POLITRAUMATIZADO:POLITRAUMATIZADO:VENOCLISISVENOCLISIS

(C-7)(C-7)

GUTIÉRREZ M.GUIDO, GUTIÉRREZ M.GUIDO, MD,Msc.MD,Msc.

ESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNAESPECIALISTA EN MEDICINA INTERNACMP 34893 RNE 20712CMP 34893 RNE 20712

SERVICIO DE MEDICINA INTERNA

HOSPITAL CARLOS MONGE MEDRANO

Capas de la pielCapas de la piel

Vía ParenteralVía Parenteral

Atraviesa una ó mas capas de la piel Atraviesa una ó mas capas de la piel Forma de administración más precisaForma de administración más precisa No es la más utilizadaNo es la más utilizada Efecto terapéutico rápido y precisoEfecto terapéutico rápido y preciso

Intradérmica

SubcutáneaIntramuscular

Endovenosa

VIAS

VíaVía Usos más comunesUsos más comunes

INTRADÉRMICA INTRADÉRMICA - Pruebas cutáneas- Pruebas cutáneas- Anestésicos locales - Anestésicos locales

SUBCUTÁNEA SUBCUTÁNEA - Insulinas- Insulinas- Heparinas- Heparinas- Vacunas- Vacunas- Otros fármacos - Otros fármacos

INTRAMUSCULAR INTRAMUSCULAR - Vacunas- Vacunas- Otros fármacos (analgésicos, - Otros fármacos (analgésicos,

antiinflamatorios, antibióticos)antiinflamatorios, antibióticos)

INTRAVENOSA INTRAVENOSA - Medicación urgente (adrenalina, atropina)- Medicación urgente (adrenalina, atropina)

Múltiples fármacos a diluir en suero. Múltiples fármacos a diluir en suero.

Restitución de líquidos Intravenosos. Restitución de líquidos Intravenosos.

Vías de administraciónVías de administración

Preparación Del Preparación Del MedicamentoMedicamento

Lavado de manos.Lavado de manos. Calzarse guantes estériles en accesos Calzarse guantes estériles en accesos

centrales.centrales. Proceder según el medicamento se Proceder según el medicamento se

encuentre en una ampolla o en un vial.encuentre en una ampolla o en un vial.

JERINGASJERINGAS CilindroCilindro (tubo o cuerpo): donde se deposita el líquido (tubo o cuerpo): donde se deposita el líquido

que se va a inyectar, graduado en milímetros y que se va a inyectar, graduado en milímetros y presenta lengüeta de apoyo.presenta lengüeta de apoyo.

EmboloEmbolo: parte interna, se desliza por el centro del : parte interna, se desliza por el centro del cilindro, actúa como pistón, presenta lengüeta de cilindro, actúa como pistón, presenta lengüeta de apoyo.apoyo.

PivotePivote (cono o portaaguja): extremo de cilindro, para (cono o portaaguja): extremo de cilindro, para conectar la aguja. Central o excentrico.conectar la aguja. Central o excentrico.

Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 50 ml o cc.Jeringas de 1, 3, 5, 10, 20 50 ml o cc.

AGUJASAGUJAS

Partes de la aguja.-Partes de la aguja.- BaseBase (cabeza o cubo): parte que se conecta al (cabeza o cubo): parte que se conecta al

pivote de jeringa.pivote de jeringa. CánulaCánula (cuerpo): parte que penetra al (cuerpo): parte que penetra al

organismo, presenta un lumen en su interior y organismo, presenta un lumen en su interior y en el extremo una angulación llamada bisel. en el extremo una angulación llamada bisel. Bisel largo, medio o corto.Bisel largo, medio o corto.

CasqueteCasquete: cubierta de plástico que protege a la : cubierta de plástico que protege a la cánula de la contaminación.cánula de la contaminación.

Calibre y longitud.-Calibre y longitud.- CalibreCalibre: diámetro de las agujas, en : diámetro de las agujas, en

números “G”, > número G menor es el números “G”, > número G menor es el diámetro aguja. 18G – 27 G.diámetro aguja. 18G – 27 G.

LongitudLongitud: en pulgadas ( ” ).: en pulgadas ( ” ).

Partes de la aguja Partes de la aguja

Parte Metálica

ConoBisel

27Gx1/2’’

25Gx5/8’’

23Gx1’’

23Gx11/4’’

22Gx1’’

21Gx11/2’’

Tamaños de las agujas más utilizadas por vía parenteral

Aguja Hipodérmica 18G X 1Aguja Hipodérmica 18G X 1

Aguja Hipodérmica 18G X 1 1/2Aguja Hipodérmica 18G X 1 1/2

Aguja Hipodérmica 18G X 11/4Aguja Hipodérmica 18G X 11/4

Aguja Hipodérmica 19G X 1Aguja Hipodérmica 19G X 1

Aguja Hipodérmica 19G X 1 1/2Aguja Hipodérmica 19G X 1 1/2

Aguja Hipodérmica 20G X 1Aguja Hipodérmica 20G X 1

Aguja Hipodérmica 21G X 1Aguja Hipodérmica 21G X 1

Aguja Hipodérmica 21G X 1 1/2Aguja Hipodérmica 21G X 1 1/2

Aguja Hipodérmica 22G X 1Aguja Hipodérmica 22G X 1

Aguja Hipodérmica 22G X 11/2Aguja Hipodérmica 22G X 11/2

Aguja Hipodérmica 23G X 1Aguja Hipodérmica 23G X 1

Aguja Hipodérmica 23G X 11/4Aguja Hipodérmica 23G X 11/4

Aguja Hipodérmica 24G X 1Aguja Hipodérmica 24G X 1

Aguja Hipodérmica 25G X 1Aguja Hipodérmica 25G X 1

Aguja Hipodérmica 25G X 5/8Aguja Hipodérmica 25G X 5/8

Aguja Hipodérmica 26G X 1/2Aguja Hipodérmica 26G X 1/2

Aguja Hipodérmica 27G X 1/2Aguja Hipodérmica 27G X 1/2

Aguja Hipodérmica 30G X 1/2Aguja Hipodérmica 30G X 1/2

Tamaños de las agujas

Presentación de medicamentos inyectables:Presentación de medicamentos inyectables: AmpollasAmpollas: vidrio, listo para ser aplicado.: vidrio, listo para ser aplicado. Viales o frasco ampulaViales o frasco ampula: Varias dosis de : Varias dosis de

solución o medicamento en polvo soluble solución o medicamento en polvo soluble en aguaen agua

Materiales para la aplicación de Materiales para la aplicación de medicamento:medicamento: Jeringas y agujas descartables.Jeringas y agujas descartables. Algodón en torundas.Algodón en torundas. Alcohol al 70 %.Alcohol al 70 %. Guantes descartables.Guantes descartables. Medicamento.Medicamento. LigaduraLigadura Equipo de venoclisis.Equipo de venoclisis. Catereres endovenosos.Catereres endovenosos. Bolsa de desechoBolsa de desecho

Procedimientos Generales para aplicación Procedimientos Generales para aplicación de un inyectable: de un inyectable: Pedir receta médica (05 correctos).Pedir receta médica (05 correctos).

Paciente correcto.Paciente correcto. Medicamento correcto.Medicamento correcto. Hora correcta.Hora correcta. Vía correcta.Vía correcta. Dosis correcta.Dosis correcta.

Lavado de manos.Lavado de manos. Preparación del material.Preparación del material. Sacar el aire. Sacar el aire. Ubicación de zona anatómica de aplicación.Ubicación de zona anatómica de aplicación. Antisepsia de la zona de aplicación.Antisepsia de la zona de aplicación.

Espiral o lineal pero en un solo trazo.Espiral o lineal pero en un solo trazo.

Precauciones:Precauciones: Alergia a medicamento.Alergia a medicamento. No inyectar sobre piel con inflamación o No inyectar sobre piel con inflamación o

cicatrices.cicatrices. No administrar medicamentos turbios o No administrar medicamentos turbios o

vencidos.vencidos. No medicamentos vencidos.No medicamentos vencidos. Disponer adrenalina.Disponer adrenalina. Observar al paciente.Observar al paciente. Alteraciones de coagulación.Alteraciones de coagulación.

VIA INTRADERMICAVIA INTRADERMICA

Vía intradérmica.

15º C

Definición.-Definición.-

Aplicación de sustancias líquidas en la Aplicación de sustancias líquidas en la dermis.dermis.

Volumen máximo: 0,3 ml, pero por lo Volumen máximo: 0,3 ml, pero por lo general se aplica 0,1 ml.general se aplica 0,1 ml.

Jeringa.  Se emplean las de 1 ml, pues el volumen que

hay que administrar no supera normalmente los 0,3 ml.

Agujas. Emplearemos una aguja para cargar la

sustancia y otra para inyectarla intradérmicamente (calibre

de 25-26G y bisel corto).

Utilizada generalmente para administrar Utilizada generalmente para administrar anestésicos locales.anestésicos locales.

Realización de pruebas diagnósticasRealización de pruebas diagnósticas Pruebas cutáneas para determinar algún Pruebas cutáneas para determinar algún

tipo de alergia.tipo de alergia.

Vía IntradérmicaVía Intradérmica

Vía intradérmicaVía intradérmica

VENTAJASVENTAJAS Utilización sencillaUtilización sencilla Buena aceptación por Buena aceptación por

parte de los pacientesparte de los pacientes No es dolorosaNo es dolorosa No es caraNo es cara

DesventajasDesventajas No hay demasiados No hay demasiados

fármacos que puedan fármacos que puedan administrar por esta administrar por esta víavía

Mantenimiento de la Mantenimiento de la zona donde se aplicazona donde se aplica

Complicaciones Complicaciones locales:Hipersensibililocales:Hipersensibilidaddad

Zona de administraciónZona de administración

Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses Cara anterior del antebrazo, cuatro traveses de dedo por encima de la flexura de la de dedo por encima de la flexura de la muñeca y dos traveses de dedo por debajo muñeca y dos traveses de dedo por debajo de la flexura del codo.  Es el lugar que se de la flexura del codo.  Es el lugar que se elige con más frecuencia. elige con más frecuencia.

Cara anterior y superior del tórax, por debajo Cara anterior y superior del tórax, por debajo de las clavículas. de las clavículas.

Parte superior de la espalda, a la altura de Parte superior de la espalda, a la altura de las escápulas. las escápulas.

Vía intradérmicaVía intradérmica

VIA SUBCUTANEA

Vía Subcutanea

45º C

Vía SubcutáneaVía Subcutánea

Utilizada clásicamente para la Utilizada clásicamente para la administración de insulina, heparina administración de insulina, heparina y vacunas.y vacunas.

Zona mucho menos vascularizada Zona mucho menos vascularizada que la I.M. : velocidad de absorción que la I.M. : velocidad de absorción es menor.es menor.

vía subcutáneavía subcutánea

VentajasVentajas Fácil accesibilidadFácil accesibilidad No es muy dolorosaNo es muy dolorosa

DesventajasDesventajas Falta de fármacos Falta de fármacos Flujo sanguíneo es Flujo sanguíneo es

menor que el menor que el muscularmuscular

Sólo se pueden Sólo se pueden administrar administrar inyecciones de inyecciones de pequeño volumen.pequeño volumen.

Lugar de la InyecciónLugar de la Inyección

Tercio medio cara Tercio medio cara externa muslo.externa muslo.

Tercio medio cara Tercio medio cara externa brazo.externa brazo.

Cara anterior Cara anterior abdomen.abdomen.

Zona superior de la Zona superior de la espalda.espalda.

Vía Vía SubcutáneaSubcutánea

Las zonas donde se pueden administrar

subcutáneamente los medicamentos son las

siguientes:

Tercio medio de la cara externa del muslo. Tercio medio de la cara externa del brazo. Zona superior de la espalda (escapular).Cara anterior del abdomen.

Seleccione un sitio para su inyección. A continuación limpie la piel en ese lugar con alcohol.

Pellizque un área extensa de la piel                                                                                                                     

Inserte la aguja en la piel en un ángulo de 45º

Empuje el embolo completamente hacia abajo, sin soltar el pellizco.                                                                                                                        

 

Saque la aguja de la piel en el mismo ángulo en la que lo introdujo.                                                                                                                             

Cubra el pinchazo con algodón empapado de alcohol y apriete suavemente unos segundos.

VIA INTRAMUSCULAR

Vía Intramuscular

90º C

Vía IntramuscularVía Intramuscular

Se absorbe por los capilares del Se absorbe por los capilares del músculo.músculo.

Admite mayor volumen que la I.D. y Admite mayor volumen que la I.D. y T.C.S. T.C.S.

La absorción es más rápida.La absorción es más rápida.

Ventajas y DesventajasVentajas y Desventajas

Ventajas absorción más rápida

Existe un riesgo menor

de provocar

lesiones tisulares. se pueden colocar

medicamentos

viscosos, oleosos e irritantes

Desventajas Inyectar el

medicamento en vaso sanguíneo.

Crea ansiedad Foco infeccioso:

absceso

1.Hematomas por punción de un vaso

sanguíneo.

2.Lesión del nervio ciático

Complicaciones de la Vía Intramuscular

Lugar de la InyecciónLugar de la Inyección

Zona dorsoglútea.Zona dorsoglútea. Zona deltoidea.Zona deltoidea. Zona ventroglútea.Zona ventroglútea. Cara externa del muslo.Cara externa del muslo.

Vía Vía IntramuscularIntramuscular

Zona DorsoglúteaZona Dorsoglútea

Cuadrante superoexterno de la nalga.Cuadrante superoexterno de la nalga. Admite hasta 7 ml.Admite hasta 7 ml. El paciente puede estar en decúbito El paciente puede estar en decúbito

lateral,prono o bipedestación.lateral,prono o bipedestación. Debe evitarse en menores de tres años.Debe evitarse en menores de tres años.

Zona ventroglútea.  Es una de las más seguras, ya que no tiene cerca ningún punto conflictivo. Con el enfermo en decúbito lateral o en decúbito supino, colocaremos nuestra mano en la base del trocánter mayor del fémur del lado elegido. A continuación abriremos los dedos de la mano y pincharemos en el espacio que quede entre los dedos índice y medio. Admite hasta 5 ml. de volumen. Junto con la dorsoglútea es la de elección para los niños mayores de tres años.

Zona deltoidea.  Está ubicada en la cara externa del deltoides, a tres traveses de dedo por debajo del acromion.  Se debe de tener en cuenta que el nervio radial pasa cerca de ahí.  Admite hasta 2 ml de volumen.  El paciente puede estar prácticamente en todas las  posiciones: decúbito supino, decúbito lateral o bipedestación.

Cara externa del muslo.  Admite hasta 5 ml de volumen.  Con el paciente en decúbito supino o en sedestación, delimitaremos una banda imaginaria que vaya, por la cara externa del muslo elegido, desde el trocánter mayor hasta la rótula.  La zona óptima de inyección está localizada en esta banda, 5 cm por arriba y 5 cm por debajo de su punto medio.  Es la zona de elección para los niños menores de tres años.

1. Hematomas por punción de un vaso sanguíneo.

2. Lesión del nervio ciático.

3. Absceso purulento por infección.

Complicaciones de la Vía Intramuscular

VIA ENDOVENOSA O INTRAVENOSA

Vía EndovenosaVía Endovenosa

Administración de fluidoterapia.Administración de fluidoterapia. No pueden administrarse preparados No pueden administrarse preparados

oleosos por el riesgo de embolia grasa.oleosos por el riesgo de embolia grasa.

Vía endovenosaVía endovenosa

VentajasVentajas Evita el proceso de Evita el proceso de

absorciónabsorción La posología es más La posología es más

precisa y rápida.precisa y rápida. Se pueden Se pueden

administrar fármacos administrar fármacos de gran volumen.de gran volumen.

No requieren No requieren colaboración del colaboración del paciente.paciente.

DesventajasDesventajas Complicación técnicaComplicación técnica Es dolorosaEs dolorosa Foco infecciosoFoco infeccioso Flebitis, trombosisFlebitis, trombosis Es irreversibleEs irreversible Mayor riesgo de Mayor riesgo de

reacciones adversas.reacciones adversas.

Criterios de ElecciónCriterios de Elección

Duración del Duración del tratamiento.tratamiento.

Tipo de solución.Tipo de solución.

Tamaño de la aguja.Tamaño de la aguja.

Tipo de vena.Tipo de vena.

Edad del paciente.Edad del paciente.

Vía intravenosa

Lugar de InyecciónLugar de Inyección

Red venosa dorsal Red venosa dorsal de la mano.de la mano.

AntebrazoAntebrazo..

Lugar de la InyecciónLugar de la Inyección

Fosa antecubital.Fosa antecubital.

BrazoBrazo

Vía intravenosa

Lugar de InserciónLugar de Inserción

Preferentemente la Vena Basílica.Preferentemente la Vena Basílica.

Vía intravenosa

Equipos de uso continuo.Equipos de uso continuo.

Material necesarioMaterial necesario

Equipos de uso continuo.Equipos de uso continuo.

Fijación del sistemaFijación del sistema

Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades, prefiriéndose siempre la extremidad superior a la inferior: Red venosa dorsal de la mano: venas cefálica y basílica. Antebrazo: venas cefálica y antebraquiales. Fosa antecubital: vena basílica (la de elección), vena cubital (es la de elección para las extracciones de sangre periférica, pero no para canalizar una vena, ya que su trayecto es corto) y vena cefálica (es difícil de canalizar porque no es recta y “se mueve” bastante). Brazo: venas basílica y cefálica. Red venosa dorsal del pie. Zona inguinal: venas safena interna y femoral.

Discurre a lo largo de la parte media del brazo. Se diferencia de la Cefélica pues en la flexura siempre quedará en el interior.

VENA MEDIANA CUBITAL,  BASILICA Y CEFALICASituadas en la fosa antecubital. Mediana cubital situada al centro. Basílica en el interior, la mejor para el DRUM. Cefálica en el interior.

Inyectables y VenoclisisInyectables y Venoclisis

Regulación del goteo a través del equipo Regulación del goteo a través del equipo de venoclisis:de venoclisis:

Existe una formula que permite calcular el Existe una formula que permite calcular el goteo a infundir para lograr el pasaje de goteo a infundir para lograr el pasaje de un determinado volumen de solución un determinado volumen de solución endovenoso (EV):endovenoso (EV):

Nº Gotas = Nº Gotas = Volumen deseado (ml)Volumen deseado (ml) Tiempo (minutos)Tiempo (minutos)

Inyectables y VenoclisisInyectables y Venoclisis

EjemploEjemplo:: Si queremos pasar 2,000 ml de ClNa al 9º/oo Si queremos pasar 2,000 ml de ClNa al 9º/oo

por via EV en 24 horas, calculamos.por via EV en 24 horas, calculamos. NªGotas= NªGotas= 2,000 ml 2,000 ml = 1.38 ml/min= 1.38 ml/min 1,440 min1,440 min Si 01 ml = 20 gtsSi 01 ml = 20 gts Entonces: 1,38 x 20 = 27.777 aprox 30 gts/minEntonces: 1,38 x 20 = 27.777 aprox 30 gts/min

FORMULAS PARA CALCULAR EL GOTEO

Formula por equipo:

Cantidad de sol. X Cantidad de gts. contenidas en 1 ml. _______________________________________= GOTAS X´Número de horas X 60

Formula por constante:

Cantidad de solución / Número de horas____________________________ = GOTAS POR MINUTOConstante (según el equipo)

Para obtener la constante:60/Cantidad de gotas contenidas en 1 ml. de acuerdo al calibre del equipo.

EFECTOS SECUNDARIOS POR FLUJO EXCESIVO

•Cloruro de Sodio 0.9%- Edema- Acidosis•Sol. Mixta- Hiperglicemia- Sx hiperosmolar•Sol. Glucosa al 5 %- Tromboflebitis- Irritación Venosa local- Hiperglucemia- Glucosuria

1 macrogota = 3 microgotas20 macrogotas = 60 microgotas = 1 ml

A) Un sachet de 500 ml va a pasar a 7 gx´ en el lapso de 24 hsB) el mismo sachet va a pasar a 14 gx´en el lapso de 12 hsC) el mismo sachet va a pasar a 21 gx´en el lapso de 08 hsD) el mismo sachet va a pasar a 28 gx´en el lapso de 06 hsetcetera...

B) multiplicas 7 x 2= 14 y dividir por el mismo nº las hs: 24/2= 12Si lo razonas: si yo aumento al doble la velocidad del goteo, y el volumen es el mismo (siempre es 1 sachet), el tiempo me va a disminuir a la mitad.

C) multiplicas 7 x 3 = 21 y dividís por el mismo nº las horas: 24/3= 8

D) multiplicas 7 x 4= 28 y dividís por el mismo nº las horas: 24/4= 6

Y si observas este número por el que multiplicas y dividís, es en cada caso, el que te indica la cantidad de sachets a utilizar en el transcurso de 24 hs.

GraciasGracias