soluciones según el

esquema, en el atril correspondiente en el carro de material cerca al paciente en posición segura, Verificar la formula, Historia Clínica, laboratorios y el esquema antineoplásico a administrar.

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

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• Verificar firma de consentimiento informado - si lo requiere - y llevar anotaciones en registro de aplicación en oncología (anexo No 1) y en titulación de medicamento en oncología - si el medicamento lo requiere – (anexo No 2).

• Administrar la premedicación correspondiente a cada esquema de quimioterapia. • Durante la administración verificar cada medicamento.

. • Los medicamentos de quimioterapia que estén preparados en solución deben tener equipo de

venoclisis purgado previamente (el primer medicamento se purga en la central de mezclas y los siguientes en el área de preparación - si el esquema lo requiere -)

• Los medicamentos preparados en infusores se hace la conexión directa con protección del infusor y se hace la conexión al catéter central del paciente utilizando gasa estéril impregnada en alcohol al 70% alrededor del conector.

• Al finalizar cada administración del citostático, se debe lavar el acceso venoso del paciente con la solución de acuerdo al protocolo, las soluciones de lavado posterior a la aplicación de citostáticos no tendrán rotulo adicional al de la presentación del empaque original.

• Concluida la administración, depositar todo el material utilizado (residuos citotóxicos) en recipiente rojo marcado como “Residuos citotóxicos”

• Realizar educación y entregar plan de egreso. • Registrar el procedimiento:

o Incluyendo: Datos de identificación del paciente, Diagnóstico, Estado funcional, Superficie corporal, peso, talla, esquema de tratamiento, ciclo, día, signos vitales, fecha, medicamentos, administración (vía, Solución reconstituida, hora inicio, tiempo de infusión), Hidratación y electrolitos si aplica.

o Observaciones especiales del estado del paciente al inicio del tratamiento, laboratorios, hallazgos de enfermería según la valoración realizada, incidentes o eventos especiales.

5. MATERIAL NECESARIO • Elementos de protección:

o Bata cerrada por delante, de mangas largas y puños elásticos y que no desprendan hilos o partículas.

o Guantes desechables, colocados por encima de los puños de la bata. Los guantes deben cambiarse después de una hora de uso, e inmediatamente en el caso de que se contaminen con algún citostático o que sufran alguna rotura.

o Gafas con protectores laterales. o Gorro. o Mascarilla o Guantes de Nitrilo o doble guante de latex en su defecto.

• Bombas de Infusión • Fonendoscopio • Tensiómetro y/o Monitor de Signos Vitales • Termómetro • Reloj con segundero • Báscula • Equipos e insumos para venopunción, desinfección de piel y superficies..

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

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Código: POT0400-070

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• Equipo (kit) para Manejo de Extravasación • Equipo (kit) para manejo de derrames • Equipo de Reanimación y desfibrilador 6. RESULTADOS ESPERADOS Administración de quimioterapia antineoplásica según esquema formulado 7. CUIDADOS A TENER EN CUENTA Tener en cuenta las precauciones de canalización para evitar eventos adversos como: • Evitar el uso de las venas del dorso de las manos, muñecas fosa antero-cubital, ya que las

secuelas de flebitis y extravasación sobre los tendones y ligamentos son severas. • Evitar las venas con flebitis químicas, engrosadas, con hematomas o fibrosadas, para prevenir la

extravasación. • Evitar extremidades con circulación comprometida como: pacientes mastectomizadas con

vaciamiento axilar, linfedema, fracturas, inmovilizadas, fibrosis post-radioterapia, síndrome de compresión de vena cava superior.

• Evitar usar las venas de los miembros inferiores. • Evitar venas que hayan tenido infusión parenteral previa a la administración de la quimioterapia,

ya que aumenta el riesgo de extravasación en relación con el tiempo de uso de la vía. Especialmente soluciones que contengan electrolitos, ya que estas producen gran irritación al endotelio venoso.

• En el caso de las quimioterapias continuas en pacientes hospitalizados, Nunca pasar por la misma vía transfusiones de hemoderivados sanguíneos, heparina, antibióticos u otros medicamentos, los cuales podrían inactivar la quimioterapia o causar efectos adversos no predecibles en el paciente, y en el caso de la heparina esta puede precipitarse. Utilizar una vía alterna para administrar los otros medicamentos.

• Si se van a administrar varias drogas de quimioterapia debe “lavarse la vena” entre una y otra, esto evitará interacción química entre los dos medicamentos y da mejor tolerancia

• NUNCA mezclar varias drogas de quimioterapia en una misma solución • Si a pesar de todas estas precauciones, el acceso venoso del paciente es de alto riesgo, debe

sugerírsele al médico tratante la posibilidad de la colocación de un catéter central. • Toda ropa potencialmente contaminada por quimioterapia, no puede ser usada fuera de las salas

de administración. • A todo paciente que se pueda movilizar se debe pesar antes de la administración del

medicamento y anotarlo en el registro de aplicación. • La monitorización de signos vitales se realiza antes y después de la administración del tratamiento

o cuando se presente eventos adversos y/o reacciones adversas durante la aplicación. 8. ACCIONES EN CASO DE EVENTUALIDAD En caso de presentarse hipersensibilidad al tratamiento se suspende inmediatamente la infusión, se inicia administración de solución salina normal y se informa al médico tratante, en caso de persida del

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

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conocimiento se activa el código azul (según DA0400-017 “Guía de práctica clínica – Reanimación cardiopulmonar”) en caso de derrames de medicamentos citotóxicos (según: POT0400-074 “Manejo del derrame de ntineoplási”), hacer recolección según kit antiderrames y si se presenta extravasación o flebitis se utiliza kit de extravasación (según: POT400-062 “Prevención y Manejo de Extravasación de citostáticos”) y proceder con los residuos (según DA0400-097ª “Gestión Integral de Residuos Hospitalarios y Similares” y POT0400-063 Procedimiento de “Manejo residuos y desechos de citostáticos” 9. BIBLIOGRAFÍA • BELCHER ANNE E. Enfermería y Cáncer, Ed Mosby, Doyma libros, España, 1995. • CANCER DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO, ed Mediterráneo, Santiago de Chile, 1997 • CASCIATO. DENNIS A. LOWITZ. BARRY B. Oncológica clínica. Marbán libros. 2001. • CGAPBNER BD, Longo, Ed Cáncer Chemotherapy and Biotherapy Principles and Practice 3ª Ed

Philadelphia Lippincott, Williams. 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA, Manual de Quimioterápia ntineoplásica, 2ª ed. INC, 2001. • GRETTA Y ACQUATELLA. Vademécum Banco de Drogas Antineoplásicas, 1ª edición, 2002. • JELDRES, DOMECQ, Catalina. MANUAL DE MANEJO DE MEDICAMENTOS CITOSTÁTICOS.

Pharmachemie Bv . Holland • OTTO.SHIRLEY E. Enfermería Oncológica. Editorial océano. 1997.

• Páginas Web Generales

• http://www.cancer.org • http://www.asco/org • http://www.acor.org • http://www.cancerguide.org • http://www.cancerlinks.org/index.html • http://www.oncology.com • http://www.y-me.org • http://www.breastcancerinfo.com • http://www.nabco.org • http://www.nysernet.org/bcic • http://www.bms.com • http://www.oncology.com • www.farmaciaahumadas.com • www.iqb.es/cBasicas/farma/farma04 • www.minsa.gov.ni/enfermeria/doc 10. ANEXOS: N.A

PROCEDIMIENTO OPERACIONAL TÉCNICO ADMINISTRACIÓN DE QUIMIOTERAPIA

ANTINEOPLÁSICA

Código: POT0400-070

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VERSIÓN FECHA NATURALEZA RESPONSABLE

1 Noviembre de 2012

Creación de procedimiento como apoyo en la Administración de quimioterapia antineoplásica.

Elaboró : Claudia Valenzuela Porras (Enfermera Oncóloga) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó Álvaro Puerta Arango (Director Médico)

2 Abril de 2014

Actualización del procedimiento de acuerdo a la ruta que se sigue con el paciente para la administración de quimioterapia.

Actualizó: Viviana Rave Grisales (Enfermera Especialista Oncología) Revisó: Allen Guillermo Londoño Parra (Jefe Departamento de Enfermería) Aprobó: Álvaro Puerta Arango (Director Médico)