ECOGRAFÍA PÉLVICA

DRA. PATRICIA MARCELA VILLARREAL

TÉCNICA ECOGRÁFICA

Ecografía transabdominal: • vejiga

plenificada.

Ecografía transvaginal: • vejiga no

plenificada.

VENTAJAS DE LA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

Uso de transductores de alta frecuencia con mejor resolución.

Exploración de pacientes que son incapaces de plenificar vejiga.

Evaluación de un útero en retroversión.

Mejor distinción entre masas anexiales y asas intestinales.

Mayor detalle de las características internas de una masa pélvica.

INDICACIONES DE LA ECOGRAFÍA TRANSVAGINAL

Fuerte historia familiar de Ca ovárico.

Sospecha de enfermedades endometriales.

Valoración de un útero en retroversión o en retroflexión.

ANATOMÍA ECOGRÁFICA

ANATOMÍA ECOGRÁFICA

ÚTEROTa

mañ

oNeonatal• 2,3 y 4,6 cm

de longitud.• 0,8 a 2,1 cm

diámetro anteroposterior.

Prepuberal• 2 y 3,3 cm

de longitud.• 0,5 a 1 cm

diámetro anteroposterior.

ÚTERO

Útero postmenopá

usico:

• aproximadamente en los 10 años posteriores a la desaparición de la menstruación.

• Longitud: 3,5 y 6,5 cm.

• Diámetro AP: 1,2 y 1,8 cm.

ÚTERO

Útero normal útero neonato

ÚTERO

• MIOMETRIO •Capa intermedia: gruesa, homogénea, uniforme, de baja a moderada ecogenicidad.•Capa interna: fina, compacta, hipovascular, hipoecoica, rodea al endometrio.•Capa externa: menos ecógena, y la separa de la capa intermedia los vasos arqueados.

ÚTERO

• LAS ARTERIAS ARQUEADAS

Se encuentran entre las capas externa e intermedia

del miometrio.

Arterias radiales: discurren por la

capa intermedia.

Arterias espirales: se introducen en el

endometrio irrigando la capa funcional.

ÚTERO

• CAVIDAD ENDOMETRIAL: LÍNEA HIPERECOGENICA FINA.

FASE MENSTRUAL NORMAL

ÚTERO

• FASE SECRETORA: FINA LÍNEA ECOGÉNICA ROTA

ÚTERO• FASE PROLIFERATIVA: ENDOMETRIO ENGROSADO

HIPOECOGENICO DE 4 A 8 MM.

ÚTERO

• FASE SECRETORA: LÍNEA HIPERECOICA. ENGROSAMIENTO DE 7 A 14 MM.

CERVIX

Forma cilíndrica.

Isoecoico o un poco mas

ecogénico que el útero.

Long: 25 – 30 mm.

multípara 40 mm.

Espesor: 20 – 25 mm.

Canal cervical : 5-10mm.

Mucosa endocervical

fina y ecogénica: 1-

4 mm

Corte transversal da

imagen en diana.

CERVIX

VAGINAUbicada

entre vejiga y recto.

Imagen de doble banda

hipoecoica.

Línea cavitaria

ecogénica.

Espesor : 10 – 15

mm.

Corte transversal

: ovalo muy

aplanado.

VAGINA

TROMPAS DE FALOPIO

• NO ES VISIBLE EN CASI LA TOTALIDAD DE SU TRAYECTO.

• ESTRUCTURA ECÓGENA ONDULANTE DE UNOS 8 – 10 MM DE ANCHURA.

• LA LUZ NO SE VE A MENOS QUE ESTÉ LLENA DE LIQUIDO.

OVARIOS

POSICIÓN

Forma: elíptica, eje cráneo-caudal paralelo a los vasos ilíacos internos

(posterior).

Eco patrón homogéneo, con medula central mas ecógena.

Tamaño: el volumen ovárico es el mejor método para determinar su tamaño.

( Longitud x alto x espesor x 0,5)

•Generalmente lateral o posterolateral al útero en AVF.•Cuando se sitúa el útero en línea media se encuentra superior al fondo uterino.•En RVF se encuentran lateral y superior al útero.

OVARIOS

Primer año de vida: ligeramente superior a 1 cc.

Segundo año de vida: 0,7 cc a 1,7 cc.

Primeros 3 meses: limite superior es 3,6 cc.

De 4 a 12 meses: limite superior es 2,7 cc.

Menarquía: 4,2 + o – 2,3 cc. Limite superior de 8 cc.

Mujer adulta: 22 cc.

OVARIOS

desarrollo de folículos por estimulo de FSH y LH. Día 8 o 9, el folículo mide entre 1.8 y 2,5 cm.

Fase proliferat

iva: estructura hipoecoica o isoecoica en la periferia del ovario.

Cuerpo lúteo:

PATOLOGÍA UTERINAAnomalí

as congéni

tas Detención del

desarrollo de los

conductos müllerianos.

Falta de fusión de los conductos

müllerianos.

Falta de reabsorción del tabique

medio.

ÚTERO

Útero bicornio.

Saco gestacional

ÚTERO

• ÚTERO UNICORNE

ÚTERO

• ÚTERO DIDELFO

ÚTERO• ÚTERO TABICADO

ÚTERO

Anomalías del miometrio Leiomiomatosis

Los Leomiomas son tumores

benignos formados por músculo liso y

tejido conectivo.

Frecuencia de 20% mujeres >

35 años

Son estrógeno dependientes

Son múltiples o únicos

ÚTERO

Aspecto variable.

Útero puede estar

aumentado de tamaño.

Hipoecogénicos.

Ecopatrón Heterogéneo

.

Atenuación acústica o

sombra acústica

posterior, sin evidencia de

masa.

ÚTEROFIBROIDES UTERINOS

SUBSEROSO INTRAMURAL SUBMUCOSO

CON CALCIFICACION

ÚTEROLEIOMIOSARCOMA

ASPECTO SIMILAR A UN LEIOMIOMA DE CRECIMIENTO RÁPIDO O DEGENERACIÓN.

Masa uterina heterogénea con aéreas quísticas

ÚTERO

ADENOMIOSIS

• AUMENTO DEL TAMAÑO DIFUSO DEL ÚTERO CON UN CONTORNO NORMAL.

• ENGROSAMIENTO DEL MIOMETRIO POSTERIOR.

• ÁREA AFECTADA LIGERAMENTE MAS HIPOECOGÉNICA.

ÚTERO

ÚTERO

ANOMALÍAS DEL ENDOMETRIO

ÚTERO

ENDOMETRIO POSTMENOPÁUSICO

Endometrio menor a 9 mm. Con escasa cantidad de liquido.

ÚTEROHIDROMETROCOLPOS Y HEMATOMETRACOLPOS

• DISTENCIÓN ACENTUADA DE LA VAGINA Y CAVIDAD ENDOMETRIAL.

ÚTERO

ÚTERO

HIPERPLASIA ENDOMETRIAL

• ENGROSAMIENTO DIFUSO DEL ENDOMETRIO.

• ECÓGENO.

• BORDES BIEN DEFINIDOS.

• PRESENCIA DE QUISTES EN EL ENDOMETRIO.

ÚTEROAtrofia

endometrial

Mujeres postmenopáusic

as.

Endometrio menos a 5 mm.

Pólipos endometri

alesEngrosamiento

endometrial ecógeno

inespecifico (Difusos o Focales).

Masas ecógenICASas

focales, redondas.

ÚTEROECOHISTEROGRAFIA

Pólipo ecogeno bien definido. alfombra de pequeños pólipos. Pólipo sobre su tallo

Pólipo con área quística. Pólipo pequeño pólipo pequeño

ÚTEROCARCINOMA ENDOMETRIAL ENGROSAMIENTO ENDOMETRIAL

ÚTERO

ENDOMETRITIS: ENDOMETRIO IRREGULAR, ENGROSADO, PRESENCIA O NO DE LIQUIDO.

D.I.U

PATOLOGÍA DE CERVIX

Quistes de

Naboth.

Pólipos cervical

es.

Carcinoma

cervical.

Adenoma

maligno.

CERVIXQUISTES DE NABOTH

CERVIXCARCINOMA CERVICAL

CERVIXADENOMA MALIGNO

PATOLOGÍA DE OVARIOS

ECO ESTRUCTURA

Normal: borde regular, folículos en distintas etapas de desarrollo, estroma isoecoico.Multifolicular: muchos folículos dispersos en todo el estroma, poco estromaPoliquístico: estroma hiperecoico, folículos en la periferia de 6 – 8 mm en número mayor de 6 y aumento de volumen.Masa ovárica

OVARIOS

CRITERIOS DE EVALUACIÓN DE UNA MASA OVÁRICA:

BIOMETRÍAECO ESTRUCTURA: QUÍSTICA, COMPLEJA (ECOMIXTA), SÓLIDA.BILATERALIDADPRESENCIA DE TABIQUESPRESENCIA DE PAPILASBORDE EXTERNO Y GROSORPRESENCIA DE TEJIDO OVÁRICO INDEMNEASCITIS

OVARIOS

EVALUACIÓN DE MASA OVÁRICAECOGRAFIA BENIGNO MALIGNO

TAMAÑO < 5 CM > 5 CM

CONTORNO BIEN DEFINIDO MAL DEFINIDO

PARED FINA

CONTENIDO QUISTICO SOLIDO, COMPLEJO

SEPTOS FINOS SEPTOS GRUESOS,

PAPILAS,NODULOS

OTROS ASCITIS

OVARIOSQUISTES DE OVARIOS

OVARIOSENFERMEDAD POLI QUÍSTICA DE OVARIO