piso pelvico conferencia centromedico caracas

1912. DR. HERMANN OTTO KLOEPNECKLER . GINECOLOGO AUSTRIACO

1912. Dr.HERMANN OTTO KLOEPNECKLER .

GINECOLOGO AUSTRIACO

• EL MEJOR MOTOR EN EL MUNDO ES LA VAGINA .

• Puede encenderse con un solo dedo.• Tiene auto-lubricacion. • Se adapta a cualquier tipo de piston.• Realiza por si misma “el cambio de aceite

“cada 4 semanas.• Lastima :” El unico problema es que es

jodidamente temperamental “• !! Simplemente es unica.!!

• Epidemiology• Frequency• The exact prevalence of pelvic organ prolapse

is difficult to determine. However, the lifetime risk of requiring at least 1 operation to correct incontinence or prolapse is estimated at approximately 11%.[1] About 200,000 inpatient procedures are performed annually in the United States.[2]

• Epidemiology• • The prevalence of pelvic organ prolapse varies between

studies, but has been reported in larger observational studies of menopausal women in the range of 31-41.1%.[5, 6] In a multicenter observational study of women presenting to an outpatient gynecology clinic, the distribution of prolapse according to a POPQ assessment was 24% with stage 0 prolapse, 38% with stage I, 35% with stage II, 2% with stage III, and 0% with stage IV.[7]

SISTEMA FASCIAL

• FASCIAS:• TEJIDOS CONJUNTIVOS CON FIBRAS

COLAGENAS ,ELASTICAS Y RETICULARES, FIBRAS MUSCULARES LISAS-MIOFIBROBLASTOS.FIBROBLASTOS.

• EN UNA MATRIZ O SUSTANCIA FUNDAMENTAL• CON AC. HIALURONICO.PROTEO AMINO

GLICANOS , GLUCO AMINO GLICANOS

• FASCIAS:• TEJIDOS CONJUNTIVOS SEGÚN LA CANTIDAD –

REGULARIDAD-DENSIDAD DE FIBRAS COLAGENAS:

• DENSO IRREGULAR• DENSO REGULAR• LAXO• SEGÚN LAS FUNCIONES BIOMECANICAS QUE

CUMPLE EN EL ORGANISMO.

• Numerosas Laminas horizontales ,atravesadas por numerosos septos oblicuos o verticales, separados o englobando cantidades variables de tejido adiposo.Red o Malla 3-D

• Sirve de soporte, define el contorno corporal en hombre y mujer, tiene función nutritiva y es un sistema de amortiguación.

1.Fascia Superficial

SISTEMA FASCIAL

• Su análisis es mucho mas complejo, integrando estructuras a nivel Microscópico y Macroscópico tanto viscerales, musculares, intracraneales ,con cada víscera, vaso o nervio que cubre a su vez.

• Se puede subdividir en:- Miofascia- Viscerofascia- Meninges

2. Fascia Profunda

SISTEMA FASCIAL

• Las Propiedades Mecánicas. Woo 1991:

Elasticidad y Viscosidad

• Permitirán a transmisión de energía mecánica a la unión músculo tendinosa.

• El tejido conectivo se interdigita entre músculo y tendón, conectándose con las terminaciones celulares, Tidball JG 1984.

SISTEMA FASCIAL2. Fascia Profunda

• El perimisio define los planos de deslizamiento que permiten el cambio de forma durante el trabajo muscular, la estructura tensil del perimisio se deforma fácilmente e interacciona con el endomisio Trotter, 1999.

• Esto permite el acortamiento, alargamiento y aumento de diámetro del músculo durante la contracción y relajación en especial por conexiones laterales de fibras musculares vecinas.

Esto lleva al concepto de Unidad Funcional llamada MIOFASCIA.

SISTEMA FASCIAL2. Fascia Profunda

• Miofascia: un concepto funcional no solo de una unidad muscular, sino también entre las conexiones de un músculo con otro, constituyendo unidades funcionales complejas como el M. Pubococcigeo y el Puborectal de los M.Elevadores del ano.

• No se debiera hablar de “las fascias” sino de una sola fascia funcional en los campos de la fisiología, Bienfait, 1987.

SISTEMA FASCIAL2. Fascia Profunda: Miofascia Pélvica

La Miofascia Pélvica

Define la orientación de las fibras del colágeno como elemento fundamental de todas las fascias.

El perimisio y su red morfológica es cambiante según la función esfinteriana o de elevación: Esfinteres Uretrales, Anales y Sistema muscular de los M. Elevadores del Ano.

Purslow, 1989.


• Las conexiones del sistema fascial a las inserciones de la Pelvis Ósea por intermedio de fascias tendinosas, a el ATF (Arco Tendíneo de la Fascia Pélvica), aponeurosis del M. Obturador, ligamentos Sacrociáticos, Sínfisis Pubiana que conforman las láminas aponeuróticas – fasciales de la Miofascia Pelviana- y la interacción con las aponeurosis o Miofascias de los Músculos Elevadores del Ano y del Piso Pélvico en general.


• Así mismo, la fascia que sigue a la adventicia de los vasos sanguíneos y nervios del plexo hipogástrico que atraviesan la fascia endopélvica en forma de vasos uterinos, vaginales, vesicales, uretrales y ureterales van a formar un “esqueleto” fascial anexo.

• Así el sistema Miofascial se va a integrar al sistema Viscero Fascial como una unidad funcional mas compleja.


• VA ANEXO A CADA ARTERIA-VENA O NERVIO• COMO SU CAPA PROTECTORA TRIDIMENSIONAL• EXTERIOR :ADVENTICIA O EPINEURO.

• Los nervios al igual que los vasos sanguíneos poseen una capa externa fascial o adventicia formada por fibras colágenas en forma espiral entrecruzada que permite la elongación fisiológica, de éstos sin daño o ruptura; como se podrá observar en las siguientes láminas:

SISTEMA FASCIAL

SISTEMA FASCIAL

Revestimientos Fasciales de un Nervio y sus fibras

SISTEMA FASCIAL

La capa fascial colágena del epineuro permite la distensión o elongación de un nervio sin daño.

Fascia Principios Biomecánicos

• Afecta más la compresión de pequeña magnitud pero prolongada en el tiempo, que una presión de gran magnitud por corto tiempo. El nervio reacciona ante la compresión disminuyendo su elasticidad por efecto fascial y aumentando su resistencia Bell, 1984, Rodrigo, 2002.

• El comportamiento mecánico del sistema nervioso destaca por la continuidad funcional del tejido conectivo fascial presente en todos los nervios del cuerpo.

• Una continuidad eléctrica • y una continuidad en la transmisión de tensiones y fuerzas

mecánicas ,en los nervios.

• Viscerofascia:

• Continuando la explicación de la fascia profunda, la gran red del sistema fascial que incluye las vísceras pélvicas: Úretra-Vejiga, Vagina, Útero y Recto Pelvianos; los vasos sanguíneos, nervios y huesos.

• El Sistema Fascial proporciona integridad estructural a estos elementos, brinda soporte, define su tamaño y asegura su funcionamiento.

SISTEMA FASCIAL2. Fascia Profunda: Viscerofascia

• Los planos fasciales son verdaderas rutas de penetración de los vasos y los nervios hacia todos los músculos; la fascia (adventicia) puede unirse con las paredes de las venas o de los vasos linfáticos actuando como succionador y colaborando así con la circulación.


• En el estudio de la Viscerofascia, Bochenek, 1997, Netter 2001, Robertson 2001.

• Han encontrado las conexiones anatómicas de la cavidad abdominal con la torácica, la pleura y el peritoneo, tejido fascial que soporta las vísceras y las cubre. Continuándose con el epimisio de los músculos abdominales, perineales y pélvicos.

• Concluyen que no es posible movilizar la Miofascia sin la participación activa o pasiva de la Viscerofascia.


• En 1989 Barral y Mecier describen los movimientos de la Viscerofascia.

• Dando base así a los llamados Ligamentos Viscerales, para definir estructuras de sostén, definiendo la forma de orientarse y los engrosamientos locales de la estructura fascial visceral:

Sistema Ligamentario de la FasciaEndopélvica.



• Continuidad de la Fascia Endopélvica integrándose a las capas musculares del Útero, así como tambien a la vagina.

• Una sola unidad Fascial Visceral con F. Endopélvica.

Arco Tendíneo F.P.

Uterosacros

M. Pubocoxigeo

Niveles de De Lancey

:Vectores

Tensegricos Radiales Piso pelvico: CUERPO O CENTRO PERINEAL

HISTOLOGIA• Relevant AnatomyHistologically, the apex of the posterior vaginal wall

consists of squamous epithelium, a superficial and deep muscularis layer and an adventitial layer.

• The fibromuscular layer is commonly called the rectovaginal fascia.• Kleeman et al ,have described the histology of the rectovaginal septum:The apical portion is mostly adipose tissue while the midportion consists

of an adventitial layer containing fat, fibrous tissue, blood vessels, nerves, and elastic fibers.

The distal portion at the level of the perineal body contains dense connective tissue.[10]

FASCIAS PELVICASCorte sagital

• ESQUELETO TENSEGRICO DE LA FASCIA ENDOPELVICA:

• Un esqueleto Fascial sigue cubriendo los trayectos nerviosos del plexo hipogástrico y de la arterias y venas de la hipogástrica, esto permite un sistema de sostén anexo a la red tridimensional de la fascia endopélvica así los vasos y nervios : uterinos, vaginales, ureterales, rectales, vesicales y uretrales que la atraviesan forman los ligamentos de tejido conectivo laxo clásicos como son los útero sacros, cardinales, paravaginales y pubo-uretrales.

• El sistema fascial no es un sistema pasivo para su comportamiento biomecánico.

•

No depende de los estímulos generados en sistemas musculares.

• La Fascia tiene vida propia, con capacidad para reacciones bioeléctricas y por supuesto biomecánicas.

• Una abundante red nerviosa y numerosas fibras musculares lisas:

Movimiento autónomo de la viscerofascia

FASCIAMicroestructura Fascial

In level III, the vagina is fused to the medial surface of the levator ani muscles, urethra, and perineal body. The anterior surface of the vagina at its attachment to the arcus tendineus fascia pelvis forms the pubocervical fascia, while the posterior surface forms the rectovaginal fascia. The perineal body is a central point for the attachment of the perineal musculature.

• • POR LO DESCRITO ANTERIORMENTE EXISTE

UN REFLEJO ADAPTATIVO A NIVEL DE FASCIA ENDOPÉLVICA, MIOFASCIA Y VISCEROFASCIA QUE CONTRAE LA RED TRIDIMENSIONAL

• POR SUS PROPIEDADES ELÉCTRICAS Y CONTRÁCTILES, ASÍ MISMO LAS FASCIAS DE INSERCIÓN LIGAMENTOS MUSCULARES, PÉLVICO - PERINEALES.

• In level III, the vagina is fused to the medial surface of the levator ani muscles, urethra, and perineal body. The anterior surface of the vagina at its attachment to the arcus tendineus fascia pelvis forms the pubocervical fascia, while the posterior surface forms the rectovaginal fascia. The perineal body is a central point for the attachment of the perineal musculature.

VAGINAL-FASCIAL-CONNECTION• The perineal body lies beneath and supports

the pelvic diaphragm. T• he distal posterior wall of the vagina is fused

to the ventral surface of the Perineal Body. The perineal body is also important to the support of the rectum.

• The pelvic organs,3-D their interrelationships, and their support systems must be thought of conceptually and functionally in 3 dimensions

• • LAS CONEXIONES DEL SISTEMA FASCIAL DE LA MIOFASCIA

ELEVADORA-PUBORECTAL Y PUBOCOXIGEA- A LAS INSERCIONES DE ESTOS EN ARCOS TENDINOSOS ARCO TENDINEO FASCIAE PELVIS –ATFP- Y ARCO DEL ELEVADOR POR INTERMEDIO DE FASCIAS TENDINOSAS Y LA INTERACCIÓN CON EL EPIMISIO DEL DIAFRAGMA PÉLVICO Y LAS CONEXIONES A LA MUSCULATURA PERINEAL

• • LA VISCEROFASCIA PÉLVICA QUE CUBRE UTERO, VAGINA,

VEJIGA Y URETRA ASÍ COMO EL RECTO PÉLVICO VAN A CONTRAER LA RED TRIDIMENSIONAL DE TEJIDO LAXO QUE FIJA LATERALMENTE Y HACIA ATRÁS ESTOS ÓRGANOS, FORMANDO ASÍ LA LLAMADA ESTÁTICA PELVIANA.

PRINCIPIO DE TENSEGRIDAD• • UNA ESTRUCTURA DE TENSEGRIDAD SE BASA

EN UN ESTADO DE CONTINUA TENSIÓN Y DE DISCONTINUA COMPRESIÓN, LO QUE LA HACE ESTABLE EN TODAS DIRECCIONES Y SUPONE UN CONJUNTO DE CONEXIONES INTERNAS INTERRELACIONADAS CON EL EXTERIOR ALTAMENTE INTEGRADAS.

• Existen receptores intrafasciales de tipo mecanoreceptor según Yahia, 1992. Schleip, 2002.

• Se clasifican en 3 grupos:

1. Formado por grandes corpúsculos de Paccini que son sensibles a la vibración y a las variaciones rápidas. Proporcionan respuesta dinámica.

2. Formado por los órganos de Ruffini que responden a la presión sostenida y a los impulsos lentos. Sobre todo por fuerzas tangenciales y transversales Kruger, 1987. Produce una disminución del tono del sistema simpático, relajando.


3. Terminaciones nerviosas libres de fibras Sensitivas de tipo III mielínicas y de tipo IV no mielínicas. Son los mas abundantes, transmiten sensaciones de sistema fascial hacia el sistema nervioso central, en especial los tipo III intersticiales Schleip, 2002. Los Receptores tipo IV amielínicos responden a la presión y a la tensión mecánica, Mitchell 1977. Schleip, 2002. Son mecanoreceptores de bajo umbral ante estímulos muy suaves (pluma o pincelada). Tiene también conexiones con el sistema simpático.


PELVIC CHRONIC PAIN AND DISFUNCTION.Ed.Elsevier.2011.Lion Chaitow . Chap.15 Pilat A.

• La existencia de estas terminaciones nerviosas sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han permitido la base fisiopatológica del dolor ligamentario a la presión:

Signo clínico de Santos

• La existencia de estas terminaciones nerviosas sensitivas y del dolor, Hepelmann, 1995 han permitido la base fisiopatológica del dolor ligamentario a la presión:

Signo clínico de Santos

• Para evaluar al examen físico ginecológico, mediante la palpación: La producción del dolor al presionar las inserciones fasciales -con daño previo- en los Parametrios a nivel de Cúpula y Paravaginales en los 2/3 superiores de la vagina:

• Asimismo, la palpación de la fascia pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales, acompañada o no de incontinencia, pero premonitoria de la misma.

• Es sumamente importante para evaluar una Dispareunia o Coitalgia. Es diagnóstica de Histerocele o Prolapso Uterino.

FASCIAAplicación Clínica de la Importancia de la

Inervación Fascial Endopélvica

SIGNO DE SANTOS LESION DE FASCIA ENDOPELVICA

DOLOR: Lesión Fascial de ligamentos Uterosacros y ParametriosDerechos

DOLOR: Lesión Fascial de ligamentos Uterosacros y ParametriosIzquierdos

La positividad del signo es DIAGNOSTICA DE PROLAPSO UTERINO en su fase incipiente

Dispareunia en el 60% de una casuística de 800 pacientes con POP. Signo de Santos: exploración lateral de Uterosacros, del Parametrio o Cardinal y

del Paravaginal o Paracolpos. Las flechas indican el dolor. Lado derecho e Izquierdo.


FASCIA: LIGAMENTO PUBOURETRALES Y URETROPELVICOS

DOLOR: Lesión Fascial del ligamento Puboretrales y Uretropelvicos.

Coincide con urgencia o incontinencia

Así mismo, la palpación bilateral, Parauretral de la fascia pubocervical a nivel de los ligamentos pubouretrales que clínicamente puede estar acompañada o no, de urgencia y/o incontinencia de orina, pero si es positivo, es premonitoria de las mismas.


FASCIA PARTE POSTERIOR CUPULA VAGINAL: Enterocele

Fondo Saco de Douglas

DOLOR: Lesión Fascial del Fondo de Saco (Enterocele)

Palpación a lo largo de la Pared Vaginal Posterior, a nivel cupular y hasta la desaparición del dolor, corresponde a

un Douglascele y el dolor delimita el tamaño de éste.

Fascias

• Continuando con la Microestructura fascial. • La capacidad de un movimiento independiente de las

Fascias diferente al de los músculos, son las fibras musculares lisas y los miofibroblastos para regular en la biomecánica, pélvica el estado pre-tensión o pre estrés de tipo funcional, ajustando la fascia a las diferentes demandas de el tono muscular. Staubesand, Li. 1989 también confirmaron abundante cantidad de terminaciones nerviosas autónomas.

• Esto implica la adaptación ACTIVA a través de estos receptores a un estado de pre-tensión fascial y muscular.

Matriz fundamental del Tejido Conectivo Fascial

Fibras Colágenas en Relajación

Fibras Colágenas en Tensión

Biomecánica del Colágeno ante la elongación

IMÁGEN DE TEJIDO CONECTIVO: FIBROBLASTOS

IMÁGENES DE FIBROBLASTOS

Reparación del Colágeno después de la Ruptura

Biomecánica: Síntesis del Colágeno

• Las fibras colágenas son la estructura principal del tejido conectivo Fascial, tanto en forma estructural, biomecánica y transmisora de electricidad. Existen más de 25 tipos de colágeno cada uno con funciones específicas.

• El cuerpo humano contiene, normalmente, el llamado Colágeno Tipo I en un 90% mientras el Colágeno (más débil) el Tipo III un 10%.

• El colágeno Tipo III -de mala calidad- es el colágeno de reparación o cicatricial.

Colágeno: Fibras Colágenas

• Estudios epidemiológicos de poblaciones, demuestran una incidencia del 30% en la composición estructural por parte del colágeno Tipo III, alterando constitucional-mente la proporción del Colágeno Tipo I.

• Se manifiesta como:• Hernias de la pared abdominal. • Dilataciones Varicosas de las extremidades.• Hemorroides y Varicoceles.• Hernias Discales.• Diverticulosis Colónica.• Prolapso Genital e Incontinencia Urinaria.

Genética del Colágeno: Importancia Clínica

• El Colágeno Tipo I está regulado genéticamente por el gen COL-1 A 1.

• Otros genes regulan los otros tipos de Colágeno como el Tipo III.

Genética del Colágeno:Importancia Clínica

Deformidad Bidireccional: Compresión efecto Piezo-Eléctrico

Tensegridad

Tensegridad: ESCULTURA

KENNETH SNELSON : CREADOR DE LAS ESTRUCTURAS DE TENSEGRIDAD: TORRE DE AGUJAS.

1948.DEDICADO A LAS ARTES: ESCULTURA ,FUE ALUMNO DE BUCKMINSTER FULLER,QUIEN LE ROBO SUS IDEAS Y LAS APLICO A LA ARQUITECTURA

CREANDO LA FORMULA MATEMATICA Y EL TERMINO TENSEGRITY

Tensegridad: ArquitecturaTORRES DE AGUJAS: SNELSON

KENNETH SNELSON : CREADOR DE LAS ESTRUCTURAS DE TENSEGRIDAD: TORRE DE AGUJAS.

1948.DEDICADO A LAS ARTES: ESCULTURA ,FUE ALUMNO DE BUCKMINSTER FULLER,QUIEN LE ROBO SUS IDEAS Y LAS APLICO A LA ARQUITECTURA

CREANDO LA FORMULA MATEMATICA Y EL TERMINO TENSEGRITY

DR. DONALD INGBER : SE INSPIRO EN LA TORRE DE AGUJAS DE SNELSON : APLICACIÓN DE LA TENSEGRIDAD DE K.SNELSON A LA

BIOMEDICINA. NASA. UNIV. HARVARD

Inberg, DE. The architecture of life. Scientific American, 48-57 1998

• RED ICOSAEDRICA DE TENSEGRIDAD• CILINDRICA

Tensegridad: Cito-Arquitectura

. Fuller creo el termino "Tensegrity" ,en castellano "Tensegridad, que desafia a los postulados clasicos de Newton y Hook,en fisica.El MicroCosmos Celular: Fullerenos Intracelulares :

Citoesqueleto e Integración Extra Celular: Integrinas .Diversos estudios Robbins, Inberg , demuestran la existencia de un esqueleto celular que une el núcleo a través del citoplasma con la membrana celular y produce cambios de forma según las presiones. El cito esqueleto es una estructura de Tensegridad, donde los microtúbulos y los microfilamentos se entrelazan, destacan las proteínas Adenina y Desmina,

• El cito esqueleto es una estructura dinámica interrelacionada con la matriz extracelular, que se adapta en forma

flexible por su tensegridad fulleriana a cambios internos y externos que modifican la forma celular según lo demostró Ingber

Orientación del Citoesqueleto según la fuerza de gravedad y otras fuerzas de compresión o elongación.

El cuerpo humano tiene una matriz de tensegridad como fue descrito por Leving (importancia de los tejidos blandos como soporte estructural del cuerpo 1997) y preconizada por el Dr. Donald Ingber

Tensegridad: Cito-ArquitecturaBiomecánica

A comienzos del siglo XXI, las propiedades químicas y físicas de fullerenos todavía están bajo intenso estudio, en laboratorios de

investigación pura y aplicada. En abril de 2003, se estaba estudiando el potencial uso medicinal de los fullerenos, fijando antibióticos espécificos en su estructura para atacar bacterias

resistentes y ciertas células cancerígenas, tales como el melanoma.

http://es.wikipedia.org/wiki/Siglo_XXI

http://es.wikipedia.org/wiki/Abril_de_2003

http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria

http://es.wikipedia.org/wiki/Melanoma

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:C60.gif

ARQUITECTO:BUCKMINSTER FULLER.CREADOR TERMINO TENSEGRITY:APLICACIONES ARQUITECTONICAS

DOMOS GEODESICOS

NANOTECNOLOGIA

• Un nanotubo es una sustancia integrada por

fullerenos polimerizados, en los que los átomos de carbono a partir de un determinado punto enlazan con los átomos de carbono de otro fullereno.

• Kroto, Curl y a Smalley se le concedió el premio Nobel de Química en 1996, por su colaboración en el descubrimiento de esta clase de compuestos

http://es.wikipedia.org/wiki/Premio_Nobel_de_Qu%C3%ADmica

http://es.wikipedia.org/wiki/1996

BUCKYN BALLSBUCK MINSTER FULLER

• En Julio del 2010 la NASA anunció que finalmente se descubrieron fullerenos en el espacio.

• Usando la visión infrarroja sensible del

telescopio Spitzer, los investigadores han confirmado la presencia de C70 en la Nebulosa planetaria Tc1.

http://es.wikipedia.org/wiki/NASA

http://es.wikipedia.org/wiki/Spitzer

http://es.wikipedia.org/wiki/Nebulosa_planetaria

Buckminsterfullereno

• La estructura de C60 es la de una figura geométrica truncada y se asemeja a un balón de fútbol (domo geodésico), constituido por 20 hexágonos y 12 pentágonos, con un átomo de carbono en cada una de las esquinas de los hexágonos y un enlace a lo largo de cada arista. El nombre de buckminsterfullereno viene de Richard Buckminster Fuller con motivo a una similitud de la molécula con una de las construcciones del mencionado arquitecto.

http://es.wikipedia.org/wiki/Buckminsterfullereno

http://es.wikipedia.org/wiki/F%C3%BAtbol

http://es.wikipedia.org/wiki/Richard_Buckminster_Fuller




Los nanotubos de carbono forman un material que resulta ser 100

veces más fuerte que el acero y seis veces más ligero.

FULLERENOS

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Furelenos_en_el_espacio-1.jpg



Escultura Buckyesfera de 9 metros de diámetro creada por el ex-físico Julian Voss-Andreae.

http://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Julian_Voss-Andreae&action=edit&redlink=1



http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Quantum_Reality_(Large_Buckyball_around_Trees).jpg

IAC.Recreación artística de las «buckybolas»

alrededor de la estrella R Coronae Borealis ,rica en hidrógeno

http://4.bp.blogspot.com/-Ikn4D7VL214/TW-a4R0NFeI/AAAAAAAAr4A/z5MdEraEe0U/s1600/buckybolas--644x362.jpg

Julian Voss-Andreae

• Fisico que participó en investigaciones realizadas para demostrar que objetos como buckminsterfullerenos también obedecen a las peculiares leyes de la física cuántica.


La imagen muestra una concepción artística, que ilustra

las bolas de carbono –BUCKYN BALLS- despedidas de una nebulosa planetaria



FULLERENOS Y DOMO GEODESICO

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Fullerene-C60.png

Tensegridad Pélvica

• Descrita por el Dr. Gabriel Santos y presentada en el 2009 Cong. Latinoamericano de Cirugía. FELAC.

• Presentada en el II Congreso Internacional de Suelo Pélvico. Pelvi Perineología. Sevilla, España. Octubre 2011

http://es.wikipedia.org/wiki/Archivo:Fullerene-C60.png

TORMENTA EN SATURNO, FORMA EXAGONAL FOTO TELESCOPIO HUBBLE.2010

RED HEXAGONAL DE ROCAS BASALTICAS

TENSEGRIDAD Red hexagonal icosaedrica

A comienzos del siglo XXI, las propiedades químicas y físicas de fullerenos todavía están bajo intenso estudio, en laboratorios

de investigación pura y aplicada. se ha estado estudiando el potencial uso medicinal de los fullerenos, fijando antibióticos

espécificos en su estructura para atacar bacterias resistentes y ciertas células cancerígenas, tales como el melanoma.

http://es.wikipedia.org/wiki/Siglo_XXI

http://es.wikipedia.org/wiki/Bacteria

http://es.wikipedia.org/wiki/Melanoma


II Congreso Internacional de Suelo Pélvico yPelviperineología.

Sevilla . España Octubre 13-15 , 2011

Actualización en hallazgos Anatómicos del Suelo Pélvico: Implicaciones de la Fascia

• Ponente:• Lic. Andzrej Pilat

• En Colaboración: • Dr. Gabriel Santos


ICOSAEDRO: HEXAGONOSCRISTALIZACION DEL AGUA EN HIELO

. Fuller creo el termino "Tensegrity" ,en castellano "Tensegridad, que desafia a los postulados clasicos de Newton y Hook,en fisica.El MicroCosmos Celular: Fullerenos Intracelulares :Citoesqueleto e Integración Extra Celular: Integrinas Diversos estudios Robbins, Inberg , demuestran la existencia de un esqueleto celular que une el núcleo a través del citoplasma con la membrana celular y produce cambios de forma según las presiones.

El cito esqueleto es una estructura de Tensegridad, donde los microtúbulos y los microfilamentos se entrelazan, destacan las proteínas Adenina y Desmina,. El cito esqueleto es una estructura dinámica interrelacionada con la matriz extracelular, que se adapta en forma flexible por su tensegridad fulleriana a cambios internos y externos que modifican la forma celular según lo demostró Ingber

TENSEGRIDAD RADIAL DEL PERINE•

• DESDE LA UNION RADIAL DEL EJE _CENTRO TENSEGRICO DEL CUERPO PERINEAL

• TRANSVERSALMENTE LAS FUERZAS DE LOS M.TRANSVERSOS PELViCOS PROFUNDOS Y SUPERFICIALES. HACIA LAS TUBEROSIDADES ISQUIATICAS CONTINUADAS POR EL SISTEMA ESFINTERIANO DEL ANO ´

• OBLICUAMENTE LOS M..ILIO COXIGEOS E ISQUIO COXIGEOS• APUNTALANDO EL VECTOR OSEO COXIGEO QUE CIERRA EL PERINE

POSTERIOR

• Y EN ^ SIGUIENDOLAS ISQUIOPUBIANAS LOS M.ISQUIOCAVERNOSOS

• Y LOS BULBOCAVERNOSOS REFORZANDO LA MEMBRANA O FASCIA PERINEAL DE DISPOSICION HORIZONTAL NIVEL III DE DELANCEY.

• .

:Vectores


TENSEGRIDAD MEMBRANA PERINEAL

TENSEGRIDAD PELVICA AVANCES DIAGNOSTICOS EN POP.:FASCIA ENDOPELVICA

DR. GABRIEL SANTOS

PRESENTADO EN FELAC . CARACAS . 2009

PRESENTACION EN CONJUNTO PILAT-SANTOS . CONFERENCIA : “ TENSEGRIDAD PELVICA “.

II CONGRESO INTERNACIONAL DE SUELO PELVICO. PELVIPERINEOLOGIA.SEVILLA. OCTUBRE 2011.

PRESENTACION EN POSTERS:

PROLAPSOMETRIA :TENSEGRIDAD PELVICA.

SIGNO DE SANTOS EN DIAGNOSTICO POP. HISTEROCELE:DISPAREUNIA

AVANCES DIAGNOSTICOS EN FASCIA ENDOPELVICA : “ TENSEGRIDAD PELVICA“. FISIOLOGIA-PATOLOGIA. PROLAPSOMETRIA

CONGRESO NACIONAL SOGV. CARACAS.MARZO 2012.PREMIO SOGV AL MEJOR POSTER.

PROF. ANDRZEJ PILAT

FASCIA ENDOPELVICATensegridad

Basado en estudios de De Caro y Aragona 1998. (18)Ilustración y creación por Dr. Gabriel Santos

1,41 mm.Diámetro de Red cerca de las Visceras

1,71 mm.Diámetro de Red lejos de las Visceras

:Vectores


TENSEGRIDAD RADIAL DEL PERINE•

• DESDE LA UNION RADIAL DEL EJE _CENTRO TENSEGRICO

DEL CUERPO PERINEAL TRANSVERSALMENTE LAS FUERZAS DE LOS M.

• TRANSVERSOS PELViCOS PROF,UNDOS Y SUPERFICIALES. HACIA LAS TUBEROSIDADES ISQUIATICA.S CONTINUADAS HACIA ATRAS POR EL SISTEMA ESFINTERIANO DEL ANO ´

• OBLICUAMENTE LOS M.ILIO COXIGEOS E ISQUIO COXIGEOS INSERTOS

• APUNTALANDO EL VECTOR OSEO COXIGEO QUE CIERRA EL PERINE POSTERIOR

• Y EN ^ SIGUIENDO LAS RAMAS ISQUIOPUBIANAS M. ISQUIOCAVERNOSOS

• Y LOS BULBOCAVERNOSOS REFORZANDO LA MEMBRANA O FASCIA PERINEAL DE

• DISPOSICION HORIZONTAL NIVEL III DE DELANCEY.

CORTE SAGITAL PELVIS : OSEA-PISO PELVICO

COXIS – PLATO ELEVADOR

PISO PELVICO VISTA POSTERIOR _COXIS ELEMENTO DE FIJACION RADIAL

POSTERIOR

TENSEGRIDAD

TENSEGRIDAD PELVICA

ESTATICA PELVIANA: TOPOGRAFIA DINAMICA SITUS VISCERAL. EJES.

RESULTADO DE LA INTEGRACION BIOMECANICA FASCIAL PELVIANA, GLOBAL:MIOFASCIA MUSCULAR PELVICA. Y FASCIA ENDOPELVICA: VISCERAL Y

LIGAMENTARIA

GRADOS DE RE TRO VER SI0N

RETROFLEXION

TOPOGRAFIA DINAMICA SITUS VISCERAL. EJES. RESULTADO DE LA INTEGRACION BIOMECANICA FASCIAL PELVIANA, GLOBAL:

MIOFASCIA MUSCULAR PELVICA. Y FASCIA ENDOPELVICA: VISCERAL Y LIGAMENTARIA

ALTERACION BIOMECANICA DEL SITUS VISCERAL CON MODIFICACION DE EJES ANORMALES POR DAÑO FASCIAL LIGAMENTARIO: UTEROSACROS Y REDONDOS:RVF

130Wei: Campbell; Urology:Edición 9, 2008- Sander

1 Músculo obturador, 2 Arco Tendíneo Fascia Pelvis, 3 Fascia pubocervical y Paracolpos, 4 M.Elevadores y

Fascia rectovaginal

Etiopatogénia del prolapso genitalFuerzas compuestas: Gravedad + Presión intra-abdominal

Daño Fascial: Viscerofascia + Miofascia

Secuencia del prolapso genitalDaño

Ligamento Útero sacro

Disección Espacio recto-

vaginalEnterocele

Douglacele Elongación del cuello

uterinoDistensión

Lig. Cardinales

Histerocele

Distensión Fascia recto-

vaginalRectocele

Daño de ligamento

PubocervicalDescenso Piso

vesicalCistocele

Esti ramiento Lig.

Pubouretrales

Aumento distancia

P-UUVUretrocele

A.V.FR.V.F

135

Piso Pélvico- Unidad tenségrica

Elementos de Compresión Órganos pélvicos Músculos

Elementos de Tracción Sistemas Fasciales

Modelo Tenségrico de Santos

Bajo el principio de tensegridad

Útero Interacción de fuerzas

136

GravedadPresion intra-abdominal

Pujar

El Eje Uterino3 componentes de sostén

Anillo pericervical Paracolpos Ligamento Redondo

Cierre Douglas

Útero AVF

Bethoux, Anatomía funcional de la Pelvis, Tratado Técnica Quirúrgica. Tomo XIV, Ginecología. P 617-636.Rober, H. 1972.


137


Pujar

Douglacele

Útero RVF

DisecaFosa Meigs





138


Pujar

Douglacele

Útero RVF

DisecaFosa Meigs





139


Pujar



Cierre Douglas

Útero AVF



140


Pujar

Douglacele

Útero RVF

DisecaFosa Meigs




141Wei: Campbell; Urology:Edición 9, 2008- Sander

APLICACIÓN DEL VALOR DE SOPORTE DE LA FASCIA ENDOPELVICA: LESIONES DE LIGAMENTOS DE FASCIA ENDOPELVICA SEGÚN W. MENGERT

SECCION DE LIGAMENTOS RANGO EN CMS PROMEDIO

LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3 CMSLIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1 CMS Sumando 1.4 cmsLIG. PARAMETRIOS 1/3 SUPERIOR 0.0 – 0.25 0.1 CMS Sumando 1.5 cms. 2/3 INFERIORES 0.5 – 4.5 3.6 CMS Sumando 5.1 cms. LIG. PARAVAGINALES 1/3 SUPERIOR 1.25 – 6.0 2.6 CMS Sumando 7.7 cms 1/3 MEDIO 2.50 –6.0 4.3 CMS.

Sumando 12.0 cm

Estudio único de significación patológica seccionando ligamentos en cadáveres frescos y midiendo descenso realizado en 1936 por el Dr. W. Mengert

Tensegridad Pélvica: Fisiopatología

Prolapsometría

• Medición de la Suficiencia o Insuficiencia de los ligamentos de soporte de la Fascia Endopélvica:

Histerocolpocelemetría

Prolapsómetro

Aplicaciones del Prolapsómetro:

• El Prolapsómetro es un instrumento de uso clínico, tanto en la consulta externa uroginecologica e inclusive en quirófano pre y post intervención, asi como controles post- operatorios de control

• Utilizable en cualquier mujer que haya tenido relaciones sexuales.

• Su uso rutinario, aconsejable una vez al año como control, durante los controles ginecológicos en la población general.

• Es Recomendable cada seis meses para pacientes con alto riesgo de POP-D:– Con ALTERACIONES HEREDITARIAS O FAMILIARES DEL

COLÁGENO DE SOSTÉN FASCIAL (gen COL- 1 A-1 ) – Várices, Hemorroides, Varicocele, Hernias de la pared

abdominal, Hernias discales, Diverticulosis colónica , Aneurismas Arteriales y Prolapso Genital e Incontinencia de Orina.

• Estreñimiento crónico tipo atónico. Asmáticas y Bronquíticas crónicas.

• Deportistas y practicantes de deportes de alto impacto.

• Trabajadoras –Obreras- de pie por muchas horas, levantadoras de pesos de forma habitual.

• Antecedentes de Forceps obstétrico :Distocias de trabajos de parto.

• Trabajo de partos prolongados y Fetos voluminosos. • Obesidad, Lipodistrofias. • Pacientes Menopáusicas.• Pacientes Histerectomizadas. • Con Intervenciones previas para prolapso y/o

incontinencia de orina

Aplicaciones del Prolapsómetro:

Mujeres de raza blanca +> mestizas +>afrodescendientes

Biomecánica étnica según el

Angulo sub. púbico.Blancas >90º

Mestizas 85-90ºAfro descendientes 80-85º

Masa muscular elevadoraDelgadaModeradaDesarrollada

INCIDENCIAS RACIALES DE POP-IOE

Pacientes y Método:

• Muestra selectiva de 110 mujeres, que fueron seleccionadas de una población: descartándose aquellas: con Fórceps, Trabajo de Parto Prolongado, Dehiscencias de Episiotomías y Úteros con tamaño superior al normal por clínica y ultrasonido.

• Así como evidencias clínicas de prolapso genital. Mujeres mayores a 50 años o menopáusicas.

Posición Uterina

• 80 Pacientes (72,72%) con Úteros en Anteversoflexión: AVF.

• 30 Pacientes (27,28%) con Úteros en Retroversoflexión: RVF.

Baden-Walker System for the Evaluation of Pelvic Organ Prolapse on Physical Examination

Grade posterior urethral descent, lowest part

• 0 normal position for each respective site • 1 descent halfway to the hymen (Sciatic spine)

• 2 descent to the hymen level• 3 descent halfway past the hymen• 4 maximum possible descent for each site

ESTADISTICAS DE NORMALIDADSARRIA CARLOS. AVUM ,AGOSTO 2012

ESTATICA PELVIANA :

-EJES

-ANGULOS VAGINALES

-MODIFICACIONES EN CONTRACCION Y -CON ESFUERZO SEGÚN .

Prof. A. Bethoux 1972.Francia.

BADEN POP Q

ESTATICA PELVIANA :

-EJES

-ANGULOS VAGINALES

-MODIFICACIONES EN CONTRACCION Y -CON ESFUERZO SEGÚN .

Prof. A. Bethoux 1972.Francia.

C.M.P.

Eje Uterino

Eje VaginalAVF

Eje Uterino

Eje VaginalRVF I

COMPARACION DE VALORES DE DESCENSO ENTRE GRUPOS DE EDAD Y POSICION UTERINA

GRUPOS DE EDAD DESCENSO AVF DESCENSO RVF Grupo I 18 - 19 0.5 cms. Grupo II 20 - 29 1.1 cms. Grupo III 30 - 39 1.3 cms. 1.3 cms. P=0.000 Grupo IV 40 – 49 1.4 cms. 1.6 cms. P=0.000 1.7 cms. P=0.000 1.8 cms. P=0.000 Se hace intencionalmente el encuadre del grupo III de AVF, con el grupo I de RVF por el valor numérico similar I.3 cm y el grupo IV de AVF, cifra tope, de 1.4 cm es superado por los grupos RVF II, III y IV y a su vez, como se vio anteriormente tienen significancia estadística con sus homólogos etários. Se destaca las mujeres entre 30 y 49 años del grupo AVF tienen cifras menores que las mujeres entre 20 y 49 años de RVF.

Por lo tanto, los grupos “Normales” de RVF superan la cifra de 0.5 cm. en AVF en los grupos menores de 20 y menores de 30 años; siendo iguales a las del grupo entre 30 – 39 años.

COMPARACION DE DESCENSO

0,00

0,50

1,00

1,50

2,00

>20 20-29 30-39 40-49

EDAD

CM

RVF (CM)

AVF (CM)

Relación Posición AVF-RVF

HISTOGRAMA DE PROMEDIOS DE UTEROS NORMALES POR GRUPO DE EDAD Y MEDICIONES EN CM

1,60

1,80

1,14

1,35 1,40

1,70

1,30

0,50

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

< 20 AÑOS 20-29 30-39 40-49

GRUPOS DE EDADES

CM

RVF (cm) AVF (cm) Lineal (RVF (cm)) Lineal (AVF (cm))

LIG. REDONDOS 0.0 – 0.5 0.3

LIG. UTEROSACROS 0.0 – 4.5 1.1

SEGÚN WILLIAM MENGERT

Sumatoria R+U.S.= 1.4 CM

Aplicando para una RVF, el daño de 1.4 cm. (según Mengert) Principalmente por la lesión de Útero sacros 1.1 cm.

más la elongación de redondos 0.3 cm. Y considerando Los resultados de la lámina anterior; la Retroversoflexión Uterina, en forma Congénita, según estudios para un 30 % de la población con deficiencia de colágeno estructural (hernias, varices, hemorroides de incidencia familiar) o adquirida post fórceps, adherencias, endometriosis, etc.

Se deben considerar RVF desde el punto de vista BIOMECANICO y FUNCIONAL como HISTEROCELES “per se”

Aplicando a la Fisiopatología

Aplicaciones de Prolapsometría en Úteros Fibromiomatosos

ESTUDIO DESCENSO Y UTEROS FIBROMATOSOSPACIENTES DISTRIBUIDOS SEGÚN GRUPOS DE EDAD Y MEDICIONES EN CM

RVF (cm) AVF (cm) RVF (cm) AVF (cm) RVF (cm) AVF (cm)1 4,50 3,80 6,50 2,80 5,50 3,002 4,00 3,10 5,00 3,50 - 3,003 3,50 3,10 4,20 3,50 - 3,004 4,30 3,60 5,00 4,00 - 3,505 5,00 3,60 6,50 3,00 - 3,506 4,50 3,00 5,00 2,70 - 2,807 5,00 4,20 5,00 3,50 - -8 - 4,00 - - - -9 - 2,70 - - - -

10 - 3,50 - - - -11 - 3,00 - - - -12 - 1,10 - - - -13 - 4,00 - - - -14 - 3,00 - - - -15 - 4,00 - - - -16 - 4,00 - - - -17 - 3,00 - - - -18 - 3,00 - - - -19 - 2,80 - - - -20 - 3,50 - - - -21 - 2,50 - - - -22 - 3,00 - - - -23 - - - - - -24 - - - - - -25 - - - - - -

PROMEDIOS 4,40 3,25 5,31 3,29 5,50 3,13DIF PROMEDIOS - 1,15 - 2,03 - 2,37

5,073,221,85DIF PROM GLOBAL RVF-AVF

30-39 40-49 50-59N°

PROMEDIO GLOBAL RVFPROMEDIO GLOBAL AVF

3,80 205 30 2,80 160 38

3,10 195 30 3,50 110 39

3,10 185 31 2,50 110 39

3,60 245 32 3,00 110 39

3,60 110 32 2,80 100 41

3,00 150 33 3,50 100 41

4,20 290 35 3,50 200 42

4,00 350 35 4,00 350 45

2,70 155 36 3,00 150 47

3,50 180 36 2,70 210 49

3,00 100 36 3,50 100 49

1,10 600 37 3,00 150 50

4,00 180 37 3,00 280 51

3,00 100 37 3,00 95 52

4,00 110 37 3,50 230 55

4,00 280 38 3,50 110 55

3,00 100 38 2,80 210 57

3,00 110 38 3,32 202,50 34,89

Peso Uterino (gr) EdadEdadDescenso (CM) Peso Uterino (gr) Descenso (CM)

Error st. t pConstante 3,84 0,59 6,5 0Peso -0,001 0,0009 -1,09 0,28Edad -0,01 0,013 -0,74 0,47

Regresión Múltiple

No hay ninguna influencia de la edad y/o peso con el descenso

Úteros Fibromatosos en Posición AVF

Úteros Fibromatosos en Posición RVF

El peso influye significativamente en el descenso.

100 4,50 33

90 4,00 34

90 3,50 35

100 4,30 35

120 5,00 36

100 4,50 38

180 5,00 38

240 6,50 40

120 5,00 41

95 4,20 41

135 5,00 45

240 6,50 45

180 5,00 46

135 5,00 48

160 5,50 52

139,00 4,90 40,47

EdadPeso Uterino (gr) Descenso

Error st. t pConstante 2,29 0,66 3,45 0,0048Peso 0,01 0,002 6,7 0,000Edad 0,017 0,018 0,9 0,386

Regresión Múltiple

30-39 años Medidas en cm

Normales Promedio RVF: 1,7t = 3,27

Promedio AVF: 1,35 p = 0,000

Dif. de Promedios: 0,35 Diferencia entre Normal y Patológico RVF 2,70

Patológicos Promedio RVF: 4,4 Diferencia entre Normal y Patológico AVF 1,90

Promedio AVF: 3,25 t = 4,66p = 0,000

Dif. de Promedios: 1,15

40-49 años Medidas en cm

Normales Promedio RVF: 1,8t = 3,00

Promedio AVF: 1,41 p = 0,000

Dif. de Promedios: 0,39 Diferencia entre Normal y Patológico RVF 3,51

Patológicos Promedio RVF: 5,31 Diferencia entre Normal y Patológico AVF 1,88

Promedio AVF: 3,29 t = 5,46p = 0,000

Dif. de Promedios: 2,03

Comparaciones de descensos entre grupos de edad similares fibromatosos vs. normales

Principios fisiológicos en la Cirugía Uro-Ginecológica

• Mantenimiento del Eje Vaginal orientado hace S3-S4. Utilizando la dirección de los lig. Utero Sacros.

• Mantenimiento de la debida profundidad vaginal.

• Mantenimiento del soporte posterior de la “hamaca pelvica” en el nivel I de De Lancey.

• Mantenimiento del eje uretral y del ángulo uretro vesical posterior U.V.P.


• 5. El mantenimiento de la posición uterina en AVF es la clave mas importante en el mantenimiento de la Estática pelviana, debido a que es el órgano central amortiguador de presiones hasta de 10 kg/cm2 (Farabeuf) tanto intra abdominal como gravitatoria.

• 6. Cuando exista una patología uterina que amerite una histerectomía, se preferirá el abordaje abdominal que permitirá la realización de una Colpopexia en especial de los lig. Utero-Sacros, tratando de suturar los muñones de parametrios a la parte media de la cúpula y posteriormente fusionarlos con los uterosacros; haciendo asi un reacondicionamiento de tracción al Nivel I.

• Cierre de los enteroceles por técnica de Halban o Moschowitz.


• Debera ser pexiada la cupula con la técnica de fijación al ligamento sacroespinoso-operación de Richter, si no el prolapso uterino queda como prolapso de cúpula vaginal y además una vagina verticalizada y corta que seguirá descendiendo.

• Opciones de soporte como la tecnica de culdoplastia son inefectivas.

• Utilizar técnicas fisiológicas ,que no desplacen la unión uretro-vesical, elevándola 3 o menos centímetros como: TVO, Beck-Mc Cornick, Nichols y Nichols-Santos (ver video adjunto).

• CORREGIR EMBUDIZACIONES VESICALES


• La histerectomía por vía vaginal que es facilitada por el componente de Prolapso uterino que posee la paciente. Precisamente con ligamentos dañados, elongados produciría una mala fijación de la cúpula, vaginas verticales y cortas fácilmente prolapsables nuevamente.

• Tecnica de AMREICH –RICHTER DA RESULTADOS INFERIORES A LAS COLPOSACROPEXIAS,Y NO CIERRA ENTEROCELES DE PULSION COMO LA VIA ABDOMINAL

POP-Q 1996

POP Q• •Stage 0 - No prolapse 2 cms.• •Stage I - Descent of the most distal portion of

prolapse is more than 1 cm above the level of the hymen.

• •Stage II - Maximal descent of prolapse is between 1 cm above and 1 cm below the hymen.

• •Stage III - Prolapse extends more than 1 cm beyond the hymen, but no more than within 2 cm of the total vaginal length.

• •Stage IV - Total or complete vaginal eversion

• La histerectomía por vía vaginal que es facilitada por el componente de Prolapso uterino que posee la paciente. Precisamente con ligamentos dañados, elongados produciría una mala fijación de la cúpula, vaginas verticales y cortas fácilmente prolapsables nuevamente.


PROPUESTA CLASIFICACION SEGÚN DAÑO FASCIAL

Alteración de la Biomecánica del miembro inferior por el uso de “Tacones”

ROTACION PELVICA ANTEVERSION.VERTICALIZACION DEL EJE HORIZONTAL VAGINALFAVORECE PROLAPSO A TRAVES HIATO GENITAL

USO DE TACONES ALTOS:HIPERLORDOSIS

HIPERLORDOSIS : ROTACION PELVICA : ANTEVERSION.VERTICALIZACION DEL EJE HORIZONTAL VAGINALFAVORECE PROLAPSO A TRAVES HIATO GENITAL

“GIGA-HIPERLORDOSISSUPHIPEER” Hiperlordosis

EsteatopigiaESTEATOPIGIA

Hans Dietz , 2010:

• Experto en Diagnóstico por Ultrasonido, sentenció:

“El Problema en POP No es un Mal Tratamiento ………• sino un Mal Diagnóstico”

1912. DR. HERMANN OTTO KLOEPNECKLER . GINECOLOGOAUSTRIACO

1912. DR. HERMANN OTTO KLOEPNECKLER . GINECOLOGOAUSTRIACO

• EL MEJOR MOTOR EN EL MUNDO ES LA VAGINA .• Puede encenderse con un solo dedo.• Tiene auto-lubricacion. • Se adapta a cualquier tipo de piston.• Realiza por si misma el cambio de aceite cada 4

semanas.• Lastima : El unico problema es que es jodidamente

temperamental• Simplemente es unica.

HISTORIA CONTEMPORANEA POP• Desde 1995 , De Lancey describe Ligamento

transverso Pélvico y el Dr. Ulmsten y sus invenciones diseña Sling o Cincha a dicho nivel: el tercio medio uretral. Omitieron Op. Nichols IOE,suspension 1/3 medio suburetral 1974

• J & J compra las invenciones de Ulmsten con sus Slings y Protesis: Prolift y Gynecare y las otras Compañias productoras de Instrumentos Internacionale COMPITEN, producen el Boom de competencia –Marketing- de los diferentes aditamentos prostéticos en Piso Pélvico.

HISTORIA CONTEMPORANEA POP

• Aumentaron los Errores de Diagnósticos y de Tratamientos. Siglo XXI

• Aumento la Morbilidad delPOP.• A Pesar de Cirugia Laparoscopica y Robotica !• SIGUEN FALLAS : PARAMETRIOS SUELTOS.• Pseudo-colpopexias-Cortas- de Lig. Utero sacros.• Culdoplastias pseudo pexicas• No integracion Parametrios a la tensegridad

pelvica cupula –uterosacros.

HISTORIA CONTEMPORANEA POP

• Lo costoso de estas prótesis ,sobrecargan economicamente a pacientes privados, Servicios Públicos de Salud y Compañias de Seguros. En 2010 USA costos de 3 trillones dedólares, para

• Cirugía del POP.:• Las complicaciones de estas protesis

transvaginales (calladas al principio,,NO RESISTEN los META-ANALISIS)

• Hacen eclosion en la FDA de USA desde 2008 y revienta en Julio 2011 ¡¡ Warning TIPO C . ¡

As noted above in the Procedural Planning section, on July 13, 2011, the FDA issued a statement that serious complications are not rare with the use of surgical mesh in transvaginal repair of pelvic organ prolapse. The FDA reviewed the literature from 1996-2011 to evaluate safety and effectiveness and found surgical mesh in the transvaginal repair of pelvic organ prolapse does not improve symptoms or quality of life more than nonmesh repair. The review found that the most common complication was erosion of the mesh through the vagina, which can take multiple surgeries to repair and can be debilitating in some women. Mesh contraction was also reported, which causes vaginal shortening, tightening, and pain.

FDA. WARNING C: 1996 - 2011•

• As noted above in the Procedural Planning section, on July 13, 2011, the FDA issued a statement that serious complications are not rare with the use of surgical mesh in transvaginal repair of pelvic organ prolapse.

• The FDA reviewed the literature from 1996-2011 to evaluate safety and effectiveness and found surgical mesh in the transvaginal repair of pelvic organ prolapse does not improve symptoms or quality of life more than nonmesh repair.

• The review found that :the most common complication was erosion of the mesh through the vagina, which can take multiple surgeries to repair and can be debilitating in some women. Mesh contraction was also reported, which causes vaginal shortening, tightening, and pain.

En 1960, (última publicación) Synmonds y Pratt, Clinica Mayo USA

• Prolapso de Cúpula Vaginal Post-Histerectomía:• En Lapso de 10 años , post Histerectomía (antes de la aparición

de la menopausia).• 0 - 2 años =30 % .Error diagnóstico• 2 - 10 años=33 %. Error Terapéutico.

• 63 %

• Errores de Diagnóstico y/o Tratamiento :

• Por omisión o negligencia al no reparar daños de los ligamentos de soporte uterinos existentes durante las histerectomías:

¡¡ El Complejo de Castración ¡¡¡ de los Cirujanos Pélvicos

• El descuido de no leer o hacer caso omiso a publicaciones de otros paises por Etnocentrismo o Complejo de Superioridad, en especial de los cirujanos de USA y sus seguidores en Latinoamerica ¡¡

• El Pobre UTERO,es como “la esclava de la Mantuana Flatulenta durante la misa ,en la Novela del Dr. Herrera Luque

• “ la (el) paga peos”• Aunque esté sano!! sáquelo ¡¡ porque tiene

prolapso … SIMPLEMENTE ¡¡ IGNORANCIA !!

Malapraxis y Riesgo de Demandas legales a Clínicas y Cirujanos…..

• No ha habido mas publicaciones al respecto después de Synmonds y Pratt (1960).

• Aumento exponencial de demandas a personal médico USA. En los últimos 40 años.

• Necesidad de Seguros de Protección Profesional .

NECESIDAD DE COLPOPEXIADeterioro u omisión de las técnicas Obligatorias de Colpopexia de la cúpula vaginal con las Histerectomias ( Malapraxis Quirúrgica)

Proliferación de la patología de Prolpaso Ccupula Vaginal post HA/HV y de la IOE.

Se espera Declinación a partir 2011. ( Alerta WARNING TIPO C. FDA)

Obligatoriedad Colpopexia:implica cese de:

Marketing y ganancias de las productoras de mallas y dispositivos para el POP-IOE. Y DE COLEGAS con Intereses Gananciales en PREBENDAS: VIAJES,HOTELES , CONGRESOS etc Se espera Declinación a partir 2011. ( Alerta FDA)

Obligatoriedad de Colpopexia:

Como se demostró toda Fibromatosis y Tumoraciones Pélvicas se acompañan de Histerocele.

• Mejorar la Calidad del Diagnóstico del Daño Fascial Endopélvico en Piso pélvico o Pelviperineología.

• Respetar la Estática Pelviana del Utero . Corregir Las Retrodesviaciones : RVF.

! Calidad de vida de la Mujer ¡• El aumento de la longevidad hace que a partir

de los 50 años la mujer sufra entre el 50 % a 60% según diferentes estadísticas de POP –IOE.

• El pago a su papel como Madre es su deficitaria vida marital:

• Anorgasmia, Dispaurenia, pérdida de pareja por abandono, Infecciones Urinarias crónicas , Soledad.Depresiones etc.

• Toda histerectomía obligatoriamente amerita una Suspensión Apical de la Cúpula Vaginal.

ESTUDIOS ESPECIALES EN POP-IOE

• La Urodinámia:• Examen hoy por hoy sumamente costoso,

• No revela los componentes de daño fascial de sostén.:

• Polo Apical-Nivel I de De Lancey ,ni del compartimiento Medio y Posterior del piso pélvico.

• Utilizar mejor :EL Diagnóstico Clínico :• Antecedentes, Historía Gineco.Obstétrica .Aplicar

Signo de Santos. Prolapsometría.

ESTUDIOS ESPECIALES EN POP-IOE

• Corroboración Grafica y Dinámica de todo el Piso Pélvico por:

• Ecovideo Urodinamico Y Defecografico de Esfuerzo en Piso Pélvico .

• Tambien para control postoperatorio de CIRUGIA POP :

• Cuantificar y calificar:• LA EFECTIVIDAD QUIRURGICA

• Lo mas importante es :• “El Buen Diagnóstico para el Mejor

Tratamiento” en Forma Integral en Piso Pélvico.

• La Salud y mejor Calidad de Vida de nuestras Mujeres: madres,esposas y hermanas será la mejor recompensa.

• Un buen Orgasmo y sus Endorfinas alegran la Vida y colaboran para mitigar el Stress.

• !Colaboremos¡

TENSEGRITY INGBER D.

SNELSSON K.

DR. DONALD INGBER : SE INSPIRO EN LA TORRE DE AGUJAS DE SNELSON : APLICACIÓN DE LA TENSEGRIDAD DE K.SNELSON A LA

BIOMEDICINA. NASA. UNIV. HARVARD

METAS CASI UTOPICAS

• Mejorar la preparación de los especialistas en Piso Pélvico. CAMBIAR NARCISISMO- MENTE DE CONUCO-CACIQUISMO-MISONEISTA

• Inter-relación Efectiva y Eficaz entre :• Urólogos-Uroginecólogos-Gineco-Obstetras –

Cirujanos-Coloproctólogos.• Dejar atrás los Egoísmos, las divisiones y celos

parcelarios entre estas especialidades: • (Mision Imposible !) GASB

RICHTER K. 1985The fascia-like formations of the pelvicsubserosum are

unsatisfactorily interpreted by the classical interpretations of "hypogastric gain" or "fibroglia".

However, these two opposing concepts can be reconciled if the connective tissue of the female minor pelvis is not seen as a unit but rather as a complex structure.

In the surroundings of the pathways directedtowards, or originating from, the pelvic viscera, ontogenesis results in a densification of the at first very loose connective

tissue and eventually in the formation of fascia-like structures

RICHTER K. 1985: RUTAS FASCIALES• Three 3 "roads" lead from three roots in three planes to the

inner genital.• 1-1-The road of the veins runs in a "transverse" plane

("horizontal" plane in the standing woman) to the lateral pelvic wall. This is responsible for the formation of the ligamentum cardinale which has been described as the central part of the "fibroglia".

• 2-The arterial road runs craniocaudally in a "frontal" plane. The branches of the hypogastric artery (a. iliaca interna) have taken densified webs of fascia with them which produce the pattern of "hypogastric gain".

• 3-The neurovegetative road originates at the sacrum at the foramina sacralia anteriora, and is in "sagittal" position. Loose connective tissue remains between the densification zones, and it is here where surgery can be performed practically without causing any trauma

NO CREER EN ILUSIONES

piso pelvico conferencia centromedico caracas

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