MASAS CERVICALES

FETALES

Dra. Soledad Irigoyen González

Centro de Referencia Perinatal Oriente (CERPO)

Departamento de Obstetricia y Ginecologia.

Hospital “Dr. Luis Tisné Brousse”

Campus Oriente, Facultad de Medicina, Universidad de Chile.

TUMORES FETALES

• TUMORES FETALES

– 1.7-13.5 X 100.000 RN VIVOS

• MANEJO: DEPENDE DEL TIPO

• DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

• MAYORIA DG 2-3 TRIMESTRE.

• Tumores fetales se distribuyen:

– 24% cardiacos

– 23% cara y cuello

– 20% abdomen

• PRONOSTICO OMINOSO

• HISTOLOGIA, LOCALIZACIÓN,

TAMAÑO.

• TUMORES FETAL DISTINTO A

TUMOR PEDIATRICO

HERRAMIENTAS DE

ESTUDIO

• ECOGRAFIA

• DOPPLER

• RNM

Tumores cervicales

• Poco frecuentes

• Asociados a alta morbilidad y

mortalidad.

• Afecta deglución: PHA : PP

HISTOLOGIA

• LINFANGIOMAS

• RABDOMIOMAS

• TERATOMAS

• HEMANGIOMAS

• BOCIO

• DIAGNOSTICO PRENATAL:

• MANEJO

• PRONOSTICO /SUPERVIVENCIA

• COMPROMISO VIA AEREA

SUPERIOR

• La ecografía permite una evaluación

detallada de la anatomia cervical fetal

a partir de la semana 18.

TUMORES CERVICALES

LINFANGIOMA CERVICAL

• MASA BENIGNA DE VASOS

LINFATICOS.

• 75% EN REGION CERVICAL, RESTO

EN AXILA, REG. INGUINAL O

MEDIASTINO.

• TAMAÑO ES VARIABLE

• LINFANGIOMA SIMPLE

• LINFANGIOMA CAVERNOSO CON

CANALES DILATADOS Y CUBIERTA

FIBROSA

• HIGROMA QUISTICO CON QUISTES

MULTIPLES TAPIZADO POR

CELULAS ENDOTELIALES

LINFANGIOMA

• Anomalía drenaje linfático hacia

sistema venoso yugular debido a

obstrucción.

• Localización habitual : cervical

posterior o lateral

• 1:6000 embarazos.

• 20-40% no se asocia a anormalidades

cromosómicas.

LINFANGIOMA

• 45-60% asociado a aneuploidia (Sd.

Turner, Trisomía 21).

• DG Con seguridad en 2do y3er

trimestre.

• Diagnostico diferencial: teratoma,

hemangiomas, edema nucal.

• No existe asociación por SEXO

ECOGRAFIA

• MASA HIPOECOICAS

• POLIQUISTICAS MULTITABICADAS

• PARED DELGADA

• DG 1 TRIMESTRE PUEDEN

DESAPARECER.

• DOPPLER : DG DIFERENCIAL :

CARECE DE VASOS.

• RNM : FUNDAMENTAL PARA

ESTUDIO.

• UNICO Y RESECABLE : BUEN

PRONOSTICO.

• MULTIPLES: TTO DIFICIL.

• ASOC. ASCITIS O HIDROPESIA : MAL

PRONOSTICO.

• FRENTE A HIGROMA QUISTICO

BUSCAR OTROS DEFECTOS.

• PRONOSTICO DEPENDERA DE:

• EG DE DG.

– 11-14 semanas : 17% SANOS.

– A mitad de la gestación : casi 100%

mortalidad.

• ASOCIACION A HIDROPESIA.

• COMPLICACION POST NATAL:

• SANGRADO

• SOBREINFECCION.

TERATOMAS CERVICALES

• 25-35% de los TU fetales.

• 1: 20.000 – 40.000

• 5.5% del total de los teratomas

Neonatales.

• 1/3 casos compromete vía aérea o

esófago.

TERATOMA

• Contienen elementos de las tres

hojas germinales: ectodermo,

mesodermo y endodermo con

diferente grado de organización.

• La localización más frecuente de los

teratomas en la infancia es la

sacrocoxígea (40%)

• Suelen presentarse en forma aislada

no asociada a otra MF.

ECOGRAFÍA

• Masa faríngea que atraviesa la línea

media.

• Contiene elementos solidos y

quísticos.

• Bien delimitados.

• 50% tiene calcificaciones.

• Afectan a ambos sexos.

• Miden de 5-12cm en diámetro mayor.

• 95% son benignos.

• 80% mortalidad si no es tratado.

• Complicaciones respiratorias

principalmente.

HEMANGIOMA

• LESION VASCULAR BENIGNA DE LA

PIEL.

• 60% LOCALIZACIÓN EN CABEZA Y

CUELLO

• ASOC. ANOMALIAS CARDIACAS O

DEL SNC.

HISTOLOGIA

Células endoteliales hiperplasicas.

Diámetro de los vasos los clasifica en

capilares o cavernosos.

• NO SE ASOCIAN A HIDROPS.

• SI OBSTRUYE VIA AEREA O

DIFICULTAN DEGLUCION : PHA.

• El hemangioma congénito esta

completamente desarrollado al nacer

y no crece post natal.

• Rápidamente involutivos: presentes

al nacer de 5-6 cm de diámetro .

Regresan rápidamente.

• Hemangioma congénito no involutivo

: presente al nacer y crece

proporcionalmente con el paciente.

• Más frecuente en sexo masculino.

• Diámetro promedio 5cm

ORIGEN

• Teorías: Factor de crecimiento

endotelial, factor de crecimiento

tisular y factor de crecimiento tipo

insulina 2 asociados a su desarrollo.

• Componentes hereditarios.

• Hipoxia

• Placentario

ECOGRAFÍA

• ECO DOPPLER PARA DG

DIFERENCIAL.

• IMAGEN QUISTICA, SOLIDA O

MIXTA.

• SIMILAR A PLACENTA.

• EXTIRPACION QUIRURGICA POST

NATAL ASOC A PARALISIS FACIAL

Y ALTERACION DEL DESARROLLO

MANDIBULAR.

EXIT

EXIT

• Procedimiento creado en 1997

(inicialmente para el uso de balón

intratraqueal y HD).

• Luego para manejo de paciente con

obstrucción congénita de vía aérea.

• 2013: solo un procedimiento en

Hospital Publico en Chile.

• El diagnóstico prenatal permite

planificar una estrategia de manejo

para el establecimiento rápido de una

vía aérea en el parto, mediante el

procedimiento conocido como EXIT

(ex utero intrapartum treatment).

REFERENCIAS

• Medicina Fetal Autor Eduard Gratacós Editor Ed. Médica Panamericana 2007 PP 125-130; 620-630.

• Linfangioma quístico sin otras anomalías asociadas Cystic lymphangioma without associated

anomalies AUTORES J. Martínez Medel a, J.M. Campillos Maza a, A. Villacampa Pueyo a, P. Pérez Pérez a,

J. Tobajas Homs a Servicio de Obstetricia, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

• Fetal tumors: prenatal ultrasonographic findings and clinical characteristics Ultrasonography. 2014;33

(4): 240-251. Publication Date (Web): 2014 June 20 (Review Article) doi http://dx.doi.org/10.14366/usg.140

• Procedimiento EXIT en el manejo de fetos con severo compromiso respiratorio. La perspectiva del

otorrinolaringólogo pediátrico ☆EXIT Procedure in the Management of Severe Foetal Airway

Obstruction. The Paediatric Otolaryngologist's Perspective ☆Marc Pellicera, , , Félix Pumarolaa, José

Luis Peirób, Vicente Martínez Ibáñezb, Juan Antono García Vaquerob, Elena Carrerasc, Susana

Manriqued, Joan Vinzoe, Enrique Perellóf

• FERNANDEZ G, Roberto; GONZALEZ E, Rubén y VALDES S, Ricardo. EXIT (Extrauterine

Intrapartum Treatment), primer caso en hospital público chileno. Rev. Otorrinolaringol. Cir. Cabeza

Cuello [online]. 2009, vol.69, n.1 [citado 2015-05-24], pp. 45-50 . Disponible en:

<http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0718-

48162009000100009&lng=es&nrm=iso>. ISSN 0718-4816. http://dx.doi.org/10.4067/S0718-

48162009000100009.

• BUSTOS V, Juan Carlos et al. E X I T (ex-utero intrapartum therapy) en linfangioma cervical fetal.

Rev. chil. obstet. ginecol. [online]. 2013, vol.78, n.1 [citado 2015-05-24], pp. 55-59 . Disponible en:

<http://www.scielo.cl/scielo.phscript=sci_arttext&pid=S0717-75262013000100010&lng=es&nrm=iso>.

ISSN 0717-7526. http://dx.doi.org/10.4067/S0717-75262013000100010.