masas cervicales

Download Masas cervicales

If you can't read please download the document

Post on 30-Jun-2015

929 views

Category:

Documents

6 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1. MASAS CERVICALESDr. Robert Alonso G. Julio 2012

2. Masas Cervicales La ecografa es la tcnica de imagen utilizada inicialmente en la valoracin de ndulos cervicales superficiales. El estudio de las estructuras superficiales cervicales se efecta con transductores de alta resolucin (7,5-10 MHz). Entre las ventajas de la tcnica, mencionamos: - La rapidez de ejecucin - El bajo costo - La posibilidad de efectuar puncin aspiracin con aguja fina (PAAF) durante la exploracin 3. Estructuras Msculo esternocleidomastoideo (fibromatosis colli, hematoma...) - Ganglios linfticos (ganglios inflamados, con necrosis, afectacin granulomatosa, por linfoma, metstasis) - Glndula salivar (sialolitiasis, afectacin inflamatoria, infecciosa, linfangioma, carcinoma) - Tejido nervioso (schwanomas, tumores neurales malignos...) - Vasos (tumor glmico, hemangioma, trombosis yugular, hematoma perivascular) - Glndula tiroidea (quiste, tiroiditis, bocio multinodular, adenoma, carcinoma papilar, medular, anaplsico, folicular) - Miscelnea (quiste y carcinoma del conducto tirogloso, quiste de arco braquial, linfangioma, pseudoquiste hemorrgico, lipoma, absceso). 4. MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 1. Hipertrofia del msculo esternocleidomastoideo Aumento de tamao del msculo respecto al contralateral, sin alteraciones en la ecogenicidad. Fig. 1. Hipertrofia del msculo esternocleidomastoideo. La ecografa muestra aumento de grosor del msculo esternocleidomastoideo izdo respecto al contralateral, sin observar alteraciones en la ecoestructura 5. MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 2. Fibromatosis colli Es una causa frecuente de tortcolis, de la que se han postulado diferentes etiologas: - Traumtica. - Malposicin uterina. - Obstruccin venosa. En estos casos, se detecta una masa benigna en el msculo esternocleidomastoideo, en la cual el msculo se ve reemplazado por tejido fibroso, y puede producir aumento focal o difuso del msculo. Ecografa: - Aspecto variable: Isoecognico, hipoecognico o hiperecognico respecto al resto de tejido muscular. - Puede contener calcificaciones, anillo hipoecognico perifrico, o ausencia de refuerzo posterior. El doppler color puede mostrar hipervascularizacin 6. Fig. 2a. Fibromatosis colli. La ecografa de la zona lateral del cuello de un nio muestra una dilatacin fusiforme del msculo esternocleidomastoide 7. Fig. 2b. Fibromatosis colli. La ecografa de la zona lateral del cuello de un nio muestra una dilatacin fusiforme del msculo esternocleidomastoideo. 8. Fig. 2c. Fibromatosis colli. La ecografa doppler color muestra importante vascularizacin de la masa. 9. MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 3. Hematomas musculares Se localizan en el seno del msculo y a menudo muestran aspecto pseudonodular, con bordes bien definidos y aspecto variable en la ecografa, dependiendo del estado evolutivo: - El hematoma es hipoecoico o anecoico, con presencia de cogulos hiperecoicos. Evolutivamente, se hace anecico, con presencia de tejido de granulacinFig. 3. Hematoma muscular. La ecografa muestra una masa heterognea, con zonas slidas y qusticas localizada en el msculo, en un paciente con antecedente de ciruga 10. MSCULO ESTERNOCLEIDOMASTOIDEO 4. Infiltracin tumoral Puede observarse afectacin del msculo por patologa tumoral. En la ecografa: - El msculo presenta aspecto heterogneo, y bordes irregulares. - En algunos casos pueden observarse adenopatas, e invasin de los vasos adyacentesFig 4. Paciente con carcinoma escamoso de vejiga. En el cuello se detectan adenopatas necrticas con infiltracin del msculo esternocleidomastoideo, el cual muestra bordes irregulares. 11. GANGLIOS CERVICALES 1. Linfadenitis aguda Es la inflamacin y supuracin aguda de los ganglios linfticos. En la ecografa se observa: - Aumento del tamao de los ganglios, los cuales presentan morfologa ovoidea o longitudinal, as como bordes lisos, bien definidos. - Disminucin de la ecogenicidad ganglionar, y el hilio no siempre es visibleFig. 5. Linfadenitis aguda. Ganglio linftico aumentado de tamao, de morfologa ovoidea, que en la ecografa presenta hipoecogenicidad de distribucin homognea. 12. GANGLIOS CERVICALES 2. Ganglios linfticos reactivos Es la entidad ms frecuente detectada en la ecografa en pacientes no seleccionados, y aparece en respuesta a una enfermedad inflamatoria. La ecografa muestra un ndulo de forma longitudinal u ovoidea, de bordes lisos, hipoecoico de forma homognea, con una banda ecognica central que corresponde al hilio, el cual presenta grasa y pequeos vasos. El estudio eco-doppler muestra un hilio central con aumento de la perfusin.Fig. 6a. Ganglios linfticos hiperplsicos reactivos. La ecografa muestra ganglios linfticos hipoecicos, de forma oval, bordes lisos e hilio central. 13. Fig. 6b. Ganglios linfticos hiperplsicos reactivos. Este paciente presenta un ganglio reactivo atpico, heterogneo, con necrosis perifrica 14. Fig. 6c. Ganglios linfticos hiperplsicos reactivos. estudio eco-doppler muestra aumento de la vascularizacin en el hilio ganglionar. 15. GANGLIOS CERVICALES 3. Lesiones granulomatosas 3.1. Tuberculosis La afectacin ganglionar es la forma ms frecuente de afectacin tuberculosa. El aspecto ecogrfico es variable, y la infiltracin de planos grasos adyacentes es mnima. - En fase aguda, los ganglios presentan ecogenicidad homognea. - En fase subaguda los ganglios presentan hipoecogenicidad central, que representa necrosis o absceso. - En fase crnica, se producen cambios fibro-clcicos. 16. Fig. 7a. Linfadenitis tuberculosa en fase aguda, que muestra ganglios linfticos ovoideos, de ecoestructura homognea 17. Fig. 7b. Linfadenitis tuberculosa en fase subaguda, se observan ganglios linfticos redondeados y ovoideos, que presentan necrosis intralesional. 18. GANGLIOS CERVICALES 4. Mononucleosis infecciosa Es una entidad producida por el virus de Epstein-Barr. La manifestaciones clnicas son tonsilitis, adenopatas cervicales, aumento de adenoides y sintomatologa sistmica La ecografa es inespecfica.Fig. 8. Mononucleosis infecciosa. Ganglio linftico slido, de morfologa ovoidea, hipoecoico en la ecografa 19. GANGLIOS CERVICALES 5. Linfoma de Hodgkin y linfoma no Hodgkin Son tumores linfticos malignos, agresivos. El linfoma, habitualmente se manifiesta como ndulos de bordes bien definidos, que presentan ecogenicidad homognea, similar a las adenopatas reactivas hiperplsicas. En la ecografa - Se visualizan mltiples adenopatas, que cuando presentan crecimiento rpido, muestran deformidad y aplastamiento de los ganglios, a lo que se denomina signo de formacin de facetas. - Habitualmente se presentan como ndulos ovoides-esfricos, hipoecognicos o casi anecoicos, de bordes bien definidos. El estudio eco-doppler muestra aumento de la perfusin, con preservacin de la arquitectura de los vasos. 20. Fig. 9a. Linfoma. Ndulos hipoecoicos de bordes bien definidos, que se deforman y aplastan entre s 21. Fig. 9b. Linfoma. En este caso se observan ndulos redondeados, hipoecoicos, de bordes lisos. 22. Fig. 9c. Linfoma. Puede presentarse como ndulos anecoicos que presentan necrosis central. 23. Fig. 9d. Linfoma. El estudio eco-doppler muestra aumento del flujo ganglionar. 24. GANGLIOS CERVICALES 6. Metstasis en los ganglios cervicales Las metstasis ganglionares cervicales habitualmente son secundarias a carcinoma escamoso, y suelen localizarse delante del msculo esternocleidomastoideo. En la ecografa se observan ganglios aumentados de tamao, redondeadosesfricos, hipoecoicos, en ocasiones necrticos, con prdida de la definicin del hilio. La relacin entre el dimetro longitudinal y el dimetro transverso (ndice de esfericidad (RI)), es el criterio diagnstico de ms valor en la diferenciacin de adenopatas inflamatorias y metastsicas. - Un RI >= 2 indica afectacin por enfermedad inflamatoria en el 84%. - Un RI =< 1,5 sugiere afectacin metastsica en el 71% de los casos. El estudio mediante eco-doppler muestra diferentes patrones de perfusin: - Aumento de la perfusin perifrica, ausencia focal de flujo, flujo catico, ausencia de vasos centrales, desplazamiento de vasos. 25. Fig. 10a. Ganglio linftico metastsico en un paciente con carcinoma de pulmn. La ecografa muestra una masa slida, lobulada, en localizacin cervical. 26. Fig. 10b Ganglio linftico metastsico en un paciente con carcinoma de pulmn. El estudio eco-doppler color muestra diferentes patrones de perfusin en pacientes con adenopatas metastsicas: flujo ausente. 27. Fig. 10c. Ganglio linftico metastsico en un paciente con carcinoma de pulmn. El estudio eco-doppler color muestra diferentes patrones de perfusin en pacientes con adenopatas metastsicas: flujo catico. 28. GLANDULAS SALIVARES 1. Sialoadenosis Es un aumento de la glndula salivar, de etiologa no neoplsica ni inflamatoria. La ecografa muestra aumento de tamao de la glndula, que presenta ecogenicidad homognea Fig. 11. Sialoadenosis. La ecografa muestra aumento de tamao de la glndula, que presenta ecogenicidad homognea. 29. GANGLIOS CERVICALES 2. Quistes simples Los quistes son patologas poco frecuentes en las glndula salivares, que pueden ser secundarias a obstruccin de los conductos salivares. Hallazgos ecogrficos: - Ndulo de bordes bien definidos, anecoico, que presenta refuerzo acstico posterior. - No existe evidencia de flujo en el estudio eco doppler-colorFig. 12. La ecografa muestra un quiste simple localizado en la glndula partida. 30. GANGLIOS CERVICALES 3. Sialolitiasis Esta patologa asienta habitualmente en el parnquima o en los conductos de la glndula submandibular. Ecogrficamente aparecen como lneas o focos hiperecgenos, que proyectan sombra acstica posteriorFig. 13a. Sialolitiasis. La ecografa muestra una litiasis que proyecta sombra acstica posterior, localizado en el interior del conducto. 31. Fig. 13b. Sialolitiasis. En este caso, el conducto est dilatado por encima del nivel de la litiasis. 32. GANGLIOS CERVICALES 4. Sialoadenitis aguda Patologa infecciosa de la glndula que pue