ESCUELA SUPERIOR POLITECNICA DE CHIMBORAZO

SEMIOLOGIA – MONITORIZACION – ANASTESIOLOGIA.

Concepto de riesgos anestésico-quirúrgico. Monitorización

Técnicas

Reposición de la volemia

Concepto de riesgos anestésico-quirúrgico. Monitorización

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¿Qué es la anestesia?¿Qué es la anestesia?

Es el conjunto de técnicas médicas, necesarias para hacer al enfermo, insensible al dolor, y protegerlo ante la agresión psíquica y somática … antes, durante y después de intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos y distócicos, evacuaciones de enfermos graves y otras técnicas que así lo aconsejen.

Es el conjunto de técnicas médicas, necesarias para hacer al enfermo, insensible al dolor, y protegerlo ante la agresión psíquica y somática … antes, durante y después de intervenciones quirúrgicas, exploraciones diagnósticas, partos eutócicos y distócicos, evacuaciones de enfermos graves y otras técnicas que así lo aconsejen.

La analgesia es el conjunto de técnicas médicas, encaminadas a abolir o a disminuir el dolor, manteniendo la consciencia del enfermo.

La analgesia es el conjunto de técnicas médicas, encaminadas a abolir o a disminuir el dolor, manteniendo la consciencia del enfermo.

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La valoración preoperatoria, permite optimizar la situación

clínica del enfermo, e informar al paciente de su riesgo anestésico-

quirúrgico

La valoración preoperatoria, permite optimizar la situación

clínica del enfermo, e informar al paciente de su riesgo anestésico-

quirúrgico

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La Historia clínicaLa Historia clínica

a. Datos de filiación

b. Estudio diagnóstico

c. Cuestionarios de salud

d. Historia clínica clásica

a. Datos de filiación

b. Estudio diagnóstico

c. Cuestionarios de salud

d. Historia clínica clásica

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Valoración preoperatoriaValoración preoperatoria

HistoriaExamen físico

Pruebas de laboratorioHb, Htc, ionograma, coagulación

Otras pruebas (Mayores de 50 años)ECGRx de tórax

HistoriaExamen físico

Pruebas de laboratorioHb, Htc, ionograma, coagulación

Otras pruebas (Mayores de 50 años)ECGRx de tórax

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Riesgo anestésico. Clasificación ASARiesgo anestésico. Clasificación ASAASA I: Individuo normal y sano. ASA II: Paciente con una enfermedad sistémicaligera que no limita su actividad.ASA III: Paciente con una enfermedad sistémicagrave, que limita su actividad pero que no leincapacita.ASA IV: Paciente con una enfermedad sistémicaincapacitante, que constituye en una amenazaconstante para la vida.ASA V: Paciente moribundo, que se espera quefallezca con o sin cirugía.ASA VI: Donante de órganos con muerte cerebral

ASA I: Individuo normal y sano. ASA II: Paciente con una enfermedad sistémicaligera que no limita su actividad.ASA III: Paciente con una enfermedad sistémicagrave, que limita su actividad pero que no leincapacita.ASA IV: Paciente con una enfermedad sistémicaincapacitante, que constituye en una amenazaconstante para la vida.ASA V: Paciente moribundo, que se espera quefallezca con o sin cirugía.ASA VI: Donante de órganos con muerte cerebral

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Patología del paciente:• Enfermedad quirúrgica• Edad• Sexo• Patología asociada

Patología del paciente:• Enfermedad quirúrgica• Edad• Sexo• Patología asociada

AnestesiaAnestesia

CirugíaCirugía

Formación del anestesiólogoFormación del anestesiólogo

AccidentesAccidentesErrores de juicioErrores de juicio

Errores de juicioErrores de juicio

Cuidados postoperatorios

Cuidados postoperatorios

AccidentesAccidentes

Formación del cirujanoFormación del cirujano

Resultados:• Mortalidad• Morbilidad mayor• Morbilidad menor• Reingresos• Satisfacción

Resultados:• Mortalidad• Morbilidad mayor• Morbilidad menor• Reingresos• Satisfacción

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Concepto de calidad asistencial en medicina

Concepto de calidad asistencial en medicina

Hacer lo que se debe*, cuando se debe… y solo

lo que se debe

Hacer lo que se debe*, cuando se debe… y solo

lo que se debe

* Contar con las guías de buena práctica clínica… y con la medicina basada en la evidencia

* Contar con las guías de buena práctica clínica… y con la medicina basada en la evidencia

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Concepto de consentimiento informado

Concepto de consentimiento informado

Informar de lo frecuente aunque no sea grave y de lo grave

aunque sea infrecuente

Informar de lo frecuente aunque no sea grave y de lo grave

aunque sea infrecuente

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Ejemplos en la valoración de los resultados de un programa quirúrgico

Ejemplos en la valoración de los resultados de un programa quirúrgico

Mortalidad Morbilidad mayor

Infarto de miocardioNeumonía y otra patología infecciosaEmbolia de pulmónInsuficiencia renal aguda

Morbilidad menorNauseas y vómitosReadmisión

Satisfacción del enfermo y familiaCalidad de vida

Mortalidad Morbilidad mayor

Infarto de miocardioNeumonía y otra patología infecciosaEmbolia de pulmónInsuficiencia renal aguda

Morbilidad menorNauseas y vómitosReadmisión

Satisfacción del enfermo y familiaCalidad de vida

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Control de calidad en un programa de cirugía mayor

Control de calidad en un programa de cirugía mayor

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• Mortalidad

• Infecciones

• Estancia hospitalaria

• Mortalidad

• Infecciones

• Estancia hospitalaria

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C

La monitorización de los signos vitales.

La monitorización de los signos vitales.

La monitorización es el conjunto de métodos de observación y de registro de datos, provenientes de la función de diversos órganos y sistemas, que nos permiten tener una información constante, y por tanto hacer una evaluación continua bastante exacta del estado físico del paciente.

La monitorización es el conjunto de métodos de observación y de registro de datos, provenientes de la función de diversos órganos y sistemas, que nos permiten tener una información constante, y por tanto hacer una evaluación continua bastante exacta del estado físico del paciente.

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InterpretaciónInterpretaciónMonitorMonitor

EnfermoEnfermoMédico

ExploraciónMédico

Exploración

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Características de la monitorizaciónCaracterísticas de la monitorización

• Continua• Fiable• Sensible• Específica• Incruenta• Barata

• Continua• Fiable• Sensible• Específica• Incruenta• Barata

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Procedimientosde escaso

riesgo

Procedimientosde escaso

riesgo

Procedimientosde mayor

riesgo

Procedimientosde mayor

riesgo

BásicaBásicaAvanzadaAvanzada

MonitorizaciónMonitorización

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La monitorización La monitorización

TécnicaQuirúrgica

TécnicaQuirúrgica

Técnicaanestésica

Técnicaanestésica

Situación delpaciente

Situación delpaciente

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Los mínimos de monitorización anestésica

Los mínimos de monitorización anestésica

Eichhorn JH; Cooper JB; Cullen DJ; Maier WR; Philip JH; Seema RS: Standars for patiente monitoring at Harward Medical school. J.A.M.A. 1986; 256: 1017‑1020.

Eichhorn JH; Cooper JB; Cullen DJ; Maier WR; Philip JH; Seema RS: Standars for patiente monitoring at Harward Medical school. J.A.M.A. 1986; 256: 1017‑1020.

1. Presencia del anestesiólogo en quirófano2. Monitorización de la Frecuencia cardiaca y de la presión

arterial3. Monitorización del electrocardiograma4. Monitorización respiratoria mínima en anestesia

general5. Sistemas de alarma en caso de desconexión del

respirador 6. Analizador de oxígeno inspiratorio 7. Medición de la temperatura 8. Realización de la gráfica de anestesia

1. Presencia del anestesiólogo en quirófano2. Monitorización de la Frecuencia cardiaca y de la presión

arterial3. Monitorización del electrocardiograma4. Monitorización respiratoria mínima en anestesia

general5. Sistemas de alarma en caso de desconexión del

respirador 6. Analizador de oxígeno inspiratorio 7. Medición de la temperatura 8. Realización de la gráfica de anestesia

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Monitorización básica

• CirculatoriaElectrocardiograma: Presión arterial • RespiratoriaPulsioxímetroCapnógrafo (*)

(*) En pacientes sedados o ventilados)

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FC=89 lpmFC=89 lpm

FC=89 lpm con extrasístoles ventriculares

FC=89 lpm con extrasístoles ventriculares

FC= 140 lpm con desviación del STFC= 140 lpm con desviación del ST

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Identificación del pulso, en la medición de la presión arterial

Identificación del pulso, en la medición de la presión arterial

Con ruidos de Korotkoff (“K”)PletismografíaDoppler

Sin ruidos de Korotkoff (“K”)FonendoscopioOtro tipo de registro

Con ruidos de Korotkoff (“K”)PletismografíaDoppler

Sin ruidos de Korotkoff (“K”)FonendoscopioOtro tipo de registro

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Red Infrared

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Piel

Fotodiodo

Emisor

Grasa

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Piel

FotodiodoEmisor

Grasa

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Cu

rva d

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isocia

ció

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e la H

bC

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ció

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e la H

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Metabolismo celular

Trasporte de oxígeno

Ventilación

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Hiperventilación

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Hipoventilación

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MONITORIZACION Y ANESTESIOLOGIA DEL CORAZÓN

Es probablemente la peor sensación del mundo, cuando se está profunda y locamente enamorado de una mujer y al mismo tiempo sabes que ella no siente ni sentirá lo mismo

Y la mejor anestesia para el corazón es el silencio =)

GRACIAS