desvanecimiento, sincope, mareo y vertigo
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DESVANECIMIENTO, SINCOPE, MAREO Y VERTIGO.
Dra. Carola Guerrero V.
Posgrado USFQ
B1.
SINCOPE
Pérdida de consciencia temporal debido a una disminución brusca del flujo sanguíneo cerebral.
Pérdida de consciencia: Parcial, Coma.
Duración de hasta 30 min, controla esfínteres.
No cefalea, ni somnolencia como sintomatología residual.
Puede ser advertido, súbito o maligno.
Síncope advertido
Posición erecta, sentado o de pie. Malestar general, desmayo, vahído,
balanceo. Visión borrosa, zumbido, náusea, vómito. Palidez o coloración grisácea, sudoración
profusa. Dura de 10 a 30 seg.
Síncope súbito: sin signos de aviso o advertencia.
Síncope maligno: secundario a arritmias.
Fisiopatología
Fallo de vasoconstricción arterial = Hipotensión
Disminución del flujo sanguíneo cerebral
Alteración súbita del metabolismo cerebral
Causas
Trastornos del tono vascular o volumen sanguíneo
Trastornos cardiovasculares Multifactorial.
Trastornos del tono vascular o volumen sanguíneo.
Síncope vasovagal (vasodepresivo o neurocardiogéncio)Acumulación de sangre venosa
Aumento de la actividad simpática
Contracción miocárdica del VI relativamente vacío
Mecanoreceptores y fibras nerviosas aferentes vagales
Inhibe la actividad eferente simpática
Aumenta la actividad aferente parasimpático
Vasodilatación y bradicardia
Hipotensión y síncope
Hipotensión postural (ortostático) Trastorno crónico o inetabilidad variable de los reflejos vasomotores El efecto de la postura es crucial (levantarse bruscamente o
permanecer de pie) Ocurre en el 30% de ancianos (antidepresivos . Anti HTA) Idiopática (familiar ?) Nuerógena: afectación de las fibras posganglionares amiellínicas)
Hipersensibilidad del seno carotídeo Desencadenado por la presión sobre los baroreceptores del seno
carotídeo (masage al afeitarse, cuellos de camisa ajustados) Más frecuente en hombres mayores a 50 años
El estimulo es transportado por el n. Hering (glosofaringeo) al bulbo raquídeo
Síncope de situación Desencadenado por la tos, deglución, micción, defecación. Control autónoma anormal.
Neuralgia del glosofaringeo: Precedido de dolor en la bucofaringe, amigdalas o la lencua. Asociada a asistolia. Secundario a la activación del núcleo motor dorsal del n. vago
estimulado en el bulbo raquídeo a través de las ramas colaterales del n. glosofaringeo.
Activa fibras nerviosas sinpáticas aferentesLlegan al corazón y vasos sanguíneos
VasodilataciónBloqueo AV
Trastornos Cardiovasculares
Arritmias = disminución repentina en el gasto cardiaco.
A medida que la FC , el tiempo de llenado ventricular y el volumen sistólico para mantener un GC normal.
Bradiarritmia:• Alteración de la
generación y conducción de impulsos
• Sin síntomas presincopales
• Se repiten varias veces en el día
• De carácter transitorio• Farmacológico: digoxina,
nitratos, antagonistas de Ca.
Taquiarritmias:• Presincopales:
palpitaciones, aturdimiento.
• Daño estructural cardiaco establecido.
FC es menor a 30: no aumenta el VS adecuadamente para compensar la FC.
FC mayor a 180: el llenado ventricular es insuficiente para mantener un VS adecuado.
ECV:– Rara vez provoca síncope por sí sola, a menos que esté afectado las
arterias vertebrobasilares (irragan el T. encefálico)– Estenosis carotídea bilateral grave.
Diagnóstico diferencial
Crisis de ansiedad y sd. de hiperventilación (liberación de adrenalina)
Crisis convulsivas Hipoglicemia Hemorragia aguda Desvanecimiento histérico.
Estudio del paciente
Pruebas diagnosticas
BH/ QS/ Electrolitos Enzimas cardiacas Toxicología Aldosterona, mineralocorticoides ECG Holter Electrofisiología Prueba de la mesa basculante
Tratamiento
Decúbito supino, cabeza rotada a un lado. Sobrecarga hídrica. Vagolíticos (escopolamina, disopiramida) Estimulación cardiaca permanente (asistolia) Evitar fármacos (vasodilatadores, diuréticos,
etc) Evitar estimular baroreceptores.
MAREO Y VERTIGO
Sintomatología frecuente referida como
diversas sensaciones para describir una
alteración de la movilidad.
Mareo por defecto multisensitivo:
Pérdida de la sensibilidad en los pies, visión deficiente
Aparato vestibular envejecido Desequilibrio benigno del envejecimiento.
Mareo(Punto de vista operativo)
1. Desvanecimiento:
- Síntomas presincopales- Isquemia insuficiente para alterar la conciencia
2. Vértigo
Sistemas estabilizadores
Sistema vestibular (orientación espacial y postural)
Sistema visual Sistema somatosentivo (información
periférica de los receptores cutáneos, articulares y musculares)
Su estimulación fisiológica o disfunción
patológica producen VERTIGO.
Trastorno del sistema vestibular (oído interno) Conductos semicirculares: transductores de la
acelaración angular Aparato otolítico (utrículo y sacúlo): transductores de
la aceleración lineal (posición de la cabeza) Núcleos vestibulares en el tronco encefálico a través
del PC VIII, VI; IV, III, percepción de la posición y movimientos de la cabeza.
Vértigo fisiológico: – Desequilibrio en los 3 sistemas estbilizadores.– S. Vestibular es sometido a movimientos cefálicos
para los que no estaba adaptado. (balanceo)– Posiciones extrañas de la cabeza y cuello.
Vértigo patológico:– LESIONES en alguno de los sistemas
estabilizadores.
Vértigo postural o de posición
Desencadenado por la posición de la cabeza en decúbito derecho o izquierdo.
El vértigo postural paroxístico benigno (VPPB) frecuente.– Cede de forma espontánea en meses.
Vértigo postural central:– Lesión del 4to ventriculo.– Se acompaña de nistagmus, fatigabilidad.
Vértigo originado en el n. vestibular:
– Lesiones en la porción petrosa o ángulo pontocerebelar
– Neurinoma del acústico (schwanomas)
Vértigo psicógeno. (agarofobia)– No hay nistagmus
Estudio del paciente
H. Clínica Pruebas de provocación (valsalva, silla
giratoria) Gafas de frenzel (movimiento enérgico de la
cabeza por 10 seg. Horizontal, cuando aparece nistagmus sugiere lesión vestibular)
Tratamiento
Reposo en la cama Fármacos que producen supresión vestibular
(antihistaminicos) Tranquilizantes Prevención: antihistamínicos, diuréticos,
disminuír sal de la dieta a 1gr/d Procedimientos Qx en raras ocasiones.
GRACIAS