trauma pelvico

TRAUMA PELVICO

R2CG PACHECO CARRILLO ANA LILIA

Epidemiologia

La mayoria de las lesiones de alta energia del anillo pelvico son causadas por colisión de vehiculos.

80-84% Fx. Pelvicas 15-12% Caidas de altura Mortalidad 9-22% Shock asociado: 33-57%

TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn. pag 604-617

Mortalidad

Edad avanzada Shock al llegar al hospital Severidad de la lesion Necesidad de transfusión Fx. por colisión


AnatomíaA

nill

o

pelv

ico Hueso Inominado

Der-Izq

Pubis

Isquion

IliacoSacro


Proteccion a viceras Anclaje de musculos Transmite peso de tronco a

extremidades inferiores Principalmente Arco posterior Estabilidad ligamentos

/musculos/fascia Anterior: Sinfisis Posterior Ligamentos

Fx. Inestables Disrupcion de ligamentos posteriores


Vascular: Irrigación

Aporte sanguineo Iliaca interna Ramas corren adosadas al arco pelvico

posterior Forman una rica red colateral. A. Glutea superior Lesion en Fx. Arco

posterior A. Obturatriz y Pudenda interna Lesion

en Fx. Rama Púbica.


Sistema Venoso

Multiples colaterales Carecen de valvulas Flujo bidireccional Pared delgada No capacidad de constriccón


Neurologico

Cola de caballo atraves del canal espinal sacro sale por el foramen sacro.

Forma plexo Lumbar y Sacro

Lesión huesos pelvicos posteriores y sacro

Disfunción Neurologica: Extremidades inferiores Disfuncion Autonomica: vejiga / intestino /

genitalesTRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and

A. Adam Cwinn. pag 604-617

Clasificación de Tile Toronto 1987

Considera el mecanismo productor así como la dirección de la energía cinética que provoco el traumatismo. Se dividen en Estables e Inestables.

Tile A: Estables rasgos de fractura fracturas sin desplazamiento o arrancamientos óseos a

nivel de las espinas ilíacas, la tuberosidad isquiática, la sínfisis pubiana o del sacro y cóccix

Generalmente no requieren tratamiento quirúrgico solo reposo por cuatro semanas.

Mella Schmidt C y col. Clasificación de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Número 4, Oct.-Dic. 2008


Tile A1: Sin compromiso del anillo

pelviano. Avulsiones de espina o tuberosidad isquiática

Tile A2: Fractura del ala ilíaca o compromiso del anillo pelviano, sin desplazamiento

Tile A3: Fracturas transversales del sacrocoxis sin compromiso del anillo pelviano


Tile B: Inestabilidad rotacional, estabilidad vertical. Tile B1: Libro abierto, rotación externa.

Tile B2: Compresión lateral, rotación interna. B2.1: Ipsilateral B2.2: Contralateral (asa de balde)

Tile B3: Bilateral TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and

A. Adam Cwinn. pag 604-617Mella Schmidt C y col. Clasificación de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Número 4, Oct.-Dic. 2008

Tile C: Inestabilidad rotacional y vertical Implica disrupción del piso pelviano

incluyendo el complejo sacroilíaco, los ligamentos.

Tile C1: Unilateral C1.1: Fractura del ileon. C1.2: Disyunción sacroilíaca. C1.3: Fractura del sacro. Tile C2: Bilateral Tile C3: Asociado a fracturas del cotilo


Mella Schmidt C y col. Clasificación de las fracturas de pelvis. Volumen 4, Número 4, Oct.-Dic. 2008

Fx. Expuestas

Comunicación directa entre sitio de fractura y piel, mucosa.

Potencialmente letales Sepsis

Serie de casos 1991: mortalidad >50% 1991-1999: 50-30% Mas recientes: 45%


Trauma Penetrante


Mortalidad 6-12% Shock 50%

Cirugia: -Lesiones Vasculares Aorta /Iliaca

comun/ Vena iliaca -Lesiones Genitourinarias -Lesiones a Viscera hueca

Contaminacion Fecal

TRAUMA. Chapter 52 Pelvic Trauma Stephen B. Choi and A. Adam Cwinn. pag 604-617ATLS 7 ed.

EF


Fx. Severa: Rotación de crestas iliacas Discrepancia en lingitud de

extremidades: Lesion Cadera Examinar piel: Fx. Expuestas Grey turner y Cullen : Hematoma

retroperitoneal Sensibilidad aumentada


Examinar: Meatos Tacto Rectal: sensibilidad, tono, mucosa,

sangre Tacto vaginal Escroto, tejidos blandos: extravasacion

de orina Extremidades: Pulsos, Rots, sensibilidad.


Tx. Qx lesiones intraabdominales es satisfactorio en lasprimeras dos horas en un 90 %, en las tres

primeras horas en un 84 % y entre cuatro y doce

horas en un 25-34 %.

La infección es causa importante de morbilidad

y contribuye a la mortalidad tardía en lesionados

sometidos a laparotomía por trauma abdominal.

Manejo del paciente con Trauma Pélvico


Emerg Med Clin N Am 26 (2008) 625–648

INMOVILIZACION DE LA PELVIS


Inmovilizar la pelvis ósea Reducir la hemorragia, dolor y el

movimiento durante los traslados. Proporcionar integridad a la pelvis Estabilización temporal


Indicaciones

Absolutas Hemodinámicamente inestable, con una pelvis

mecánicamente inestable. Hemodinámicamente inestable con una sospecha de

fractura de pelvis.

Relativas Hemodinámicamente estables con fracturas de pelvis

inestables , por el control del dolor y la reducción de movimiento durante las transferencias.

CIRUGIA DE CONTROL DE DAÑOS


Lesiones y Rupturas de visceras huecas


Lesiones y perdidas de sustancias digestivas:

En 2 fases: Reseccion rapida de segmentos

intestinales dañados Sutura/ligadura/Grapas automaticas


Contusion pancreatica

Lesion hepatica Grave

Heridas contusas colon derecho y delgado


Taponamiento perihepatico

Reseccion colica derecha y de delgado con grapas.


Se abandonan segmentos intestinales.

Hemostasia complementaria

Cierre


Hemorragias origen mesenterico o mesocolico:

Ligadura vascular reforzada sin tomar en cuenta isquemia.

Lesion grave: retirar segmentos colicos evitar contaminacion.

Hemorragia Retroperitoneal


Busqueda del vasolesionado Exploracion rigurosa

Tipo de lesion: Reparacion Ligadura Taponamiento o pinzamiento

Realizar arteriografia y embolización


Carrillo 27 pacientes Lesions AV eje iliaco 13 de 14 (93%) Sobrevida a Qx en varias

fases con ligadura y taponamiento 5 de 13 (38%) Sobrevida a qx en 1 fase

Fx. Anillo pelvico 1 minuto Colucaion de pinza ganz

Embolización

Arterial embolization for pelvic fractures after blunt trauma: are we all talk?Todd W. Costantini, M.D.The American Journal of Surgery (2010) 200, 752–758

Fx. Traumáticas de pelvis puede dar lugar a hemorragias importantes, asociadas con una morbilidad y mortalidad significativas.

Los pacientes con inestabilidad

hemodinámica tienen una tasa de mortalidad que supera el 50%.

Identificar y la pronta movilización de recursos para el tx. de suma importancia .


Identificar la necesidad real de la embolización arterial y definir los patrones de lesión asociados con el éxito de la embolización angiográfica terapéutico.

Revisión retrospectiva desde 2001 hasta 2009. Los pacientes que requieren angiografía y embolización

arterial 819 pacientes con fracturas de pelvis 31 pacientes (3,8%) sometidos a una angiografía diagnóstica 18 pacientes (58,1%) tenían signos de sangrado activo que

requiere la embolización arterial. . Los pacientes sometidos a angiografía pélvica con un

mecanismo de compresión anteroposterior eran más propensos a tener resultados negativos en la angiografía.

Lesion Vesical

emergencias 2001;13:348-350Bladder Trauma

N.L. Turkeri

El 10% de los politraumatismos tienen lesiones urogenitales

Vejiga el órgano más frecuentemente 3,2% en traumatismos cerrados 0,08% de todas las admisiones por

traumatismo. 75% tienen fracturas pélvicas asociadas

Intra o extraperitoneal.


N.L. Turkeri

Sospecharse una rotura vesical: fractura pélvica con hematuria

macroscopica dificultad para la miccion sangre en el meato edema perineal o próstata no palpable


N.L. Turkeri

Clasificación


N.L. Turkeri


N.L. Turkeri

La confirmación diagnóstica:


Uretrocistografía sólo se realizará si se ha descartado rotura uretral (sensibilidad de 85-100%).

Las roturas extraperitoneales se ven como extravasaciones de contraste confinadas a la pelvis.

Intraperitoneales, la extravasación de contraste se ve difusamente en la cavidad peritoneal.

La urografía intravenosa: sensibilidad del 15% en el diagnóstico de roturas vesicales.

La TAC tiene poco valor diagnóstico: información del tamaño y localización de la rotura.

Tratamiento

Intraperitoneal: siempre deben ser reparadas quirúrgicamente. Extraperitoneales no intervencionista puede tener éxito en un

87% de casos a los 10 días complicaciones 20% de pacientes

(infección del hematoma pélvico y extravasación persistente). Catéter de drenaje (suprapúbico o uretral), anti- bióticos de

amplio espectro y cistograma de control a los 7-10 días.

Las indicaciones de exploración quirúrgica son sangrado intenso con coágulos, sepsis o extravasación persistentes.

Si los pacientes con laceración extraperitoneal son intervenidos por otras lesiones abdominales asociadas, debe repararse la misma, pero no debe nunca removerse el hematoma pélvico.emergencias 2001;13:348-350

Lesion Uretral

Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004

Existen tres modos distintos de enfoque:

1. Sondaje endoscópico inicial realineando la uretra rota para permitir posterior acercamiento de tejidos por sí mismos.

2. Colocación de talla suprapúbica y reparación diferida de la lesión uretral.

3. Reparación primaria.

Actas Urol Esp v.28 n.4 Madrid abr. 2004

Cistografía por talla vesical. Se observa cuello vesical cerrado y ausencia de micción

trauma pelvico

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