sincope 2016
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SINCOPE
JAVIER SALAZAR
SINCOPE• PERDIDA BRUSCA Y TRANSITORIA DE CONCIENCIA DEBIDA A
HIPOPERFUSION CEREBRAL Y SE CARACTERIZA POR UN COMIENZO RAPIDO, UNA CORTA DURACION Y UNA RECUPERACION ESPONTANEA.
• SU PREVALENCIA AUMENTA CON LA EDAD.• COMUN 20%
• PRE-SINCOPE: EPISODIOS BRUSCOS DE ENTURBIAMIENTO DE CONCIENCIA E INESTABILIDAD, LOS PACIENTES SE RECUPERAN RAPIDAMENTE SIN LLEGAR A LA PERDIDA COMPLETA DE CONCIENCIA.
FISIOPATOLOGIACAIDA BRUSCA DE FLUJO CEREBRAL GLOBAL QUE PRODUCE UN DECIFIT TRANSITORIO DEL METABOLISMO CEREBRAL
PRODUCE UNA CAIDA DE PRESION ARTERIAL MEDIA (<60mm HG)
AUTORREGULACION CEREBRAL ES INCAPAZ DE MANTENER EL FLUJO
UN DESCENSO CRITICO DETERMINA PERDIDA DE CONCIENCIA.
MECANISMOS:• INESTABILIDAD VASOMOTORA
ASOCIADA CON UNA DISMINUCION EN LA RVS, EN EL RETORNO VENOSO O EN AMBOS.
• REDUCCION DEL GASTO CARDIACO, PROVOCADO POR OBSTRUCCION DEL FLUJO O ARRITMIAS.
CLASIFICACION ETIOLOGICA DEL SINCOPE
MAS FRECUENTE ENTRE PACIENTES MAS JOVENES.
VASOVAGAL 29%
LA PERDIDA DE CONCIENCIA PUEDE IR PRECEDIDA DE MALESTAR GENERAL, PALIDEZ, SUDORACION, NAUSEAS.
BRADICARDIA E HIPOTENSION.
FRECUENTE EN PACIENTES APARTIR DE 50 AÑOS.
*SINCOPE ARRITMICO: MAS FRECUENTES5-30%
*SINCOPE DEL BLOQUEO AVCONSTITUYE Sx DE STOKES ADAMS.
*ASOCIADO A CARDIOPATIAS ES OBSTRUCTIVO Y SE PRESENTA COMO UN SINCOPE DURANTE EL ESFUERZO.
*EN JOVENES CO MIOCARDIOPATIA OBSTRUCTIVA, LA APARICION DE SINCOPE SE ASOCIA A UN INCREMENTO DEL RIESGO DE MUERTE SUBITA.
DECUBITO A BIPEDESTACION SE
PRODUCE UN DESPLAZAMIENTO
DEL VOLUMEN CIRCULANTE
500-700 ML DE SANGRE QUEDAN
RETENIDOS
UNA REDUCCION DEL RETORNO VENOSO Y DEL
GASTO CARDIACO
MAS FRECUENTES EN PACIENTES MAS ANCIANOS.
SE DETECTA:*UNA CAIDA DE 20mm HG EN LA PRESION SISTOLICA O 10 mm HG EN DIASTOLICA.
CUADRO CLINICO• PERDIDA DE CONCIENCIA BRUSCAES BREVE, INMOVIL, PALIDO• DEBILIDAD GENERALIZADA
EXPLORACION FISICA:PULSO.- rápido o lentoPA muy disminuidaRECUPERACION DE CONCIENCIA ES COMPLETA
BREVE PERIODO DE MALESTAR, MAREO,SENSACION NAUSEOSA, SUDORACION Y PERDIDA PROGRESIVA DE LA VISION.
DIAGNOSTICO• ANAMNESIS• EXPLORACION FISICA• ECOCARDIOGRAFIA• TEST DE BASCULACION (TILT TEST)• ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO• HOLTER IMPLANTABLE
*HOLTER IMPLANTABLEIMPLANTACION SUBCUTANEAMONITORIZACION DEL ECG DURANTE LARGOS PERIODOS.PERMITE DETECTAR SINCOPES ARRITMICOS Y SINCOPES MEDIADOS DEL SN.
*ESTUDIO ELECTROFISIOLOGICO.ESTIMULACION PROGRAMADA DEL CORAZON ASOCIADA A REGISTROS DE ECG-EVALUA EL ESTADO FUNCIONAL SINUSAL MEDIANTE DETERMINACION DEL TIEMPO DE RECUPERACION SINUSAL.
*PRUEBA DE LA MESA BASCULANTEIDENTIFICA REACCIONES VASOVAGALES -INCAPACIDAD DE MANTENER LA P.A. Y LA PERFUSION CEREBRAL
-3 TIPOS DE RESPUESTA: VASODEPRESORA CARDIOINHIBIDORA MIXTASE CONSIDERA POSITIVA SI LOS SINTOMAS SINCOPALES SE REPRODUCEN POR LA PROVOCACION DE BRADICARDIA O HIPOTENSION.
PRONOSTICO• EL DE ORIGEN CARDIACO TIENE EL PEOR DIAGNOSTICO, MORTALIDAD 20-
30%.• CAUSA NO CARDIACA 0-12%.• CAUSA DESCONOCIDA 6%
TRATAMIENTOMARCAPASO, DESFIBRILACION, ETC.*Fludrocortisona o FARMACOS α ADRENERGICOS (Efedrina) *INHIBIDORES DE LA RECAPTACION DE SEROTONINA.