prevención, tamizaje y referencia de casos sospechosos de ca mama

Prevención, tamizaje y referencia de casos sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de

atención Laura V. EspindolaCastillo MIP

LÍMITES• Arriba: Entre la 3ª costilla y la

clavícula• Abajo: Sexta o séptima costilla• Medial: Línea paraesternal• Lateral: Línea axilar anterior

ANATOMÍA DE LA MAMA

Gemignani, Mary. Capítulo 56 Trastornos mamarios. Obstetricia y ginecología de Danfotth. Wolters Kluwer. 10ª edición. 2009.

• Mide entre 10-12 cm de diámetro• 5-7 cm de espesor• Cola axilar de spence,

proyección lateral hacia la axila



Estructuras principales

Piel

Tejido graso subcutáneo

Tejido mamario•Parénquima•Estroma



ANATOMÍA DE LA MAMAFormado por 20-40 lobulillos

10-100 alveolos (inidades secretoras tubulosaculares)


Pezón-Papila mamaria Areola• Epitelio escamoso estratificado

queratinizado• Fibras musculares lisas

(erección)

• Carece de folículos pilosos• Glándulas sebáseas, sudoríparas • Glándulas de Montgomery,

desembocan en elevaciones llamadas tubérculos de Morgagni.




• Fascia pectoral superficial (envuelve)• Fascia pectoral profunda (piso)• Bandas fibrosas entre ambas fascias

dan soporte a la mama: Ligamentos de Cooper• Bolsa serosa retromamaria

(movilidad)


IRRIGACIÓN

• Arteria torácica interna (mamaria)• Arterias torácicas laterales • Arterias intercostales


DRENAJE

• Las venas debajo del pezón y la areola forman un plexo (“plexo venoso de Haller”) que desembocan en las venas principales (mamaria externa e interna).


VIAS DE DRENAJE

Las vías de drenaje

linfático se pueden

clasificar en:

Vía de drenaje

axilar

Vía de drenaje

intercostal

Vía de drenaje

intermuscular o ínter pectoral.


NIVELES

Quirúrgicamente desde el punto de vista de los linfáticos la axila se divide en tres niveles:

Nivel I: Ganglios presentes entre la piel de la base de la axila y el borde ínfero-externo del pectoral menor.

Nivel II: Ganglios por detrás del pectoral menor.

Nivel III: Ganglios entre el borde supero-interno del pectoral menor y el lugar en que la vena axilar desaparece debajo del músculo subclavio.

Tessa Cigler, Paula D. Ryan. SECCIÓN 14 ONCOLOGÍA DE MAMA. Harrison, Manual de oncología. McGraw Hill. 2008

Definición Cáncer de Mam

• Crecimiento anormal y desordenado de células del epitelio de los

conductos o lobulillos mamarios y que tienen la capacidad de

diseminarse (National Institute of cáncer, 2009)

INEGI. Estadísticas a propósito del Día Internacional contra el Cáncer de Mama. 2013

Epidemiología

• El cáncer más frecuente entre las mujeres es el: Cáncer de mama (OMS)

• A nivel mundial 16%...

• En México, 2008, reporta incidencia de 13,939 casos; mortalidad 5,217.

• 2006 Segunda causa de muerte en mujeres de 30 – 54 años (INEGI)

Objetivo: sensibilizar……..detección temprana es una estrategia fundamental

FACTORES DE RIESGO

• Edad• Sexo• Mutaciones en los genes BRCA 1

o BRCA 2 (también predisponen a cáncer de ovario).• Antecedentes familiares


Factores hereditarios

• Asociados a CaMa son:

• Cáncer de mama en familiar de primer grado

• Historia paterna de 2 o más familiares de cáncer de mama

• Cáncer de ovario en familiar menor de 50 años

• Antecedente de cáncer de mama en el varón

• Antecendetes familiares de otros cánceres como:• Sarcoma, endometrio, colón y tiroides

GPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011

FACTORES DE RIESGO

• Exposición a estrógenos endógenos/factores reproductivos

posmenopáusicasMenarca tempranaMenopausia tardíaNuliparidadPrimer embarazo a término

después de los 30 años

• Estrógenos exógenosACOTerapia de sustitución de

estrógenos (ERT)

• Obesidad*• Alcohol• Radiación ionizante• Enfermedad benigna de la mama• Mama densa


HISTORIA NATURAL


DUCTAL LOBULAR• Intraductal (In situ)• Invasivo• Inflamatorio• Papilar• Tubular

• In situ• Invasivo• Pezón

Enfermedad de Paget

PATOLOGÍAClasificación histológica

EDWIN CEVALLOS BARRERA. Capítulo 10. Cáncer de mama. Fundamentos de oncología. 1ª edición. 2006.

DIAGNOSTICO / CLINICA

Tumor palpable de consistencia dura no dolorosa con escaso

desplazamiento y bordes irregulares

Ganglio de mayor consistencia, duro, no

doloroso, persistente y tiende a formar conglomerados de

crecimiento progresivo

Edema de piel (piel de naranja)

Retracción cutáneaGPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011

Otros datos de sospecha son:

Mamografía sospechosa o segestiva de malignidad (BI-RADS 4 ó 5)

Antecedentes familiares de cáncer de mama / Antecedentes personales de hiperplasia atípica y-o cáncer lobulillar in situ


Nódulo

Benigno Maligno

Edad <35 años >45 años

Consistencia Ahulada Dura

Bordes Definidos Irregulares

Dolor Presente Ausente

Piel Móvil Fijo

Pared del tórax Móvil Fijo


Exploración clínica de mama

• Sensibilidad 26 – 41% Detección abultamientos de 0.5 a 1 cm


AUTOEXPLORACIÓN FÍSICA

• ObjetivoConozca la forma y textura de sus mamas e indicarle que al encontrar cambio o tumor, acudir a revisión por médico.


Realizar examen clínico completo a todas las pacientes y revisión ginecológica anual en mujeres con antecedentes de cáncer de mama o cáncer familiar

• Mujeres sin factores de riesgo y asintomáticas, a partir de los 20 a 39 años

Exploración clínica cada 1 – 3 años :

• Mujeres de 40 años o más, sin factores de riesgo y asintomáticas

Autoexploración mensual y examen clínico mamario anual

• A partir de los 20 años de edad, con cicl menstrual, 5 a 7 días posterior a éste

Autoexploración mensual de mama


PRUEBAS DIAGNÓSTICAS / ESTUDIOS DE GABINETE

Examén clínico

Estudios de imagenBiopsias

Prevención, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de Cáncer de mama en el primer nivel de atención. México: Secretaría de salud, Diciembre de 2011.

Estudio histopatológico

TÉCNICAS DE IMAGEN•Rastreo•DiagnósticaMamografía

Ultrasonido

RMNTAC

Prevención, tamizaje y referencia oportuna de casos sospechosos de Cáncer de mama en el primer nivel de atención. México: Secretaría de salud, Diciembre de 2011.

Indicaciones mamografía

• Mujeres con riesgo medio de cáncer de mama• Tamizaje anual a partir de los 40 años

• Mujeres con riesgo alto de cáncer de mama• Mujeres con certeza de mutación de los genes BRCA1 o BRCA2• Mujeres con historia familiar +• Mujeres con madres o hermanas con cáncer de mama premenopáusico• Mujeres con historia de radiación de tórax• Mujeres con neoplasia lobular probada con biopsia

• Anualmente, a partir de los 30 años


TAMIZAJE CON MAMOGRAFÍA POR GRUPOS DE EDAD

Mujeres de 40-49 años

desición individual y toma al contexto – riesgo/ beneficio

Mujeres 50 – 74 años cada 2 años


EVALUACIÓN MAMOGRAFIA / BI-RADS Breast Imaging Report and Database System

BI-RADS DESCRIPCIÓN

0 Evaluación adicional

1 Negativa

2 Benigna

3 Probablemente benigna

4 Anormalmente sospechosa

5 Altamente sugestiva de malignidad

6 Malignidad conocida

EDWIN CEVALLOS BARRERA. Capítulo 10. Cáncer de mama. Fundamentos de oncología. 1ª edición. 2006.GPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011


BI-RADS 0

• Se necesitan pruebas adicionales de imagen y/o las mamografías previas para comparar hallazgos

BI-RADS 1

• Estudio normal / negativo de hallazgos• Detección rutina según caso


BI-RADS 2

• Hallazgos benignos

• Se incluyen fibroadenomas calcificados o hialinizados, calcificaciones seccretorias múltiples, lesiones que contienen grasa como quistes oleosos, lipomas, galactoceles, hamartomas con densidad mixta.

• Ganglios intramamarios, calcificaciones vasculares, implantes o distorsiones de la arquitectura claramente de origen postquirúrgicos.

BI-RADS 3

• Hallazgos probablemente benignos

• < 2% riesgo malignidad

• Nódulos sólidos circunscritos no calcificados, asimetrías focales y grupos de microcalcificaciones redondas puntiformes.

• Mamografía unilateral – 6 meses (E) – 6 meses Si no hay cambios – Categoría 3 – mamografía bilatera seguimiento a los 12 meses



BI-RADS 4Anomalía sospechosa

•Requiere biopsia•Baja sospecha de malignidad4A•Sospecha intermedia malignidad4B•Moderada sospecha de malingnidad4C


BI-RADS 5

• Altamente sugestivo de malignidad

• Alta probabilidad (>95%) – malignas

• Biopsia

• Intervención quirúrgica


BI-RADS 6

• Malignidad comprobada

• Biopsia

• Debe realizarse la conducta terapéutica más adecuada.

• Exéresis quirúrgica• Radioterapia• Quimioterapia• Mastectomía

TRATAMIENTO

• Mastectomía• Radioterapia• Terapia hormonal: Tamoxifen:

antagonista estrogénIco en mama, 20 mg/día por 5 años• Quimioterapia

EDWIN CEVALLOS BARRERA. Capítulo 10. Cáncer de mama. Fundamentos de oncología. 1ª edición. 2006.GPC. Prevención, Tamizaje y Referencia Oportuna de Casos Sospechosos de Cáncer de Mama en el primer nivel de atención. Actualización 2011

prevención, tamizaje y referencia de casos sospechosos de ca mama

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