vÉrtigo y mareo

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VÉRTIGO Y MAREO

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VÉRTIGO Y MAREO. ALGUNAS DEFINICIONES. MAREO: alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc. DESEQUILIBRIO: sensación de incapacidad para mantener el centro de gravedad. - PowerPoint PPT Presentation

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Page 1: VÉRTIGO Y MAREO

VÉRTIGO Y MAREO

Page 2: VÉRTIGO Y MAREO

ALGUNAS DEFINICIONES

MAREO: alteración de la orientación espacial. Debilidad, cabeza vacía, flotar en el aire, inseguridad, etc.

DESEQUILIBRIO: sensación de incapacidad para mantener el centro de gravedad.

VÉRTIGO: Ilusión de movimiento.Sensación de rotación o movimientos de objetos o de uno mismo en el espacio.

Page 3: VÉRTIGO Y MAREO

DEFINICIÓN

El vértigo es una manifestación clínica debida a

un desorden del sistema vestibular por

asimetría de la actividad neuronal derecha e

izquierda causada por la afectación unilateral

de algunos de los siguientes: aparato vestibular

(oído interno),nervio vestibular,núcleo

vestibular o cerebelo

Page 4: VÉRTIGO Y MAREO

La destrucción bilateral (por ejemplo,toxicidad

por gentamicina )puede producir desequilibrio

pero no vértigo o sea una sensación de

balanceo (retropulsión,anteropulsión o

lateropulsión)

Page 5: VÉRTIGO Y MAREO

Representa uno de los motivos de consulta

más frecuente en AP (2-5%,7% en > 60 años)

Se clasifica en :

Vértigo fisiológico

Vértigo patológico

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EQUILIBRIOEQUILIBRIO

SISTEMA VISUALSISTEMA VISUAL

LABERINTOLABERINTOCC: ac. y desacCC: ac. y desac

Angulares de Angulares de

CabezaCabeza

Sac y utric: ac linealesSac y utric: ac lineales

SIST MUSCULOSIST MUSCULO

ESQUELETICOESQUELETICO

Mantenim del eq.Mantenim del eq.

y posturay postura

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Page 8: VÉRTIGO Y MAREO

SINDROME VERTIGINOSO

• Síntomas: a) vértigo b) síntomas acompañantes:

nauseas, vómitos, palidez, sudoración…• Signos: a) nistagmo

b) desviación de los índices c) signo de romberg d) trastornos de la marcha

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Vértigo fisiológico

El vértigo fisiológico ocurre cuando hay una

hiperstimulación vestibular y cierta estabilidad

visual(barco, coche)apariciendo la cinetosis o

al revés cuando hay estabilidad vestibular y

disbalance visual:utilizaciones de gafas nuevas

o si se pierden las referencias visuales estables

(vértigo de las alturas).

Page 10: VÉRTIGO Y MAREO

Vértigo patológico

El vértigo patológico se clasifica en :

1.Periférico si la causa afecta al laberinto

vestibular o al nervio vestibular

2.Central si afecta a estructuras centrales

(troncoencéfalo,cerebelo y corteza cerebral)

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Algunas características que los diferencian son:

Periferico Central

Inicio Repentino Lento

Gravedad del vértigo Rotación intensa Mal definidoMenos intenso

Patrón Paroxístico,intermitente Constante

Agravado por postura /movimiento

Si No

Náuseas/diaforesis Frecuentes Infrecuentes

Nistagmo Rotatorio/horizontal/unidireccional

Vertical//horizontal/ rotatorio/multidireccional

Fatiga de síntomas/signos Si No

Pérdida auditiva Puede ocurrir No ocurre

Membrana timpanica anormal

Puede ocurrir No ocurre

Síntomas/signos SNC Ausentes Por lo general sí

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VÉRTIGO. CLASIFICACIÓN según su duracion

• Segundos de duracion: - VPPB• Minutos a horas de duración - vertigo migrañoso - Meniere - AIT vertebrobasilar - Epilepsia ( lob. Temporal)• Horas a dias: - neuritis vestibular - ACV VB - Tumores del SNC - Enf. Desmielinizantes.

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VÉRTIGO PERIFÉRICO

Se clasifica en:

Vértigo periférico sin síntomas cocleares

Vértigo periférico con síntomas cocleares (hipoacusia y/o acúfenos)

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Vértigo periférico sin síntomas cocleares

Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)

Neurinitis vestibular

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Vértigo posicional paroxístico benigno(VPPB)

• Es la causa más frecuente de vértigo(25% de todos los vertigos)

• Más frecuente en mujer• Más frecuente entre los 50 y 70 años• Es provocado por el desplazamiento anormal de los

cristales de carbonato de calcio dentro de los conductos semicirculares

• Puede originarse en cualquiera de los canales semicirculares del oído interno, pero es más frecuente en el posterior

• En este caso el paciente refiere los síntomas al acostarse o lateralizarse en decúbito o con la hiperextensión cefálica

Page 17: VÉRTIGO Y MAREO

El período de latencia entre la adopción de la

postura que precipita el malestar y el inicio

del vértigo y nistagmo es de 1 a 5seg. Ambos

aumentan hasta alcanzar intensidad máxima y

después descienden al cabo de 5 a 40seg. La

prueba angular para el diagnóstico es la

prueba de Hallpike-Dix.

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Maniobra de Hallpike-Dix– Nistagmo inducido: maniobra de Dix-Hallpike

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Maniobra de Hallpike-DixNistagmus inducido

» Paciente sentado en la camilla de forma que al acostarlo, la cabeza cuelgue fuera del borde de la camilla

» Con el paciente sentado rotarle la cabeza 45º. Pedirle que mire siempre hacia delante, sin fijar la mirada y sin cerrar los ojos

» Recostar rápidamente al paciente manteniendo la cabeza rotada y que esta cuelgue 30º por debajo de la línea de la camilla

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Maniobra de Hallpike-Dix

» Observarlo durante al menos 30 segundos» Evaluamos: - Tiempo que tarda en aparecer el nistagmus - Dirección - Duración - Síntomas asociados - Fatigabilidad: desaparece al repetir la maniobra

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Neuronitis vestibular• Etiología viral afecta nervio vestibular• Es frecuente en jóvenes ,y en el 25% de los casos hay

antecedente de infección virica del tracto respiratorio• Clinica:

Brusco,sintomas vegetativos acompañantes ,2-7 días de duración.

• Diagnóstico:Clínico;nistagmo horizontal hacia lado sano,Romberg lado

lesión

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Vértigo periférico con síntomas cocleares

Síndrome de Ménière

Neurinoma del acústico

Laberintitis aguda

Fármacos

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Vértigo de Meniere

• Vértigo brusco no relacionado con la postura• Aparece en la tercera o cuarta década de la

vida• Teoría fisiopatogénica: hidrops endolinfático• Puede durar una hora o más (min.20 min.)• Se acompaña de hipoacusia y acúfenos• Con el tiempo puede desaparecer la clínica

vertiginosa quedando como secuela una hipoacusia

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Neurinoma del acústico

• Tumoración de la rama vestibular del VIII par

en el conducto auditivo interno.

• La clínica se inicia con una hipoacusia

neurosensorial,con o sin acúfenos,seguida de

vértigo mantenido(20%)(caracteristica que lo

diferencia del sindrme de Ménière)

Page 25: VÉRTIGO Y MAREO

Fármacos

• Vestibulotóxicos: estreptomicina y gentamicina

• Ototóxicos:Kanamicina ,neomicina y furosemida

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Laberintitis Aguda

• Infección laberíntica al oído medio

• Clínica: Vértigo con sordera Síntomas de la enfermedad causante(como

infecciones bacterianas , viricas,farmacos)

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Fístulas vestibulares

• La dehiscencia del hueso sobre el CS superior produce una fístula entre el CS superior y la fosa craneal media. Entre las causas más frecuentes están los traumatismos o erosión por colesteatoma en el CS horizontal. Las maniobras de Valsalva con los orificios nasales cerrados genera un aumento de presión intracraneal transmitida al oído medio, desencadenando un nistagmo breve en el plano del CS afectado. En la exploración, los pacientes suelen tener hipersensibilidad a la transmisión ósea del sonido y umbrales bajos de conducción ósea en el audiograma, aunque los de conducción aérea son normales. El tratamiento es la

reparación quirúrgica.

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Vértigo Central

Por lo general el inicio es gradual, la sensación

menos intensa y los síntomas no son

provocados por cambios en la postura.No

suele relacionarse con náuseas,vómitos o

diaforesis

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VÉRTIGO CENTRAL

• ECVA vertebrobasilar• EM• Migraña basilar• Epilepsia lóbulo temporal• Tumores cerebelosos

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Diagnóstico

Es fundamentalmente un diagnóstico clínico y

consiste en :

Anamnesis

Exploración fisica

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Anamnesis

Características / descripción

Duración

Frecuencia

Factores desencadenantes

Síntomas asociados

Antecedentes personales

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Exploración física

Las maniobras de mayor rentabilidad diagnósticas son tres:

TA EN DECÚBITO Y DE PIE para la hipotensión ortostática

MANIOBRA DE HALLPIKE para el VPPB(sensibilidad del 60%)NISTAGMO para diferenciar el vértigo periferico del central

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Exploración física• Otoscopia• Exploración auditiva• Exploración neurológica básica: Óptico MOC, IV, MOE Trigémino Facial• Exploración reflejo vestíbulo-oculomotor: Estático: Nistagmo espontáneo Dinámico: Maniobra oculo-cefálica, Nistagmus de posición y Dix-Hallpike • Exploración reflejo vestibulo-espinal: Marcha en tandem Romberg

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Maniobra de Hallpike-DixNistagmo inducido

POSICIONAL PERIFÉRICO• Latencia: 0-40 sg ( media 8 sg)• Duración menor de 1 minuto. • Agotable• Fatigable• Dirección fija al lado sano• Reversible. Al sentarse se invierte• Gran intensidad de síntomas:

vértigo, náuseas

POSICIONAL CENTRAL• No tiene latencia• Puede persistir. No agotable• No fatigable. Se repite• Dirección cambiante• No reversible• Intensidad variable. Poco cortejo

vegetativo

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Tratamiento

No farmacológico

Farmacológico

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Tratamiento no farmacológico• Tranquilizar el paciente • El tratamiento farmacológico y el reposo tienen

que ser breves y pasada la fase aguda si persiste la sintomatología pasar a un programa de ejercicio vestibular

• Los ejercicios de rehabilitación vestibular son muy útiles en el tto del vértigo periférico y parece que tengan utilidad también en el de origen central

• Tienen como objetivo estimular el sistema vestibular para promover la compensación central,consiguiendo una adaptación neurólogica a la información proveniente del laberinto dañado.

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MANIOBRA DE EPLEY

MANIOBRA DE SEMONT

EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF

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Maniobra de Epley

• La maniobra Epley ( también llamada de reposicionamiento de partículas) implica movimientos secuenciales de la cabeza en 4 posiciones.

• La eficacia de una única maniobra es del 78%.• Puede recurrir en un 10-20% de casos en 1 o

dos semanas• Resolución del 70% de los casos a las 48 horas

de la maniobra y del 96% tras repetición

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MANIOBRAS EVENTO FISIOLÓGICO

0.Posición inicial en sedestación

1.Se le hace acostar de espalda con lacabeza colgando y girada 45 gradoshacia el oído afectado.

Las partículas salen de lacúpula y se dirigen hacia elpunto central de lacircunferencia del canal

2.Se gira la cabeza hasta alcanzar 45grados sobre el oído contrario(oídoenfermo arriba y sano abajo).

Las partículas alcanzan elextremo no ampular delcanal

3.Se rota el cuerpo y cráneo hacia ellado sano hasta situarse 135 gradosen relación con la posición supina

Las partículas caen alvestíbulo

4.Manteniendo la cabeza girada haciael mismo lado, el paciente se sienta

Contribuye a la caída delas partículas

5.Se gira la cabeza al frentemanteniendo el mentón inclinadohacia abajo 20 grados

Page 42: VÉRTIGO Y MAREO

El paciente se sienta en la camilla de exploración en una situación que permita que la cabeza cuelgue cuando se adopta la posición de decúbito. El explorador se sitúa detrás de él.

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CONTRAINDICACIÓN

Grave artrosis cervical

Estenosis carotídea significativa

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Maniobra de Semont

• La maniobra de Semont (también llamada maniobra "liberadora") es un procedimiento donde el paciente es movido desde una posición acostado sobre uno de sus lados rápidamente desplazados hacia el otro lado (Levrat et al 2003). Es una maniobra un tanto brusca por lo que no se realiza generalmente en Estados Unidos, pero tiene 90 % de eficacia tras 4 sesiones de tratamiento.

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La maniobra Semont (MSM) consta de tres pasos:1. El paciente empieza sentado en la cama con la

cabeza girada 45º hacia el lado del oído afectado.2. Dejarse caer en la cama rápidamente hacia el lado

contrario al que giró la cabeza y permanecer en esta postura 30 segundos. Es decir, si la cabeza está girada hacia la izquierda, la persona debe dejarse caer hacia la derecha y viceversa.

3. Mover rápido la cabeza y el tronco hacia el otro lado, sin pararse en la posición erguida en la que empezó el ejercicio. Después de otros 30 segundos, hay que incorporarse.

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EJERCICIOS DE BRANDT Y DAROFF

• Similar a la maniobra de Semont pero con pausa en sedestación entre los decúbitos laterales

• Suelen ser realizados por el paciente en su domicilio• Tres series por día durante 2 semanas, en cada serie

se repite la maniobra 5-10 veces.

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No hay evidencia cientifica en la literatura de

que los tratamientos farmacológicos sean

eficaces en el tto del vértigo sino sólo a corto

plazo para tratar los síntomas vegatativos

como náuseas y vómito en aquellos pacientes

severamente sintomáticos.

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Tratamiento• Reposo, preferentemente en decúbito, inmóvil y lejos de

ruidos y excesos de luz. • Dieta absoluta. • Fármacos:

– Sulpiride o betahistina 1 cápsula cada 8 horas por vía oral. Atentos a posibles reacciones extrapiramidales ocasionadas por sulpiride.

– Metoclopramida 1 cucharada o comprimido o 1 ampolla i.m o i.v cada 8 horas(Primperan)

– Diazepan 5 mg 1 comprimido oral cada 8 ó 12 horas. Usar con especial cuidado en ancianos.

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LOS DIURÉTICOS Y EL SÍNDROME DE MENIÉRE

La "hidropsia endolinfática" es el aumento de la

presión de los líquidos en los canales del oído

interno, y se considera la causa subyacente de la

enfermedad de Menière. Se cree que los diuréticos

actúan al reducir el volumen (y por consiguiente

también la presión) de estos líquidos.

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Derivación

La mayoría de los vértigos se pueden manejar

y solucionar en AP (84%)

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Derivación urgente

Clínica de mareo o vértigo asociada a una de las siguientes:

o Hipotensión agudao Alteración del ECG:isquemia,BAV

completo,taquiarritmias,QT alargadoo Presencia de de signos y/o síntomas

neurológicos acompañantes en las 24 h previas(descartar ACVA)

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Derivación ordinaria o preferente• Cardiología:a) enfermedad cardíaca y/o anomalías ECG

asociadas• ORL:a) Vértigo con hipoacusiab)Vértigo de etiología desconocida,recurrente o

crónico ,descartados trastornos psiquiátricosc) Dudas para el diagnóstico diferencial entre

vértigo periférico y vértigo central• Neurología:a) Signos y/o síntomas neurológicos.b)Vértigo recurrente (descartada patología ORL y

psiquiátrica)

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GRACIAS