MAREO VERTIGO Y

SINCOPE

DR. JUAN MANUEL RAMIREZ LAZO

MEDICO FAMILIAR

19 DE JUNIO DE 2012

MAREO

• La palabra mareo es utilizada en forma diferente por cada paciente y puede describir síntomas muy diversos.

• DEFINICIONES: “sensación de incertidumbre acerca de la propia posicion o del movimiento en relacion con el ambiente” o tambien puede describirse como “inestabilidad, vision borrosa, cansancio, decaimiento, humor disforico, sensaciones raras y molestas o como si el o la cosas girasen o se moviesen”.

DEFINICIONES

• MAREO: es inespecifico y es referido por

el paciente como debilidad o sensación de

desmayo al levantarse o al andar.

• VERTIGO: sensación ilusoria de

movimiento o sensación ilusoria de que

uno mismo o el ambiente se mueven o

rotan.

DEFINICIONES

• VERTIGO OBJETIVO: El movimiento

puede incluir una percepción de que el

entorno se mueve mientras el cuerpo

permanece fijo.

• VERTIGO SUBJETIVO: el cuerpo se

mueve mientras que el entorno

permanece fijo.

DEFINICIONES

• SINCOPE O PRESINCOPE: perdida súbita y transitoria del conocimiento o la sensación de desvanecimiento inminente.

• DESMAYO: sensación de mareo o vahído seguido de visión borrosa y de oscilación o tambaleo postural e indica un aporte insuficiente de sangre, oxigeno y raras veces glucosa al cerebro

ETIOLOGIA

El vértigo es un síntoma frecuente e incapacitante que se detecta en muchas alteraciones de diversos sistemas:

• APARATO VESTIBULAR: cinetosis, laberintitis, Enfermedad de Meniere, otitis media aguda o crónica, neuronitis vestibular, etc.

• C – V: arterioesclerosis con compromiso del tronco basilar o las arterias vestibulares perifericas.

ETIOLOGIA

• NEUROLOGICAS: tumor cerebral o cerebeloso, esclerosis múltiple, lesiones del ángulo pontocerebeloso, hipertensión endocraneana.

• OCULARES: defecto de refracción, alteraciones musculares, glaucoma.

• METABOLICAS: hipoglicemias, hipotiroidismo, intoxicaciones.

• CERVICAL: artrosis de la columna cervical.

• PSICOLOGICAS: estrés, causa mas frecuente.

VERTIGO PERIFERICO

• Generalmente intenso, acompañado de nausea

y vómitos; puede haber tinitus, sensación de

ocupación en el oído o perdida de audición,

palidez, sudoración.

• Es el mas frecuente y debe sospecharse cuando

el paciente presenta nistagmos periférico y el

resto del examen neurológico es normal.

• Causas: vértigo posicional benigno, laberintitis,

vértigo postraumático, Enf. De Méniere y la

cinetosis.

VERTIGO CENTRAL

• Se acompaña de signos de alteración del

tronco del encéfalo o del cerebelo; como

disartria, diplopía, parestesias, cefalea,

debilidad o ataxia de las extremidades.

• El nistagmo puede ser vertical o

multidireccional, aunque suele ser horizontal.

• Hay alteración del examen neurológico.

DIAGNOSTICO

• Un detallado interrogatorio es fundamental.

Alrededor del 80% de los pacientes con vértigo

tienen alteraciones de la función del laberinto.

• Un alto porcentaje de pacientes jóvenes con

bruscos e intensos ataques de vértigo, náuseas

y vómito, tienen una neuronitis vestibular.

• Pacientes con infecciones de las vías

respiratorias altas con vértigos de corta duración

(menos de un minuto), sin náuseas o vómito,

aquejan de un vértigo postural benigno.

DIAGNOSTICO

• Vertigos de corta duración: px añosos con

enfermedad arterioesclerótica e insuficiencia

arterial vertebrobasilar relacionado con los

cambios bruscos de posición de la cabeza.

• Las personas de edad intermedia que

informan zumbido de oídos, pérdida

unilateral de la audición y vértigo, tienen

alguna probabilidad de padecer la

enfermedad de Meniere.

DIAGNOSTICO

La valoración se hace con la ayuda de las

pruebas de provocación para desencadenar la

sintomatología:

• Maniobra de Valsalva

• Estimulación del seno carotídeo

• Hiperventilación

• Cambios posturales

• Prueba de Nylen-Barany. Se mueve la cabeza de

derecha a izquierda con una pausa de varios

minutos, para determinar la aparición de

nistagmo.

DIAGNOSTICO

Exámenes a solicitar:

• Audiometría

• Escanografía computadorizada (TAC) con

medio de contraste si hay sospecha de

neurinoma del acústico

• Radiografía de columna cervical

• Cuadro hemático, glicemia, colesterol,

trigliceridos.

TRATAMIENTO

• Medidas generales: reposo, dieta hiposódica y

restricción en la ingesta de líquidos.

• Agentes antivertiginosos: dimenhidrinato 50

mg VO, 2 ó 3 veces al día.

• Vasodilatador periférico: ácido nicotínico 50

mg VO, tres veces al día.

• Anticálcicos: flunarizina 10 mg en la noche.

SINCOPE

• Se define como la perdida transitoria de la

conciencia debida a hipo perfusión

cerebral.

• Se acompaña de caída y recuperación

espontánea.

• Abordaje…..