complicaciones en anestesiologia

Problemas comunes en Anestesia 201 2

IndiceComplicaciones de la va area y el intercambio gaseoso.............................2 Laringoespasmo..........................................................................................2 Espasmo de los maseteros..........................................................................3 Oclusin de la va area por relajacin de los tejidos blandos....................3 Tos, pujo y apnea...........................................................................................4 Tos y pujo:...................................................................................................4 Hipo.............................................................................................................5 Broncoespasmo...........................................................................................6 Vmito, regurgitacin y aspiracin del contenido gstrico.........................7 Alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin, e hipoxemia......................7 Edema pulmonar perioperatorio.................................................................8 Complicaciones cardiovasculares...................................................................9 Hipotensin.................................................................................................9 Hipertensin..............................................................................................10 Alteraciones del ritmo cardaco.................................................................11 Complicaciones posturales y de la va venosa.............................................14 Reacciones alrgicas....................................................................................15 Complicaciones neurolgicas.......................................................................16 Perifricas.................................................................................................16 Centrales...................................................................................................16 Hipertermia maligna....................................................................................17 Delirio...........................................................................................................18 Cuestionario.................................................................................................18 Bibliografa...................................................................................................22 Bibliografa


Problemas comunes en AnestesiaEn anestesiologa lo difcil es enfrentar todas las complicaciones secundarias a la narcosis y el manejo de pacientes crticamente enfermos durante el acto preoperatorio. Por lo que es esencial conocer estas complicaciones y su tratamiento.

Complicaciones de la va area y el intercambio gaseosoLa hipoxemia es la causa mas comn de desastres anestsicos y la causa ms comn de esta, es la incapacidad de ventilar adecuadamente. Puede ser obvia como en el laringoespasmo o inadvertida como en la intubacin esofgica.

LaringoespasmoEs el cierre espasmdico de la laringe. Originado por estmulo directo sobre la misma o por tono simptico elevado. Oclusin espstica de la glotis y msculos larngeos se asocia con una sobretensin muscular Se mantiene mientras dure el efecto desencadenante CAUSAS Secreciones, sangre, anestsicos irritantes, sondas de succin y contenido gstrico. Se puede originar por un estmulo lejano como: Dilataciones del cuello uterino o del ano. Traccin del peritneo Traccin de los msculos externos del ojo Incisin de la piel Pentotal y la Ketamina Un espasmo de este tipo no puede vencerse por la presin positiva del baln de ventilacin. Se debe realizar la triple maniobra, llevando el maxilar inferior hacia adelante, apertura de la boca con los pulgares y ligera extensin de la nuca. Es efectiva siempre que no haya espasmo de los maseteros.

Problemas comunes en Anestesia 201 2Si no se logra con esta maniobra se realiza laringoscopia directa, si no hay xito, se relaja al paciente con succinilcolina e intubacin endotraqueal. Su incidencia disminuye: Aplicando lidocana durante la intubacin y una adecuada relajacin muscular Al final, extrayendo el tubo en plano profundo de anestesia o cuando el paciente haya recobrado por completo la conciencia.

ESTRIDOR LARINGEO Es un espasmo incompleto de las cuerdas vocales que provoca inspiracin ruidosa y aguda, con aumento de la tensin de msculos respiratorios Desaparece con hiperextensin del cuello y traccin del maxilar inferior. Se recomienda e uso de algn corticoide.

Espasmo de los maseterosSe puede dar un espasmo intenso de los msculos maseteros durante la anestesia superficial. Esto dificulta el acceso a la boca para la succin y puede ocluir el tubo con los dientes. Para evitarlo se usa la cnula orotraqueal. Si persiste aplicar 100mg de succinilcolina Si este se acompaa de fiebre y arritmias cardacas se debe sospechar de hipertermia maligna.

Oclusin de la va area por relajacin de los tejidos blandosEs la obstruccin que ocurre cuando la lengua y tejidos blandos del piso de la boca pierden su tono y obstruyen la retrofringe La canula Mayo es el medio ms eficaz para evitar esta oclusin

Lengua obstruyendo la Se ha corregido la oclusin al orofaringe, cuando la hiperextender el cuello y mandbula no tiene apoyo y el elevar la mandbula cuello ligeramente flexionado


Tos, pujo y apnea

Tos y pujo: son reacciones naturales de la va area a cuerpos extraoscomo el tubo endotraqueal y las secreciones, junto con el efecto irritante de los anestsicos inhalados. Estos sntomas pueden ser el inicio de un laringoespasmo. Cuando se presentan pacientes intubados, interfieren con el procedimiento y aumenta el trauma sobre laringe y trquea, por lo cual debemos profundizar el plano anestsico con un barbitrico o relajar con un bloqueante neuromuscular.


La apnea voluntaria se asocia a: induccin inhalatoria y es una respuesta a la irritacin de la va area con los agentes voltiles. La apnea es producida tambin por: Narcticos. Barbitricos. Midazolam. Ketamina. Hiperventilacin con hipocarbia.

HipoEs una contraccin refleja espasmdica del diafragma, que hace incomoda pues interfiere con procedimiento quirrgico y ventilacin del paciente. y se el la

La causa ms comn de hipo durante la anestesia y la ciruga, es la estimulacin de la superficie abdominal del diafragma y/o del nervio frnico en su trayecto anatmico. Otra causa comn del hipo es la presin positiva sobre la va area, en un paciente que esta espirando espontneamente. Algunos agentes endovenosos como: Tipental.

Problemas comunes en Anestesia 201 2 Midazolam. Metohexial pueden desencadenar el hipo. Igualmente: Dilatacin gstrica, Estimulacin visceral. Traccin del peritoneo. En pacientes no intubados, el cierre de la glotis, que ocurre con el hipo, puede predisponer el laringoespasmo. TRATAMIENTO Suspender el estmulo desencadenante, como: Dilatacin gstrica. Drenaje de las colecciones subdiafragmticas. Disminucin de la estimulacin visceral y peritoneal.

Broncoespasmo

Se presenta en individuos con neumopatas crnicas y sujetos predispuestos a este tipo de reacciones.

PRESENTACIN CLNICADesde un espasmo moderado. Con disminucin del murmullo vesicular, sibilancias y aumento de la presin en la va area, hasta el espasmo severo con cianosis, hipotensin y marcada dificultad para ventilar el paciente. La intubacin de la trquea en planos superficiales de anestesia, en asmticos y neumpatas crnicos, puede desencadenar un bronco espasmo severo. Igualmente el embolismo pulmonar, la anafilaxia, el aumento marcado de las secreciones y los efectos irritantes de los anestsicos.

Problemas comunes en Anestesia 201 2La presentacin clnica de un neumotrax puede asemejarse mucho aun bronco espasmo por lo cual debemos hacer pronto la diferencia entre ambas patologas pero esperar los resultados de una radiografa seria muy demorado por lo cual debemos hacer la diferencia por la clnica. Pre medicacin con atropina puede reducir el riesgo de bronco espasmo, por disminucin de las secreciones y dilatacin del rbol bronquial, pero debemos tambin valorar el riesgo beneficio con el uso de la atropina ya que cuando la secrecin se espesa puede provocar bronquiectasias. Un broncoespasmo de pronstico reservado es el desencadenado por la aspiracin del contenido gstrico dentro del rbol traqueobronquial, o sndrome de Mendelson, que puede evolucionar a edema pulmonar y falla respiratoria. TRATAMIENTO DEL BRONCOESPASMO Ventilacin con oxigeno al 100%. Broncodilatadores de efecto rpido.aminofilina siempre y cuando el paciente no est usando halonato. Hidrocortisona 100 mgrs I.V o sus equivalentes. Lidocana al 4% en el tubo endotraqueal.

Si el paciente se encuentra en recuperacin y el broncoespasmo es muy severo, puede recibir adrenalina subcutnea en tanto hace efecto la aminofilina. El halotano y la ketamina, son los anestsicos de eleccin en pacientes asmticos y bronquticos crnicos, puesto que producen broncodilatacin.

Vmito, regurgitacin y aspiracin del contenido gstrico.El peligro de broncoaspiracin, aumenta durante la induccin de la anestesia y la recuperacin en pacientes de urgencias, embarazadas, pacientes con obstruccin intestinal y cualquier condicin que retarde el vaciamiento gstrico. El vmito es una actividad refleja que involucra la accin integrada de los msculos respiratorios. La laringe y los centros del vomito y la respiracin en el tronco cerebral. Por esto un paciente con estomago lleno o con posibilidad de vmito en el post-operatorio, no debe ser extubado si no est completamente consciente. La regurgitacin es el resultado de la existencia de una presin intragastrica lo suficientemente grande, para sobre pasar la competencia del esfnter esofgico inferior, como en obstruccin intestinal y embarazo, o que este se encuentre abierto por una sonda nasogatrica.

Problemas comunes en Anestesia 201 2El vmito durante la recuperacin es muy frecuente, en la medida en que los anestsicos, y especialmente los morfnicos, estimulan el centro del vmito. La maniobra de Sellick es indudablemente una gran ayuda durante la intubacin de un paciente con estomag lleno. La maniobra consiste en hacer presin firme sobre cartlago cricoides, con el fin de comprimir el esfago contra la columna cervical e impedir la salida del contenido gstrico a la faringe.

el

Alteraciones de la relacin ventilacin/perfusin, e hipoxemiaLa hipoxemia es indudablemente la causa ms comn de desastres anestsicos y casi sin excepcin, el resultado de un error humano. La hipoventilacin es la primera causa de la hipoxemia y desafortunadamente, muchas veces pasa desapercibida por no ser tan dramticas como las otras. La hipoventilacin en un paciente que respira espontneamente, generalmente se asocia a depresin del centro respiratorio por narcticos, barbitricos o anestsicos y efectos residuales de los relajantes musculares en el post-operatorio inmediato. Cuando el paciente esta siendo ventilado manual o mecnicamente, la hipoventilacin est asociada, con la entrega de volmenes corrientes inadecuados. Por lo cual es aconsejable controlar peridicamente el volumen minuto. Con un respirmetro de Wright. La hipoventilacin se asocia con: Arritmias cardiacas. Mala perfusin tisular. Retencin de CO2.

La hiperventilacin, manual o mecnica, produce hipocarbia y apnea prolongada en el postoperatorio, tambin se pueden producir alteraciones electrolticas no deseables. La ciruga y la anestesia producen un aumento del corto circuito fisiolgico por existir un aumento de la perfusin de partes declives del pulmn que

Problemas comunes en Anestesia 201 2pueden a su vez estar hipoventiladas y un aumento de la ventilacin de las partes altas de los pulmones que puede estar hipoperfundidas.

Edema pulmonar perioperatorio

Debemos hacer un diagnostico etiolgico claro, para lograr un pronto y adecuado control. En el perioperatorio puede ocurrir edema pulmonar por: Sobre carga de lquidos. Insuficiencia ventricular izquierda. Efecto neurogenico central. Despus de una obstruccin aguda de la va area. Despus de reexpander un pulmn que ha estado colapsado por ms de 3 das. Por una lesin pulmonar aguda (ALI). Por perfusin. Por drogas o posthemorragico.

Complicaciones cardiovascularesDespus de los problemas de la va area, las complicaciones hernodinmcas son las ms frecuentemente asociadas con la anestesia y son esencialmente

Problemas comunes en Anestesia 201 2relacionadas, a sus efectos sobre la precarga, la postcarga, la contractilidad y el ritmo cardaco.

HipotensinLa hipotensin durante anestesia es de origen rnultifactorial y raras veces podremos encontrar una causa nica. Entre las causas principales se destacan: a) Depresin del Centro vasomotor, por sobredosis de anestsicos, barbitricos o anestsicos locales. Disminucin de la postcarga. b) Depresin de la contractilidad miordica, por anestsicos, barbitricos o acidosis, hipotermia, hipoxia o factores txicos endgenos, Disminucin de la fraccin de eyeccin. c) Disminucin del retorno venoso por: bloqueo simptico total, por comprensin aorto-cava, shock sptico o posicin del paciente, Disminucin de la precarga, d) Prdidas sanguneas o volumen intravascular inadecuado antes de la induccin. Disminucin de la precarga. e) Shock neurognico o anafilctlco y reaccin transfusional. Una profunda y prolongada hipotensin, conlleva el riesgo de dao cerebral y miocrdico por hipoxia y formacin de microtrornbos. Igualmente la funcin heptica y renal se ven comprometidas por presiones arteriales medias menores de 50 Torr, puesto que por debajo de stas cifras, se pierde la autorregulacin del flujo sanguneo a los diferentes rganos. Se considera que la presin arterial media debe mantenerse lo ms cerca a los valores normales del paciente en reposo, o la presin sistlica no debe descender de los valores de presin diastlica del paciente despierto. El manejo de la hipotensin, obviamente depende de la causa desencadenante. Si se debe a depresin del miocardio, por frmacos o anestsicos, se debe disminuir la concentracin del gas anestsico y se aumenta la fraccin de oxgeno inspirado si el paciente esta recibiendo xido nitroso. Si se asocia con bradicardia, se administra atropina. La administracin de vasopresores adrenergicos no es recomendable, junto con anestsicos halogenados, por la posibilidad de arritmias graves. Si el paciente esta siendo ventilado mecnicamente o con PEEP, se suspendern estas maniobras para mejorar el retorno venoso. En caso de shock hipovolmico o sptico, se har una adecuada reposicin de lquidos y/o sangre. La elevacin de los MMII, o posicin de Trendelenburg, es una medida importante y de gran ayuda, para mejorar el retorno venoso y la precarga.

Problemas comunes en Anestesia 201 2Los vasopresores se usan principalmente para controlar el bloqueo simptico total secundario a una anestesia espinal o peridural o a un shock neurognico o anafilctico. El mejor vasopresor es la efedrina, 10 a 25 mgrs, I.V. en bolo, cada 2 a 5 min. en tanto podemos mejorar la volemia o el retorno venoso. La efedrina, a diferencia de la etilefrina, no produce vasoconstriccin renal, ni esplcnica, ni disminuye el flujo tero placentario. La meta principal de estas drogas es mejorar el riego sanguneo cerebral y coronario en pacientes cardipatas y ancianos. Los inotrpicos, tipo dopamina o dobutamina, se usa para manejar pacientes crticos con shock sptico, cardognico o anafilctico La insuficiencia cortico-suprarrenal es una causa frecuente de hipotensin en pacientes cortcodependientes y se previene con dosis de 100 mgrs. de hidrocortisona, en el pre, trans y post operatorio.

HipertensinTambin muy frecuente durante la induccin y mantenimiento de la anestesia, la hipertensin se asocia primordialmente a un inadecuado nivel anestsico en presencia de estmulos como la intubacin endotraqueal y la incisin quirrgica. La estimulacin simptica, tambin puede desencadenar una crisis hipertensiva igual en el paciente hipertiroidiano no controlado. La retencin de CO2., ya sea por hipoventilacin o mal funcin del sistema ventilatorio que se est usando puede inducir hipertensin y arritmias. Los pacientes con hipertensin arterial previa, no controlada, o controlada parcialmente son ms susceptibles de sufrir los efectos cardiovasculares de las drogas anestsicas siendo muy lbiles hemodinmicamente, presentando variaciones extremas y sbitas de la TA. Un paciente con enfermedad arterial coronaria, tiene ms riesgo de infarto del miocardio, si desarrolla hipertensin ntraoperatoria, pues generalmente se asocia con taquicardia, duplicando el consumo de oxgeno del corazn y disminuyendo el aporte, al disminuir el tiempo de perfusin coronara, por el acortamiento del tiempo diastlico. El "Doble producto" obtenido multiplicando la frecuencia cardaca por la tensin arterial sistlica, es una medida hemodinmica indirecta del consumo de oxgeno del miocardio y deber siempre mantenerse por debajo de 12,000, Por encima de

Problemas comunes en Anestesia 201 2sta cifra puede haber ya hipoxia del miocardio en pacientes con enfermedad coronaria. Causas menos frecuentes de hipertensin intraoperatoria son la hipertensin renovacular, el hiperaldosteronismo, el feocromocitoma, la toxemia y la preeclampsia. Las causas iatrogenicas pueden ser: sobrehidratacn, sobredosis de vasopresores. El tratamiento de la hipertensin transoperatoria se dirige a corregir la causa desencadenante y al uso de drogas corno nitroprusiato, la hidralazina, el thalamonal y bloqueadores ganglionares como la dextrotubocurarina, o a profundizar la anestesia si el paciente est superficial.

Alteraciones del ritmo cardacoSe considera que entre el 15 y el 30% de los pacientes que reciben anestesia, presentan arritmias cardiacas intraoperatorias. Por otra parte, si monitorizamos con vsoscopio todas las inducciones y registramos cualquier cambio en el ritmo cardaco, no importando su duracin, la incidencia podra ser ms del doble de esta cifra., Las causas de arritmias intraoperatorias son muy diversas y generalmente de origen rnultifactorial. Hacemos referencia a continuacin a las diferentes clases de arritmias en el transoperatorio y a sus principales causas y tratamiento.a) Bradicardias: Menos de 60 latidos por minuto en pacientes

sanos no entrenados en deportes. Su principal causa, es el efecto directo del anestsico sobre el corazn y sus sistemas de conduccin. El estmulo vagal es otra importante causa de bradicardia desencadenada por laringoscopia, traccin del peritoneo, maniobra de valsalva, traccin de los msculos externos del ojo, presin sobre el seno carotdeo y dilatacin del cuello uterino o el recto. Drogas bradicardisantes son la succinilcolina, los anticolinestersicos, el propanolol, los digitlicos y los anestsicos locales en dosis txicas. La hipoxemia y el aumento de la presin endotraqueal son causas importantes de bradicardia. La bradicardia normalmente se puede corregir con atropna y oxgeno al 100%. En caso de bloqueo de conduccin de III grado o bloqueos trifasiculares, est indicada la aplicacin de un marcapaso transcutneo antes de ciruga.


b) Taquicardia, frecuencia de 100 a 160 latidos por minuto en

adultos y 200 en nios. Se ve acompaada de hipotensin e hipovolernia, superficialidad anestsica, tirotoxicosis, feocromocitorna, retencin de CO2, sepsis, fiebre, hipertermia maligna y drogas como el pancuronium, la gallamina, la atropina, el isoproterenol y la dopamina. La taquicardia sinusal, secundaria a lo anteriormente expuesto, no tiene mayor importancia en la medida en que no comprometa hemodinamicamente el paciente y por lo general, a excepcin de la hipertermia maligna no requiere tratamiento distinto a la correccin de la causa desencadenante.

c) Taquarritmias. La fibrilacin auricular, que aparece durante

anestesia y ciruga, con respuesta ventricular rpida, se asocia con isquemia del rniocardio, enfermedad valvular mitral y excesiva estimulacin simptica. Se controla con digital, propanolol o si es necesario, cardioversin elctrica. La fibrilacin auricular sin respuesta ventricular rpida puede ceder espontneamente y por lo general no compromete al paciente, es muy frecuente en pacientes ancianos bajo anestesia regional.

Problemas comunes en Anestesia 201 2La taquicardia ventricular, es una grave arritmia que por lo general se desencadena despus de una serie de contracciones ventriculares ectpcas o prematuras benignas y que si se deja progresar puede culminar en fibrilacin ventricular. Se debe tratar con lidocana, cardioversin, propanolol o procainamida.

d) Contracciones auriculares prematuras. Son usualmente vistas

en el monitor, pero por lo general no requieren tratamiento. Si llegan a producir alteraciones hemodinmicas, se pueden tratar con digoxina o propanolol.

e) Ritmo de la unin o ritmo nodal. Es un ritmo de escape

originado en el ndulo A-V con frecuencia entre 40 y 60, en el cual, la onda P est ausente o anormal, el intervalo P-R es variable y el completo QRS es normal. Este ritmo es propio de la enfermedad isqumica del corazn pero ritmos unonales son comnmente vistos durante anestesia en individuos aparentemente sanos. Se ven asociados con anestesia inhalatora con halotano en planos superficiales y por lo general desaparecen al profundizar la anestesia. Tambin ocurre en pacientes que se estn recuperando de un paro cardaco durante anestesia


f) Contracciones ventriculares prematuras. Bajo anestesia, las

contracciones ventriculares prematuras son de comn ocurrencia y usualmente se relacionan a una excesiva estimulacin simptica, hipercarbia o hipoxia, Toman especial importancia cuando son rnultifocales y errantes, pudiendo caer sobre la onda T, originando una taquicardia ventricular o una fibrilacin ventricular, Las C.V.P. se tratan, aumentando la profundidad anestsica e incrementando la ventilacin alveolar. Si no se logra controlar con estas medidas, se aplicaran bolos de lidocana a dosis de 1 mgr x Kgr.

Complicaciones posturales y de la va venosaEste problema se relaciona con los sitios de presin, que al ser prolongados, pueden ocasionar lesin de nervios perifricos por estiramiento compresin e isquemia. Tambin las partes blandas pueden sufrir deformaciones anatmicas pasajeras; los sitios de presin son de mayor importancia en decbito ventral: Orejas

Problemas comunes en Anestesia 201 2 Ojos Nariz Senos Genitales externos

Decbito dorsal: El paciente debe decruzar los pies ya que el peso del pie sobre otro puede ocasionar paresia del nervio pedio con pie cado en es post operatorio. Se del del del debe evitar la extrema abduccin brazo por la posibilidad de lesin plexo braquial o de la circulacin hombro.

En posicin ginecolgica se evitar la excesiva presin sobre el hueco poplteo para evitar trombos por xtasis venosa

Al perder su lubricacin los ojos crnea

tienden a formar escleras de la La aplicacin arterial de pentotal es una complicacin grave que puede conducir a una pero poco comn en la cual el mdico puede confundirse una va venosa por va arterial lo que puede llevar a una necrosis distal del miembro afectado

En la caterizacin de venas centrales como la yugular interna o subclavias las complicaciones pueden ser: Hematomas por puncin de arterias como la cartida externa, hemotrax, neumotrax, puncin del conducto torcico con quilotrax.


Reacciones alrgicasLos anestsicos que pueden ocasionar reacciones alrgicas son : Dextrotubocurarina, Tiopental sdico, Anestsicos locales tipo ster MANIFESTACIONES CLNICAS

RASH CUTNEO EDEMA GTICO

HIPOTENSIN

OBSTRUCCIN DE LA VA AREA PARO CARDICO

ARRITMIAS CARDICAS

MANEJO DE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD Suspender todo posible agente histamnico liberador

Mantener la va area libre y con una FIO2 de 1 Suspender todos los agentes anestsicos inhalatorios Administrar lquidos I.V. para expansin de volumen Epinefrina a dosis de 0,1 a 0,5 mgrs, para tratar la hipotensin y el broncoespasmo Y colapso cardiovascular Antihistamnicos como la difenilhidrina 0,5 a 1 mgs kg

Problemas comunes en Anestesia 201 2 Aminofilina 5 6 mgs/kg en 20 minutos para corregir

broncoespasmo Evaluacin de la va area previa a la intubacin endotraqueal

Complicaciones neurolgicasPerifricasSe relacionan con tcnicas como los bloqueos tronculares, la anestesia regional, espinal y peridural y las posturas inadecuadas durante anestesia general

CentralesSon secundarias a hipoxia e hipoperfusin del sistema nervioso central y los efectos neurotxicos de los anestsicos o sus preservativos.

Hipertermia malignaEs una complicacin catastrfica de la anestesiologa que es poco frecuente; ocurre con mayor incidencia en nios adolescente y jvenes que en adultos mayores; es un defecto hereditario debido a un gen dominante autosmico que altera el transporte y la unin del

Problemas comunes en Anestesia 201 2calcio al as membranas celulares esta alteracin es latente mientras es activada por agentes anestsicos, relajantes musculares, ejerci, el estrs y las altas temperaturas. CUADRO CLNICO Arritmias cardiacas Taquicardia Espasmo de los maseteros Rigidez generalizada con hipermetabolismo y fiebre incontrolable. Los enfermos con diagnstico de susceptibilidad a hipertermia maligna pueden recibir anestesia segura con una combinacin de acido nitroso, barbitricos, narcticos, benzodiacepinas y anestsicos locales tipo estr PROCEDIMENTO ANTE UN CASO DE HIRTERMIA MALIGNA Suspender la administracin de la anestesia Cambiar la mquina de anestesia Oxigenar al paciente al 100% Enfriamiento agresivo con hielo en todo el cuerpo Clorpromazina: evita el escalofro Dantrolene sdico: disminuye el calcio mioplasmtico Propanolol y verapamil. Control de arritmias Manitol y furosemida: Edema cerebral Insulina y dextrosa al 50%: hipercalemia Cloruro de potasio: hipocalemia DROGAS CONTRAINDICADAS PARA LA HIPERTERMIA MALIGNA Glucsidos cardacos Anlogos de la quinidina Parasimpaticolticos Simpaticomimticos Sales de calcio

Es una alteracin mental que consiste en alucinaciones, ilusiones y confusin, SE manifiesta por presentar: Lamentos, Desasosiego , Habla incoherente, Actividad fsica involuntaria

Delirio

Problemas comunes en Anestesia 201 2Cuestionario1. El laringoespasmo es originado por a. Estimulo directo sobre la laringe b. Tono simptico disminuido c. Tono simptico elevado d. a y b e. a y c Respuesta: el cierre espasmdico de la laringe, es originado por un estmulo directo sobre la misma o por un tono simptico elvado. 2. Es verdad excepto: a. Una causa de laringospasmo son las secreciones b. El pentotal y la ketamina previenen el laringoespasmo c. El larigoespasmo es mas peligroso si el paciente no esta intubado d. Puede ser vencido llevando el maxilar inferior hacia adelante Respuesta: el pentotal y la ketamina favorecen el larigoespasmo3. Paciente

de 45 aos de edad, se encuentra en una apendicectoma y presenta laringoespasmo, se le ha realizado la triple maniobra, la cual no a dado resultado, cual es el paso a seguir. a. Reanimacin cardio pulmonar b. Intubacin nasotraqueal c. Laringoscopia directa d. Todas

Respuesta: si no se logra vencer el laringoespasmo con la triple maniobra se procede a realizar una laringoscopia directa para retirar cualquier estmulo que lo este desencadenando. 4. Que produce el laringoespasmo con un paciente intubado a. Lesin de las cuerdas b. Lesin de la trquea c. A y b d. Ninguna Respuesta: el laringoespasmo en un paciente intubado puede producir lesin de las cuerdas y trquea, por el pujo al tratar de expulsar al tubo y la fuerte presin sobre as mismas. 5. Que hace sospechar de hipertermia maligna en fase inicial. a. Espasmo de maseteros, hipotermia, taquicardia b. Fiebre, espasmo de los maseteros, bradicardia c. Espasmo de los maseteros, fiebre, arritmias cardacas d. Arritmias, taquicardia, hipertensin

Problemas comunes en Anestesia 201 2Respuesta: si el espasmo de los maseteros se acompaa de espasmo de los maseteros, fiebre y arritmias cardacas se debe sospechar de hipertermia maligna6. LA TOS Y EL PUJO SON REACCIONES NATURALES DE LA VA AEREA A: a. Tubo endotraqueal. b. Secreciones c. Efecto irritante de los anestsicos. d. Todo lo anterior es correcto. e. Todo lo anterior es falso. R/ la tos y el pujo, son reacciones naturales de las vas respiratorias a cuerpos extraos como el tubo endotraqueal y las secreciones, junto con el efecto irritante de los anestsicos inhalados. PAG. 204 1. ENCUANTO AL TRATAMIENTO DEL HIPO QUE ES LO FALSO: a. Suspender estimulo desencadenante. b. Disminuir estimulo visceral y peritoneal. c. Dar un vaso con agua al paciente. d. Pedirle que se ponga en posicin decbito supino para evitar el hipo. e. C y D son falsas. R/. el tratamiento se dirije a suspender el estimulo desencadenante, como la dilatacin gstrica, el drenaje de las colecciones subdiafragmaticas y la disminucin del estmulo visceral y peritoneal. PAG. 204 1. EL TRATAMIENTO DE BRONCO ESPASMO SE FUNDAMENTA EN SEALE LO INCORRECTO a. Aspiracin del contenido gstrico. b. Ventilacin sin oxigeno. c. Broncodilatadores de efecto rpido. d. Hidrocortisona 100 mgrs I.V. e. A y B son incorrectas. R/. El tratamiento del bronco espasmos se fundamenta en: ventilacin con oxigeno al 100%, broncodilatadores de efecto rpido, como la aminofilina, siempre y cuando el paciente no est recibiendo halotano, hidrocortisona 100mgrs. I.V, lidocana al 4% en el tubo endotraqueal. PAG. 205 1. LA REGURGITACIN ES EL RESULTADO DE LA EXISTENCIA DE UNA PRESIN INTRAGASTRICA a. Leve. b. Media. c. Grande. d. A y b e. Ninguna de las anteriores. R/. La regurgitacin es el resultado de una presin intragastrica lo suficientemente grande. PAG. 206 1. QUE HARIA USTED SI EL PACIENTE VOMITA EN LA SALA DE RECUPERACIN ESTE O NO ESTE INTUBADO. a. Sienta al paciente.

Problemas comunes en Anestesia 201 2b. c. d. e. Lo coloca en decbito prono. Lo coloca en posicin de tren de lemburg. Todas las anteriores. Ninguna de las anteriores.

R/. cuando un paciente vomita en recuperacin o en sala de ciruga, este o no intubado, deber colocarse inmediatamente en tren de lemburg. PAG. 207.

1. CUAL DE LAS SIGUIENTES SON COMPLICACIONES QUE SE RELACIONAN CON LA CATETERIZACION DE VENAS CENTRALES. a.- inflamacin del musculo adyacente b.- hematomas por puncin en la cartida interna c.- puncin del conducto torcico d.- todas e.- ninguna R: En la cateterizacin de venas centrales segn la tcnica puede complicarse porque se puede accidentalmente hacer una puncin en el conducto torcico acompaado por quilotorx. 2. EL PROCEDIMIENTO DEL MANEJO DE LAS REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD GRAVES SON a.- suspender todo posible agente histamnico liberador b.- mantener la va area libre y con FIO 2 de 1 c.- suspender todos los agentes anestsicos inhalatorios d.- todas e.-. ninguna R: todas porque se debe suspender el agente histamnico, mantener la va area libre y entre otras suspender los agentes anestsicos inhalatorios 3. EL CUADRO SEVERO DE HIPERTERMIA MALIGNA CORRESPONDE A: a.- falla renal b.- problemas respiratorios c.- cuagulopatias d.- falla cardiaca e.- ninguna R: dentro del cuadro de la hipertermia maligna esta la falla cardiaca 4. LA HIPERTERMIA MALIGNA ES MS FRECUENTE EN a.- Neonatos b.- Nios y adolescentes c.- ancianos d.- mujeres embarazadas

Problemas comunes en Anestesia 201 2e.- mayores de 50 aos R. La hipertermia maligna se da con mayor frecuencia en nios y adolescentes 5. LAS CAUSAS MS FRECUENTES DE DELIRIO EN ANESTESIA SON EXCEPTO a.- ketamina b.- hipoxia c.- enfermedad renal d.- depresin cortical e.- enfermedad psiquitrica R: las causas ms frecuentes de delirio en anestesia son ketamina, hipoxia, depresin cortical, enfermedad psiquiatrica 6. El manejo de la hipotensin que es correcto hacer a. Aumentar la concentracin del gas anestsico b. Disminuir la concentracin del gas anestsico c. Aumentar la fraccin de oxigeno inspirado d. Disminuir la fraccin de oxigeno inspirado e. B+C R: Si se debe a frmacos, anestsicos, depresin miocardica se debe disminuir la concentracin del gas anestsico y se aumenta la fraccin de oxigeno inspirado si el paciente esta recibiendo oxido nitroso 1. Si la hipotensin se asocia a bradicardia, se administra a. Flumazenil b. Rucoronio c. Atropina d. Triazolan e. Fentanyl R: Dosis teraputicas y dosis altas de atropina, producen taquicardia por bloqueo de los receptores M2 cardiacos. 1. La dosis de efedrina es a. 10 a 25 mgrs b. 5 a 10 mgrs c. 8 a 15 mgrs d. 12 a 25 mgrs e. 15 a 20 mgrs R: El mejor vasopresor es la efedrina 10 a 25 mgrs I.V. en bolo cada 2 a 5 min en tanto podemos mejorar la volemia y el retorno venoso

Problemas comunes en Anestesia 201 21. La dopamina y la dobutamina en pacientes que

presentan shock: a. Shock sptico b. Shock cardiogenico c. Shock anafilctico d. Todos e. Ninguno R: Los inotrpicos mejorar el gasto cardiaco, por alteracin en la precarga, poscarga y contractilidad.1. Dosis de hidrocortisona en pacientes

corticodependientes a. 50 mgrs b. 200 mgrs c. 100mgrs d. 250 mgrs e. 150 mgrs R: La insuficiencia cortico suprarrenal es la causa mas frecuente de hipotensin la dosis de 100 mgrs de hidrocortisona en el pre, trans y post operatorio es esencial.

BibliografaAnestesiologa Bsica; capitulo 15 Problemas comunes en anestesia; pgs. 201 215.

complicaciones en anestesiologia

Documents