nervii periferici.ppt

8/19/2019 NERVII PERIFERICI.ppt

1/33

PARALIZIA

NERVULUI MEDIAN


2/33

ANATOMIE

Origine: C5-T1

Inervaţie senzitivă:• regiunea externă a feţei palmare a mâinii

• faţa palmară ale primelor 3 degete


3/33

ETIOLOGIE

• Fracturi la nivelul antebraţului• Inecţii la nivelul cotului• Fi!tule arterio-venoa!e la nivelul antebraţului "la bolnavii care

efectuea#ă diali#ă$

• %arali#ii profe!ionale• &indromul de tunel carpian "prin compre!iunea exercitată de

ligamentul tran!ver! al carpului$ ' afectarea mu!culaturiieminenţei tenare "!curt abductor al policelui( flexor !curt al

policelui( opo#ant al policelui$


4/33

TABLOU CLINIC

)titudine particulară * mnă simiană: atrofia eminenţeitenare cu police abdu! "mu+c,iul lung abductor al policeluie!te inervat de nervul radial$ +i ever!at


5/33

&indrom motor * afectarea următoarelor mi+cări:• pronaţia antebraţului "m rotund pronator$

• flexia mâinii la nivelul articulaţiei radio-cubito-carpiene "m palmar mare +i mic$

• flexia degetelor . +i 3 "m flexor !uperficial al degetelor +iflexor profund al degetelor * porţiunea laterală$

• Flexia falangelor proximală +i di!tală ale policelui "m flexorlung al policelui +i m flexor !curt al policelui$

• abducţia palmară al policelui "m !curt abductor al policelui$• pen!a polico-digitală "m opo#ant al policelui$

• pre,en!iuneaROT n!rma"e

TABLOU CLINIC


6/33

TABLOU CLINIC

&indrom !en#itiv: ,ipo/ane!te#ie la nivelul umătăţii externe afeţei palmare a mâinii +i la nivelul feţei palmare a degetelor

&indrom vegetativ - frecvent:

* tulburări va!omotorii "tegumente ro+ii * lucioa!e( edem(

,iper/,ipo/an-,idro#ă$ * cau#algii "dureri având caracter de ar!ură declan+ate de !timuli

nedurero+i$


7/33

Teste de evidentiere a defcitului.

• Prin lipsa exiei ultimelor 2 alangeindex,medius nu poate zgaria o suprafata.

• La ectarea degetelor in pumn, indexulramane intins,mediusul ace exie

incompleta,policele nu ace opozitie pentru acuprinde pumnul.

• Proba pensei digitale: alangele distale aleindicelui nu se ecteaza iar policele nu esteactionat de opozant.

• Proba incrucisarii degetelor :indicele simediusul raman intinse.


8/33

TRATAMENT

De re#$%erare me&i#a"ă * obiective:

1 %revenirea/deviaţiilor

. %revenirea redorii articulare

3 0enţinerea tonu!ului mu!culaturii neafectate a membrului!uperior

Terapie adre!ată tulburărilor vegetative

5 2eeducarea mu!culaturii parali#ate

2eeducarea !en!ibilităţii

4 2efacerea abilităţii


9/33

TRATAMENT

1 %revenirea/corectarea deviaţiilor: po!turări cu autorulorte#elor " po#iţia policelui e!te foarte importantă *abducţie palmară$

www.orteze.ro


10/33


11/33

TRATAMENT

. %revenirea redorii articulare:• mobili#ări pa!ive

• mobili#ări pa!ivo-active

• ,idro6inetoterapie

3 0enţinerea tonu!ului mu!culaturii neafectate a membrului!uperior: exerciţii analitice

Terapie adre!ată tulburărilor vegetative:

• po!turi antideclive

• mobili#ări pa!ive

• ma!a


12/33

TRATAMENT

5 2eeducarea mu!culaturii parali#ate:• electro!timulare funcţională• 7n !tadiul iniţial:

* elemente de facilitare * 8abat "91F +i 9.$

* F;%-uri * exerciţii contralaterale

* exerciţii analitice• dupa reinervare +i cre+terea forţei mu!culare la minim *te,nici de cre+tere a forţei +i re#i!tenţei mu!culare "exerciţiii#ometrice +i i#otonice$

• la final: exerciţii pentru coordonare "lanţ 6inetic 7nc,i!$


13/33

TRATAMENT

2eeducarea !en!ibilităţii:

• atenţie 7n ca#ul aplicării electro!timulărilor

• !e reali#ea#ă 7n ordinea următoare: pre!ională-dureroa!ă(

proprioceptivă( termică( tactilă ' !tereogno#ia "identificarea prin palpare a unui obiect$ +i locali#area corectă

4 2efacerea abilităţii * terapie ocupaţională:

• refacerea pen!elor polico-digitale• refacerea pre,en!iunii


14/33

PARALIZIANERVULUI ULNAR

'CUBITAL(


15/33

Origine) C


16/33

Paralizia de cubital


17/33

ETIOLOGIE

•Fracturi la nivelul cotului !au ulnei

• =e#are la nivelul +anţului cubital al epicondiului medial: * traumati!me prin 7nung,iere

* purtare de câre * ane!te#ie generală * utili#atori de calculatoare

• Compre!iune la nivelul canalului carpian

www.eorthopod.com


18/33

TABLOU CLINIC

)titudine particulară: grifa cubitală

&indrom motor:• afectarea mi+cărilor de abducţie +i adducţie a degetelor cu

atrofia !paţiilor intero!oa!e "m intero!o+i$• afectarea flexiei falangei I +i a exten!iei falangelor II +i III la

nivelul degetelor +i 5 ' grifa cubitală

• afectarea adducţiei policelui• afectarea mi+cărilor degetului 5• deficit de flexie a falangelor III pe II la nivelul degetelor +i 5

"partea medială a flexorului profund al degetelor$


19/33

TABLOU CLINIC

&indrom !en#itiv - ,ipo/ane!te#ie la nivelul:

• părţii mediale a feţei palmare a mâinii

• degetului 5

• feţei interne a degetului

9iagno!tic diferenţial 7ntre le#iunea de nerv ulnar +i afectarearădăcinii C


20/33


21/33

Teste.

• Testul evantaiuluirasfrarea degetelor solicitaineroso!ii

• Testul oii de h"rtie #romentinefcien$aadductoruluiscapa oaia prinsa intre police si

index.• Testul grata%uluiimposibil cu inelarul si

degetul mic• Testul pensei policedeget mic

• Testul caliceluinu reuneste cele & degete.


22/33


23/33

TRATAMENT

De re#$%erare me&i#a"ă)

>mpiedicarea/corectarea deviaţiilor:

• orte#e fixe !au dinamice "policele e!te menţinut 7n abducţie$

%revenirea redorii articulare +i menţinerea memoriei 6ine!te#ice:


• mobili#ări autopa!ive


24/33

TRATAMENT

0enţinerea tonu!ului mu!culaturii neafectate a membrului!uperior

Terapie adre!ată tulburărilor vegetative:• po!turări antideclive

• ma!a



25/33


26/33

TRATAMENT

2eeducarea mu!culaturii parali#ate:• electro!timulare la nivelul eminenţei ,ipotenare( 7n re!t mai

dificil de efectuat• iniţial: elemente de facilitare( exerciţii contralaterale( F;%-uri• ulterior: exerciţii analitice cu re#i!tenţă( exerciţii pentru

cre+terea forţei +i re#i!tenţei mu!culare( 7n final exerciţii pentru coordonare

2eeducarea !en!ibilităţii

2efacerea abilităţii * terapie ocupaţională( ?cubitalul e!te nervulge!ticii de fineţe


27/33

PARALIZIA

NERVULUI RADIAL


28/33

NERVUL RADIAL- origine C5-C8

extensor al cotului, pumn, degetelor

par$ial supinator 'scurt supinator(

inerveaza brahioradialul exor al antebratului

extensia degetelor )exceptie alanga distala'extensie decatre m. intrinseci

extensor police 'lung !i scurt( participă la abducţia police (lung abductor)

*enzitiv

– Faţa posterioară braţ, antebraţ, mană

– Tabachera anatomică – exclusiv radialul


29/33


30/33

Paralizia totală:


31/33

Paralizia totală:

– Mana căzută, gat de lebădă!

– "ncapacitate extensie degete, mană,

) supina$ie difcila

– Flexie degete scăzută

) +trofe scurt supinator, mai tarziuextensori

Paralizie parţială:

– #espectă unii mu$chi (ex – lez %&' medie braţnu aect triceps,anconeu(

) eziune gat radius ) defcit extensiedegete doar 'inclusiv police(

-ecup.

• Posturarea in pozitie neutra in atele fxesau orteze dinamice )pumn in

moderata permitand exia sa activa curevenirea sa mecanica

• mentinerea ortei musculare neaectate,prevenirea redorilor musculare prinmiscari pasive, pasivoactive, autopasivela scripete, active, hidro/ineto

• -eeducare muschilor paralizati


32/33

PARALIZIA

NERVULUI CRURAL


33/33

NERVUL FEMURAL (CRURAL(: 20 extensor al genunchiului 'cvadriceps(

Flexor coapsă pe bazin (psoasiliac) enzitiv* aţa internă coapsă, aţa medială gambă $i picior Paralizie : aectare mers !i ortostatism ) compensare

tensor asciei lata, genurecurvatum in evolu$ie, -1Trotulian abolit, atrofe cvadriceps rapid

– Totală* cvadriceps + psoasiliac – arţială* doar cvadriceps

• reeducarea mersului şi utilizarea metodelor illiams şi!"coala s#atelui$

• Prevenirea deormrii in genu recurvatum in ormele moderate

toniferea ischiogambierilor, in ormele severe se aplic orteze defxare a genunchiului• Prevenirea contracturii lombare: relaxare -acobson,mobilizare ără

incărcare a rahisului• regatirea compensărilor pană la ca$tigarea orţei musculare pierdute: toni.

3* pentru mers in baston, car%e, toni musc trunchiului, abdominali,dorsali,

• esieri triceps sural

nervii periferici.ppt

Documents