MAREO Y VERTIGOKEVIN VELASQUEZ SIERRA

VI SEMESTRE CUR

Motivo frecuente de consulta

En Norteamerica: Es la tercera queja mas común en pacientes atendidos en la consulta externa

Prevalencia del 5% anual (adultos)

Incidencia 5-10%, alcanzando el 40% en mayores de 40 años

El vértigo es el culpable de los cuadros mas graves, afectando mas la calidad de vida, sobre todo en mayores de 40 años

El 70% de las cuadros son atendidos inicialmente por médicos generales y familiares

EPIDEMIOLOGIA

ALGUNOS DATOS

Las causas de consulta por mareo se dividen finalmente asi, según posible etiología

40% por disfunción vestibular periférica

25% por problemas diferentes a los neurogenicos, presincope y desequilibrio

15% por problemas psiquiátricos

10% por lesión en tallo cerebral

MAREO

VERTIGOPRESINCOP

EINESTABILID

AD

MAREO INESPECIFIC

O

PERIFERICO

MULTISENSORIAL

CENTRAL PSICOGENO

INTERROGATORIO

1) TRATAR DE DESCRIBIR QUE ES LO QUE SIENTE EL PACIENTE

2) SINTOMAS ACOMPAÑANTES

3) CASUSAS DESENCADENANTES

4) TIEMPO DE DURACION

5) COMO VA EVOLUCIONANDO, ESTA EMPEORANDO

6) CON QUE FRECUENCIA ESTA PRESENTANDO EL CUADRO

7) ANTECEDENTES PERSONALES

- INFECCIONES

- TRAUMAS EN CRANEO

- USO DE FARMACOS

EXAMEN FISICO

1) TOMAR LA PA

2) EXAMEN DE LA OCULOMOTRICIDAD Y LAS CARCTERISTICAS DEL NISTAGMO

3) VALORACION DE RAMA COCLEAR (Weber y Rinne), cuchicheo

4) EXAMEN DE LA MARCHA Y POSICION ESTATICA (Romberg)

5) PULSACION CEFALICA

6) DIX HALLPIKE

7) SIGNOS DE FOCALIZACION

VERTIGO POSICIONAL PAROXISTICO BENIGNO

Es el vértigo de origen periférico mas frecuente

VERTIGO de características mixtas

CON NISTAGMO PERIFERICO (RESORTE)

Duracion menor de 60 segundos y componenete neurovegetativo

Puede ser IDIOPATICO o secundario

Canal semiciruclar posterior mas afectado

Se caracteriza por ser de instauración larvada, corta duración, se presenta con o sin movimientos (sin embargo estos lo empeoran mas)

No afecta la audición

Evaluar el comportamiento del nistagmo ( HORIZONTAL UNIDIRECCIONAL HASTA ROTATORIO)

Realizar maniobra de Dix hallpike, McClure, evalucacion acústica, maniobra de pulsación cefálica, romberg

Farmacologico

Dimenhidrinato, diazepam, metoclopramida (útiles durante el tratamiento con maniobras)

Necesario realizar la maniobra de Epley (Terapia no farmacológica )

NEURITIS VESTIBULAR Segunda casusa mas común de vértigo periférico

Es indiferente para sexo y edad

VERTIGO OBJETIVO

Origen variado (infeccioso, toxicos y medicamentos, isquemia)

Súbito, no recurrente, síntomas graves ( Alteración de la marcha) , duración corta, puede empeorarse con los movimientos

Diferencial isquemia de fosa posterior

Se enfoca con la maniobra de pulsación cefálica (VESTIBULO-OCULAR)

Análisis del nistagmo (HORIZONTAL, UNIDIRECCIONAL, ESPONTANE, AGOTABLE)

Sin embargo buscar signos de focalización

Si es necesario evaluar la función auditiva

Puede responder a pulsaciones con esteroides (Varios estudios lo han validado)

Manejo por fisioterapia y rehabilitación física

TAC no servirá para resolver diferencial. No es útil en fosa posterior. Si RMN

Tampoco para confirmar etiología viral

ENFERMEDAD DE MENIERE Es LA TERCERA CAUSA MAS COMUN y la mas grave de los trastornos

de los vértigos periféricos

40/ 100.000 casos persona/año

Es un Hydrops endolinfático de causa idiopática en el 40- 60% de los casos

Se puede asociar a procesos locales y sistemicos --- síndrome --- menieriforme (Secundario)

Exceso en la producción de endolinfa con distensión de los canales semicirculares

Se hace progresivo, recurrente (agudizaciones), el cuadro dura hasta días, síntomas graves

TRIADA VERTIGO, HIPOACUSIA Y ACUFENO

Inicialmente es unilateral, luego progresa

Solo 10-30% es bilateral

40-50 años, puede afectar cualquier edad

El nistagmo no se relaciona con la alteración periferia (simulando stroke cerebeloso) – vertical u horizontorotatorio

Se hace necesario Exploracion acústica

Descripción del nistagmo

Desencadenantes

Negativo para la maniobra de pulsación cefálica (simulando stroke cerebeloso)

DESCARTAR FOCALIZACION, ATAXIA, APRAXIA, DISARTRIA, AUMENTO DEL POLIGONO DE SUSTENTO, ALTERACIONES EN PARES CRANEANOS, PROPIOCEPCION

Siempre descartar consumo de medicamentos

Tratamiento medico (crisis y periodo de remisión)

Medicación sedante o vestibulosupresor con un control hasta del 80%

Los sedantes una vez controlados los sintomas se retiran, afectan la compensación

3 grupos Anticolinergicos, antihistamínicos y fenotiacinas, pueden funcionar otros fármacos

Dimenhidrinato 50 mg/ 8 horas, clorpromazina 25 mg / iv en ss,

Haloperidol 5 mg/ 12 horas /im

Puede servir los diuréticos (tiazidicos, ASA ) , inhibnidores de la anhidrasa carbonica (acetazolamida) 250 mg/ 8-12 horas, menos de un año

Puede servir los diuréticos (tiazidicos, ASA ) , inhibnidores de la anhidrasa carbonica (acetazolamida) 250 mg/ 8-12 horas, menos de un año

Esteroides – predbnisona si hay sospecha de causa autoinmune/ inflamatoria

Benzodiacepinas (Diazepam ) – solo fase aguda, menos de 3 días

No existe tratamiento GOLD, por lo tanto se deberá escoger dependiendo de las características del paciente

Puede realizarse tratamiento quirugico

Drenaje saco endolinfatico, 65-70% control de vertigo, no mejora la hipoacusia

Neurectomia vestibular 100%

Neurectomia destructiva: control de vertigo 98-100 %. hipoacusia en el 100%

Neurectomia conservadora: control de vertigo en 95-98%. no mejora la hipoacusia

VERTIGOS CENTRALES

ETIOLOGIA VARIABLE

DESDE LAS ETIOLOGIAS VASCULARES PUDIERA SER MUCHO MAS INCIDENTE QUE EL PERIFERICO

ETIOLOGIA

1) VASCULAR – CUADRO ISQUEMICO/HEMORAGICO, SINDROME DE WALLENBERG

2) ENFERMEDADES DESMIELINIZANTES – EM, ELA, SIRINGOBULIA, SIRINGOMIELIA

3) MIGRAÑA VESTIBULAR/MIGRAÑA BASILAR

4)TUMORES

5) MALFORMACION DE ARNOLD-CHIARI