modul praktikum sistem respirasi

8/18/2019 Modul Praktikum Sistem Respirasi

1/91


2/91

Modul Sistem Respirasi, Fakultas Ilmu Keperawatan, Universitas Padjadjaran 154

I I I . Learning activit ies

1. Setiap mahasiswa memperhatikan dengan baik demonstrasi praktikum

keperawatan secara terpimpin oleh tutor praktikum.

2.

Setiap mahasiswa melakukan demonstrasi praktikum keperawatan secara

mandiri di laboratorium keperawatan.

IV. Prosedur Praktikum

1. Pemeriksaan Fisik Pada Sistem Respirasi

a. Tujuan Pembelajaran

Setelah mengikuti proses pembelajaran tentang pemeriksaan fisik pada

sistem respirasi, mahasiswa mampu melakukan prosedur pemeriksaan fisik

pada sistem respirasi dengan tepat dan benar.

b. Deskripsi

Melakukan pemeriksaan fisik secara sistematis pada sistem respirasi yang

dimulai dari pemeriksaan penampilan umum, pemeriksaan hidung,

pemeriksaan thoraks dan paru dengan inspeksi, palpasi, perkusi, dan

auskultasi.

c. Tujuan

Mengidentifikasi keadaan anatomis dan fisiologis sistem respirasi.

d. Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi

Dilakukan pada individu yang mengalami gangguan pada sistemrespirasi

Kontraindikasi : -


3/91


e. Konsep yang Mendasari

Sistem Respirasi

Sistem respirasi di bagi menjadi saluran pernapasan atas dan saluran

pernapasan bawah. Kedua sistem tersebut berfungsi bersama-sama sebagai

satu unit, akan tetapi kondisi masing-masing tersebut berbeda dalam

perkembangannya. Sistem respirasi memungkinkan terjadinya pertukaran

udara dan turut memelihara fungsi seluler. Sistem ini terdiri dari jalan

napas, paru-paru, dan stuktur-struktur lainnya yang berhubungan.

Tujuan utama sistem respirasi adalah penyerapan oksigen dengan

memindahkan oksigen tersebut dari atmosfer udara ke alveoli, di alveoli

kemudian terjadi proses pertukaran oksigen dengan karbondioksida. Gas

karbondioksida dikeluarkan dari darah kemudian diganti dengan oksigen

dari atmosfer udara luar. Struktur saluran napas atas meliputi: hidung dan

sinus, faring, laring dan trakea. Saluran napas bagian bawah terdiri dari

bronchi, bronchiolus, saluran pembuluh alveolar, dan alveoli. Struktur ini

memberikan ventilasi atau tempat pertukaran gas untuk menjaga

oksigenasi bagi semua sel, jaringan, dan organ. Kondisi yang mengganggu

ventilasi dan pertukaran gas di paru-paru bisa menyebabkan gangguan

pernapasan dengan kadar yang berbeda-beda. Pasien akan mengalami

serangkaian gejala dari yang paling ringan berawal dari timbulnya napas

pendek hingga ke tahap gagal napas pada titik kritis.

Sistem respirasi memegang peranan penting dalam kelangsungan hidup

makhluk hidup termasuk manusia. Seperti sistem tubuh lainnya, fungsisistem respirasi harus dipertahankan integritasnya karena adanya gangguan

sistem respirasi, dimanapun lokasi kelainannya dapat mengancam

kehidupan individu. Fungsi normal pernapasan tergantung kepada tiga

faktor berikut:


4/91


1. Integritas sistem jalan napas untuk transport udara dari dan ke paru-

paru.

2. Fungsi sistem alveolar dalam paru-paru untuk mengoksigenasi darah

vena dan untuk mengangkut karbondioksida dari darah.

3. Fungsi sistem kardiovaskuler untuk membawa oksigen ke sel termasuk

membawa zat-zat nutrien lainnya serta dalam mengangkut produk

buangan keluar tubuh.

Adanya gangguan pada satu atau keseluruhan faktor di atas dapat menjadi

penyebab gangguan proses oksigenasi yang dalam keadaan fatal dapat

berdampak langsung kepada terancamnya kehidupan individu. Upaya

penatalaksanaan gangguan sistem respirasi sangat ditentukan kepada

penguasaan anatomi fisiologi sistem respirasi dan pemeriksaan fisik

individu. Oleh karena itu, perawat dituntut untuk dapat bertindak tepat dan

cepat dengan dilandasi kemampuan mengkaji dimana kelainan sistem

respirasi terjadi. Pemeriksaan fisik memegang kunci untuk menentukan

pada fase mana klien mengalami gangguan respirasi.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik merupakan salah satu komponen dalam pengkajian.

Pengkajian terdiri dari pengkajian riwayat kesehatan, pemeriksaan, dan

prosedur diagnostik. Pengkajian bertujuan untuk menggali data yang

saling mendukung sehingga dalam penentuan masalah keperawatan

menjadi lebih terarah dan tepat.

Pemeriksaan Hidung dan Sinus Paranasalis

Hidung merupakan jalan pertama yang harus dilalui udara saat masuk

kedalam sistem jalan napas. Tiga proses harus dijalani udara yang masuk

yaitu filtrasi (penyaringan), penghangatan dan pelembaban. Gangguan

pada struktur dan fisiologis pada rongga hidung menjadi penyebab

terjadinya gangguan oksigenasi pada tahapan ventilasi.


5/91


Kondisi seperti terjadinya deviasi septum nasal, pembesaran concha

(dalam upaya penghangatan dan pelembaban udara yang masuk) serta

meningkatnya sekresi membawa dampak pada penurunan kemampuan

penghantaran udara dari atmosfer ke paru-paru. Sinus paranasalis sering

mengalami peradangan dan dikenal dengan sinusitis. Kondisi ini bisa

terjadi sebagai akibat adanya peradangan pada rongga hidung yang

kemudian menyebar melalui saluran drainage ke masing-masing sinus dan

dapat disebabkan adanya obstruksi di rongga hidung sehingga sekresi tidak

dapat keluar tetapi tertahan dan bisa terjadi aliran balik menuju sinus-sinus

paranasalis.

Pemeriksaan Leher

Pemeriksaan leher ditujukan pada pemeriksaan trakea melalui palpasi.

Pada beberapa keadaan patologis, letak trakea yang asalnya berada pada

garis tengah leher dapat menyimpang sebagai respon terhadap upaya

optimalisasi penyaluran udara ke bagian paru.

Pemeriksaan Thoraks dan Paru-Paru

Thoraks dan paru-paru merupakan unit yang sangat penting untuk

diperiksa dalam pemeriksaan fisik sistem respirasi. Dalam pengkajian

untuk menentukan proses gangguan napas (ventilasi dan difusi) suara paru

sangat penting untuk diidentifikasi.

f. Alat yang Dibutuhkan

Alat yang digunakan untuk pemeriksaan fisik pada sistem respirasi, terdiridari:

Nasal speculum

Penlight

Metline

Stetoskop

Sarung tangan (jika diperlukan)


6/91


g. Standar Operasional Prosedur

Format Pemeriksaan Fisik Sistem Respirasi

1. PENGKAJIAN

1.1

Memberi salam terapeutik kepada klien dan keluarga

1.2

Memberitahu klien dan atau keluarga tentang prosedur tindakan

(pemeriksaan fisik) yang akan dilaksanakan (alasan, tujuan, kerjasama

yang diharapkan dari klien)

1.3

Mengkaji kesiapan klien

2. PERSIAPAN

2.1

Cuci tangan

2.2

Menyiapkan alat-alat yang dibutuhkan :

Nasal speculum

Penlight

Metline

Stetoskop


3 PELAKSANAAN

3.1

Dekatkan troli alat pemeriksaan fisik ke dekat klien

3.2 Cuci tangan

Menggunakan sarung tangan bila pada klien yang menderita penyakit

menular (AIDS, Hepatitis B)

3.3 Menjaga privacy klien

Mendekati dan mengidentifikasi klien

Jelaskan prosedur kepada klien dengan bahasa yang jelas

Memasang sampiran

3.4 Atur posisi klien

Mengatur klien dalam posisi yang nyaman menurut klien dan perawat

3.5

Penampilan umum :

Warna kulit, warna kuku, clubbing finger , frekuensi napas, kedalaman


7/91


dan ritme pernapasan, smell of breath, CRT, konjuctiva

3.6 Pemeriksaan hidung

Inspeksi:

Eksternal hidung: bentuk, ukuran, warna kulit, adanya deformitas

(perubahan bentuk) atau inflamasi dan pernapasan cuping hidung

(PCH)

Ada/tidaknya keluaran dari hidung

Secara normal tidak terdapat pengeluaran sekret.

Cek passage udara dari masing-masing lubang hidung

Periksa kepatenan rongga hidung dengan menutup satu lubang

hidung, minta klien untuk menarik napas dan mengeluarkannya.

Ulangi hal tersebut dengan menutup lubang hidung yang satunya.

Udara dapat keluar masuk melalui lubang hidung yang terbuka.

Mukosa hidung (warna, lesi, discharge, pembengkakan dan

perdarahan)

Membran mukosa tampak kemerahan, biasanya lebih kemerahan

daripada membran mukosa pada mulut. Tidak terdapat

pembengkakan dan perdarahan.

Septum dan turbinate (alignment, perforasi dan perdarahan)

Nasal septum dalam keadaan normal berada pada bagian medial,

posisi tegak tanpa adanya deviasi.

Turbinate (concha) terletak pada dinding lateral rongga hidung,

dalam keadaan normal tidak terjadi pembesaran atau penonjolan.

Bila terjadi pembesaran bisa disebabkan sebagai reaksi upaya

penghangatan udara yang dingin atau karena reaksi alergi.

Lubang hidung (warna, discharge, massa, lesi, edema)

Palpasi :

Maxillary sinus dan frontal sinus

Sinus Frontalis

Lakukan penekanan langsung diatas area sinus frontalis: diatas alis

mata dengan menggunakan ibu jari.


8/91


Sinus Maksilaris

Penekanan dengan ibu jari pada tulang pipi mengarah ke bagian

atas.

Dalam keadaan normal, penekanan ini tidak menimbulkan nyeri.

Nyeri dirasakan apabila pada sinus tersebut terjadi peradangan atau

yang disebut sinusitis.

Sinus ethmoidalis dan sphlenoidalis tidak dapat diperiksa melalui

palpasi ini karena letaknya yang dalam pada tulang tengkorak.

Pemeriksaan thoraks dan paru

Inspeksi:

o

Bentuk dada: diameter AP-lateral (barrel, pigeon, funnel)

Bentuk dada normal memiliki diameter anterior posterior

berbanding diameter lateral, kurang lebih 2:1.

Barrel Chest : Bentuk dada ini terjadi karena hasil hiperinflasi

paru. Hiperinflasi ialah terjebaknya udara akibat saluran

pernapasan yang sempit/menyempit. Diameter anterior posterior

berbanding diameter lateral, kurang lebih 1:1.

Pigeon Chest (Dada Burung): Sternum menonjol kedepan,

diameter anterior posterior lebih dari lateral.

Funnel Chest (Dada Corong): Anterior Posterior mengecil,

sternum menonjol ke dalam

o Kesimetrisan dada (kyposis, scholiosis, kyphoscholiosis)

Kyposis suatu kelainan bentuk pada tulang belakang yang

ditandai dengan nyeri punggung dan adanya bonggol di punggung.

Scholiosis adalah kelengkungan tulang belakang yang abnormalke arah samping, yang dapat terjadi pada segmen servikal (leher),

torakal (dada) maupun lumbal (pinggang).

Kyphoscholiosis

Lordosis adalah keadaan tulang belakang yang tampak bengkok

kearah depan terutama di punggung bagian bawah .

o Pola napas : penggunaan otot-otot asesoris (sternocleidomastoid

atau otot leher, otot abdomen, trapezius atau otot bahu), retraksi


9/91


sterna dan intercoatals (penggunaan otot-otot sterna dan

intercosta)

o Bulging intercostals spaces saat ekspirasi

Adanya jendolan atau benjolan di intercostals space saat ekspirasi

Palpasi :

o Posisi trachea (midline/deviasi)

Dalam keadaan normal, trakea harus berada di garis tengah leher.

o Palpasi area kulit dada (krepitasi, massa, luka)

Krepitasi: suara gesekan antara tulang

o Ekspansi dada (apex dan dasar dada) anterior dan posterior

Letakkan ibu jari masing-masing tangan pada level vertebrae ke

10, jari-jari paralel ke arah samping. Anjurkan klien untuk

menarik napas dalam, observasi pergerakan jari-jari tangan

pemeriksa.

Pada saat klien menarik napas dalam, tampak adanya pergerakan

jari pemeriksa yang meregang. Pergerakan ini dalam keadaan

normal akan simetris.

o

Tactile fremitus

Anjurkan klien untuk mengucapkan ninety nine.. ninety nine..

ninety nine.. palpasi dan bandingkan getaran yang dirasakan pada

telapak tangan pemeriksa.

Catat area-area dimana terjadi peningkatan atau penurunan getaran

yang dirasakan.

Fremitus seimbang pada kedua sisi paru yang simetris, dapat

meningkat pada daerah bronchus dan semakin menurun ke daerah perifer paru.

Perkusi :

Seperti pada palpasi, dada depan dan dada belakang atau punggung

di perkusi. Perkusi area-area secara sistematis dan bandingkan antara

kedua sisi yang diperkusi. Mulai dari bagian atas terus ke bagian

bawah.

Perkusi di atas permukaan paru dalam keadaan normal menimbulkan


10/91


suara resonance.

Dullness pada area dimana terdapat akumulasi cairan atau massa

solid.

o

Area intercostals anterior (resonance, hipersonance, dullness)

Resonance : ic 1-2 kiri dan ic 1-4 kanan

Dullness : ic 3-5 kiri (jantung) dan ic 5 ke bawah (liver)

o Area lateral

Resonance : sampai ic ke 8

o Area posterior

Resonance: sampai T10-T12

Auskultasi :

o Suara nafas

Bronchial : dibagian leher anterior dan posterior

Inspirasi lebih pendek dari ekspirasi. Ekspirasi panjang,

rendah, dan higher pitched daripada inspirasi.

Bronchovesicular: ic 1-2 anterior dan antara scapula posterior

Rasio inspirasi dan ekspirasi sama

Vesicular : diseluruh area paru

Inspirasi lebih panjang, keras, dan higher pitched dari

ekspirasi.

o Deteksi adanya suara napas yang abnormal (ronchi, crackle,

wheezing, friction rub)

Ronchi: suara napas yang terjadi pada keadaan menyempitnya

saluran napas yang besar. Terdengar pada saat inspirasi da

ekspirasi.Crackle disebut juga rales: suara yang timbul pada saat inspirasi

ketika udara melewati saluran napas yang mengandung sekret

dimana saluran napas menjadi sempit dan lembab.

Wheezing: suara yang muncul pada saat inspirasi dan ekspirasi,

teruitama terdengar saat ekspirasi, timbul karena jalan udara

menyempit misalnya karena dindingnya mengalami spasme

seperti pada kasus asma.


11/91


Friction rub: suara nafas karena adanya gesekan.

4. DOKUMENTASI

Mencatat hasil pemeriksaan fisik dan respon klien selama tindakan

dan kondisi setelah tindakan

Catatan dapat dibaca dengan jelas dan menggunakan bahasa yang

baku serta mudah dipahami, ditandatangani disertai nama jelas

Tulisan yang salah tidak dihapus tetapi dicoret dengan disertai paraf

Catatan dibuat dengan tinta/ballpoint


12/91


FORMAT PENILAIAN PEMERIKSAAN FISIK SISTEM RESPIRASI

NO TINDAKAN 0 1 2

1. PENGKAJIAN

Memberi salam terapeutik kepada klien dan

keluarga

Memberitahu klien dan/keluarga tentang prosedur

tindakan (pemeriksaan fisik) yang akan

dilaksanakan (alasan, tujuan, kerjasama yang

diharapkan dari klien)

Mengkaji kesiapan klien

2. PERSIAPAN

Cuci tangan

Menyiapkan alat-alat yang dibutuhkan :

Nasal speculum

Penlight

Metline

Stetoskop


3. PELAKSANAAN

Dekatkan troli alat pemeriksaan fisik ke dekat klien

Cuci tangan

Menjaga privacy klien

Atur posisi klien

Penampilan umum :

Warna kulit, warna kuku, clubbing finger ,

frekuensi napas, kedalaman dan ritme pernapasan,

smell of breath, CRT, konjuctiva

Pemeriksaan hidung

Inspeksi:


13/91


o Eksternal hidung: bentuk, ukuran, warna

kulit, adanya deformitas atau inflamasi dan

pernapasan cuping hidung (PCH)

o

Ada/tidaknya keluaran dari hidung:

o Cek passage udara dari masing-masing

lubang hidung

o Mukosa hidung (warna, lesi, discharge,

pembengkakan dan perdarahan)

o Septum dan turbinate (alignment, perforasi

dan perdarahan)

o

Lubang hidung (warna, discharge, massa,

lesi, edema)

Palpasi

o Maxillary sinus dan frontal sinus

Pemeriksaan thoraks dan paru

Inspeksi:

o

Bentuk dada: diameter AP-lateral (barrel,

pigeon, funnel)

o Kesimetrisan dada (kyposis, scholiosis,

kyphoscholiosis)

o Pola napas : penggunaan otot-otot asessoris

(sternocleidomastoid, otot abdomen,

trapezius), retraksi sterna dan intercoatals

o

Bulging intercostals spaces saat ekspirasiPalpasi :

o Posisi trachea (midline/deviasi)

o Palpasi area kulit dada (krepitasi, massa,

luka)

o Ekspansi dada (apex dan dasar dada)

anterior dan posterior)

o Tactile fremitus


14/91


Perkusi :

o Area intercostals anterior (resonance,

hipersonance, dullness)

Resonance : ic 1-2 kiri dan ic 1-4

kanan

Dullness : ic 3-5 kiri (jantung) dan

ic 5 ke bawah (liver)

o Area lateral

Resonance : sampai ic ke 8

o Area posterior

Resonance: sampai T10-T12

Auskultasi :

o Suara nafas

Bronchial : dibagian leher anterior

dan posterior

Bronchovesicular: ic 1-2 anterior

dan antara scapula posterior

Vesicular : diseluruh area paru

o Deteksi adanya suara nafas yang abnormal

(ronchi, crackle, wheezing, friction rub)

4. DOKUMENTASI

Mencatat hasil pemeriksaan fisik

Catatan dapat dibaca dengan jelas dan

menggunakan bahasa yang baku serta mudahdipahami

Catatan dibuat dengan tinta/ballpoint


15/91


Keterangan :

0 : tidak dilakukan

1 : dilakukan tidak sempurna

2

: dilakukan dengan sempurna

Nilai batas lulus > 80%

Jumlah nilai yang didapat

Nilai = ----------------------------------

X 100%

Jumlah aspek yang dinilai

MAHASISWA PENGUJI


16/91


Kepustakaan

Doengoes, M. 2000. Rencana Asuhan Keperawatan, Edisi 3. Jakarta : EGC.

Smeltzer & Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddart, Volume 1, Edisi 2. Jakarta: EGC.


17/91


2. NEBULIZER


Setelah mengikuti proses pembelajaran tentang tindakan nebulizer, mahasiswa

mampu melakukan prosedur nebulizer dengan benar dan tepat.

b. Deskripsi

Melakukan nebulasi dengan nebulizer.

c. Tujuan

Nebulasi bertujuan untuk:

1. Membuat sekret menjadi lebih encer dan mudah dikeluarkan

2.

Memperlebar jalan napas agar pernapasan menjadi lebih lega

3. Membuat selaput lendir pada saluran napas menjadi lebih lembab

4. Mengobati peradangan pada saluran pernapasan bagian atas

5. Memperbaiki pertukaran gas

d.

Indikasi dan Kontraindikasi

Indikasi

Nebulasi dilakukan pada:

1. Klien yang mengalami kesulitan mengeluarkan sekret

2. Klien yang mengalami penyempitan jalan napas (Misal: pada klien dengan

asma atau empisema)

Kontraindikasi Nebulasi tidak dilakukan pada klien dengan:

1. Tekanan darah tinggi (Autonomic Hiperrefleksia)

2. Nadi yang meningkat atau takikardi

3.

Riwayat reaksi yang tidak baik dari pengobatan


18/91



A. NEBULIZER

1. Definisi

Pengertian Inhalasi Nebulizer :

Inhalasi adalah menghirup udara atau uap ke dalam paru-paru.

Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat menggunakan nebulizer .

Pemberian inhalasi uap dengan obat/tanpa obat melalui saluran pernapasan

bagian atas.

Pengertian Nebulizer :

Nebulizer merupakan alat yang digunakan untuk merubah obat dari

bentuk cair ke bentuk partikel aerosol. Bentuk aerosol ini sangat

bermanfaat apabila dihirup atau dikumpulkan dalam organ paru. Efek dari

pengobatan ini adalah untuk mengembalikan kondisi spasme bronkus.

2. Jenis-jenis nebulizer

Disposible nebulizer , sangat ideal apabila digunakan dalam situasi

kegawatdaruratan di rumah sakit dengan perawatan jangka pendek.

Apabila nebulizer di tempatkan di rumah dapat digunakan beberapa kali,

lebih dari satu kali, apabila dibersihkan setelah digunakan. Dan dapat terus

dipakai sampai dengan 2 minggu apabila dibersihkan secara teratur.

Re-usable nebulizer , dapat digunakan lebih lama sampai kurang lebih 6

bulan. Keuntungan lebih dari nebulizer jenis ini adalah desainnya yang

lebih komplek sehingga meningkatkan efektivitas dari dosis pengobatan.

Keuntungan kedua adalah dapat direbus untuk proses desinfeksi.

Digunakan untuk terapi setiap hari.


19/91


3. Model-model Nebulizer :

Nebulizer dengan penekan udara ( Nebulizer compressors), memberikan

tekanan udara dari pipa ke tutup (cup) yang berisi obat cair yang akan

memecah cairan ke dalam bentuk partikel-partikel uap kecil yang dapat

dihirup secara dalam ke saluran pernafasan.

Nebulizer ultrasonik (ultrasonic nebulizer ), menggunakan gelombang

ultrasound, untuk secara perlahan mengubah dari bentuk obat cair ke

bentuk uap atau aerosol basah.

Nebulizer generasi baru (a new generation of nebulizer ), digunakan tanpa

menggunakan tekanan udara maupun ultrasound. Alat ini sangat kecil,

dioperasikan dengan menggunakan baterai, dan tidak berisik.

4. Dosis Nebulizer :

BB Sol. Berotec 0,1% Bisolvon Drops NaCL 0.9%

10 Kg 0,2 ml (4 tts) 1 ml 1,8 ml

15 Kg 0,3 ml (6 tts) 1 ml 1,7 ml

20 Kg 0,4 ml (8 tts) 1 ml 1,6 ml

25 Kg 0,5 ml (10 tts) 1,5 ml 1,5 ml

Dewasa 0,5-0,8 ml (10-16 tts) 1,5 ml 2,3 ml


20/91


5. Komplikasi

Ada beberapa komplikasi dari tindakan nebulasi, diantaranya:

Henti nafas.

Dosis yang kurang tepat karena kurang tepat dalam menggunakan alat

ataupun tekniknya.

Kurang dalam pemberian obat karena malfungsi dari alat.

Pemberian dosis tinggi dari beta agonis akan menyebabkan efek yang

tidak baik pada sistem sekunder penyerapan dari obat. Hipokalemia dan

atrial atau ventricular disritmia dapat ditemui pada klien dengan kelebihan

dosis.

Spasme bronkus atau iritasi pada saluran pernapasan .

6. Hal-hal yang perlu diperhatikan :

Reaksi klien sebelum, selama dan sesudah pemberian inhalasi nebulizer

Nebulizer harus diberikan sebelum waktu makan

Setelah nebulizer klien disarankan postural drainase dan batuk efektif

untuk membantu dalam pengeluaran sekresi.

B. ASMA

1. Definisi Asma

Asma adalah suatu gangguan pada saluran bronkial yang mempunyai ciri

bronkospasme periodik (kontriksi spasme pada saluran pernapasan)

terutama pada percabangan trakeobronkial akibat adanya stimulus seperti

oleh faktor biochemikal, endokrin, infeksi, otonomik, dan psikologi.

Asma adalah penyakit obstruksi jalan nafas, yang dapat pulih dan

intermitten yang ditandai oleh penyempitan jalan nafas, mengakibatkan

dispneu, batuk dan mengi. Eksarbasi akut terjadi dari beberapa menit

sampai jam, bergantian dengan periode bebas gejala.


21/91


2. Klasifikasi Asma

Dibagi berdasarkan penyebab, terbagi menjadi alergi, idiopatik, dan non

alergik:

a. Asma alergik/ekstrinsik:

Suatu bentuk asma dengan alergen seperti bulu binatang, debu, ketombe,

tepung sari, dan makanan. Alergen terbanyak adalah airbone dan musiman

(seasonal). Klien dengan asma alergik biasanya mempunyai riwayat

pengobatan eksim atau rhinitis alergik. Paparan terhadap alergi dapat

mencetuskan serangan asma. Biasanya pada anak-anak sampai usia

remaja.

b. Idiopatik atau non alergik asma intrinsik

Tidak berhubungan secara langsung dengan alergen spesifik. Faktor-faktor

seperti common cold , ISPA, aktivitas, emosi atau stres dan polusi

lingkungan akan mencetuskan serangan asma. Beberapa agen farmakologi:

seperti antagonis β – adregenik dan bahan sulfat (penyedap makanan) juga

dapat menjadi faktor penyebab. Bila asma idiopatik sering terjadi dan lebih

berat maka dapat menyebabkan bronkitis dan emfisema. Biasanya asma ini

dimulai ketika dewasa (> 35 tahun).

c. Asma campuran (mixed asma)

Merupakan bentuk asma yang paling sering. Dikarakteristikan dengan

bentuk kedua jenis asma alergi dan idiopatik.


22/91


Tabel 9.1 Klasifikasi Asma

Derajat Serangan Asma Akut

Derajat I Derajat II Derajat III Derajat IV

SesakMasih jalan,

berbaring

Bila bicara

duduk

Pada istirahat

miring ke

depan

BicaraMasih dalam

kalimatKata-kata Kata

KesadaranMungkin

gelisah

Biasanya

gelisahGelisah

Ngantuk,

menurun

Frekuensi nafas Meningkat Meningkat ≥ 30 x / menit

Otot nafas

tambahan

Tidak

digunakanBiasanya ada Gelisah

Gerakan nafas

paradoks

Mengi Sedang NyaringBiasanya

nyaring

Sering tidak

terdengar

mengi

Nadi < 100 100-200 >120 Bradikardi

Per (100x/menit) > 80% 60-80% < 60%

Pa O2 tanpa O2 Normal > 60 mmHg < 60 mmHg

Pa O2 95% 91-95% < 90%

3.

Penyebab Asmaa. Faktor Ekstrinsik (asma imunologik atau asma alergi)

- Reaksi antigen-antibodi

- Inhalasi alergen (debu, serbuk-serbuk, bulu-bulu binatang)

b. Faktor Intrinsik (asma non imunologi atau asma non alergi)

- Infeksi : parainfluenza virus, pneumonia, mycoplasmal

-

Fisik : cuaca dingin, perubahan temperatur

- Iritan : kimia


23/91


- Polusi udara : CO, asap rokok, parfum

- Emosional : takut, cemas dan tegang

- Aktivitas yang berlebihan juga dapat menjadi faktor pencetus.

4. Tanda dan Gejala Asma

Gambaran klasik penderita asma berupa sesak nafas, batuk-batuk dan

mengi (whezzing ) telah dikenal oleh umum dan tidak sulit untuk diketahui.

Batuk-batuk kronis dapat merupakan satu-satunya gejala asma dan

demikian pula rasa sesak dan berat di dada.

Tetapi untuk melihat tanda dan gejala asma sendiri dapat digolongkan

menjadi :

a. Asma tingkat I

Yaitu penderita asma yang secara klinis normal tanpa tanda dan gejala

asma atau keluhan khusus baik dalam pemeriksaan fisik maupun fungsi

paru. Asma akan muncul bila penderita terpapar faktor pencetus atau saat

dilakukan tes provokasi bronchial di laboratorium.

b. Asma tingkat II

Yaitu penderita asma yang secara klinis maupun pemeriksaan fisik tidak

ada kelainan, tetapi dengan tes fungsi paru nampak adanya obstruksi

saluran pernafasan. Biasanya terjadi setelah sembuh dari serangan asma.

c. Asma tingkat III

Yaitu penderita asma yang tidak memiliki keluhan tetapi pada pemeriksaan

fisik dan tes fungsi paru memiliki tanda-tanda obstruksi. Biasanya

penderita merasa tidak sakit tetapi bila pengobatan dihentikan asma akan

kambuh.d.

Asma tingkat IV

Yaitu penderita asma yang sering kita jumpai di klinik atau rumah sakit

yaitu dengan keluhan sesak nafas, batuk atau nafas berbunyi. Pada

serangan asma ini dapat dilihat yang berat dengan gejala yang makin

banyak antara lain :

1). Kontraksi otot-otot bantu pernafasan, terutama sternokliedo

mastoideus


24/91


2). Sianosis

3). Silent chest

4). Gangguan kesadaran

5). Tampak lelah

6). Hiperinflasi thoraks dan takhikardi

e. Asma tingkat V

Yaitu status asmatikus yang merupakan suatu keadaan darurat medis

beberapa serangan asma yang berat bersifat refrakter sementara terhadap

pengobatan yang lazim dipakai. Karena pada dasarnya asma bersifat

reversible maka dalam kondisi apapun diusahakan untuk mengembalikan

nafas ke kondisi normal.

5. Pemeriksaan Diagnostik Asma

Pemeriksaan laboratorium yang dilakukan adalah :

a. Spirometri : untuk menunjukkan adaya obstruksi jalan nafas

b. Tes provokasi :

Untuk menunjang adanya hiperaktivitas bronkus

Dilakukan apabila tidak menggunakan spirometri

Tes provokasi bronkial seperti: histamin, metalkolin, allergen,

kegiatan jasmani, hiperventilasi dengan udara dingin dan inhalasi

udara dengan aqua destilata

Tes kulit: menunjukkan adanya antibodi Ig E yang spesifik dalam

tubuh

c. Pemeriksaan kadar Ig E total dengan Ig E spesifik dalam serum

d. Pemeriksaan radiologi umumnya rontgen dada normal

e. Pemeriksaan eosinofil total dalam darahf. AGD dilakukan pada asma berat:

AGD pada umumnya normal tetapi dapat pula terjadi hipoksemia,

hiperkapnea, asidosis

Kadang pada darah terdapat peningkatan dari SGOT dan LDH

Hiponatremia dan kadar leukosit kadang-kadang diatas

15.000/mm3 dimana menandakan terdapat suatu infeksi


25/91


Pada pemeriksaan faktor-faktor energi terjadi peningkatan dari Ig E

pada waktu serangan dan menurun pada waktu bebas dari serangan

g. Pemeriksaan Sputum

Kristal-kristal charcot leyden yang merupakan degranulasi dari

kristal eosinofil

Spiral chrusmann yakni yang merupakan chast cell (sel cetakan)

dari cabang bronkus

Creole yang merupakan fragmen dari epitel bronkus

Neotrofil dan eosinofil yang terdapat pada sputum, umumnya

bersifat mukoid dengan viskositas yang tinggi dan kadang terdapat

mucus plug

6. Komplikasi Asma

Pneomothoraks

Ateletaksis

Gagal napas

Bronkitis kronik

Fraktur iga

Status asmatikus

7. Penatalaksanaan Asma

Prinsip umum pengobatan asma bronchial adalah:

a. Menghilangkan obstruksi jalan nafas dengan segara

b.

Mengenal dan menghindari faktor-faktor yang dapat mencetuskan

serangan asma

c.

Memberikan penerangan kepada penderita ataupun keluarganya

mengenai penyakit asma, baik pengobatannya maupun tentang

perjalanan penyakitnya sehingga penderita mengerti tujuan pengobatan

yang diberikan dan bekerjasama dengan dokter atau perawat yang

merawatnya


26/91


Pengobatan pada asma bronkhial terbagi 2, yaitu:

1. Pengobatan non farmakologik:

Memberikan penyuluhan

Menghindari faktor pencetus

Pemberian cairan

Fisiotherapy

Beri O2 bila perlu.

2. Pengobatan farmakologik :

Bronkodilator : obat yang melebarkan saluran nafas. Terbagi dalam

2 golongan :

a.

Simpatomimetik/ andrenergik (Adrenalin dan efedrin)

Nama obat :

- Orsiprenalin (Alupent)

- Fenoterol (Berotec)

- Terbutalin (Bricasma)

Obat-obat golongan simpatomimetik tersedia dalam bentuk tablet, sirup,

suntikan dan semprotan. Yang berupa semprotan: MDI (Metered dose

inhaler). Ada juga yang berbentuk bubuk halus yang dihirup (Ventolin

Diskhaler dan Bricasma Turbuhaler) atau cairan broncodilator (Alupent,

Berotec, brivasma serts Ventolin) yang oleh alat khusus diubah menjadi

aerosol (partikel-partikel yang sangat halus ) untuk selanjutnya dihirup.

b. Santin (Teofilin)

Nama obat :

- Aminofilin (Amicam supp)

- Aminofilin (Euphilin Retard)- Teofilin (Amilex)

Efek dari teofilin sama dengan obat golongan simpatomimetik, tetapi cara

kerjanya berbeda. Sehingga bila kedua obat ini dikombinasikan efeknya

saling memperkuat. Cara pemakaian : Bentuk suntikan teofillin /

aminofilin dipakai pada serangan asma akut, dan disuntikan perlahan-

lahan langsung ke pembuluh darah. Karena sering merangsang lambung

bentuk tablet atau sirupnya sebaiknya diminum sesudah makan. Itulah


27/91


sebabnya penderita yang mempunyai sakit lambung sebaiknya berhati-hati

bila minum obatini. Teofilin ada juga dalam bentuk supositoria yang cara

pemakaiannya dimasukkan ke dalam anus. Supositoria ini digunakan jika

penderita karena sesuatu hal tidak dapat minum teofilin (misalnya muntah

atau lambungnya kering).

Kromalin

Kromalin bukan bronkodilator tetapi merupakan obat pencegah serangan

asma. Manfaatnya adalah untuk penderita asma alergi terutama anak-

anak. Kromalin biasanya diberikan bersama-sama obat anti asma yang

lain, dan efeknya baru terlihat setelah pemakaian satu bulan.

Ketolifen

Mempunyai efek pencegahan terhadap asma seperti kromalin. Biasanya

diberikan dengan dosis dua kali 1mg / hari. Keuntungan obat ini adalah

dapat diberikan secara oral.


1. Set nebulizer

2.

Masker atau mouthpiece

3.

Bengkok 1 buah

4.

Syringe atau pipet

5. Tissue

6. Obat bronkodilator

7.

NaCl 0,9%


28/91



NO PROSEDUR

1. PENGKAJIAN

1.1.

Memberikan salam terapeutik

1.2. Mengkaji obat-obatan yang digunakan (albuterol : ventolin ®, proventil ®

atau airet ® atau atrovent ®)

1.3. Kaji riwayat alergi dan hipersensitivitas

1.4. Mengidentifikasi alat dan bahan yang diperlukan

2. PERSIAPAN

2.1. Cuci Tangan

2.2.

Persiapan alat :

Set Nebulizer portable :

Nebulizer Nebulizer Cup Selang


Masker Mouthpiece

Bengkok 1 buah

Syringe atau pipet

Tissue


29/91


Obat bronkodilator

NaCl 0,9%

2.3.

Persiapan lingkungan :

a. Mengatur pencahayaan ruangan

b. Memasang tirai (untuk menjaga privasi klien)

3. PELAKSANAAN

3.1. Cuci tangan

3.2. Dekatkan alat ke dekat klien dan alat compressor nebulizer pada area yang

datar

3.3.

Buka bagian atas cup nebulizer

3.4.

Masukkan obat-obatan yang digunakan ke dalam cup nebulizerObat yang dimasukkan sesuai jumlah yang dibutuhkan ke dalam cup

nebulizer secara hati-hati hingga batas maksimal (apabila terjadi perubahan

warna atau menjadi kristal, segera buang dan ganti dengan obat yang baru)

3.5. Hubungkan bagian atas cup nebulizer dengan cup mouthpiece atau masker

3.6. Sambungkan selang aerosol dengan compressor nebulizer


30/91


3.7. Nyalakan compressor nebulizer

3.8.

Posisikan klien dikursi dengan nyaman

3.9.

Jika menggunakan masker, perhatikan posisi yang nyaman dan aman untuk

muka klien (ukuran masker disesuaikan dengan kebutuhan)

3.10.

Jika menggunakan mouthpiece, letakkan antara gigi dan bibir

3.11. Tarik nafas dalam melalui mulut. Jika memungkinkan tahan nafas 2-3 detik

untuk memfasilitasi obat masuk ke saluran pernafasan

3.12. Lanjutkan tindakan sampai obat habis (kurang lebih 7-10 menit)

3.13. Jika klien merasa pusing, hentikan tindakan dan istirahatkan sekitar 5 menit.


31/91


Kemudian lanjutkan kembali tindakan sambil bernafas secara perlahan-lahan

3.14. Matikan compressor nebulizer

3.15.

Informasikan untuk menarik nafas dalam dan batuk untuk

membersihkan sekresi di saluran pernafasan

3.16. Setelah digunakan lepaskan masker atau mouth piece. Pindahkan selang dan

rapikan disekitarnya. Selang tidak boleh dicuci atau dibilas. Bilas masker

atau mouthpiece dan bagian penghubung dengan air hangat

3.17. Keringkan masker atau mouthpiece dengan tissue atau diangin-anginkan

3.18.

Rangkai kembali bagian-bagian tersebut seperti semula dan bereskan alat

3.19. Cuci tangan

4. EVALUASI

4.1. Respon klien setelah tindakan

4.2. Menanyakan kepada klien apa yang dirasakan setelah tindakan

5. DOKUMENTASI

5.1.

Mencatat semua yang dilakukan dan respon klien selama prosedur

5.2. Catat pada catatan keperawatan, keterampilan yang diajarkan dan

kemampuan klien menggunakan nebulizer

5.3. Mencatat dengan jelas, mudah dibaca, ditandatangani disertai nama jelas

5.4. Catatan menggunakan tinta atau ballpoint dan tidak ada bekas penghapus


32/91


Format Penilaian

NEBULIZER

NO PROSEDUR

NILAI

0 1 2

1. PENGKAJIAN

1.1. Memberikan salam terapeutik

1.2. Mengkaji obat-obatan yang digunakan

1.3.

Kaji riwayat alergi dan hipersensitivitas

1.4. Mengidentifikasi alat dan bahan yang diperlukan

2. PERSIAPAN

2.1.

Cuci Tangan

2.2. Persiapan alat :

Set Nebulizer portable


Bengkok 1 buah

Syringe atau pipet

Tissue

Obat bronkodilator

NaCl 0,9%

2.3. Persiapan klien :

a. Memberi penjelasan tentang prosedur dan tujuan

pelaksanaannya

b. Mengatur posisi klien agar nyaman baik bagi klien atau

perawat

c.

Meminta persetujuan klien untuk dilakukannya tindakan dan

menjelaskan kerjasama yang diharapkan

2.4. Persiapan lingkungan :

a. Mengatur pencahayaan ruangan

b. Memasang tirai (untuk menjaga privasi klien)

3. PELAKSANAAN

3.1. Cuci tangan


33/91


3.2.

Dekatkan alat ke dekat klien dan alat compressor nebulizer

pada area yang datar

3.3.

Buka bagian atas cup nebulizer

3.4.

Masukan obat-obatan yang digunakan ke dalam cup nebulizer

3.5.

Hubungkan bagian atas cup nebulizer dengan cup mouthpiece

atau masker

3.6. Sambungkan selang aerosol dengan compressor nebulizer

3.7.

Nyalakan compressor nebulizer

3.8. Posisikan klien di kursi dengan nyaman

3.9.

Jika menggunakan masker, perhatikan posisi yang nyaman dan

aman untuk muka klien

3.10. Jika menggunakan mouthpiece, letakkan antara gigi dan bibir

3.11. Tarik nafas dalam melalui mulut. Jika memungkinkan tahan

nafas 2- 3 detik untuk memfasilitasi obat masuk ke saluran

pernafasan

3.12. Lanjutkan tindakan sampai obat habis (kurang lebih 7-10

menit)

3.13.

Jika klien merasa pusing, hentikan tindakan dan istirahatkan

sekitar 5 menit. Kemudian lanjutkan kembali tindakan sambil

bernafas secara perlahan-lahan

3.14. Matikan compressor nebulizer

3.15. Informasikan untuk menarik nafas dalam dan batuk untuk

membersihkan sekresi di saluran pernafasan

3.16. Setelah digunakan lepaskan masker atau mouth piece.

Pindahkan selang dan rapikan disekitarnya. Selang tidak

boleh dicuci atau dibilas. Bilas masker atau mouthpiece dan

bagian penghubung dengan air hangat

3.17.

Keringkan masker atau mouthpiece dengan tissue atau diangin-

anginkan

3.18. Rangkai kembali bagian-bagian tersebut seperti semula dan

bereskan alat


34/91


3.19.

Cuci tangan

4. EVALUASI

4.1. Respon klien setelah tindakan

4.2.

Menanyakan kepada klien apa yang dirasakan setelah tindakan

5. DOKUMENTASI

5.1.

Mencatat semua yang dilakukan dan respon klien selama

prosedur

5.2. Catat pada catatan keperawatan, keterampilan yang diajarkan

dan kemampuan klien menggunakan nebulizer

5.3. Mencatat dengan jelas, mudah dibaca, ditandatangani disertai

nama jelas

5.4.

Catatan menggunakan tinta atau ballpoint dan tidak ada bekas

penghapus

Keterangan :

0 = tidak dikerjakan

1 = dikerjakan dengan tidak sempurna

2 = dikerjakan sempurna

Kepustakaan

Nilai :

Penguji,

……………………………..……


35/91


Kepustakaan

Dewanti, Santi. 2002. Exercise – Induced Asthma. Jakarta.


Heru, Sundaru. 2001. Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid II, Edisi Ketiga.

Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Mansjoer, dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran, Jilid I, Edisi 3. Jakarta : Media.

Mangunnegoso, H., dkk. 2004. Asma Pedoman Diagnosis dan Penatalaksanaan di

Indonesia. Jakarta : Balai Penerbit FKUI.

Smeltzer & Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &

Suddart, Volume 1, Edisi 2. Jakarta: EGC.


36/91


3. CHEST PHYSIOTHERAPI


Setelah mengikuti proses pembelajaran tentang chest physiotherapi mahasiswa

mampu melakukan tindakan chest physiotherapi secara benar dan tepat.

b. Deskripsi

Melakukan chest physiotherapy yang terdiri dari prosedur postural drainase,

perkusi dada, vibrasi, napas dalam dan batuk efektif.

c.

TujuanChest physiotherapy dilakukan untuk:

a. Memperbaiki efisiensi kerja sistem pernapasan

b. Meningkatkan ekspansi rongga dada

c. Menguatkan otot pernapasan

d.

Mengeluarkan sekret dari saluran pernapasan

e. Klien dapat bernapas dengan bebas dan tubuh mendapatkan oksigen yang

cukup


Indikasi klien yang mendapat postural drainase:

a.

Mencegah penumpukan sekret yaitu pada:

Klien yang memakai ventilasi

Klien yang melakukan tirah baring yang lama

Klien dengan produksi sputum meningkat seperti pada fibrosis kistik,

bronkiektasis

b. Mobilisasi sekret yang tertahan:

Klien dengan atelektasis yang disebabkan oleh penumpukan sekret

Klien dengan abses paru

Klien dengan pneumonia

Klien pre dan post operatif


37/91


Klien neurologi dengan kelemahan umum dan gangguan menelan atau

batuk

Kontraindikasi

Chest physiotherapi tidak dilakukan pada klien dengan:

Tension pneumothoraks

Hemoptisis

Gangguan sistem kardiovaskuler seperti hipotensi, hipertensi, infark

miokard, aritmia

Edema paru

Efusi pleura

Tekanan tinggi intracranial


Chest Physiotherapi

Definisi

Chest physiotherapi merupakan tindakan yang dilakukan pada klien yang

mengalami retensi sekresi dan gangguan oksigenasi yang memerlukan bantuan

untuk mengencerkan atau mengeluarkan sekresi.

Anatomi Percabangan Trakheobronkhial

Lobus paru

Lobus Kanan Atas:

a. Segmen apical

b.

Segmen posterior

c.

Segmen anterior

Lobus Kanan Tengah:

a. Segmen lateral

b.

Segmen medial

Lobus Kanan Bawah:

a.

Segmen superior

b.

Segmen basal anterior


38/91


c. Segmen basal lateral

d. Segmen basal posterior

e. Segmen basal medial

Teknik Chest Physiotherapi

Chest physiotherapy mencakup tiga teknik, yaitu postural drainase, perkusi

dada, dan vibrasi.

a. Postural Drainase

Postural drainase adalah pembersihan berdasarkan gravitasi sekret pada jalan napas

dari segmen bronkus khusus. Hal ini dicapai dengan melakukan satu atau lebih dari 10

posisi tubuh yang berbeda. Tiap posisi mengalirkan sekret khusus dari

percabangan trakeobronkial, area paru atas, tengah, bawah, ke trakea. Batuk atau

pengisapan kemudian dapat menghilangkan sekret dari trakea.

Postural draunase juga merupakan cara klasik untuk mengeluarkan sekret dari paru

dengan mempergunakan gaya berat (gravitasi) dari sekret. Pembersihan dengan

cara ini dicapai dengan melakukan salah satu atau lebih dari 11 posisi tubuh yang

berbeda. Setiap posisi mengalirkan sekret dari pohon trakheobronkhial ke dalam trakea.

Batuk dan penghisapan kemudian dapat membuang sekret dari trakea. Pada

penderita dengan produksi sputum yang banyak postural drainase lebih efektif bila

disertai dengan perkusi dan vibrasi dada.

Posisi untuk Postural Drainase

Bronkus Apikal Lobus Anterior Kanan dan Kiri Atas

Minta klien duduk di kursi, bersandar pada bantal Bronkuas Apikal Lobus Posterior Kanan dan Kiri Atas

Minta klien duduk di kursi, menyandar ke depan pada bantal atau meja

Bronkus Lobus Anterior Kanan dan Kiri Atas

Minta klien berbaring datar dengan bantal kecil di bawah lutut

Bronkus Lobus Lingual Kiri Atas

Minta klien berbaring miring ke kanan dengan lengan di atas kepala pada

posisi Trendelenburg, dengan kaki tempat tidur di tinggikan 30 cm (12 inci).


39/91


Letakkan bantal di belakang punggung, dan gulingkan klien seperempat

putaran ke atas bantal

Bronkus Kanan Tengah

Minta klien berbaring miring ke kiri dan tinggikan kaki tempat tidur 30 cm

(12 inci). Letakan bantal di belakang punggung dan gulingkan klien

seperempat putaran ke atas bantal

Bronkus Lobus Anterior Kanan dan Kiri Bawah

Minta klien berbaring terlentang dengan posisi trendelenburg, kaki tempat

tidur di tinggikan 45 sampai 50 cm (18 sampai 20 inci). Biarkan lutut

menekuk di atas bantal

Bronkus Lobus Lateral Kanan Bawah

Minta klien berbaring miring ke kiri pada posisi trendelenburg dengan kaki

tempat tidur di tinggikan 45 sampai 50 cm (18 samapi 20 inci)

Bronkus Lobus Lateral Kiri Bawah

Minta klien berbaring ke kanan pada posisi trendelenburg denan kaki di

tinggikan 25 sampai 50 cm (18 sampai 20 inci)

Bronkus Lobus Superior Kanan dan Kiri Bawah

Minta klien berbaring tengkurap dengan bantal di bawah lambung

Bronkus Basalis Posterior Kanan dan Kiri

Minta klien berbaring terungkup dalam posisi trendelenburg dengan kaki

tempat tidur di tinggikan 45 sampai 50 (18 sampai 20 inci)


40/91


b. Clapping /Perkusi

Perkusi adalah tepukan yang dilakukan pada dinding dada atau punggung

dengan tangan dibentuk seperti mangkuk degan tujuan untuk melepaskan

sekret yang tertahan atau melekat pada bronkhus. Perkusi dada merupakan

energi mekanik pada dada yang diteruskan pada saluran napas paru. Perkusi

dapat dilakukan dengan membentuk kedua tangan seperti mangkuk.


41/91


lndikasi untuk perkusi :

Perkusi secara rutin dilakukan pada klien yang mendapat postural drainase,

jadi semua indikasi postural drainase secara umum adalah indikasi perkusi.

Perkusi harus dilakukan hati-hati pada keadaan :

a. Patah tulang rusuk

b. Emfisema subkutan daerah leher dan dada

c.

Skin graf yang baru

d. Luka bakar, infeksi kulit

e. Emboli paru

f.

Pneumotoraks tension yang tidak diobati

Alat dan bahan :

Handuk kecil

Prosedur kerja :

1) Tutup area yang akan dilakukan clapping dengan handuk untuk

mengurangi ketidaknyamanan

2) Anjurkan klien untuk rileks, napas dalam dengan purse lips breathing

3)

Perkusi pada tiap segmen paru selama 1-2 menit dengan kedua tangan

membentuk mangkok

c. Vibrating

Vibrasi secara umum dilakukan bersamaan dengan clapping . Selama postural

drainase terapis biasanya secara umum memilih cara perkusi atau vibrasi

untuk mengeluarkan sekret. Vibrasi dengan kompresi dada menggerakkan

sekret ke jalan napas yang besar sedangkan perkusi melepaskan ataumelonggarkan sekret. Vibrasi dilakukan hanya pada waktu klien

mengeluarkan napas. Klien disuruh bernapas dalam dan kompresi dada dan

vibrasi dilaksanakan pada puncak inspirasi dan dilanjutkan sampai akhir

ekspirasi. Vibrasi dilakukan dengan cara meletakkan tangan bertumpang

tindih pada dada kemudian dengan dorongan bergetar. Vibrasi tidak boleh

dilakukan pada klien dengan patah tulang dan hemoptisis.

Prosedur kerja :


42/91


1) Meletakkan kedua telapak tangan tumpang tindih diatas area paru yang

akan dilakukan vibrasi dengan posisi tangan terkuat berada di luar

2) Anjurkan klien napas dalam dengan purse lips breathing

3)

Lakukan vibrasi atau menggetarkan tangan dengan tumpuan pada

pergelangan tangan saat klien ekspirasi dan hentikan saat klien inspirasi

4) Istirahatkan klien

5)

Ulangi vibrasi hingga 3 kali. Setelah itu anjurkan klien untuk napas dalam

dan batuk efektif


43/91

195


Alat yang dibutuhkan untuk chest physiotherapi, diantaranya:

Stetoskop

Tempat sputum yang sudah diisi dengan desinfektan (savlon) dan penutup

Bengkok

Handuk kecil

Bantal

Tissue


44/91

196


NO LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN

1 PERSIAPAN

a. Memberikan salam terapeutik pada klien/keluarganya

b. Mendiskusikan rencana tindakan dengan klien/keluarga meliputi

tujuan dan prosedur tindakan

c. Mengkaji kebutuhan klien : tanda hypoxemia ( penurunan status

mental, dyspnea, perubahan nadi, disritmia, sianosis sentral,

diaphoresis (pengeluaran keringat) dan akral dingin)

d. Memastikan prosedur tindakan dilakukan 1 jam sebelum atau 1-3 jam

setelah klien makan

e. Bila diperlukan lakukan nebulasi atau berikan bronchodilator 15 menit

sebelum tindakan

2 PERENCANAAN

a.

Mencuci tangan

b.

Menyiapkan alat : tissue, bengkok, tempat sputum yang sudah diisi

dengan desinfektan dan penutup, handuk kecil, stetoskop dan bantal

c. Membawa alat ke dekat klien

3 PELAKSANAAN

a. Cuci tangan

b. Pilih area yang tersumbat yang akan dilakukan chest physiotherapi

berdasarkan pengkajian semua lapang paru dengan auskultasi dan

perkusi, data klinis dan gambaran foto dada.

c.

Baringkan klien dalam posisi postural drainase yang tepat

d.

Minta klien untuk mempertahankan posisi ini selama 10 – 15 menit

e. Observasi toleransi klien selama melakukan prosedur terutama

observasi perubahan suara nafas, dan perubahan warna kulit/pucat


45/91

197

pada wajah

f. Bantu klien untuk mengambil napas dalam melalui perut

g. Perkusi area yang tepat selama 1 – 2 menit (area perkusi dilapisi

handuk kecil)

h.

Vibrasi area yang sama pada saat ekspirasi setelah 4 – 5 kali napas

i. Bantu klien duduk dan batuk. Tampung sekresi yang dikeluarkan

dalam wadah yang telah disiapkan. Bila klien tidak dapat batuk bantu

dengan suctioning

j. Minta klien istirahat sebentar bila perlu

k. Berikan minum air hangat

l.

Ulangi tindakan c – k. setiap tindakan tidak lebih dari 30 – 60 menit

m. Setelah tindakan selesai lakukan pengkajian ulang

n. Kembalikan posisi klien, berikan posisi yang nyaman

o.

Monitor hypoxemia (penurunan status mental, dyspnea, perubahan

nadi, disritmia, sianosis sentral, diaphoresis (pengeluaran keringat)

dan akral dingin)

p. Bereskan alat

q.

Cuci tangan

4 EVALUASI

a. Evaluasi pada saat prosedur dilakukan terutama kemampuan toleransi

b. Evaluasi setelah tindakan dilakukan (bersihan napas, hypoxemia,

TTV)

5 DOKUMENTASI

a.

Mencatat semua tindakan yang dilakukan dan respon pasien selama

prosedur

b. Mencatat dengan jelas, mudah dibaca, ditandatangani, disertai nama

jelas

c.

Tulisan yang salah tidak dihapus tetapi dicoret dan diparaf

d. Catatan dibuat dengan menggunakan tinta atau ballpoint


46/91

198

FORMAT PENILAIAN

CHEST PHYSIOTHERAPI

NO LANGKAH-LANGKAH KEGIATAN

PENILAIAN

0 1 2

1 PERSIAPAN

a. Memberikan salam terapeutik pada

klien/keluarganya

b. Mendiskusikan rencana tindakan dengan

klien/keluarga meliputi tujuan dan prosedur

tindakan

c. Mengkaji kebutuhan klien : tanda hypoxemia (

penurunan status mental, dyspnea, perubahanHR, disritmia, sianosis sentral, diaphoresis dan

akral dingin)

d. Memastikan prosedur tindakan dilakukan 1

jam sebelum atau 1-3 jam setelah klien makan

e.

Bila diperlukan lakukan nebulasi atau berikan

bronchodilator 15 menit sebelum tindakan

TOTAL NILAI = 10

2 PERENCANAAN

a.

Mencuci tangan

b. Menyiapkan alat : tissue, bengkok, tempat

sputum yang sudah diisi dengan desinfektan

dan penutup, handuk kecil, stetoskop dan

bantal

c. Membawa alat ke dekat klien

TOTAL NILAI = 6

3 PELAKSANAAN

a. Cuci tangan

b. Pilih area yang tersumbat yang akan

dilakukan chest physiotherapy berdasarkan

pengkajian semua lapang paru dengan

auskultasi dan perkusi, data klinis dan

gambaran foto dada.

c.

Baringkan klien dalam posisi postural drainase

yang tepat

d. Minta klien untuk mempertahankan posisi ini

selama 10 – 15 menit


47/91

199

e.

Observasi toleransi klien selama melakukan

prosedur terutama observasi perubahan suara

nafas, dan perubahan warna kulit/pucat pada

wajah

f.

Bantu klien untuk mengambil nafas dalammelalui perut

g. Perkusi area yang tepat selama 1 – 2 menit

(area perkusi dilapisi handuk kecil)

h.

Vibrasi area yang sama pada saat ekspirasi

sebanyak 4 – 5 kali nafas

i. Bantu klien duduk dan batuk. Tamping sekresi

yang dikeluarkan dalam wadah yang telah

disiapkan. Bila klien tidak dapat batuk bantu

dengan suctioning

j. Minta klien istirahat sebentar bila perlu

k. Berikan minum air hangat

l. Ulangi tindakan c – k. setiap tindakan tidak

lebih dari 30 – 60 menit

m. Setelah tindakan selesai lakukan pengkajian

ulang

n.

Kembalikan posisi klien, berikan posisi yang

nyaman

o. Monitor hypoxemia

p.

Bereskan alat

q. Cuci tangan

TOTAL NILAI = 34

4 EVALUASI

a. Evaluasi pada saat prosedur dilakukan

terutama kemampuan toleransi

b. Evaluasi setelah tindakan dilakukan (bersihan

nafas, hypoxemia, TTV)

TOTAL NILAI = 4


48/91

200

5 DOKUMENTASI

a.

Mencatat semua tindakan yang dilakukan dan

respon pasien selama prosedur

b.

Mencatat dengan jelas, mudah dibaca,ditandatangani, disertai nama jelas

c. Tulisan yang salah tidak dihapus tetapi dicoret

dan diparaf

d.

Catatan dibuat dengan menggunakan tinta atau

ballpoint

TOTAL NILAI = 8

Keterangan :

0 = Tidak dikerjakan

1 = Dikerjakan dengan tidak sempurna

2 = Dikerjakan sempurna

NILAI = N/62 X 100 PENGUJI

( )


49/91

201

Kepustakaan


Smeltzer & Bare. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah Brunner &Suddart, Volume 1, Edisi 2. Jakarta: EGC.


50/91

202

4. SUCTIONING


Setelah mengikuti proses pembelajaran tentang tindakan suctioning, mahasiswa

mampu melakukan prosedur tindakan suctioning dengan benar dan tepat.

b. Deskripsi

Suctioning merupakan suatu tindakan keperawatan yang diberikan pada klien yang

mengalami gangguan pemenuhan kebutuhan oksigen karena ketidakmampuan

membersihkan sekret di jalan napas dan terdapat akumulasi sekret di area nasofaring

dan orofaring dengan cara memasukkan kateter untuk menghisap sekret tersebut

melalui area nasofaring atau orofaring.

c. Tujuan

Tindakan suctioning bertujuan untuk:

Membersihkan jalan napas

Meningkatkan oksigenasi


Indikasi

a.

Menjaga jalan napas tetap bersih (airway maintenence)

Klien tidak mampu batuk efektif

Klien yang diduga mengalami aspirasi

b. Membersihkan jalan napas bila ditemukan :

Pada auskultasi terdapat suara napas yang kasar, atau ada suara napas

tambahan

Di duga ada sekresi mukus di dalam saluran napas

Klinis menunjukkan adanya peningkatan beban kerja sistem pernapasan

c. Pengambilan spesimen untuk pemeriksaan laboratorium

d. Sebelum dilakukan tindakan radiologis ulang untuk evaluasi

e. Mengetahui kepatenan dari pipa endotrakeal


51/91

203

Kontraindikasi

Suctioning tidak dilakukan pada:

a. Klien dengan stridor.

b.

Klien dengan kekurangan cairan cerebrospinal.

c. Klien dengan pulmonary edema.

d. Klien post pneumonectomy atau ophagotomy


Terdapat tiga tipe intervensi yang digunakan untuk mempertahankan kepatenan

jalan napas yaitu teknik batuk efektif, pengisapan (suctioning), dan insersi jalan

napas buatan.

1. Teknik Batuk Efektif

Rangkaian normal peristiwa dalam mekanisme batuk adalah inhalasi dalam

penutupan glotis, kontraksi otot-otot ekspirasi, dan pembukaan glotis. Inhalasi

dalam meningkatkan volume paru dan diameter jalan napas memungkinkan

udara melewati sebagian plak lendir yang mengobstruksi atau melewati benda

asing lain. kontraksi otot-otot ekspirasi yang melawan glotis yang menutup

menyebabkan terjadinya tekanan intratoraks yang tinggi. Saat glotis membuka

aliran udara yang besar keluar dengan kecepatan tinggi, memberikan

kesempatan kepada mukus untuk bergerak ke jalan napas bagian atas, tempat

mukus dapat dicairkan dan ditelan. Keefektifan batuk klien dievaluasi dengan

melihat apakah ada sputum cair (ekspektorasi sputum), laporan klien tentang

sputum yang ditelan, atau terdengarnya bunyi napas tambahan yang jelas saat

klien diauskultasi.

Teknik batuk mencakup teknik napas dalam dan batuk efektif untuk klien pascaoperasi, batuk cascade, batuk huff, dan batuk quad. Pada batuk cascade,

klien mengambil napas dalam dengan lambat dan menahannya selama dua detik

sambil mengontraksikan otot-otot ekspirasi, kemudian klien membuka mulut

dan melakukan serangkaian batuk melalui ekshalasi. Batuk huff menstimulasi

batuk refleks alamiah dan umumnya efektif hanya untuk membersihkan jalan

napas pusat. Saat mengeluarkan udara klien membuka glotis dengan mengatakan

huff. Sedangkan batuk quad digunakan untuk klien tanpa kontrol otot abdomen,


52/91

204

seperti pada klien yang mengalami cedera medulla spinalis. Saat klien ekspirasi

secara maksimal, klien atau perawat mendorong ke luar dan ke atas pada otot-

otot abdomen melalui diafragma sehingga menyebabkan batuk.

2. Teknik Pengisapan (Suctioning)

Ada tiga teknik pengispan (suctioning) primer yaitu :

a.

Pengisapan orofaring dan nasofaring. Digunakan saat klien mampu batuk efektif

tetapi tidak mampu mengeluarkan sekresi dengan mencairkan sputum atau

menelannya. Prosedur digunakan setelah klien batuk.

b.

Pengisapan nasotrakea dan orotrakea. Dibutuhkan pada klien dengan sekresi

pulmonary yang tidak mampu batuk dan tidak menggunakan jalan napas buatan.

Prosedur pelaksanaan sama dengan prosedur pengisapan nasofaring, tetapi ujung

kateter diinsersikan lebih jauh kepada tubuh klien supaya dapat mengisap sekret

di trakea. Keseluruhan prosedur mulai memasukkan kateter sampai

mengeluarkannya tidak boleh lebih dari 15 detik karena oksigen tidak mencapai

paru-paru selama pengisapan.

c. Pengisapan jalan napas buatan. Diindikasikan untuk klien yang mengalami

penurunan tingkat kesadaran, klien yang menngalami obstruksi jalan napas,

klien yang menggunakan ventilasi mekanis, dan mengangkat sekresi trakea-

bronkial.

3. Insersi Jalan Napas Buatan

Bentuk jalan napas buatan ada tiga macam yaitu:

a. Pengisapan trakea, dengan menginsersikan kateter pengisap dengan diameter

tidak boleh lebih dari setengah diameter internal jalan napas buatan. Selain itu,sewaktu menginsersi kateter jangan pernah melakukan pengisapan, hal ini untuk

menghindari trauma.

b. Jalan nafas oral, untuk mencegah obstruksi trakea dengan memindahkan lidah ke

dalam orofaring. Jalan napas ini diinsersikan dengan menekuk lekukannya

kearah pipi dan menempatkannya di atas lidah. Saat jalan napas di dalam

orofaring, perawat membelokkannya sehingga muaranya mengarah ke bawah.


53/91

205

c. Jalan napas trakea, meliputi selang endotrakea, selang nasotrakea, dan selang

trakea. Selang-selang ini memungkinkan akses yang mudah ke trakea klien

sehingga pengisapan trakea dapat dilakukan dengan dalam. Karena ada jalan

nafas buatan, mukosa trakea klien tidak lagi dihumidifikasi secara normal.

Perawat harus memastikan bahwa nafas dilembabkan dengan melakukan

nebulisasi atau dengan sistem pemberian sistem oksigen.


a. Steril

Bak steril

Kom 2 buah

Sarung tangan

Tongue spatel

Pinset

Kateter suction

Kassa steril

b.

Tidak Steril

Mesin suction

Korentang

Cairan Nacl 0,9%

Cairan savlon

Handuk atau alas

Bengkok


54/91

206


1. PENGKAJIAN

1.1 Melihat catatan keperawatan (kaji program perawatan klien)

1.2 Memberi salam terapeutik kepada klien dan atau keluarga

1.3 Mengkaji kondisi klien (status penapasan, kesadaran, auskultasi dada, dan

status jalan napas)

Kaji nadi, bunyi jantung dan irama jantung, frekuensi napas, irama,

kedalaman, dan suara napas yang berhubungan dengan kebutuhan suction

2. PERSIAPAN

2.1 Mencuci tangan

2.2

Menyiapkan alat-alat yang diperlukan:

Dalam bak Steril: Paket tidak steril:

- Bak steril - Mesin suction

- Kom dua buah - Korentang

-

Sarung tangan steril - Cairan Nacl 0,9%

- Slang Suction dalam kemasan - Cairan savlon

- Tongue spatel - Handuk atau alas

-

Pinset - Bengkok

Tissue

3 PELAKSANAAN

3.1 Mencuci tangan

3.2

Memberikan penjelasan tentang prosedur dan tujuan tindakan (untuk

membersihkan jalan napas dan memenuhi kebutuhan oksigenasi)

3.3 Memberikan penjelasan tentang kerjasama yang diharapkan

3.4 Menutup tirai/penuhi kebutuhan privacy klien

3.5 Mengatur pencahayaan ruangan

3.6 Memasang handuk di dada klien

3.7 Mendekatkan bengkok ke samping klien

3.8 Buka paket steril dan tuangkan cairan NaCl 0.9 % ke dalam kom dan cairan

savlon ke dalam kom yang lain

3.9 Membuka dan masukkan kateter suction ke dalam bak steril (bila kateter

masih dalam kemasan)


55/91

207

3.10

Mengecek mesin suction

3.11 Jika pasien mendapatkan therapi oksigen, lakukan hiperventilasi

(meningkatkan jumlah oksigen yang diberikan 2 kali lipat)

3.12 Memasang sarung tangan steril

3.13 Menyambungkan kateter suction ke mesin suction dengan cara pangkal

kateter suction dipegang tangan kanan (dominan) dan ujung slang dari

mesin suction dengan tangan kiri (tangan tidak dominan) kemudian

sambungkan (jangan sampai tangan kanan bersentuhan dengan tangan

kiri)

3.14 Nyalakan mesin suction dan cek tekanannya dengan menutup thumb

control (dengan ibu jari kiri) dan menyedot sejumlah cairan NaCl 0,9%

dari dalam kom

3.15 Ukur panjang kateter suction yang akan dimasukkan (sepanjang hidung –

daun telinga) ± 10-15 cm


56/91

208

3.16 Masukkan kateter suction ke hidung atau mulut, dimana thumb control

dalam kondisi terbuka

Jika suction akan dilakukan ke hidung dan mulut, dahulukan hidung

terlebih dahulu kemudian mulut

3.17 Tutup thumb control (dengan ibu jari kiri) dan tarik keluar kateter suction

secara perlahan dan diputar-putar (lama kateter suction di dalam hidung

atau mulut tidak lebih dari 10-15 detik)

3.18 Bilas kateter suction dengan menyedot sejumlah cairan savlon dan

kemudian cairan NaCl 0,9% dalam kom sesuai kebutuhan (sampai

sekret/lendir masuk ke tabung dalam mesin suction)

Saat membilas, selang kateter suction yang masuk ke hidung atau

mulut terendam dalam cairan NaCl 0,9% maupun savlon

3.19 Ulangi tindakan sampai sekret dalam jalan napas bersih. Bila sekret

banyak, di antara suction yang satu ke suction berikutnya berikan waktu

klien untuk istirahat (± 30 detik) atau beri oksigen melalui nasal

kateter/sungkup bila perlu

3.20 Bila klien sadar dan mampu, anjurkan klien melakukan napas dalam dan

batuk sebelum dilakukan tindakan suction berikutnya

3.21 Bila sekret di area mulut banyak, lakukan hal yang sama pada area mulut

dan daerah bawah lidah

3.22 Bilas kateter suction dengan cairan NaCl 0.9% dan savlon (sampai bersih)

3.23 Matikan mesin suction, gulung kateter suction dan buka sarung tangan


57/91

209

steril sedemikian rupa sehingga kateter suction berada dalam sarung tangan

tersebut. Kemudian rendam sarung tangan beserta kateter suction dalam

kom yang diberi savlon

3.24 Kembalikan jumlah oksigen yang diberikan pada pasien seperti semula

3.25 Membersihkan muka klien dangan handuk

3.26 Membereskan dan rapihkan alat serta posisikan kembali klien ke posisi

yang paling nyaman menurut klien

3.27 Mencuci tangan

4 EVALUASI

4.1 Evaluasi status pernapasan klien (pola napas dan suara napas klien)

4.2 Evaluasi kenyamanan klien

4.3 Evaluasi karakteristik sekret (jumlah, warna, dll)

5 DOKUMENTASI

5.1 Mencatat tindakan yang dilakukan, respon klien selama dan sesudah

prosedur tindakan, sekret yang keluar (warna dan jumlah), pola napas,

bersihan jalan napas dan suara napas sebelum dan sesudah tindakan serta

waktu melakukan tindakan

5.2 Catatan ditulis dengan jelas, mudah dibaca, ditanda

tangani dan disertai nama jelas

5.3 Tulisan yang salah tidak dihapus tetapi dicoret,

dibenarkan dan diparaf

5.4 Catatan dibuat dengan menggunakan tinta atau ballpoint


58/91

210

FORMAT PENILAIAN

SUCTIONING

NO. ELEMEN KEGIATAN SKOR

0 1 2

1 Pengkajian 1.1 Melihat catatan keperawatan (kaji program perawatan

klien)

1.2 Memberi salam terapeutik kepada klien dan/ keluarga

1.3

Mengkaji kondisi klien (status penapasan, kesadaran,

auskultasi dada, dan status jalan napas)

2 Persiapan 2.1 Mencuci tangan

2.2

Menyiapkan alat-alat yang diperlukan:

Dalam bak Steril: Paket tidak steril:

- Bak steril - Mesin suction

- Kom dua buah - Korentang

- Sarung tangan steril - Cairan Nacl 0,9%

- Slang suction dalam kemasan - Cairan savlon

-

Kasa steril

- Tongue spatel - Handuk atau alas

- Pinset - Bengkok

3 Pelaksanaan 3.1 Mencuci tangan

3.2 Memberikan penjelasan tentang prosedur dan

tujuan tindakan

3.3 Memberikan penjelasan tentang kerjasama yang

diharapkan

3.4

Menutup tirai/penuhi kebutuhan privacy klien

3.5 Mengatur pencahayaan ruangan

3.6 Memasang handuk di dada klien

3.7 Mendekatkan bengkok ke samping klien

3.8 Buka paket steril dan tuangkan cairan NaCl 0.9 %

ke dalam kom dan cairan savlon ke dalam kom

yang lain


59/91

211

3.9

Membuka dan masukkan kateter suction ke dalam

bak steril (bila kateter masih dalam kemasan)

3.10

Mengecek mesin suction

3.11

Jika pasien mendapatkan therapi oksigen, lakukan

hiperventilasi (meningkatkan jumlah oksigen yang

diberikan 2 kali lipat)

3.12 Memasang sarung tangan steril

3.13 Menyambungkan kateter suction ke mesin suction

dengan cara pangkal kateter suction dipegang

tangan kanan (dominan) dan ujung slang dari mesin

suction dengan tangan kiri (tangan tidak dominan)

kemudian sambungkan (jangan sampai tangan

kanan bersentuhan dengan tangan kiri)

3.14

Nyalakan mesin suction dan cek tekanannya dengan

menutup thumb control (dengan ibu jari kiri) dan

menyedot sejumlah cairan NaCl 0,9% dari dalam

kom

3.15

Ukur panjang kateter suction yang akan

dimasukkan (sepanjang hidung – daun telinga) ±

10-15 cm

3.16 Masukkan kateter suction ke hidung atau mulut,

dimana thumb control dalam kondisi terbuka

Jika suction akan dilakukan ke hidung dan

mulut, dahulukan hidung terlebih dahulu

kemudian mulut

3.17 Tutup thumb control (dengan ibu jari kiri) dan tarik

keluar kateter suction secara perlahan dan diputar-

putar (lama kateter suction di dalam hidung/mulut

tidak lebih dari 10-15 detik)

3.18 Bilas kateter suction dengan menyedot sejumlah

cairan savlon dan kemudian cairan NaCl 0,9%

dalam kom sesuai kebutuhan (sampai sekret/lendir


60/91

212

masuk ke tabung dalam mesin suction)

Saat membilas, selang kateter suction yang

masuk ke hidung/mulut terendam dalam cairan

NaCl 0,9% maupun savlon

3.19 Ulangi tindakan sampai sekret dalam jalan napas

bersih. Bila sekret banyak, di antara suction yang

satu ke suction berikutnya berikan waktu klien

untuk istirahat (± 30 detik) atau beri oksigen

melalui nasal kateter/sungkup bila perlu

3.20

Bila klien sadar dan mampu, anjurkan klien

melakukan napas dalam dan batuk sebelum

dilakukan tindakan suction berikutnya

3.21 Bila sekret di area mulut banyak, lakukan hal yang

sama pada area mulut dan daerah bawah lidah

3.22 Bilas kateter suction dengan cairan NaCl 0.9% dan

savlon (sampai bersih)

3.23

Matikan mesin suction, gulung kateter suction dan

buka sarung tangan steril sedemikian rupa sehingga

kateter suction berada dalam sarung tangan

tersebut. Kemudian rendam sarung tangan beserta

kateter suction dalam kom yang diberi savlon

3.24

Kembalikan jumlah oksigen yang diberikan pada

pasien seperti semula

3.25 Membersihkan muka klien dangan handuk

3.26

Membereskan dan rapihkan alat serta posisikan

kembali klien ke posisi yang paling nyaman

menurut klien

3.27 Mencuci tangan

4 Evaluasi 4.1 Evaluasi status pernapasan klien (pola napas dan

suara napas klien)

4.2 Evaluasi kenyamanan klien

4.3 Evaluasi karakteristik sekret (jumlah, warna, dll)


61/91

213

5 Dokumentasi 5.1 Mencatat tindakan yang dilakukan, respon klien

selama dan sesudah prosedur tindakan, sekret yang

keluar (warna dan jumlah), pola napas, bersihan

jalan napas dan suara napas sebelum dan sesudah

tindakan, serta waktu melakukan tindakan.

5.2 Catatan ditulis dengan jelas, mudah dibaca, ditanda

tangani dan disertai nama jelas

5.3 Tulisan yang salah tidak dihapus tetapi dicoret,

dibenarkan dan diparaf

5.4 Catatan dibuat dengan menggunakan tinta atau

ballpoint

Ket: 0 : Tidak dilakukan

1 : Dilakukan tapi tidak sempurna

2 : Dilakukan dengan sempurna

Nilai Batas Lulus = ≥ 80%

Bandung,…………

Peserta ujian : Evaluator :


62/91

214

Kepustakaan


Potter & Perry. 2005. Fundamental Keperawatan: Konsep, Proses dan Praktik, Volume

2, Edisi 4. Jakarta : EGC.


63/91

215

5. PROSEDUR PERAWATAN TRACHEOSTOMY


Setelah mengikuti proses pembelajaran tentang perawatan tracheostomy, mahasiswa

mampu melakukan prosedur perawatan tracheostomy dengan benar dan tepat.

b. Deskripsi

Perawatan tracheostomy merupakan pembersihan sekret atau biasa disebut

trakeobronkial toilet, perawatan luka pada trakeostomy, perawatan anak kanul, dan

humidifikasi untuk menjaga kelembapan.

c. Tujuan

Perawatan tracheostomy bertujuan untuk:

Mencegah sumbatan pipa trakeostomy (Pluging)

Mencegah infeksi

Meningkatkan fungsi pernapasan (ventilasi dan oksigenasi)

Bronkial toilet yang efektif


Indikasi

Perawatan tracheostomy dilakukan pada:

Klien pasca trakeostomy

Daerah tarkeostomy yang kotor dan penuh sekret

Dilakukan minimal 7 kali dalam seminggu

Kontraindikasi

-


64/91

216

e. Konsep yang Mendasari Tracheostomy

Pengertian Tracheostomy

Tracheostomy adalah suatu tindakan dengan membuka dinding depan atau anterior

trakea untuk mempertahankan jalan napas agar udara dapat masuk ke paru-paru dan

memintas jalan napas bagian atas. Tracheostomy adalah prosedur dimana dibuat

lubang kedalam trakea (Smeltzer & Bare, 2002). Ketika selang indwelling

dimasukkan kedalam trakea, maka istilah tracheostomy digunakan. Tracheostomy

dapat menetap atau permanent. Tracheostomy dilakukan untuk memintas suatu

obstuksi jalan napas atas, untuk membuang sekresi trakeobronkial, untuk

memungkinkan penggunaan ventilasi mekanis jangka panjang, untuk mencegah

aspirasi sekresi oral atau lambung pada klien tidak sadar atau paralise (dengan

menutup trakea dari esophagus), dan untuk mengganti selang endotrakea, ada

banyak proses penyakit dan kondisi kedaruratan yang membuat tracheostomy

diperlukan.

Tracheostomy dilakukan jika terdapat sumbatan mekanis pada jalan napas dan

gangguan non obstruksi yang mengubah ventilasi. Gejala-gejala yang

mengindikasikan adanya obstruksi pada jalan napas, diantaranya:

Timbulnya dispneu dan stridor eskpirasi yang khas pada obstruksi setinggi atau

di bawah glotis

Klien tampak pucat atau sianotik

Disfagia

Tindakan tracheostomy akan menurunkan jumlah udara residu anatomis paru

hingga 50 persennya. Sebagai hasilnya, klien hanya memerlukan sedikit tenaga

yang dibutuhkan untuk bernapas dan meningkatkan ventilasi alveolar. Tetapi hal

ini juga sangat tergantung pada ukuran dan jenis pipa tracheostomy.

Gangguan yang mengindikasikan perlunya tracheostomy, diantaranya:

Terjadinya obstruksi jalan napas atas

Sekret pada bronkus yang tidak dapat dikeluarkan secara fisiologis, misalnya

pada klien dalam keadaan koma. Untuk memasang alat bantu pernapasan

(respirator). Apabila terdapat benda asing di subglotis. Penyakit inflamasi yang

menyumbat jalan napas (misal angina ludwig), epiglotitis dan lesi vaskuler,


65/91

217

neoplastik atau traumatik yang timbul melalui mekanisme serupa mengurangi

ruang rugi (dead air space) di saluran napas atas seperti rongga mulut, sekitar

lidah dan faring. Hal ini sangat berguna pada klien dengan kerusakan paru, yang

kapasitas vitalnya berkurang.

Indikasi lain yaitu:

Cedera parah pada wajah dan leher

Setelah pembedahan wajah dan leher

Hilangnya refleks laring dan ketidakmampuan untuk menelan sehingga

mengakibatkan resiko tinggi terjadinya aspirasi

Klasifikasi Tracheostomy

Menurut Sakura (2009), tracheostomy dibagi atas 2 (dua) macam, yaitu berdasarkan

letak tracheostomy dan waktu dilakukan tindakan. Berdasarkan letak tracheostomy

terdiri atas letak rendah dan letak tinggi dan batas letak ini adalah cincin trakea ketiga.

Sedangkan berdasarkan waktu dilakukan tindakan maka tracheostomy dibagi dalam:

Tracheostomy darurat (dalam waktu yang segera dan persiapan sarana sangat

kurang)

Tracheostomy berencana (persiapan sarana cukup) dan dapat dilakukan secara baik.

Kegunaan Tracheostomy

Kegunaan dilakukannya tindakan tracheostomy antara lain adalah:

Mengurangi jumlah ruang hampa dalam traktus trakheobronkial 70 sampai 100 ml.

Penurunan ruang hampa dapat berubah ubah dari 10% sampai 50% tergantung pada

ruang hampa fisiologik tiap individu.

Mengurangi tahanan aliran udara pernapasan yang selanjutnya mengurangi kekuatan

yang diperlukan untuk memindahkan udara sehingga mengakibatkan peningkatan

regangan total dan ventilasi alveolus yang lebih efektif. Asal lubang tracheostomy

cukup besar (paling sedikit pipa 7).

Proteksi terhadap aspirasi.

Memungkinkan klien menelan tanpa reflek apnea, yang sangat penting pada klien

dengan gangguan pernapasan.

Memungkinkan jalan masuk langsung ke trachea untuk pembersihan.


66/91

218

Memungkinkan pemberian obat-obatan dan humidifikasi ke traktus.

Mengurangi kekuatan batuk sehingga mencegah pemindahan sekret ke perifer oleh

tekanan negatif intra toraks yang tinggi pada fase inspirasi batuk yang normal.

Jenis Tindakan Tracheostomy

a. Surgical Tracheostomy

Tipe ini dapat sementara dan permanen dan dilakukan di dalam ruang operasi. Insisi

dibuat diantara cincin trakea kedua dan ketiga sepanjang 4-5 cm.

b. Percutaneous Tracheostomy

Tipe ini hanya bersifat sementara dan dilakukan pada unit gawat darurat. Dilakukan

pembuatan lubang diantara cincing trakea satu dan dua atau dua dan tiga. Karena

lubang yang dibuat lebih kecil, maka penyembuhan lukanya akan lebih cepat dan

tidak meninggalkan scar. Selain itu, kejadian timbulnya infeksi juga jauh lebih kecil.

c.

Mini Tracheostomy

Dilakukan insisi pada pertengahan membran krikotiroid dan tracheostomy mini ini

dimasukan menggunakan kawat dan dilator.

Komplikasi Tracheostomy

Komplikasi yang terjadi pada tindakan tracheostomy dibagi atas:

Perdarahan

Pneumothoraks terutama pada anak-anak

Aspirasi

Henti jantung sebagai rangsangan hipoksia terhadap respirasi

Paralisis saraf rekuren

Jenis Pipa Tracheostomy

a. Cuffed Tubes: Selang dilengkapi dengan balon yang dapat diatur sehingga

memperkecil risiko timbulnya aspirasi.

b. Uncuffed Tubes: Digunakan pada tindakan tracheostomy dengan penderita yang

tidak mempunyai risiko aspirasi.


67/91

219

c. Tracheostomy Dua Cabang (dengan kanul dalam): Dua bagian tracheostomy ini

dapat dikembangkan dan dikempiskan sehingga kanul dalam dapat dibersihkan

dan diganti untuk mencegah terjadi obstruksi.

d.

Silver Negus Tubes: Terdiri dua bagian pipa yang digunakan untuk

tracheostomy jangka panjang. Tidak perlu terlalu sering dibersihkan dan

penderita dapat merawat sendiri.

e.

Fenestrated Tubes: Tracheostomy ini mempunyai bagian yang terbuka di

sebelah posteriornya, sehingga penderita masih tetap merasa bernapas melewati

hidungnya. Selain itu, bagian terbuka ini memungkinkan penderita untuk dapat

berbicara.


Alat Seril:

Bak alat steril 1 buah

Kom steril 2 buah

Pinset anatomis 2 buah

Pinset Chirurgis 1 buah

Lidi Kapas (sesuai kebutuhan)

Kapas dan kasa (sesuai kebutuhan)

Sarung tangan steril

Alat Tidak Steril:

Korentang

Bengkok (2 buah) Alas perlak atau handuk

Cairan NaCl 0,9 %

Cairan savlon

Mesin suction (bila diperlukan)


68/91

220


NO. KEGIATAN

1. Pengkajian

1.1

Mengkaji program perawatan dari catatan keperawatan atau rekam medis.

(Identitas klien, nama, usia, no rekam medis, jenis balutan, frekuensi penggantian,

dan kondisi luka terakhir).

Jenis balutan lembab, kering.

Frekuensi 2 x sehari atau bergantung dari kondisi luka klien dan produksi s

modul praktikum sistem respirasi

Documents