Tumor cervical anterior

Como modelizar un caso puede ayudar en la decisión

Las pacientes

Primer caso Mujer de 60 años Antecedente de cáncer de endometrio 3 años

antes Bocio en seguimiento los últimos 5 años sin

complicaciones

Segundo caso Mujer de 80 años Sin antecedentes de interés

Los síntomas

Primer caso Crecimiento de tumor en el área cervical anterior

de manera rápida Disnea Estridor

Segundo caso Crecimiento de tumor en el área cervical anterior

durante los últimos 3 meses No disnea ni tos Sialorrea

Las pruebas complementarias Primer caso

Segundo caso

Las pruebas complementarias

En ambos casos la biopsia inicial fue de carcinoma sin poder aclarar origen concreto

La decisión

Ambos casos se enfocaron inicialmente como cáncer de tiroides

Tumor en área tiroidea + carcinoma = cáncer de tiroides

La decisión

Establecer un modelo

Clínica

Complementarias

Anatomía

La decisión

Primer caso

Clínicadisfonía + estridor

ComplementariasTC e histología de

carcinoma

Anatomíaárea cervical

anterior

La decisión

Segundo caso

Clínicasialorrea

ComplementariasTC e histología de

carcinoma

Anatomíaárea cervical

anterior

Reflexiones a partir del segundo caso

Se intentó una segunda biopsia que hubo que suspender por sangrado importante.

En un primer momento se pensó en tratar a la paciente como un cáncer de tiroides porque es la forma lógica en la que pensamos: Localización cervical que afecta a tiroides Mejor pronóstico y posibilidades de tratamiento

Reflexiones a partir del segundo caso

Una segunda revisión del TC por segundo radiólogo localizó la dependencia de la masa en el área esofágica superior.

Infiltraba lóbulo tiroideo izquierdo.

DIAGNÓSTICO: CÁNCER DE ESÓFAGO DE TERCIO SUPERIOR CON

INVASIÓN DE LÓBULO TIROIDEO IZQUIERDO

Reflexiones a partir del segundo caso

Parar y reflexionar: En este caso la clínica pudo haber jugado un papel

fundamental a la hora de tomar la decisión Sialorrea como síntoma fundamental No síntomas de parálisis vocal ni respiratorios

En la medicina actual inevitablemente las pruebas complementarias eclipsan la clínica

Si hay una duda razonable que las complementarias no aclaran deberíamos poner al mismo nivel la clínica

Clínica

Origen esofágico

Origen tiroideo

Sialorrea Estridor(parálisis vocal)

Disfagia Disnea

Hemorragia digestiva Disfonía

Dolor torácico Tos

Clínica Otros

Secreciones mucosas (ca bronquioloalveolar) Disfonía (ca pulmón por parálisis nervio recurrente

en ca de pulmón) Dolor mecánico en hombro (pancoast) Diarrea (tumor neuroendocrino con sd carcinoide) Acantosis nigricans (ca gástrico) Derrame pleural (mesotelioma) Dolor en área ganglionar con la ingesta de alcohol

(linfoma/signo de Hoster) Esteatorrea (somastotinoma) Dermatomiositis (puede preceder al cáncer)

Anatomía

Tumor en área laríngea/tráquea es más susceptible de provocar parálisis vocal con disfonía, estridor y disnea

Sin olvidar disfonía por afectación del n. recurrente en cáncer de pulmón

Anatomía

FIGURE 1 . Flow chart depicting the neural pathways for salivary secretion. Only the efferent parasympathetic (cholinergic) pathways are illustrated.

Tumor en área digestiva es más susceptible de provocar sialorrea por activación del parasimpático

Conclusiones

En ocasiones determinados síntomas pueden ser clave en la toma de decisiones médicas

Es importante ante la duda intentar combinar todos los datos de los que disponemos, e intentar suprimir asociaciones preconcebidas que puedas llevar a un diagnóstico poco preciso