ortopedia en pediatría

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Esta presentación describe las patología ortopedicas más comunes en el paciente pediatrico, como son: pie plano, pie zambo, displasia de cadera, etc.

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Patologa Ortopdica.

Pie Equino varo

Pie equino-varo o zambo

Terminologa:

Equino: flexin plantar alrededor del eje longitudinal (la planta mira hacia dentro: inversin) Varo: Supinacin y aduccin.

Existe una luxacin interna de la articulacin astrgalo-escafoidea, que repercute en todo el miembro inferior. De etiologa desconocida.

Pie equino-varo o zambo

Pie equino-varo o zambo

Clasificacin:

1. Congnito: 75% de todos los casos, se caracteriza por ausencia de otras anormalidades congnitas, rigidez del pie, atrofia variable de pantorrilla y hipoplasia de tibia, peron y huesos del pie.

Predominio en varones 2:1. 1 por cada 1000 nacimientos Bilateral en el 50% de los casos

Pie equino-varo o zambo

2.

Clasificacin:Teratolgico: Asociada a otros procesos neuromusculares como artrogiposis, displasia de la medula espinal (tambin llamada idiopatica o neurognica) Posicional: por postura anormal in utero

3.

Pie equino-varo o zambo

Estudios Rx

Radiolgicos:

laterales en bipedestacin o con simulacin de carga: La

osificacin del escafoides es hasta los 3 o 4 aos, esto obliga hacer proyecciones lineales para determinar su posicin cartilaginosa

Pie equino-varo o zambo

Tratamiento:Conservador: fijacin con cintas adhesivas, el uso de frulas maleables. La correccin clnica y radiolgica se procura en 3-6 meses posterior de lo cual se indica la ciruga. Qx: Se realiza entre los 6 y 12 meses, con liberacin de tejido blando.

Pie Plano

Pie Plano

Definicin:

Deformidad del pie en la que se pierden las relaciones interarticulares del retropie y del mediopie con desequilibrio muscular, como consecuencia de modificaciones en la elasticidad ligamentaria, en las estructuras seas o en el balance muscular.

Pie Plano

Pie Plano

Definicin:

La mayor parte de la planta del pie o empeine colapsa y queda en contacto con el suelo, y se ve frecuentemente asociado a tobillo valgo. Fisiolgico: hasta los 4 aos de edad, debido a la hiperlaxitud de los ligamentos articulares en esta poca de la vida, y a la persistencia de una almohadilla de grasa en la bveda plantar del pie

Pie Plano

Pie Plano

Los

pies planos se clasifican como:

Fisiolgicos Patolgicos.

Pie Plano Fisiolgico

Es un pie flexible, con movilidad completa, indoloro, y que no produce limitacin funcional alguna. Considerado como una variacin de lo normal. Mas del 99% de los pies planos son Fisiolgicos. Tambin se les conoce como Pies Planos Elsticos o Flexibles.

Pie Plano Fisiolgico

Variantes: 1) El Pie plano del Desarrollo: el cual se ve en nios pequeos y que se asocia a laxitud (elasticidad) de ligamentos y articulaciones, as como, al exceso de tejido graso que existe en la planta del pie. Este tipo de pie tiende a la mejora espontnea

Pie Plano Fisiolgico

Variantes: persistir hasta la edad adulta como una variante normal, no mejora espotanamente. Pero sin limitacin de movimiento ni dolor. Ninguno de los dos formas produce deformidades en rodillas o en la columna.

2) Pie plano Hipermvil: es el que puede

Pie Plano Patolgico

El

Pie Plano Patolgico es aquel que presenta dolor, rigidez, limitacin funcional. alrededor del 1% de los Pies planos son considerados como patolgicos.

Solo

Pie Plano Patolgico

Variantes: 1) Acortamiento o Contractura del Tendn de Aquiles: se manifiesta por cansancio relacionado a la actividad fsica en adolescentes o nios mayores. La mayora requiere de una operacin para alargar el Tendn de Aquiles.

Pie Plano Patolgico

Variantes: 2) Coalicin Tarsiana. Se refiere a la unin anormal entre dos o mas huesos del pie que producen un pie plano doloroso. El dolor inicia al final de la primera dcada de la vida o al inicio de la segunda. Tiene tendencia familiar.

Pie Plano Patolgico

Variantes: 3) Astrgalo Vertical Congnito. Este es el tipo mas severo y complejo de pie plano. Es muy raro, requiere de cirugas muy extensas para su correccin.

Se asocia a Enfermedades Neurolgicas o Malformaciones congnitas poco comunes.

4) Pies Planos Neuromusculares. Se asocian a enfermedades como la Parlisis Cerebral Infantil, Espina Bfida y la Distrofia Muscular.

Pie Plano

Diagnostico:

Clinico y podograma.

Pie Plano: Tratamiento

Rehabilitacin

Caminar de puntillas con los pies descalzo unos 3 minutos diarios. Caminar sobre el borde externo de los pies, con los dedos flexionados 3 minutos diarios. Caminar de talones 3 minutos diarios. Recoger flexionando con los dedos de los pies una toalla o coger lapiceros con los dedos.

Pie Plano: Tratamiento

Calzado ortopdico:

Indicado por encima de los 2 aos de edad en los casos que exista un pie plano grado III y/o que este presente valgo del retropi. Calzado que mantenga el taln bien sujeto, y una suela flexible que no comprima excesivamente el antepi. Debe dejar libres las articulaciones del tobillo y de los dedos , y debe mantener el taln vertical, evitando la desviacin en valgo.

Pie Plano

Pie Plano: Tratamiento

Si el nio inicialmente tiene pie plano flexible grado IV es necesario descartar algn trastorno de tipo neuromuscular.

Hipotona congnita, distrofia muscular, Sx Down, etc. Grado III acompaado de valgo del retropi, con presencia importante de dolor, cuando el nio es mayor de 10 aos.

Quirrgico

Displasia del desarrollo de la cadera.

Anatoma

La

articulacin de cadera se constituye principalmente por: Cavidad

acetabular:

Formado

por un cartlago en Y que se fusiona del Ileon, Pubis e Isquin. Rodeada de un rodete acetabular (limbus). Al nacimiento es poco profunda

Anatoma

Articulacin de la cadera: Cabeza del Fmur

Seguida de un cuello corto que va creciendo progresivamente, y dotada de un ligamento redondo. Resistente y particularmente gruesa en la parte anterior.

Cpsula articular

Displasia del desarrollo de la cadera.

Definicin:

Las articulacin de cadera se puede luxar posterior al nacimiento o antes, el momento exacto es polmico, el termino congnito implica desde el nacimiento.

Displasia: se refiere a un termino arquitectural del desarrollo del acetabulo. Luxacin: Salida de la cabeza femoral completamente del acetabulo. Subluxacin: cuando la cabeza del fmur no esta constituida en el fondo del acetabulo sino lateralizada sin salir completamente

Factores etiolgicos

Genticos:

Improbable, sin existir argumentos anatmicos (excepto asociados a malformaciones esquelticas) el cotilo poco profundo es solo un factor predisponente. Son los mas importantes explican los casos de partos de nalgas, de mal posiciones in utero. Torsiones mecnicas del trocnter o cualquier posicin que distienda la cpsula articular. Hiperlaxitud por exposicin hormonal.

Mecnicos:

Factores fisiolgicos:

Displasia del desarrollo de la cadera.

Etiologia?

Concepcin Clsica:

Son pocas las verdaderas luxaciones, mas bien se habla de caderas luxables, que presentaban tres etapas:

1. In utero: displasia con cotilo poco profundo y anteversion femoral exagerada. 2. Al nacimiento: Laxitud de articulacin a la deflexin de cadera. 3.Despus del nacimiento: luxacin por posicin progresiva en extensin (envoltura tradiconal) o por hiperflexion con abduccin minina o nula, torsin excesiva de fmur

Displasia del desarrollo de la cadera.

Epidemiologa:

60% de nios con displasia son primognitos. 30%-50% se da en presentacin de nalgas. 20% de los pacientes presentan antecedentes de Displasia de cadera. Relacin 9:1 con predominio de sexo femenino. 15% se asocia a torticolis muscular congnita.

Clasificacin de Dunn

til segn la importancia de las lesiones anatomopatolgicas.

Grado I

Subluxacin con limbus en inversin. Luxacin intermedia con limbus en parte en eversin y en partes con inversiones. Luxacin completa con limbus en inversin.

Grado II

Grado III

Abordaje Clnico:

Debe realizarse exploracin dirigida en todos los nios, por:

Diagnstico temprano. Tratamiento temprano representa un abordaje mas sencillo y de mejor pronostico. Abduccin limitada:

Exploracin:

Observar posicin espontnea de muslos, grado de separacin, asimetra de pliegues cutneos. Medicin de la amplitud de la abduccin. En flexin a 90 grados con una amplitud normal de 70 a 85 grados.

Displasia del desarrollo de la cadera.

Abordaje Clnico:

Busqueda de inestabilidad

Sntoma principal de la luxacin, debe ser repetida y demostrable. Barlow: mas precisa que la de Ortolani, requiere dos personas: Una que produzca relajacin del RN (por reflejo de succin) Explorador: Colocando el nio en superficie regular. Una mano estabiliza la cadera y la otra explora.

Displasia del desarrollo de la cadera.

Abordaje Clnico:

Bsqueda de inestabilidad:

Se coloca el indice y/o medio en el troncante mayor y el pulgar en le muslo interno, en flexin y aduccion se ejerce presin en el trocanter menor y mayor buscando el desplazamiento o resalto. Movimiento de prono supinacin y antero-posterior o viceversa. Al cabo de 2 meses la aparicin de contracturas no permite la reduccin manual de la cadera. Los Chasquidos pueden variar dependiendo de la superficie roma del acetabulo. Galeazzi: asimetra de pliegues y altura de rodilla en flexin y vista inferior.

Displasia del desarrollo de la cadera.

Radiologia:

Requiere una posicin especifica para evitar artefactos de proyeccin