opioides en pediatría

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Opioides en Pediatría . Dra. Sharon L. Chávez Paredes Pediatra - Oncóloga pediatra Médico Asistente del Departamento de Oncología Pediátrica. I N E N Abril 2013. CANCEN EN NIÑOS. Cada año se diagnostican 12,400 niños con Cáncer en USA. - PowerPoint PPT Presentation

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EFECTOS ADVERSOS

Opioides en Pediatra Dra. Sharon L. Chvez ParedesPediatra - Oncloga pediatra

Mdico Asistente del Departamento de Oncologa Peditrica.I N E NAbril 2013CANCEN EN NIOSCada ao se diagnostican 12,400 nios con Cncer en USA.El dolor en el paciente con cncer no slo es fsico sino tambin social, moral, econmico y espiritual. Es as como el dolor en cncer se debe de entender, como un dolor total.

FRECUENCUIA DE CANCER

Prevalencia del Dolor en Cncer El dolor en Cncer puede estar presente en todos los estados de la enfermedad, pero es ms frecuente en enfermedad avanzada.

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Escalas para valorar el dolorVerbalesNumricasVisuales anlogasEscalas unidimensionales

Rostros de Wong Baker

7Las escalas unidimensionales son de fcil aplicacin y de gran validez diagnstica por lo que son las ms utilizadas en la prctica clnica.* Las escalas verbales presentan una serie de descripciones de intensidad (sin dolor, dolor leve, moderado o grave). El paciente lee la lista y selecciona la palabra que define con mayor precisin la intensidad de su dolor* Las escalas numricas estn diseadas sobre una serie de valores numricos entre 0 y 100, rotulados como sin dolor y el peor dolor posible, respectivamente* La escala visual anloga, es una lnea horizontal o vertical, cuyos extremos estn marcados con no dolor y peor dolor. El paciente marca el punto de la lnea que corresponda con su percepcin nociceptiva. La distancia en centmetros desde el punto ms bajo hasta la marca del sujeto es usada como ndice numrico de severidad. INTENSIDAD DEL DOLORSignos comportamiento

NASO-LABIAL FOLDdeepenedLOCALIZACION DEL DOLOR

DUELE: POCO MEDIANOBASTANTE MUCHOPICA Por su origen Por su duracin Por su intensidadDolor NociceptivoDolor NeuropticoDolor SomticoDolor VisceralDolor CrnicoDolor AgudoOncolgicoNo OncolgicoLeve ModeradoSevero

CLASIFICACION10Dolor nociceptivo: Es el producido por una estimulacin de los nociceptores, es decir los receptores del dolor, provocando que el "mensaje doloroso" sea transmitido a travs de las vias ascendentes hacia los centros supraespinales y sea percibido como una sensacin dolorosa. Por ejemplo un pinchazo. Dolor neuroptico: Es producido por una lesion directa sobre el sistema nervioso, de tal manera que el dolor se manifiesta ante estmulos mnimos o sin ellos y y suele ser un dolor continuo.

ESCALERA ANALGESICA O.M.S.NO OPIOIDES+/-COADYUVANTEOPIOIDES DEBILES+/-NO OPIOIDES+/-COADYUVANTEOPIOIDES POTENTES+/-NO OPIOIDES+/-COADYUVANTEOPIOIDESOpioides dbilesTramadol.Codena.Opioides fuertes.MorfinaHidromorfina.Metadona/levometadona.Fentanilo.Oxicodona.BuprenorfinaPetidina: no en ped.TRAMADOLAgonista mu, inhibe los neurotrasmisores de noradrenalina y serotonina.Analgesia corta.

Uso en pancreatitis ( relaja Oddi).Pico de analgesia a los 2 horas.Duracin de 4 a 6 horas.

TRAMADOL

MORFINAGold estndar.

Estudio242 nios/ 215 con cancer.Bien tolerado y pocos efectos aeversos.1-760 dias( 7 14 das).Dosis media: 1.4 a 2.1 mg7kg7dia.< 7 os 2.6 mg/d/d.12 aos 1.4 mg/kg/diaGoldman A. The role of oral controlled-release morphine for pain relief in children with cancer. Palliat Med 1990; 4: 279-85

MORFINALa biodisponibilidad oral 35%.

El tiempo medio (tmax) es de 1 hora con tabletas de morfina y 3 horas con preparaciones de liberacin sostenida. va intramuscular es incmodo y no se recomienda. Hunseler C, Roth B, Pothmann R, et al. Intramuscular injections in children. Schmerz 2005; 19 (2): 140-3MORFINA

FENTANILOAgonista mu-opioide agonista del receptor, Preparacin transdrmica para administrar crnica Citrato de fentanilo oral transmucosa.Fentanilo intranasal tambin se puede utilizar para controlar el dolor agudo

FENTANILOOcho estudios fentanilo TTS La duracin total de 1 da hasta 15 mesesLa tolerancia o hiperalgesia no se inform. Una dosis mxima de 16,7 mg / kg / hora (1400 mg / hora) fue utilizado.

Nios 10 aos de la edad. FENTANILOEn el estudio por Hunt et al.15 de los 41 nios tuvo que ser detenido antes de tiempo.como consecuencia de eventos adversos, analgesia inadecuada.

Los padres y los profesionales de la medicina "satisfactorio" en todos los estudios publicados

Fentanilo oral

Fentanilo parches

OPIOIDES

OPIOIDES

OPIOIDES

OPIOIDES

EFECTOS ADVERSOSConstipacin.Naseas, vmitos.Prurito.Retencion urinaria.Depresion respiratoria.Alucinaciones.Sedacin.Mioclonus.EFECTOS ADVERSOS

EFECTOS ADVERSOS

ROTACIONLas principales razones son :Opioides dbilestramadol, tilidina, o la codena A morfina.efectos secundarios cambiar de morfina A hidromorfona.Estreimiento.morfina A fentanilo transdrmico o buprenorfina o buprenorfina sublingual.Hiperexcitabilidad:Morfina A la buprenorfina, la metadona.Dolor no controladoMorfina A metadona.NO TOLERA oralesmorfina A fentanilo transdrmico.

CONCLUSIONES60-90% de nios cncer reciben opioides al final de la vida.60-70% padres sientes que no hay un adecuado manejo de dolor en sus nios.Dolor severo e incontrolado es una emergencia.La dosis efectiva es aquella que alivia el dolor.

Cuando se consigue que el paciente fallezca en paz, con comodidad y que tanto ste como su familia hayan recibido un apoyo emocional adecuado, se llega a descubrir que buscar y proporcionar alivio a las molestias fsicas y emocionales de una persona es tan importante como curar y da contenido a la propia vida y hace real la solidaridad.