MAREOS Y VERTIGO

Marco Huertas NavarroServicio de Neurologa HNGAI Universidad de Salamanca Doctorado, Maestra y Diploma en Neurociencias Maestra en Gestin de Seguridad Social Diploma en Docencia en Educacin Superior; Investigacin y Ctedra Universitaria; Medicina Basada en Evidencias, Gestin de Seguridad Social

MAREODesazonarse uno, turbrsele la cabeza, y revolvrsele el estmago; lo cual suele suceder con el movimiento de una embarcacin o el carruaje y tambin en el principio o en el curso de algunas enfermedadesReal Academia Espaola de la Lengua

MAREO

Vrtigo: mareo que se produce durante un viaje por mar Estar mareado: estar embriagado por una bebida alcohlica, por lo que algn paciente con mareo tratar de explicarse diciendo sentirse como borrachoReal Academia Espaola de la Lengua

MAREOTambin se usa subjetivos de: fastidio, enfado, pesadez, atolondramiento, engorro, engreirse, para referirse a estados

molestia, importunacin, modorra, agobio, incomodidad, envanecerse

OTROS TRMINOS RELACIONADOSvrtigo, vaguigo, desmayo, desvanecimiento, Atontamiento, ataque de nervios, Adormecimiento, vahdo, sncope, desfallecimiento, aturdimiento, crisis nerviosa, angustia pierdo el equilibrio

MAREOSSignificado ms genrico y comprehensivo, prcticamente en los mismos sentidos en que lo usan los pacientes, para referirnos tanto al vrtigo verdadero, como a un conjunto extenso de trastornos bien o mal definidos semejantes o afines a ste ltimo, que en general implican alguna sensacin de falla en la postura corporal, o de la relacin entre sta y el espacio circundante

VERTIGOPaciente que ha experimentado una definida alucinacin de movimiento. El mareo no es del odo sino de la persona. Toda la actividad de la persona est alterada

Pedir al paciente que describa su estado actual o el segmento de vida que ha sido modificado

Irrigacin

Sensores

Conductos semicirculares: aceleracin angular.

CSC envan input para generar fases lentas compensatorias en respuesta (VOR angular). Otolticos envan input para generar fases lentas compensatorias (VOR lineal).

Organos otolticos: aceleracin lineal.

Movimiento de los cilios sensitivosReposo Hacia kinocilio Opuesta

Reposo

Estimulac. Inhibicin

Reflejos BsicosReflejo Vestbulo Ocular (VOR) Reflejo Vestbulo Espinal (VSR)

DELIMITACIN DEL PROBLEMA CLNICODescripcin de corresponde:1.

1.

Mareo

o

Vrtigo

no

Crisis epilptica, visin borrosa, diplopa, parestesias, cefalea o dolor de cuello, ataxia de tronco o de los miembros inferiores, espasticidad, confusin mental, etc.

2.

Descripcin de Mareo o Vrtigo si corresponde (siguiente)

DELIMITACIN DEL PROBLEMA CLNICOMareo o vrtigo:1.

1.

Episodio o estado de angustia: mareo o vrtigo verdadero, pesadez de cabeza, cabeza grande, ahogo o falta de aire. Secundario a episodio de hiperventilacin Episodio presincopal: sensacin subjetiva de mareo no puede sistematizarse y es parte de un conjunto de sensaciones: debilidad, desmayo, prdida inminente de postura o conciencia, visin borrosa, sudoracin.

2.

DELIMITACIN DEL PROBLEMA CLNICOMareo o vrtigo:3.

1.

Episodio o estado de Ataxia: Falta de equilibrio al ponerse de pie o al caminar y no solo sensacin de falta de estabilidad. Defecto sensorial o de coordinacin sensorimotora. Causas: lesiones de fosa posterior, cerebelo o sus conexiones, dficit sensorial, parkinsonismo, efecto adverso. Episodio de vrtigo verdadero: vrtigo rotatorio. Se acompaa de nuseas, vmitos, prdida de equilibrio, sordera, tinnitus.

4.

CAUSAS DE MAREO: SEGN SU EVOLUCINMareo de evolucin aguda: Mareo o vrtigo brusco o rpidamente progresiva1.

1.

Mareo Verdadero movimiento) Laberintitis aguda

(cinetosis,

enfermedad

por

2. 3. 4. 5.

Vestibulopata perifrica aguda Isquemia o hemorragia del laberinto Ataque cerebrovascular (isqumico o hemorrgico) de tronco enceflico o cerebelo Migraa basilar

6.

CAUSAS DE MAREO: SEGN SU EVOLUCINMareo de evolucin aguda: Mareo o vrtigo brusco o rpidamente progresiva7. 8. 9. 10. 11. 12. 13.

1.

Sndrome de Ramsay Hunt Meningitis Aguda Efecto adverso medicamentoso (aminoglucsidos) Hipovolemia aguda Sncope, hiperventilacin Arritmia cardaca; enfermedad valvular Primer episodio de vrtigo recurrente

CAUSAS DE MAREO: SEGN SU EVOLUCINMareo de evolucin subaguda: Mareo o vrtigo progresa gradualmente en varias semanas1.

2.

Enfermedad neurolgica progresiva: cisticercosis de fosa posterior; meningitis subaguda Vrtigo post-traumtico Otomastoiditis Insuficiencia autonmica (hipotensin ortosttica, polineuropata sensorial)

2. 3. 4.

CAUSAS DE MAREO: SEGN SU EVOLUCINMareo de evolucin subaguda: Mareo o vrtigo progresa gradualmente en varias semanas1.

2.

Enfermedad sistmica: respiratoria, cardiovascular, endocrina Enfermedad depresiva Desorden generalizado de angustia

2. 3.

CAUSAS DE MAREO: SEGN SU EVOLUCINMareo de evolucin crnica: Mareo o vrtigo que se mantienen por meses o aos. Algunos en forma episdica, otros continua.1. 2. 3.

3.

Enfermedad de Menire Vrtigo postural paroxstico benigno Compresin de la va vestibular en el ngulo pontocerebeloso Isquemia cerebral vertebrobasilar transitoria en el territorio

4.

CAUSAS DE MAREO: SEGN SU EVOLUCINMareo de evolucin crnica: Mareo o vrtigo que se mantienen por meses o aos. Algunos en forma episdica, otros continua.5. 6. 7. 8.

3.

Enfermedad depresiva Desorden generalizado de angustia Ataques de pnico Fobias especficas

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO FISIOPATOLGICOVrtigo Sistematizado: Vrtigo Verdadero, sensacin de movimiento sistematizado en una direccin. Rotatorio, severo. En episodios de duracin fija. Nistagmus unidireccional, horizontal, con componente rotatorio. Fijacin de la mirada inhibe el nistagmus y el vrtigo. Puede asociarse a tinnitus y sordera. Nuseas y vmitos. Sin signos neurolgicos centrales. Lesin en receptor vestibular.

1.

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO FISIOPATOLGICOVrtigo Sistematizado: Vrtigo Verdadero,1. 2. 3. 4.

1.

Mareo verdadero (enfermedad de movimiento) Enfermedad de Menire Vrtigo posicional paroxstico benigno Vestibulopata vestibular Laberintitis Vrtigo postraumtico Fstula perilinftica perifrica aguda; neuronitis

5. 6. 7.

Prueba de Dix-Hallpike:

Prueba ms usada para VPPB canal vertical. Sentado y la cabeza girada 45. Observarse los ojos. Rpidamente, cabeza colgada aprox. 20. Se obtiene un nistagmo torsional.

Prueba de Decbito Lateral:

Ms cmoda para ancianos. Se sienta al borde de la mesa con los pies afuera. Cabeza girada 45 hacia el lado opuesto de la prueba. Se acuesta rpidamente hacia el lado examinado con la cabeza an girada.

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO FISIOPATOLGICOVrtigo Semi-Sistematizado: Direccin del movimiento sin direccin definida con precisin o Vrtigo verdadero ms sntomas neurolgicos. Afeccin de vas vestibulares o propioceptivas generales o visuales. Mareo ms inestabilidad. Intensidad moderada y generalmente continuo. Signos de disfuncin neurolgica: ataxia, defectos auditivos, HTEc. Nistagmus bidireccional o unidireccional, vertical o rotatorio.

2.

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO FISIOPATOLGICOVrtigo Semi-Sistematizado:1.

2.

Lesin vestibular bilateral: medicamentos (aminoglucsidos)

inducido

por

2.

Lesin del nervio VIII (en el ngulo pontocerebeloso): tumor, meningitis, cisticercosis Lesiones de tronco enceflico: isquemia, hemorragia, desmielinizacin, infecciones. Enfermedades del cerebelo: vascular, tumoral, infecciosa.

3.

4.

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO FISIOPATOLGICOVrtigo Semi-Sistematizado:5.

2.

Epilepsia del lbulo temporal, infarto del lbulo temporal Polineuropatas sensoriales o sensorimotoras Defecto visual o de la motilidad ocular (en etapa aguda)

6. 7.

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO FISIOPATOLGICOVrtigo No-Sistematizado: sensaciones bizarras.1.

3.

Predominan

Desrdenes psquicos: enfermedad depresiva, neurosis de angustia: sndrome de angustia generalizada crnica, fobias, ataques de pnico (hiperventilacin) Desrdenes metablicos generales: enfermedad cardiocirculatoria, hipotensin ortosttica, enfermedad respiratoria o endocrina, anemia, infecciones crnicas, enfermedades consuntivas.

2.

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO PATOGENTICOMareo o vrtigo provocado: Causa directa.1.

1.

Mareo verdadero (cinetosis, movimiento continuo) Mareo de altura

vrtigo

por

2. 3. 4. 5. 6. 7.

Vrtigo posicional paroxstico benigno Barotrauma (por buceo) Mareo por ayuno (hipoglicemia) Mareo postprandial (hipotensin arterial) Fobias: agorafobia

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO PATOGENTICOMareo o vrtigo asociado enfermedad causal:1.

2.

a

signos

de

Asociado a cefalea: hemorragia IC, meningitis, tumor cerebral, cisticercosis FP, migraa, cefalea depresiva Asociado a lesin neural focal: Isquemia transitoria, epilepsia, hemorragia cerebelosa, infarto de TE, absceso cerebeloso, tumor o cisticercosis de FP. Asociado a desorden transitorio de a actividad consciente: sncope, hidrocefalia hipertensiva intermitente o persistente.

2.

3.

PROCESOS FUNCIONALES DEL VMITOGoodman & Gilman, 2002 CENTROS SUPERIORES CENTRO EMTICO ANTICIPACIN

CEREBELO

N. SOLITARIO REA POSTREMA 5-HT3, D2, M, H1

BHES. VESTIBULAR AMINOGLUCSIDOS DOLOR, OLFATO, VISIN

ZONA GATILLO QUIMIORRECEPTORA (5HT3, D2, M1) VA SENSORIAL VISCERAL VA SENSORIAL IX y V

ESTMAGO, INTESTINO DELGADO 5HT3

EMTICOS EN SANGRE CITOTXICOS, OPIODES, COLINOMIMTICOS, GLUCOSIDOS CARDIACOS, L-DOPA, EMETINA

IRRITANTES LOCALESCITOTXICOS, VIRUS, BACTERIAS, RADICACIONES

FARINGE

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO PATOGENTICOMareo o vrtigo asociado enfermedad causal:4.

2.

a

signos

de

Asociado a sordera y trastornos auditivos: enfermedad de Menire, compresin nervio VIII, otitis con laberintitis, otomastoiditis, otoesclerosis Asociado a dolor y signos de compresin vascular o mieloradicular cervical: espondilosis cervical Asociado a signos de enfermedad sistmica: Hipertensin arterial, enfermedad respiratoria, enfermedad cardiovascular, enfermedad endocrina, anemia, hipoxia, mal de altura.

5.

6.

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO PATOGENTICOMareo o vrtigo asociado enfermedad causal:7.

2.

a

signos

de

A signos de desorden psquico: enfermedad depresiva, desorden generalizado de angustia, fobias, crisis de pnico. Secundario a traumatismo crneo-enceflico: vrtigo postraumtico por contusin del laberinto, fractura de hueso temporal, fstulas de ventanas oval o redonda, vrtigo posicional benigno postraumtico.

8.

CAUSAS DE MAREO: SEGN EL CRITERIO PATOGENTICOSndrome vertiginoso puro: vrtigo sin otro sntoma.1. 2.

3.

Neuronitis Vestibular Vrtigo Paroxstico Posicional Benigno

1.

ESTRATEGIAS DE ATENCINExamen anamnsico: indagar episodios anteriores relacionados o semejantes. Revisin sistemtica Examen actual: sensibilidad de la cara, capacidad auditiva, posicin, movimiento de ojos, motilidad facial, postura corporal, mantener equilibrio con los pies de pie. Pruebas de atencin y orientacin en casos agudos.

2. 3.

1.1. 2. 3. 4. 5.

ESTRATEGIAS DE ATENCINExmenes de apoyo al diagnstico:Radiografa simple de crneo Audiometra tonal Test de funcin vestibular Tilt test Estimulacn calrica y los cambios posturales (test de Nylen-Barny) Electronistagmografa Potenciales Evocados Tomografa, Resonancia

6. 7. 8.

ATENCIN GENRICA DEL PACIENTE CON MAREOVrtigo en s:1. 2.

1.

Reposo Dimenhidrinato, Difenhidramina, escopolamina, Betahistidina Reeducacin vestibular Prometazina,

3.

2. 3.

Angustia: ansiolticos Nuseas, vmitos antivertiginosos, domperidona Deshidratacin y malestar gstrico: metoclopramida,

4.

SINDROMES VERTIGINOSOS MS COMUNESMareo Verdadero (Cinetosis o enfermedad por movimiento)1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

1.

Vrtigo Nuseas persistentes, vmitos Repulsin a alimentos Sudoracin Salivacin Bostezos Malestar general

Tratamiento: antivertiginosos

SINDROMES VERTIGINOSOS MS COMUNESVestibulopata Perifrica Aguda: Neuronitis vestibular1. 2. 3. 4. 5.

1.

Vrtigo rotatorio agudo Persiste por horas o das Remisin gradual y completa en meses Sntomas autonmicos Ausencia de sntomas auditivos, cefalea, ataxia (solo la vestibular con desviacin postural) Nistagmus del vrtigo perifrico

6.

Tratamiento: genrico

SINDROMES VERTIGINOSOS MS COMUNESVrtigo posicional benigno1. 2. 3.

1.

Vrtigo rotatorio agudo por segundos Se presenta a los cambios de posicin Diferenciar del vrtigo maligno al ponerse en posicin horizontal. Nistagmus perifrico

4.

Tratamiento: antivertiginosos, ejercicios de habituacin o compensacin

Maniobra liberadora de Lempert:

SINDROMES VERTIGINOSOS MS COMUNESEnfermedad de Menire:1. 2. 3. 4. 5.

1.

Vrtigo sistematizado Tinnitus Hipoacusia Nistagmus perifrico Previamente plenitud aural

Tratamiento: antivertiginosos, acetazolamida, pocos eficaces

SINDROMES VERTIGINOSOS MS COMUNESDisfuncin vestibular persistente inestabilidad benigna del anciano:1. 2. 3. 4.

1.

e

Mayores de edad Mareos por largo tiempo Especialmente al caminar Sin alteraciones psquicas ni signos neurolgicos u otolgicos Cuadro vertiginoso previo agudo, inicio de enfermedad degenerativa.

5.

Tratamiento: No se justifica, antivertiginosos pueden producir sedacin y parkinsonismo.

MUCHAS GRACIAS