anestesiologia final

8/18/2019 Anestesiologia Final

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Anestesiología

DR. EDGAR HUARCAYA


2/60

Evolución del número de preguntas por año

0

1

2

3

4

5

6

7

2011 2012 2013

Número de preguntas por año

N° medio dpreguntas

3

*Mediana de los últi

años.


3/60

TEMA 2011 2012 2013 TOT

MANEJO DE LA VÍA AÉREA - TRAQUEOSTOMÍA - 2 1 3

MODALIDADES DE ANESTESIA - 2 1 3

COMPLICACIONES RELACIONADAS CON LA ANESTESIA 1 - - 1

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA QUIRÚRGICA - 1 - 1

EVALUACION PRE ANESTÉSICA - - 1 1

Distribución temática


4/60

Anestesiología


5/60

Anestesiología


6/60

Modalidades de anestesia

Anestesia----Intervención QX

Amnesia

Analgesia

Relajación muscular


7/60

Anestesiología

Homeostasis

Anestesia (monitorización)

Tratamiento del dolor

Reanimación y cuidados críticos


8/60

Tipos de anestesia

General

Regional

Combinada


9/60

Anestesia General

Depresión respiratoria

Abolición de reflejos (vía aérea)


10/60

Anestesiología


11/60

Anestesia General

Hipnótico (INH o IV)

Analgésico

Relajante muscular


12/60

Anestesiología


13/60

Anestesiología


14/60

Tipos de anestesia

Anestesia

General Combinada Regional

Inhalatoria

Total

intravenosa

Balanceada

Neuroaxial

Bloqueos

priféricos

Intradural

Epidural


15/60

Anestesia inhalatoria

Derivados halogenados.

Niños.


16/60

Anestesia inhalatoria


17/60

TIVA

Hipnotico – Propofol

Opiaceo – Remifentanilo –Fentanilo

Relajante muscular – Rocuronio

Anestesia balanceada (INH e IV)


18/60

Anestesia General

Inducción (Propofol – Fentanilo)

Etomidato. (En inestabilidad hemodinamica)

Niños, control vía aérea, mascarilla

Mantenimiento (profundidad anestesica)

Despertar

Fases


19/60

Anestesia General

ISR

Broncoaspiración (estomago lleno, obst. Intestinal…)

Hipnotico (si), opiáceo (no)

Ventilación con mascarilla (no)

Relajante muscular (SUCCINILC – ROCU)

Fase de Inducción


20/60

Anestesia General

Grado de profundidad &&&&

Grado de estimulo quirúrgico

Ventilación espontanea

Ventilación controlada (VCV-ETCO2)

Oxigenación pulsoximetría.

Fases de Mantenimiento


21/60

Anestesia General


22/60

Anestesia General


23/60

Anestesia Regional

Neuroaxial (Intradural. Epidural)

Bloqueo nerviosos (Periférico)


24/60

Anestesia Regional

Nivel de anestesia:Baricidad.

Volumen del fármaco.

Turbulencia del LCR.

Opiáceos.

Aumento presión abdominal.

Fármacos utilizado.

Intradural


25/60

Anestesia Regional

Complicaciones:Cefalea pos-punción Dural.

Bloqueo simpático (bradicardia).

Retención urinaria.

N-V.

Punción hemática.

Prurito (opiáceos).

Intradural


26/60

Anestesia Regional

Parestesias.

Disnea.

Dolor radicular transitorio.

Infección.

Intradural


27/60

Anestesia Regional


28/60

Anestesia Regional

Indicaciones:W de parto.

Analgesia postoperatoria.

Dolor crónico.

Epidural


29/60

Bloqueo nervio periférico

Plexos nerviosos.

Troncos nerviosos.

Nervios aislados.

….Complicaciones: dosis altas en espacio iv.

Punción nerviosa y vascular.

&&&&----Anestesia combinada.


30/60

Anestesiología


31/60

Anestesiología


32/60

Visita pre-anestesica

Riesgo perioperatorio del PX.

Anamnesis y examen físico.

Asa – estado físico.

Detecta vía aérea difícil.

Coagulopatías, alergias, técnica.

Anestesica, consentimiento informado.


33/60

Visita pre-anestesica


34/60

Valoración del riesgo anestesico

American society of anesthesiologists.

Escala de estado físico.

Tipo de Cx (No).

Edad (No).

Pruebas funcionales (No).

Valoración cualitativa.


35/60

Valoración del riesgo anestesico

Clasificación de la American of Anesthesiolog ists (ASA)


36/60

Valoración del riesgo cardiaco

Variables clínicas del Px.

Capacidad funcional del Px.

Riesgo asociado al tipo de Cx.

IMA.


37/60

Fármacos del sistema cardiovascular


38/60

Fármacos antiagregantes y anticoagulantes


39/60

Medicación perioperatoria

Uso de fármaco por enfermedad previa.

Efectos secundarios del fármaco.

Interacción medica con los FX Anestesicos.

Tipos de cirugía.

Mantener medicación del paciente


40/60

Medicación preanestesica

Disminuir ansiedad, miedo.

Disminuir ansiolisis ----Disminuye rptas.

Vegetativas (HTA, HIPOT, Reacciones vagales, Taquiarritmia).

Por tanto: Benzodiacepinas.


41/60

Medicación preanestesica

Nauseas, vómitos postop. (Ondasentron).

Broncoaspiración (RANITIDINA).

Reacciones anafilácticas (Anti H1-H2).

Antisecretores (Atropina).


42/60

Ayuno en EMG

ISR.

Maniobra de Sellick.

Vaciamiento gástrico (SNG).

Anti Trendelemburg.

Ranitidina IV.

Procinético (Metoclopramida).

Técnica regional


43/60

Recomendaciones de la (ASA) para el ayuno preoperatorio

Alimento ingerido Recomendaciones de ASA

para pacientes sanos y cirugíaprogramada

Líquidos claros 2 horas

Leche materna 4 horas

Fórmula para lactantes 6 horas

Leche no humana 6 horas

Comida ligera* 6 horas

Premedicación con 150 ml deagua (adultos)

1 horas antes

Premedicación con 75 ml deagua (niños)

1 horas antes

Chicle, caramelo, tabaco Evitar en 2 horas antes*Comida ligera se define como tostada y líquidos claros


44/60

Manejo vía aérea

Causa más frecuente de complicación.

Dificultad para intubar.

Valorar para identificar VAD.

Test de Mallampati.

Clasificación de Cormack-Lehane.

VAD: Prevista (Obesidad, Test Mordida…).


45/60

Manejo de la vía aérea Predictores de vía aérea difícil

Clasificación de Mallampati (inspección de la cavidad oral)


46/60

Manejo de la vía aérea

Test de mordida


47/60



48/60



49/60

Traqueostomía


50/60


Clasificación de Cormack-Lehane (inspección laríngea directa)


51/60

Fármacos en anestesia

Hipnóticos inhalados :

Analgésico (No).Miorrelajante.

Metabolismo respiratorio y 5% hepati.

Emetogenos.

Potencia efecto de no despolarizantes.

Menor depresor cardiaco que IV.


52/60

NO2

Gas hilarante – Segundo gas.

Analgésico (Si).

Hipnótico (Escaso).

Toxicidad B12.

Hipoxia por difusión.

No en íleo P. Ni neumotórax.

Vómitos.


53/60

Propofol

Hipnótico EV.

Sedación – Amnesia.

Eliminación hepática.

Disminuye presión intracraneal.

Inotrópico negativo.

Hipotensión.

Disminuye GC, FR, Resistencia vía aérea.


54/60

Ketamina

Estimula el N Metil D Aspartato (NMDA).

A nivel del Gaba.

Metabolismo hepático.

Disociativo.

Broncodilatador (Simpaticomimetico).


55/60

Midazolan

Hipnótico.

Amnésico.

Anticonvulsivo.

Relajante muscular.

No es analgésico.

Flumacenil.


56/60

Opiáceos

Eliminación hepática.

Prurito.Emetógeno.

Aumenta actividad vagal.

Bradicardia.

Tórax leñoso.

Tolerancia – Dependencia.Naloxona.


57/60


Predictores de intubación difícil:

Ausencia de dientes.Obesidad (IMC>30).

Síndrome de apnea obstructiva del sueño.

Test de la mordida clase III.

Edad>55 años.


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Anestesiología


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Anestesiología


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Anestesiología

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