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Manual de accidentes y complicaciones anestésicas en la

consulta odontológica

MANUAL DE ACCIDENTES Y COMPLICACIONES ANESTESICAS EN CONSULTA ODONTOLOGICA

Código: MAOMN04 Versión:03 Proceso: Atención Odontológica

Elaboró: Revisó: Aprobó:

Coord. Odontología Control Interno Gerente

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TABLA DE CONTENIDO

1. INTRODUCCION ............................................................................................. 2

2 OBJETIVO ....................................................................................................... 2

3 ALCANCE ....................................................................................................... 2

4 DEFINICIONES ............................................................................................... 3

5 RECOMENDACIONES ANTES DE COLOCAR ANESTESIA LOCAL ............. 4

6 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES LOCALES ............................................ 4

7 COMPLICACIONES SISTÉMICAS ................................................................ 12

8 BIBLIOGRAFÍA.............................................................................................. 17





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1. INTRODUCCION

El principio fundamental de privar del dolor a los pacientes toma particular importancia en

los diferentes procedimientos odontológicos, ya que la boca corresponde a un territorio

muy sensible, por lo cual la administración de anestesia local es el acto profesional más

frecuente en la consulta.

Las complicaciones de la anestesia local en la clínica odontológica suelen ser pocas, ya

que las concentraciones de las soluciones anestésicas y los volúmenes usados son

escasos; no obstante, cualquier procedimiento, hasta el más banal, no está exento de

riesgos y es obligatorio que los odontólogos del Centro de Salud Municipal Luis Acosta

E.S.E estemos en capacidad de conocer las complicaciones que pueden ocurrir con el fin

de intentar prevenirlas y saber tomar las medidas oportunas en caso de producirse.

2 OBJETIVO

Prevenir, reconocer y tratar en lo posible las diferentes complicaciones anestésicas que

se presenten en la consulta odontológica en El Centro De Salud Luis Acosta E.S.E

3 ALCANCE Aplica a todos los profesionales de odontología.





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4 DEFINICIONES

Anestesia

Es el suministro de un medicamento para evitar que se sienta dolor durante una cirugía y otros procedimientos médicos u odontológicos.

Anestesia Local

Iinsensibiliza únicamente la parte del cuerpo que duele o sobre la que se va a trabajar. Su efecto impide de forma transitoria y perceptible, la conducción del impulso eléctrico por las membranas de los nervios y el músculo localizadas. La mayor parte del tiempo, se utiliza una aguja para inyectar el medicamento bajo la piel. Algunas veces, se administra a través de un aerosol nasal o se aplica como un gel.

Anestesia local infiltrativa

Actúa directamente sobre las terminaciones nerviosas.

Anestesia local troncular

Actúa sobre un tronco nervioso, de modo que quedan afectado todos los nervios que surgen de este.

Accidentes en anestesia local

Todos los efectos indeseables que ocurren antes, en el momento o segundos después de aplicar un anestésico local.

Complicaciones en anestesia local

Todos los efectos indeseables que ocurren minutos, horas, días, semanas o meses después de aplicar un anestésico local.





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5 RECOMENDACIONES ANTES DE COLOCAR ANESTESIA LOCAL

Adecuada historia clínica odontológica Corroborar el historial médico Dosis de anestesia con relación al peso Anestésicos con las dosis más bajas de epinefrina posible, ya que se minimizan

los efectos simpáticomiméticos Dosis Máxima Para Pacientes Según Edad En Carpules De Anestésico

EDAD EN AÑOS NUMERO DE CARPULES

0-2 1

3-4 2

5-11 3

12 EN ADELANTE 4

6 ACCIDENTES Y COMPLICACIONES LOCALES

Accidentes inmediatos

Dolor a la inyección

Suele asociarse con la técnica utilizada; tanto la inyección rápida del anestésico como un excesivo volumen inyectado causan dolor y/o distensión de los tejidos. Es necesario buscar el equilibrio entre una excesiva lentitud que aburra al profesional y desespere al paciente, y una velocidad rápida que produzca dolor en la inyección. El dolor también puede ser ocasionado por una técnica anestésica mal efectuada, debido a que la aguja lesiona el músculo o bien al producirse el contacto del bisel de la aguja con el periostio, ricamente inervado.

Existe dolor brusco como el de una descarga eléctrica, cuando se produce el contacto de la aguja con un tronco nervioso; en estos casos se deberá retirar la aguja y se reintentara nuevamente la aplicación de la anestesia.

El dolor durante la administración del líquido anestésico puede estar producido por diferentes motivos: la punción y lesión de un determinado nervio ocasionará un dolor que persistirá horas o días, el desgarro de los tejidos gingivales y sobre todo del periostio es causa de molestias postoperatorias de intensidad variable; estos dolores postanestésicos hay que distinguirlos de los dolores postoperatorios.





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Recomendaciones

Succionar y aplicar anestésico lentamente (1-2 min) irrigando con anestésico en la medida que va penetrando la aguja

Comprobar la permeabilidad de la aguja

Rotura de la aguja

Es una complicación poco frecuente gracias a la mejora de los materiales de fabricación. Las causas son generalmente, un movimiento inesperado y brusco del paciente, la aplicación por parte del odontólogo de una fuerza lateral excesiva, lo que supondría una técnica incorrecta, o un defecto o mal estado de la aguja.

El lugar de más frecuente de rotura, es en la punción a nivel mandibular, concretamente en la anestesia del nervio alvéolo dentario inferior, por lo que se recomienda la utilización de agujas largas para este bloqueo, de tal manera que quede sin introducir la parte de la aguja que se une al cono de plástico, que es por donde suele romperse, lo que facilita su extracción en caso de presentarse el accidente. Una norma preventiva es tener a la vista como mínimo unos 5mm de la aguja, cuando este colocada en el sitio donde se vaya a inyectar la solución anestésica.

Recomendaciones

No introducir la aguja hasta el adaptador plástico Usar agujas desechables de buena calidad Advertir al paciente de las molestias que podrá experimentar en la colocación de la

anestesia para que no realice movimientos imprevistos Usar una correcta técnica anestésica No perder de vista el lugar de la punción Informar al paciente del accidente y tratar de mantener la calma para obtener su

colaboración pidiéndole que no cierre la boca Intentar extraer la aguja rota cuanto antes por el riesgo de migración a estructuras

vitales, esto es factible si se visualiza el extremo de la aguja, retirándola con unas pinzas

En caso de no visualizar la aguja se tendrá que remitir al centro hospitalario

Hematoma

Los hematomas ocurren con relativa frecuencia en la anestesia local, si bien para que se produzcan deben darse diversas circunstancias, como puncionar un vaso arterial, venoso o plexo arteriovenoso, o bien concurran en el paciente con alguna deficiencia





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en la hemostasia o presencia de fragilidad capilar, como en el caso de muchos ancianos. Las manifestaciones clínicas son inmediatas, con hinchazón de los tejidos y extravasación. Los hematomas por maniobras anestésicas rara vez se infectan, y se reabsorben en una semana.

Recomendaciones

Evitar técnicas invasivas en paciente con problemas de coagulación Hacer aspiración de la jeringa antes de inyectar el anestésico En cuanto se evidencia su formación debe comprimirse la zona al menos por un

minuto para suprimir su desarrollo Informar y tranquilizar al paciente Indicar al paciente colocación de hielo y luego calor en la piel Prescribir antibióticos para prevenir la infección

Parálisis facial

Esta complicación puede presentarse después del bloqueo del dentario inferior o del bloqueo del dentario posterior superior. Su aparición suele ser inmediata a la inyección del anestésico, pero puede retrasarse algunas horas e incluso algunos días a la inyección. En el tipo inmediato, la solución anestésica afecta al nervio facial en el espacio retromandibular o bien dentro de la fascia parotídea. Aunque sin duda es un accidente alarmante para el paciente tiene un buen pronóstico y la se recuperará la función cuando hayan desparecido los efectos anestésicos, aproximadamente a las 3 horas o menos. Cuando la aparición de la parálisis es más tardía la recuperación puede suceder después de 24 horas a 6 semanas dependiendo del grado de daño del nervio.

Recomendaciones

Tener en cuenta estructuras anatómicas Explicar la complicación al paciente y tranquilizarlo El nervio se regenera lentamente hasta recobrar su sensibilidad total o parcial Si el párpado quedó abierto, cubrir el ojo con microporo hasta que recupere su

movilidad





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Parálisis del velo del paladar

Si la punción y depósito de la solución anestésica se realizan en la zona posterior al conducto palatino posterior o se bloquean los nervios palatinos medio y posterior se producirán molestias deglutorías y fonatorias por anestesia del paladar blando; de igual modo, se producirá la anestesia de los músculos estafilinos con parálisis del velo del paladar y trastornos de la respiración. Se resuelve cuando pase el efecto anestésico.

Recomendaciones

Tener en cuenta estructuras anatómicas Explicar la paciente la complicación

Isquemias locales

Una complicación relativamente frecuente es el blanqueamiento isquémico cutáneo o mucoso que puede aparecer en el lugar de la inyección o en un lugar alejado de ésta. El primer caso no debe suponer ningún tipo de alarma; se debe a la presión hidrostática de la propia solución anestésica, a lo que se suma el efecto isquémico del vasoconstrictor. Cuando se manifiesta lejos del lugar de la inyección, puede observarse la aparición de blanqueamiento en alguna zona de la piel o de la cara. Muchas veces se acompaña de dolor orbitario y, en estos casos, el paciente se alarma profundamente; la duración de dicho dolor, suele ser corta. El blanqueamiento se resuelve, por lo general, antes de la desaparición del efecto anestésico.

Recomendaciones

Aplicar calor local Explicar al paciente y tranquilizarlo

Inyección en los órganos vecinos

Es un accidente raro. El líquido puede inyectarse en las fosas nasales durante la anestesia del nervio nasopalatino, ocasionando una pequeña hemorragia, sin más problemas, pero que suele alarmar al paciente.

Recomendaciones

Usar técnica anestésica adecuada





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No introducir mucho la aguja Explicar al paciente y tranquilizarlo Si es necesario taponar con gasa

Accidentes oftálmicos

Los accidentes oculares tras la anestesia dental no son frecuentes. Debido a la complicada conexión vascular, neurológica y linfática entre el maxilar y la órbita es posible que ciertas condiciones en un área afecten la otra. Puede producirse una afectación del nervio óptico que se traduce en pérdida temporal de la visión. Otra complicación ocular es la visión doble (diplopía) que sigue a la anestesia del nervio alvéolo-dentario inferior. La explicación generalmente aceptada para este fenómeno es que la solución del anestésico se inyectó inadvertidamente directamente en la arteria alveolar inferior y que, debido a la velocidad de inyección, apareció un flujo retrógrado de la solución anestésica. El flujo propuesto atraviesa la primera división de la arteria maxilar y después superiormente llega a la arteria meníngea media y accede al cráneo. Se acepta la conexión entre la arteria meníngea media y la arteria lagrimal, a través de la fisura orbitaria superior por medio de una rama lagrimal recurrente. El mecanismo propuesto de la visión doble, por consiguiente, se relaciona con la vasoconstricción de ramas que afectan al músculo recto externo. Además, hay una rica anastomosis entre la rama lacrimal recurrente y ramas de la arteria oftálmica. Las complicaciones oftálmicas son más frecuentes cuando se anestesia el nervio alveolar posterior superior y se puede presentar diplopía (visión doble), ptosis palpebral (caída del parpado superior) y midriasis (dilatación anormal de la pupila), debido a la difusión del anestésico hacia la región de la órbita.

Recomendaciones

Informar y tranquilizar al paciente, ya que la parálisis es temporal, mientras dure el efecto de la anestesia.

Inyección intravascular

Si se ha producido punción intravascular y no se ha realizado la aspiración, se corre el riesgo de realizar una inyección intravascular, por lo cual es muy importante estar atentos al realizar la aspiración, ya que si la sangre aspirada es arterial y por lo tanto entra en el cartucho a mucha presión, el color rojo sanguíneo puede percibirse con más dificultad que si la sangre es venosa y penetra en el cartucho a una presión menor.





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Se estima que la inyección intravascular aumenta en 200 veces la toxicidad de los anestésicos locales. La presencia de epinefrina (1:100.000) en las soluciones anestésicas que se administran vía intraósea, intraligamentosa e intravenosa causan rápidos pero transitorios períodos de hipotensión y taquicardia que probablemente son significativos.

Recomendaciones

Utilizar SIEMPRE técnica de aspiración con la jeringa antes de infiltrar para garantizar que no se está aplicando dentro de un vaso

Accidentes mediatos

Lesiones nerviosas (Persistencia de la anestesia)

Los nervios pueden lesionarse, por la inyección de soluciones anestésicas, más frecuentemente descrita en la técnica mentoniana. Al pasar el efecto del anestésico, el paciente refiere anestesia persistente, hiperestesia; Si el daño solo está producido por el anestésico, el pronóstico es bueno, habrá recuperación espontanea en una o dos semanas, al cabo de 1 año se considera secuela y ya no sanara.

Recomendaciones

Explicar al paciente Controlar a los 8 - 15 – 30 días Si persiste remitir al paciente al especialista

Infección en el lugar de la punción

El riesgo de introducir microorganismos en los tejidos profundos está ciertamente incrementado en la cavidad oral, donde la esterilización es imposible y donde una gran variedad de microorganismos potencialmente patogénicos constituyen la flora normal de la boca. Los microorganismos patógenos pueden ser inoculados cuando la droga está siendo administrada, causando infección en los tejidos en que ha sido introducida «cultivo por punción».

La bacteria que causa la infección del tracto de la aguja puede proceder de tres fuentes: la misma sustancia que se inyecta, el ambiente de la consulta dental y la propia microflora del paciente.





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El desarrollo de la infección del tracto de la aguja depende del status de los mecanismos de las defensas del paciente y del número y virulencia de las bacterias inoculadas. Los síntomas de la infección van desde una mialgia prolongada y disfunción muscular a la infección aguda de los espacios tisulares y septicemia.

Recomendaciones

No debe inyectarse una zona inflamada o con un instrumental no estéril. Dejando

aparte la ineficacia del efecto analgésico, hay peligro de de vehiculización de gérmenes hacia los espacios más profundos

Deben evitarse las zonas infectadas, inyectando en mesial y distalmente a la zona que se va a intervenir, o efectuando un bloqueo regional

Evitar la reanestesia con la misma aguja si se hizo punción en el lugar cerca de la infección en este caso se procederá a cambiar de aguja

En caso de ocurrir se beberá manejar con antibióticos, drenaje de colección purulenta

En caso de gran infección se derivara a manejo intrahospitalario

Necrosis

Se trata de un accidente raro. La necrosis más típica es la de la mucosa palatina, se produce isquemia por causa mecánica al infiltrar abundante solución anestésica y causa el despegue violento de la mucosa que está adherida al paladar o por efecto del vasoconstrictor. Aparece una ulcera redondeada sin bordes eritematosos a las 28-48 horas de la infiltración, que evolucionara a la curación en unos 10-14 días.

Recomendaciones

Usar una correcta técnica anestésica Utilizar una técnica de inyección cuidadosa y lenta Informar al paciente

Irritación por contaminación iónica

Cuando la jeringa permanece cargada durante mucho tiempo antes de la inyección, la solución anestésica puede contaminarse con los iones de cobre del interior de la aguja, con la manifestación clínica de edemas al cabo de dos o tres días o de persistencia anormalmente larga de los efectos anestésicos.





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Recomendaciones

Cargar la jeringa carpúl en el momento en que se va a aplicar la anestesia al paciente

Lesiones en los tejidos blandos

Debemos informar al paciente que el efecto anestésico sobre los tejidos blandos puede durar horas, en relación con la técnica y la solución anestésica empleada. Este aviso es especialmente importante en los niños y en pacientes con retardo en el desarrollo psicomotor, quienes son incapaces de atender indicaciones, ya que es fácil que presenten mordeduras en la zona anestesiada. Las lesiones más frecuentes se localizan en la mucosa yugal, el labio inferior, la lengua e incluso la piel por arañazos.

Recomendaciones

Explicar y advertir tanto a los padres y/o acompañantes como a los niños las lesiones que se pueden causar por mordeduras o arañazos

Trismus y afección muscular

La aparición de trismus es poco común, pero se presenta más cuando se bloquean los nervios alvéolodentario y lingual y se infiltra la región posterior del maxilar superior. La causa más frecuente es la inyección de la solución anestésica en el músculo pterigoideo lateral. La inyección intramuscular de un anestésico local puede producir necrosis de las fibras musculares expuestas. Los daños producidos por la inyección en el pterigoideo externo incluyen dolor, miospasmo y disminución de la apertura bucal. La administración de múltiples inyecciones aumenta el riesgo de sangrado del músculo o de daño de los vasos sanguíneos. El hematoma puede a su vez provocar la formación de tejido fibroso; el trismus aparece después de un periodo de latencia de 24 horas, suele ser indoloro y puede persistir varias semanas.

Recomendaciones

Explicar la complicación al paciente El tratamiento temprano debe ir dirigido hacia la prevención de la hipomovilidad

crónica mediante calor local, analgésicos, relajantes musculares y fisioterapia (ejercicios de apertura y cierre y movimientos de lateralidad de la mandíbula), con lo que se previene la organización, fibrosis y contracción





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Si el paciente, tras 48 horas, no responde y el dolor continúa, puede haber una infección del espacio infratemporal. A todo el tratamiento anterior hay que añadir antibióticos

Remitir al especialista para realizar un estudio con TAC y RM para comprobar que no está ocurriendo algo distinto a lo esperado

Una vez que la hipomovilidad crónica mandibular se desarrolla, se requiere intervención quirúrgica

Alveolitis

La alveolitis tiene relación con un exceso de vasoconstrictor, malas técnicas anestésicas infiltrativas, el uso de repetidas inyecciones o de técnicas intraligamentosas, esto incrementa la probabilidad de este doloroso problema post-extracción.

Recomendaciones

Realizar buena técnica anestésica

Otras complicaciones tardías

Como reacciones tisulares de carácter local hay descritos casos de tromboflebitis tras la administración de lidocaína, así como cambios histológicos en los músculos esqueléticos al usar lidocaína, mepivacaina, prilocaina, bupivacaina y etidocaina pero siempre reversibles, con regeneración muscular completa a las dos semanas. 7 COMPLICACIONES SISTÉMICAS Los efectos sistémicos de los agentes anestésicos locales pueden dividirse en tres grandes categorías: toxicidad del medicamento, reacciones alérgicas y reacciones psicógenas. Estas complicaciones se deben más a componentes de la solución anestésica, como vasoconstrictores y excipientes que al anestésico propiamente dicho.

Toxicidad

Las reacciones tóxicas a los anestésicos locales aparecen en el sistema nervioso central y en el sistema cardiovascular, siendo el central más susceptible. Los efectos de la toxicidad sistémica dependerán de la toxicidad intrínseca del fármaco y la concentración sanguínea alcanzada, siendo también posible la reacción adversa de tipo idiosincrásico. Pueden estar causadas por sobredosis del anestésico a vasoconstrictor asociado. Los efectos tóxicos por sobredosificación del anestésico se deben, la mayor parte de las





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veces, a la administración intravascular inadvertida, la absorción rápida o la intolerancia individual de fármacos normalmente absorbidos. Otras ocurren por sobredosificación propiamente dicha, debidas a un exceso en las dosis máximas, lo cual es muy raro que suceda. La toxicidad el anestésico vendrá condicionada por las circunstancias especiales del paciente, como enfermedades que hagan más tóxico el fármaco (insuficiencia renal aguda, anemias, insuficiencias respiratorias,hepatopatías, cardiopatías) o la administración simultánea de otros medicamentos, por lo que es de vital importancia una previa y minuciosa historia clínica además de corroborar el historial médico del paciente.

Efectos de la sobredosis anestésica en el sistema nervioso central

Los signos y síntomas neurológicos son bifásicos, produciéndose, aunque no siempre, una excitación inicial seguida de depresión. Los síntomas de la primera fase son de excitación cortical y suelen empezar con sensación de mareo o debilidad, escalofríos, dolor de cabeza intenso, alteraciones visuales, vértigo, alteraciones auditivas (acufenos), disgeusia (sabor metálico inexplicable), agitación e irritabilidad, o un estado de aprensión exagerada.

En la segunda fase coinciden las consecuencias de la depresión cortical (básicamente un estado de somnolencia) con las manifestaciones motivadas por la excitación medular: aumento de la presión arterial y aumento de la frecuencia cardiaca y respiratoria, pero sobre todo, la aparición de manifestaciones motoras (temblores, espasmos musculares y convulsiones generalizadas), indicadora de que el nivel hemático es importante y, por tanto, la situación es grave.

En la tercera fase, la depresión conjunta cortical y medular supone la pérdida de la conciencia y si sigue progresando llegara al coma y al paro cardiorespiratorio. (El manejo de la sobredosis medicamentosa se describe en el manual de urgencias médicas en el área de salud oral).

Efectos de la sobredosis anestésica en el sistema cardiovascular

Las acciones sobre el sistema cardiovascular ocurren sólo con dosis relativamente altas y se presentan como arritmias ventriculares, hipotensión, bradicardia, inestabilidad hemodinámica y colapso cardiovascular. Este riesgo aumenta tras la administración intravascular del anestésico y en particular el de la fibrilación ventricular si se usa anestésico con adrenalina.

Reacciones tóxicas debidas al uso de vasoconstrictores

Es habitual asociar un vasoconstrictor al anestésico local con el fin de retrasar su paso a la circulación sanguínea y contribuir a disminuir la hemorragia. Los efectos tóxicos





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producidos por los vasoconstrictores a menudo se desarrollan antes que la toxicidad anestésica local y pueden de esta forma constituir un factor que limita la dosis total del anestésico suministrado.La sobredosificación de vasoconstrictor, por absorción en grado excesivo o por inyección intravascular, puede dar origen a reacciones cardiovasculares indeseables. Las contraindicaciones de los vasoconstrictores dependerán del potencial de riesgo que presente el paciente, así, será una contraindicación absoluta la angina inestable, infarto de miocardio reciente (6 meses), cirugía reciente para bypass coronario, arritmias refractarias, hipertensión severa no tratada o incontrolada, insuficiencia cardiaca congestiva no tratada o incontrolada, el hipertiroidismo incontrolado, la diabetes incontrolada, el asma dependiente de corticoides, la sensibilidad al sulfito, el feocromocitoma. El uso de un anestésico local que contenga vasoconstrictor debe ser evitado en pacientes que tomen medicación beta-bloqueante debido a una posible reacción medicamentosa adversa.

Para la prevención de reacciones tóxicas tendrá que realizarse una historia clínica minuciosa, aspirar cuidadosamente y reiteradamente antes de realizar la inyección del anestésico; la inyección se hará lentamente y la dosis será aquella que con la mínima concentración y volumen se consiga en el efecto deseado, sin sobrepasar en ningún caso la dosis máxima aconsejable.

Reacciones alérgicas

A pesar de que las reacciones alérgicas a los anestésicos locales son muy raras, al parecer existe un gran número de pacientes que asegura ser alérgico a estos agentes, sin embargo este tipo de reacciones han disminuido significativamente desde la introducción de los anestésicos del tipo amida. Las reacciones alérgicas se dan principalmente con los anestésicos tipo éster (procaína, dibucaina, tetracaina) y van desde dermatitis hasta reacciones de respuesta anafiláctica, que cuando aparecen suelen ser de extrema gravedad. Los signos clínicos más típicos son: eritema, prurito, urticaria o dermatitis exfoliativa, edema oral, facial o circunorbitario; una cuarta parte de los casos cursa con distress respiratorio y posible muerte; puede haber convulsiones, síntomas gastrointestinales, shock y coma. Se debe sospechar que existe alergia si cualquiera de los síntomas señalados se presenta a continuación de la administración de los anestésicos locales. Muchas de las soluciones anestésicas locales tipo amida han contenido metilparabeno como conservante. El metilparabeno es un éster alquilo del ácido parahidroxibenzoico y por lo tanto es estructuralmente parecido al ácido paraaminobenzoico (PABA). Esta similitud sugiere que el metilparabeno puede también producir hipersensibilidad. La FDA exige la eliminación del metilparabeno de los anestésicos que contengan una dosis única, como los cartuchos dentales. La lidocaína preparada para uso tópico puede contener,





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asimismo, metilparabeno o clorocresol como conservantes que pueden producir sensibilización. A veces, en el organismo, se desencadenan reacciones inmunes exageradas frente a una determinada partícula considerada como extraña y potencialmente peligrosa. Esta reacción, denominada de hipersensibilidad, se puede presentar en cuatro formas según la clasificación de Gell y Coombs (1963, 1975). La forma más peligrosa es la reacción anafiláctica. El choque anafiláctico se caracteriza por la aparición brusca de manifestaciones clínicas en el árbol respiratorio, el sistema cardiovascular, la piel y el tracto digestivo, con broncoespasmo, hipotensión arterial, urticariaangioedema, vómitos y diarrea, en su forma clínica completa. Los síntomas se presentan de forma inmediata (5-20 minutos) tras la exposición al alérgeno o agente desencadenante. El paciente nota prurito, malestar general profundo, angustia, rinitis y conjuntivitis, opresión torácica, vómitos y diarrea. Los síntomas pueden progresar y aparecer edema laríngeo, broncoespasmo e hipotensión. Se trata de un cuadro potencialmente muy grave que, si no se trata de inmediato de forma apropiada, puede causar la muerte del paciente. (El manejo de la Anafilaxis se describe en el manual de urgencias médicas en el área de salud oral).

Reacciones psicógenas

Las reacciones psicógenas son las reacciones adversas más comúnmente asociadas con la administración de los anestésicos locales. Debido a la naturaleza insidiosa de estas reacciones, a menudo se atribuyen equivocadamente a la toxicidad o a reacciones de hipersensibilidad. La fuente de este tipo de reacciones se encuentra en la ansiedad ante el tratamiento odontológico o la punción anestésica. Como reacciones psicógenas suelen presentarse dos cuadros:

Síncope vasovagal o síncope vasodepresor

Es la reacción psicogénica más común y se caracteriza por signos prodrómicos como sudoración, palidez, náuseas, confusión mental, mareo, taquicardia, hipotensión y, a veces, contracciones tónico clónicas.(El manejo del sincope se describe en el manual de urgencias médicas en el área de salud oral).

Síndrome de hiperventilación

Se ve precipitado por una ansiedad excesiva y se caracteriza por una respiración rápida y poco profunda. Esto lleva a una disminución de las tensiones del dióxido de carbono arterial y puede ocasionar una disminución de la oxigenación cerebral e





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inconsciencia.(El manejo de la hiperventilación se describe en el manual de urgencias médicas en el área de salud oral).





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8 BIBLIOGRAFÍA

1. MANUAL DE ODONTOLOGIA BASICA INTEGRADA. 1° Ed. Zamora Editores. Bogotá Colombia.

2. URGENCIAS MEDICAS EN ODONTOLOGIA. 1° Ed. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. México, D.F.

3. URGENCIAS ODONTOLOGICAS. 3° Ed. EDITORIAL MÉDICA Panamericana. Bogotá Colombia

4. PATOLOGIA BUCAL 3° Ed. MCGRAW-HILL INTERAMERICANA EDITORES. México, D.F.

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