técnicas anestésicas en cirugía bucal

7/22/2019 Tcnicas anestsicas en Ciruga Bucal

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Tcnicas anestsicas en Ciruga

Bucal

Dr. Alejandro Manuel De Silva Len

4 AIntegrantesCervantes Gonzlez Diana AreliElas Castro Michelle AndreaTorres Pea Andrea


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Coloquialmente: Anestesia loca: despierto Anestesia general: dormido

Consiente: tiene reflejos protectores, habla, coopera.

CADA PACIENTE ES UNA PERSONALIDAD UNICA CON

NECESIDADES ESPECIFICAS Trieger


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5.13.Sedacion

EUA: sedacin profunda, Europa: anestesia general

ligera. Se define por su nivel, caractersticas de la tcnica, va

de administracin, substancia empleada.

Segn DEramostenemos 2 grandes opciones: Sedacin consciente. Sedacin profunda


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5.1.3.1 Sedacin consciente

Es una combinacin de un medicamento para ayudarlo a

relajarse (un sedante) y bloquear el dolor (un anestsico) Reflejos protectores normales. Paciente conversa Lgica Responde ordenes Actividad respiratoria

Benzodiacepinas


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5.1.3.2. Sedacin profunda

Nivel de consciencia deprimido o a nivel de perderse

Perdida parcial o total de reflejos protectores Perdida de actividad respiratoria

Perdida de actividad de responder ordenes verbales oestmulos fsicos.


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5.1 4. Anestesia general

Obtencin de una perdida de la consciencia

Comprende una seria de tcnicas las cualesobligatoriamente tiene que realizar un anestesilogo

Requiere sala de quirfano, y sala de recuperacin


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La anestesia locorregional est indicada cuando es deseable onecesario que el paciente permanezca consciente manteniendo unaausencia de sensibilidad tanto de los dientes como de las estructurasde soporte de los mismos.

Ventajas: El paciente permanece consciente

El paciente puede salir inmediatamente por su propio pie de laconsulta.

No es necesario disponer de personal especialmente entrenado.

Comprende tcnicas fciles de aprender y ejecutar.

El porcentaje de fracasos es muy pequeo.

PRINCIPIOS DE LA ANESTESIA

LOCORREGIONAL EN ODONTOLOGA


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La anestesia locorregional puede obtenerse bloqueandola transmisin a diferentes niveles:

Tpica Algunos anestsicos locales aplicados sobre los

tegumentos en especial las mucosas- tienen lacapacidad de atravesarlos y actuar sobre lasterminaciones sensoriales.

Infiltrativa En esta modalidad, el anestsico local se inyecta

alrededor de las terminaciones nerviosas o de aquellasfibras nerviosas terminales que no sonmacroscpicamente identificables

VARIEDADES DE ANESTESIALOCORREGIONAL


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Bloqueo de campo

Se obtiene cuando se impide la propagacin de losimpulsos de las fibras nerviosas terminales con lacondicin de que stas sean macroscpicamenteidentificables.

Bloqueo nervioso

Se consigue cuando la inyeccin del anestsico local sehace lejos de las terminaciones nerviosas, sea en untronco nervioso importante

Tambin se hace bloqueando algn ganglio (BloqueoGanglionar)


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Va a depender de la topografa donde va adepositarse

la solucin anestsica.

Mucosa Es la anestesia tpica. Lo ideal es emplearpoca cantidad de anestsico local de bajatoxicidad a poca concentracin, su absorcines a travs de la mucosa.

Submucosa Es la anestesia ms superficial que se puede

conseguir por puncin e infiltracin. Ejem.supraperistica y papilar.

TIPOS DE ANESTESIA LOCAL ENODONTOLOGA


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|La supraperistica indica queel depsito de la solucinanestsica se hace entre lamucosa y el periostio

La anestesia papilar es unatcnica en la cual se inyecta lasolucin anestsicadirectamente en la papilainterdentaria


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Subperistica

El anestsico local se

deposita entre el periostio yla cortical del maxilar esuna tcnica dolorosa y a lavez nada recomendable.

Intrasea

La inyeccin se hace en

pleno espesor de lamedular del hueso maxilar


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Intraligamentosa

La solucin anestsica esinyectada en el espacioperiodontal

Intrapulpar

Es un recurso importantepero que requiere tener lapulpa expuesta; consiste en

inyectar, con una aguja fina,una mnima cantidad deanestsico local dentro de lacmara pulpar


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5.3 Material para la anestesialocorregional

Jeringa

Aguja Reciente de vidrio (solucin de anestsico)


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5.3.1. Tipos de jeringas

Jeringas metlicas para cartucho

Jeringas auto aspirantes para cartucho Jeringas a resorte para cartucho

Jeringas de un solo uso para cartucho

Sistema wand

Jeringas de uso general


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La mas utilizadas son recargables con cartuchos y con

aditamentos de aspiracin metlicas, adems debuscar aquella que se adapte a las manos deloperador

Las jeringas esta echas para adaptar cartuchos quecontienen 1.88 ml de capacidad.

En la parte final el embolo tiene una lanceta, la cual seincrusta en la pare posterior de cartucho en el tapnde silicn para poder aspirar.


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5.3.1.1 Jeringas metlicas para

cartucho

Dispositivo que permite aspirar

Se puede esterilizar

Larga vida Desmontable

Permite cambiar piezas si se deteriora


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5.3.1.2. Jeringas autoasirantes para cartucho

Se basa en la elasticidad de los cierres de gomadiafragma o embolo.

Consigue la presin negativa para obteneraspiracin sin esfuerzo


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5.3.1.3. Jeringas a resorte para cartucho

Impulsan solucin a gran presion.

La fuerza se genera por un resorte conectado a un gatillo No se puede aspirar

Para anestesia intraligamenstosa

Agua corta o extra corta, pequeo calibre


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Para evitar enfermedadestransmisibles

Mayor costo

Uso en pacientes sospechosos

Imposible pincharse con la aguja(queda escondida por el cilindro

protector de platico, adems posee uncierre de seguridad, impide una

abertura posterior.


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Wand=pluma

Ao 2000

Solucin propulsada y regulada por

una computadora. Consigue el flujo administrado

constante y mantenido a una bajapresin

Dolor minimizado Diseo menos impactante


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5.3.2. Agujas adaptadas a la jeringa del

sistema cartucho

La aguja permite el paso del anestsico del cartucho a los

tejidos Acero inoxidable

Envasadas en un envoltorio de plstico o polipropileno

Esterilidad asegurada por la fabrica mediante radiaciones gama

o por oxido de etileno, conservadas mientras no se abra elenvoltorio.


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Las agujas se pueden definir de esta forma:

a G b x c mmA= numero de calibre

B= medida en milimetros de es el calibre

C= longitud de la aguja

Agujas largas: 31 y 40 mm

Agujas cortas: 16 y 30mm

Agujas extra cortas: 8 y 15 mm

Calibre en uso odontolgico 25 G


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Bisel: su angulacin ayuda a penetracin y disminuye intensidaddel dolor

Eje: largo de la aguja, empieza en el bisel y acaba en la parte depenet6racion al cartuchoConector: puede ser de metal o plstico y ah se ajusta a agaujaAdaptador de la jeringa: parte final del conectorCalibre: dimetro interno del umen de la aguja es importante laaspiracin


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5.3.3.Tipos de

envase

Tubo: de vidrio incoloro

Embolo: de silicndonde se incrusta lalanceta , sella alcartucho.

Cubierta de aluminio: se

adosa a la parte superiordel cartucho y sostieneel diafragma

Diafragma: de ltex muydelgado y permite queque lo atraviese la parteposterior e el agua paraque salga la solucin

0


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5.3.4. Composicin de un cartucho Anestsico local: concentracin que no suele variar (excepto

lidocana y mepivacaina)

Vasoconstrictor: diferentes concentraciones (epinefrina,felipresina o norepinefrina)

Agente reductor: evita oxidacin del vasoconstrictor (bisulfitode sodio)

Conservante: para mantener estril la solucin libre de

bacterias y hongos (metilparaben) Vehculo: agua destilada


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Los anestsicos locales son frmacos que,utilizados en concentraciones adecuadas, inhibende forma reversible la conduccin nerviosa cuandose aplican a zonas especifica organismo. Actanbloqueando el inicio de la despolarizacin y lapropagacin del cambio del potencial de

membrana.

MECANISMO DE ACCIN DE LOSANESTSICOS LOCALES


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Teora de Mecanismo de Accin de los anestsicos Locales

Los A.L actan sobre unos receptores especficos queestn situados en la membrana en el interior de los canalesde sodio; cuando el anestsico local entra en contacto

fsico con su receptor, obstruyen el paso y se bloque laconduccin.

1- Desplazamiento de los iones de calcio del sitio receptordentro del canal de sodio.

2- Union de las moleculas del anestesico local al sitioreceptor


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3- Bloqueo del Canal de sodio

4- Depresin de la taza de la despolarizacin elctrica5- Falla para alcanzar el umbral

6- Falta de desarrollo en la propagacin de lospotenciales de accin

7- Bloque Nervioso


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Los anestsicos locales se diferencian de la mayora de los

frmacos empleados teraputicamente en que han derealizar su accin antes de absorberse en el torrentesanguneo.

Efectos de los A.L. Sobre: Sistema Nervioso Central

Etapa preconvulsiva" signos -dificultad para hablar,temblores, agitacin- y sntomas -cefalea, somnolencia,sensacin vertiginosa, trastornos visuales, desorientacin.

"etapa convulsiva

ACCIONES FARMACOLGICAS DE LOSANESTSICOS

LOCALES


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En concentraciones altas el A.L. se observa sus efectosadversos sobre el miocardio un efecto depresivo ya quedisminuyen su excitabilidad elctrica, su conductibilidad. Aconcentraciones altas causaria efectos como el de una

hipotensin

CARCTERSTICAS FARMACOCINTICAS

Una vez inyectado es absorbido por los vasos sanguneos.

Territorios muy bien vascularizados tendrn una brevepresencia del A.L.

A si mismo en reas inflamadas, infecciosas su duracionser breve.

Sistema Cardiovascular


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A travs del torrente sanguneo, los anestsicos localesllegan a todos los rganos de la economa,especialmente a los mejor vascularizados: cerebro,hgado, bazo, rones y pulmones; todos los

anestsicos locales atraviesan la placenta y la barrerahematoenceflica.

La excrecin se hace por va renal; los anestsicos

locales tipo sterse excretan en un 100% yametabolizados, mientras que en los de tipoamida un90% sern metabolitos y el otro 10% el propioanestsico localsin modificar.


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No causar alteracin permanente

Toxicidad sistmica baja

Duracin de la accin suficiente

Potencia suficiente sin concentraciones peligrosas

Libre de reacciones alrgicas

Biotransformacion sencilla

Anestsico Ideal


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Anestsicos tipo Amida

Lidocana Bupivacaina

Etidocaina

Mepivacaina

Prilocaina

Articaina

Anestsicos tipo ster

Benzocaina Tetracaina


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Anestsicos

Lidocana Bupivacaina Etidocaina Mepivacaina Articaina Prilocaina

Inicio de Accin 2-3 min. 6-10 min. 1-3 min. 1-2 min. 2-6 min.

Concentracin

Dental Efectiva

2 % 0.5 % 1.5 % 2 % y 3% 4% 3% Y 4%

Vida Media 1.6 hrs. 2.7 hrs. 2.6 hrs. 1.9 hrs. 0.5 hrs. 1.6 hrs.

Dosis Mxima 4.4 mgs/kg

-300mgs.

1.3mgs/kg-

90mgs.

8mgs/kg-

400mgs.

4.4mgs/kg-

300mgs.

7mgs/kg-

300mgs-

6mgs/kg-

400mgs.

Dosis por

Cartucho

36mgs. 9 mgs. 27 mgs. 72mgs. 57mgs/

72mgs.

Anestesia

Pulpar60 min. 90 -180

min.

90 -180

min.

60 min. 75 min. 60 min.

Anestesia

Tejidos Blandos

180-240

min.

4-9 hrs. 4-9 hrs. 3-5 hrs. 360 min. 240 min.


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VASOCONSTRICTORES

Son medicamentos que causan constriccin de losvasos sanguneos y con esto logran contraer laperfusin tisular. Son agregados a los A .L. para

oponerse a sus acciones vasodilatadoras.

Funciones:

1- Disminuir la absorcin del anestsico local al SCV.

2- Mantener la concentracin anestsica Deseadaaumentando el periodo de vida til.

3-Disminuir las microhemorragias locales.


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1- Duracin del Procedimiento dental 2-Necesidad de Hemostasis

3-Necesidad del control del dolor postoperatorio

4-Estado Medico del Paciente

Seleccin del Vasoconstricor

Vasoconstrictores

EpinefrinaNorepinefrinaLevonordefrina

Felipresina


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Dosis Maxima Px ASA I

0.2 mg x cita

Px Con riesgoCardiovascular

0.04 mg x cita

Sobredosis Ansiedad

Tensin

Cefalea

Taquicardia

Debilidad

Mareo

Palidez

Aumento de T/A

1:50, 000 1:80, 000

1:100, 000

1:200, 000

Epinefrina


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Dosis Mxima ASA I

0.34mgs x cita

1:30,000 ASA III o IV

0.14 mgs x cita

1:30,000

Norepinefrina


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DosisCon Prilocaina

6.6 mgs X Kg

1 cartucho 72 mgs dePrilocaina

0.054 de Felipresina

Dosis Mxima

Px ASA III , IV 9ml - 5Cartuchos

*Contraindicacin Por su efecto ototoxico

se encuentracontraindicado en el

embarazo.

Felipresina


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Sistmicas Absolutas: Enf. Cardiacas Angina de Pecho Inestable Px con infarto agudo al miocardio -6meses. Hipertension Arterial s/ control Diabetes Mellitus S/control Px Con sensibilidad a los sulfitos Px Asmaticos Sistmicas Relativas Antidepresivos Triciclicos Inhibidores de la monoaminoxidasa Betabloqueadores

Contraindicaciones deVasoconstrictores


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ANESTESIA PARAAPICALSUPRAPERIOSTICA

Tambin conocida como infiltrativa. Se obtiene anestesia de la pulpa dentaria y de las estructuras

periodontales.

Se recomienda usar aguja corta.

Con la anestesia infiltrativa se pretenden anestesiar las pequeasramas provenientes de los plexos dentarios superior o inferior antesde que penetren en el pice del diente.

Interesa conocer el nmero y la disposicin de los pices dentales.

El lugar ideal de puncin es la mucosa libre o como mximo, en elfondo del surco vestibular.

En el maxilar superior la tcnica infiltrativa puede esperarse casisiempre con xito, mientras que en la mandbula esta indicadaesencialmente en la regin incisiva, la cual esta justificada comorefuerzo, en la cara lingual.


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L


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Zonas problemticas:

Bveda palatina Existe una zona constituida por tejido fibroso y otra zona de

tejido laxo.

En la zona fibrosa la puncin es dolorosa, difcil, requiere gran

presin y por lo tanto traumatiza los tejidos. Se recomienda inyectar a la salida de los nervios palatinos

anteriores con lo que se consigue un bloqueo de lasestructuras que componen la bveda palatina.

Z li l d l db l


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Zona lingual de la mandbula.

El espesor de la cortical interna dificulta la propagacin delanestsico.


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Tcnica

1. Se identifica el rea y se localiza en el tejido el pice del dienteque se anestesiara.

2. Se retrae suficientemente la mejilla, o labios, del paciente conla mano libre para exponer el rea del diente que se

anestesiara. Se estira la mucosa vestibular.


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3. Se aplica el anestsico tpico y se espera el tiempo necesariopara que haga su efecto.

3. Se seca la mucosa.4. Se inserta la aguja lo ms cerca del doblez de la mucosa, en el

fondo del saco y directamente arriba del pice de la raz deldiente. La profundidad a la que debe insertarse la aguja vara,

pero comnmente es de 3 a 4 mm.


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6. Se inyecta el anestsico lentamente, despus de que seaseguro que existe una aspiracin negativa. La cantidad desolucin necesitada (puede variar de 0.5 a 1.5cc) depende del

diente que se anestesie y del procedimiento que se realice, ascomo de la complexin del paciente y densidad del hueso.

7. Se retira la aguja lo ms suavemente posible.

Sntomas y signos Sntomas: sensacin de entumecimiento en el rea inyectada. Signos: ausencia de dolor durante el procedimiento.

Complicaciones Dolor al introducir la aguja cuando su extremo se dirige al

periostio. Se corrige retirando la aguja y reintroducindola msalejada del periostio.

ANESTESIA DE LAS RAMAS


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Va retrotuberosidad

Conocida como va hendidura pterigomaxilar o tcnica deArthur Smith.

Su acceso es intrabucal, y sigue una va similar a la delbloqueo del nervio alveolar superior posterior, pero en estecaso se progresa hasta la fosa pterigopalatina.

ANESTESIA DE LAS RAMASPRINCIPALES DEL NERVIO

TRIGEMINO


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La longitud de penetracin es igual a la altura del maxilarmedida como la distancia que hay entre la enca de lospremolares y el borde inferior de la orbita.

El peligro de esta tcnica es herir la arteria maxilar interna.Va conducto palatino posterior

Conocida como tcnica de Nevin.

Se busca el agujero palatino posterior, justo delante del

gancho de la apfisis pterigoidea, palpable en el paladarblando


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Una vez introducida la aguja en el interior del conducto seha de penetrar siguiendo el plano sagital; las desviacionespueden ser fciles ya que se trata de un conducto ancho.

Se requiere una abertura forzada de la boca o bien emplearuna aguja con adaptador curvo.

Muchas veces no se obtiene la anestesia de la zona .

Va trascutnea

Para llegar extrabucalmente a la fosa pterigomaxilar, sehan descrito unas vas de acceso supra e infracigomatica.


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La presencia del arco cigomtico protege el accesodirecto y por lo tanto estas tcnicas tienen en comn quelo evitan pasando por encima o por debajo.

La utilizacin de estas vas extrabucales requiere un buen

conocimiento anatmico, ya que existe la posibilidad deherir elementos importantes arterial maxilar interna,plexo venoso pterigoideo.


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Tcnica de Gow-Gates Descrita por George Gow-Gates, pretende anestesiar por va

intrabucal los nervios alveolar inferior, lingual y bucal;

tambin conseguir el bloqueo de los nervios milohioideo yauriculotemporal. Con esta tcnica no hay necesidad de cambiar la direccin de

la aguja ya que se va a buscar un punto en la cara arteriolardel cuello del cndilo, por debajo de la insercin del musculo

pteriogoideo exteno. El cuerpo de la jeringa y aguja han de seguir una lnea

imaginaria que va desde la comisura labial contralateral hastaun punto de la escotadura intertraguiana.

ANESTESIA TRONCAL DEL NERVIOMAXILAR INFERIOR


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S i d l d d d d l d di i


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Se recomienda colocar un dedo dentro del conducto auditivocomo referencia.

El px debera estar en decbito o Trendelemburg, adems de

abrir la boca de forma forzada, ha de situar la cabeza enhiperextensin.

La puncin de la mucosa bucal se efecta cranealmenterespecto a la del bloqueo del nervio alveolar inferior, la aguja

debe quedar apoyada sobre la cspide mesiopalatina delsegundo molar superior homolateral mientras el cuerpo de lajeringa lo hra sobre la cspide del canino inferior contralateral


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El recorrido es de unos 25mm aguja larga- y hay que aspirar

obligatoriamente. La cantidad optima de solucin anestsica a inyectar es de 2.2

cc.

Se trata de una anestesia por difusin, por lo que habra que

esperar de 5 a 7 minutos como mnimo para obtener losefectos deseados.

Las indicaciones de esta tcnica se han de centrar en losfracasos del bloqueo del nervio alveolar inferior.


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Se tiene que ir a buscar el tronco nervioso justo cuandoemerge del agujero oval de la base del crneo; una va a seguiren la infracigomtica.

La aguja, una vez que haya contactado con la lmina externade la apfisis pteriogoidea, se ha de retirar un poco paradirigirla solo 1cm hacia abajo y atrs.

Tcnica transcutnea


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No es prudente profundizar ms de 5 cm por elpeligro de perforar la trompa de Eustaquio, herir losvasos de la regin cartida primitiva- e inclusopenetrar en la cavidad craneal a travs del agujerooval.

ANESTESIA DE LAS COLATERALES Y


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ANESTESIA DE LAS COLATERALES YTERMINALES DE LOS NERVIOS

MAXILAR SUPERIOR E INFERIOR Se realiza inyectando la solucin anestsica de modo que sta

quede en contacto con una rama nerviosa importante, debe

procurarse siempre no tocarla rama nerviosa.


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NERVIO NASOPALATINO Es doble ya que se anestesian simultneamente los nervios

derecho e izquierdo que emergen juntos la mayora de lasveces por un nico agujero.

Indicaciones


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Indicaciones

La inyeccin del nervio nasopalatino se indica en procedimientosquirrgicos relacionados con el mucoperiostio del paladar anterior,

en procedimientos los cuales la enca del paladar debe retraerse ocuando hay una herida. (Ciruga de canino incluido, fenestraciones deincisivos retenidos, exodoncias mltiples, quistes)

Puntos de referencia. Conducto incisivo en el paladar anterior. El

agujero se ubica usualmente a la mitad de una lnea trazada entre loscaninos o alrededor de 5mm atrs del borde lingual de los incisivoscentrales.

rea de actuacin. Nervi nasopalatino en su trayecto anteriorcuando se dirige entre los tejidos blandos y el hueso del paladarduro.

Punto de inyeccin. No es necesario que la aguja penetre en elagujero, pero s debe insertarse lo suficiente para que pueda pasarpor debajo de la gruesa mucosa palatina.


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Tcnica bsica El agujero palatino anterior, ubicado en la lnea media del

paladar, situada unos 5mm detrs de los cngulos de losincisivos centrales superiores.

Hay dos formas de puncin:1. Directamente sobre la papila retroincisal.2. Indirecta puesto que en primer lugar requiere la anestesia

desde el vestbulo de la papila interincisal.

Para efectuar esta anestesia de la papila interincisal se debeentrar frontalmente desde el vestbulo, e inyectar solo 0.1 0.2cc de la solucin anestsica.

Se espera un par de minutos hasta que se ha formado una zonaisqumica por palatino, y a partir de ese momento yapodremos proseguir con la tcnica directa.


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Tcnica directa1. Se identifican las papilas incisivas esto la boca del paciente

debe estar muy abierta y la cabeza inclinada hacia atrs.

2. Se seca la mucosa.

3. La aguja se inserta lateralmente, a travs de la mucosa en el

borde de la papila y de 3 a 5mm, hasta el hueso.

4 Se inserta la aguja apenas 1 a 2 cm de profundidad y


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4. Se inserta la aguja apenas 1 a 2 cm de profundidad ydirectamente por debajo de las papilas o hasta que se llegueal hueso. Esta es la abertura del conducto, aunque no esnecesario penetrarlo.

4. Se inyecta la solucin lo ms lento posible, ya que se presentauna considerable resistencia; esto se realiza despus deasegurarse que existe una aspiracin negativa. Se recomiendadepositar varias gotas de anestesia local al inicio de laintroduccin de la aguja.

5. Se retira la aguja lo ms suavemente posible.


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Estructuras anestesiadas

Afecta el bloque incisivocanino, aunque algunas veces se limitasolo a los incisivos.

Las estructuras afectadas son exclusivamente del lado

palatino: mucosa, periostio y cortical interna; la inervacinpulpar queda inalterada.

El px refiere entumecimiento de la parte anterior del paladar, yopcionalmente de parte del labio superior si se ha realizado la

tcnica indirecta.


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Complicaciones Cuando se efecta una penetracin exagerada, se llega al

interior de las fosas nasales, con consecuencias pocotrascendentes.

Isquemia y necrosis de los tejidos blandos cuando se emplea

solucin vasoconstrictora muy concentrada para lograr unefecto hemosttico durante un perodo prolongado.

Aunque es posible, la formacin de un hematoma es un hechopoco frecuente.


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Nervio palatino anterior O tambin llamado nervio palatino mayor.

reas anestesiadas Enca del lado palatino que va desde el


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reas anestesiadas. Enca del lado palatino que va desde elprimer premolar hasta el tercer molar, adems de lafibromucosa, el periostio y el paladar seo exceptuando lazona de la premaxila que esta inervada por el nervionasopalatino.

Indicaciones Cuando se requiere la anestesia de los tejidos blandos del

paladar en tratamientos reparativos de ms de dos dientes.

Para el control del dolor durante los procedimientosquirrgicos orales o periodontales que afectan a los tejidosblandos duros del paladar.

rea de actuacin:nervio palatino mayor (anterior) en su

trayecto anterior cuando se dirige entre los tejidos blandos y elhueso del paladar duro.

Punto de inyeccin:en los tejidos blandos ligeramente pordelante del orificio platino mayor.


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Tcnica bsica El nervio palatino mayor emerge por el agujero palatino

posterior, el cual se puede situar al palpar una ligera depresin,aunque generalmente nos guiamos por referenciasanatmicas.

Este orificio esta situado, respecto a la raz palatina delsegundo molar, en un punto equidistante de la lnea media ydel borde gingival, a nivel del tercer molar y ligeramente distalrespecto a este.

1 Se solicita al paciente que abra la boca extensamente Se


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1. Se solicita al paciente que abra la boca extensamente. Sehiperextiende la cabeza para poder ver directamente el sitiode inyeccin. Con frecuencia se utiliza un hisopo para localizar

el punto.

1. Se identifica la cavidad mayor del paladar duro posterior en lazona del segundo y tercer molares. Con un hisopo se toca el

tejido blando, que se deprime.

S i d tili t i t i d


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3. Se recomienda utilizar anestesia tpica cuando menos 30segundos antes de la inyeccin, aunque es este cado suefecto es limitado.

4. La aguja se inserta en el lado opuesto de la boca hacia el ladovisible del agujero, manteniendo el hisopo con presin parapoder aplicar la inyeccin. La aguja se inserta a travs de lamucosa a 5mm de profundidad o hasta que se ha tocado

ligeramente el hueso.

l l f l f d


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5. Inyecta la solucin en forma lenta pero firme, asegurndosede no retirar la aguja prematuramente, ya que si esto ocurrela anestesia puede agotarse en la cavidad oral y , como

consecuencia, causar una molestia innecesaria al paciente.6. Se retira la aguja lo ms suavemente posible.

Signos y sntomas

Sntomas: entumecimiento en la porcin posterior del paladar.

Signos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.


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Complicaciones Isquemia y necrosis de los tejidos blandos cuando se emplea

solucin vasoconstrictora muy concentrada para lograr unefecto hemosttico durante un perodo prolongado. (Nuncausar Norepinefrina en los tejidos blandos del paladar).

Hemorragia por puncin de vasos. Aunque es posible, la formacin de un hematoma es un hecho

poco frecuente.


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Nervio infraorbitario Existe confusin en torno a las anestesias de los nervios

infraorbitario y alveolar superior anterior.

EL nervio infraorbitario sale por el foramen del mismo nombre;si se penetra unos 7-10mm dentro del interior del conducto espreferible hablar de anestesia del nervio alveolar superior

anterior. La inyeccin fuera del conducto se obtiene una anestesia plena

del nervio infraorbitario pero tambin una cierta anestesia delnervio alveolar superior anterior.

reas anestesiadas


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reas anestesiadas

Ramas terminales del N. infraorbitario: palpebral, nasal y labial.

Pulpas dentarias desde el incisivo central maxilar hasta el

canino del lado de la inyeccin. En el 72% de los casos de anestesian pulpas de los premolares

maxilares y la raz mesiobucal del primer molar.

El periodonto bucal y el hueso que rodea a estas piezas

dentarias. El prpado inferior, la superficie lateral de la nariz y el labio

superior.

di i


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Indicaciones

Tratamiento en ms de dos piezas dentarias maxilares y en sustejidos bucales asociados.

Inflamacin o infeccin; si existe una celulitis puede estarindicado el bloqueo del nervio maxilar en vez del bloqueo delnervio infraorbitario.

Cuando las inyecciones supraperisticas han sido ineficacesdebido a un hueso cortical denso.

Punto de inyeccinA la altura del pliegue mucobucal porencima del canino.


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Tcnica bsica

Puntos de referencia: Esta situado en la misma lnea del

eje del segundo premolar.

En el punto de unin entre los

tercios medio e interno delreborde orbitario inferior.

Con la mirada fija hacia delante;esta a 1-4mm por dentro de la

lnea pupilar. Esta 8mm aproximadamente por

debajo del reborde orbitarioinferior.

La puncin puede efectuarse por va cutnea o por el fondo del


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La puncin puede efectuarse por va cutnea o por el fondo delvestbulo bucal y del pice canino. En esta ultima el recorridode la aguja suele ser de 1 cm.

La cantidad anestsica a inyectar es de 1.8 cc.

Tcnica

1. Se confirma la localizacin del agujero infraorbitario. Unmtodo fcil es el siguiente: se palpa con el dedo ndice unahendidura o una porcin dura del canto de la infraorbital,deslizando este dedo hacia debajo de 5 a 10 mm; luego, con eldedo sobre la depresin se palpa el agujero infraorbitario

2. Se solicita al paciente dirija la vista hacia delante y se palan la


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p j y pescotadura supraorbitaria y la infraorbitaria, o la aspereza dela lnea de sutura cigomaticomaxilar.

3. Cuando el dedo est sobre el agujero, el labio superior delpaciente se retrae con el pulgar hacia arriba y hacia fuera paraexponer la convexidad del pliegue mucobucal que est sobrela bicspide maxilar segunda.

4. Al observar al paciente de frente, se orienta la aguja en unalnea vertical dirigida directamente hacia la pupila.

5 Se inserta la aguja y se avanza de manera lenta sobre la fosa


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5. Se inserta la aguja y se avanza de manera lenta sobre la fosadel canino. La distancia promedio de insercin es dealrededor de 1cm.

6. Se inyecta la solucin anestsica de manera muy lenta,palpando firmemente la depresin infraorbital con el dedopara ayudar a que el liquido fluya en el conducto; esto serealiza despus de que se asegur que existe una aspiracinnegativa.

Signos y sntomas


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Sntomas: el hormigueo y el entumecimiento del parpadoinferior, de la regin lateral de la nariz y del labio superior son

signos de la anestesia del nervio infraorbitario, no de los nerviosalveolar superior anterior o alveolar superior medio.

Sntomas y signos: entumecimiento de los dientes de las partesblandas inervadas por los nervios ASA y ASM.

Signos: ausencia de dolor durante el tratamiento dental.

Complicaciones

Puede generarse una hemorragia y/o un hematoma por la lesin

de los vasos infraorbitarios.


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Nervio alveolar superior anterior Se describen dos vas de penetracin: una intrabucal que es

ms difcil y una extrabucal que permite una introduccin msfcil de la aguja dentro del conducto.

Va intrabucal

La accin de la mano izquierda es fundamental ya que el dedopulgar ha de colocarse por encima del agujero infraorbitario.

Una penetracin real dentro del conducto slo puedeconseguirse si se introduce la aguja inclinada.

Con la boca casi cerrada, el pabelln de la aguja se apoya sobreel incisivo central y la puncin debe seguir una direccinposteroexterna; paralela a los ejes dentarios, desde lospremolares.

Se iniciara la puncin en el fondo


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del del vestbulo y la dirigiremosen busca del dedo pulgar de la

mano izquierda. El recorrido de la punta de la

aguja es de entre 1 y 1.5cm.

Esta tcnica no completada se hade considerar como unaanestesia de nervio infraorbitariopero no propiamente del nervioalveolar superior posterior.


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Va transcutnea Este tcnica permite la introduccin de la aguja de forma ms

directa ya que se aplica en la zona cutnea justo por encima delpunto donde tenemos situado el agujero infraorbitario.

Se necesitara una aguja algo gruesa, ya que se debe traspasarla piel y el tejido celular subcutneo.

La longitud de la aguja puede ser inferior a la que se utiliza parala va endobucal porque el agujero infraorbitario esta a 0.5 cmpor debajo de la piel.


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Estructuras anestesiadas Incisivos y el canino homolaterales y en ocasiones por ausencia

del N. Alveolar superior medio los dos premolares y la razmesiovestibular del primer molar.

Pulpas dentarias y periodonto, cortical externa y periostiovestibular de los dientes mencionados.

Complicaciones

Dolor y posterior hematoma.

Parestesias o disestesias de la zona inervada. Complicaciones oftlmicas diplopia, estrabismo, etc.


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Indicaciones

La morbilidad potencial la hace desaconsejable.

Se reserva para actos quirrgicos como seria el caso de quistesvoluminosos, ciruga del seno maxilar, etc.


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Nervio alveolar superior posterior Se distingue una infiltracin superior posterior y un

bloqueoalveolar superior posterior,la diferencia radica en elpunto donde se detiene la aguja:

En la infiltracin queda justo algo por encima de los pices del

tercer molar, mientras que en el bloqueo la aguja se hace llegarjusto por delante de la fosa pterigomaxilar, en plenatuberosidad.

b


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Tcnica bsica El punto de inyeccin son las foraminas dentarias

posterosuperiores, estas se hallan 2-3 cm por encima del bordeoclusal del tercer molar.

Para acceder a esta situacin, el px tendr la boca casi cerrada.

El punto de puncin se sita en el fondo del vestbulo, justo pordetrs de la apfisis cigomatica del maxilar, a nivel del segundomolar.

La penetracin de la aguja es algo inferior a los 2 cm.

La inclinacin de la aguja varia segn la altura osea delmaxilar.Habitualmente es de 45

d


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Estructuras anestesiadas Tres molares superiores a excepcin de la raz mesial del primer

molar. Pulpa dentaria y periodonto.

Periostio vestibular y cortical externa.

Complicaciones

Riesgo de herir estructuras vasculares.

Hemorragia con hematoma.

Aspiraciones positivas 3%. Trismo.

di i


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Indicaciones Cualquier tipo de tratamiento odontolgico conservador.

Exodoncia convencional.

El efecto es similar a varias infiltraciones supraperiosticas por locual su uso se limita a procedimientos quirrgicos mascomplejos como la extraccin quirrgica del tercer molarsuperior, remodelaciones hipertrficas de la tuberosidad,quistectomias, etc.


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ANESTESIAS PARA LA MANDIBULA El nervio maxilar inferior es la tercera rama del nervio

trigmino. Las principales ramas del tronco posterior, sensitivo, son los

nervios lingual y alveolar inferior, el cual se bifurca en losnervios mentoniano e incisivo.

Existe una colateral del nervio alveolar inferior y milohioideo.

Del tronco anterior unicamente el nervio bucal.

N i l l i f i


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Nervio alveolar inferior El bloqueo del nervio alveolar inferior, es la inyeccin

empleada con mayor frecuencia en odontologa, y tal vez seala ms importante.

Por desgracia, tambin es la ms frustrante, ya que seadministre de manera correcta, posee el porcentaje de fracaso

clnico ms elevado. Resulta una tcnica especialmente til para llevar a cabo

procedimientos dentales en un cuadrante.

La administracin de bilaterales se reserva para realizar

tcnicas quirrgicas mandibulares bilaterales. Esta tcnica produce numerosas molestias debidas

principalmente a la anestesia de los tejidos blando linguales,que suele durar varias horas tras la inyeccin.

T i i b l di


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Tcnica intrabucal directa Se debe buscar directamente el punto donde se inyectara la solucin

anestsica, que coincidir con la interseccin de los planos vertical yhorizontal.

Plano vertical Se coloca el ndice de la mano izquierda de forma que su borde radial

repose sobre el fondo del vestbulo inferior, de su cara dorsalcontactara con la superficie vestibular de los molares, mientras quesu cara palmar se apoyara sobre la mucosa yugal: la ua quedaencarada a lingual.

Se avanza el dedo hasta que, llegando al trigono, toque la lneaoblicua interna.

El punto de puncin se obtiene de una lnea imaginaria paralela alplano oclusal de los molares inferiores, entre 6mm y 10mm porencima.


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Pl h i t l


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Plano horizontal Se va a buscar la depresin o

foseta pterigotemporal que seforma lateralmente al ligamentopterigomandibular cuando estese pone tenso coincidiendo con laabertura forzada de la boca.

Una vez situada la interseccinde estos 2 planos, se introduce laaguja lo ms perpendicularposible a la superficie mucosa,

apoyando el cuerpo de la jeringasobre los premolarescontralaterales y desplazandohacia atrs la comisura labialcontralateral.


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El recorrido de la aguja es de 20 25mm.


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Estamos obligados a asegurarnos a que la aguja no este dentro

de un vaso (aspiracin). La cantidad de solucin a inyectar es de un cartucho, al no

haber obtenido los efectos deseados, podr volverse aefectuar una reanestesia.

T i i t b l i di t


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Tecnica intrabucal indirecta1. El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de los

molares homolaterales; resbalando hacia atrs se perfora lamucosa y el musculo buccinador hasta chocar con e hueso deltrgono retromolar. El recorrido suele ser de 5 mm mximo.

Se lleva la jeringa forzadamente hacia la comisura labial


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homolateral.

Se avanza la aguja, paralelamente a la sueprficie del trigono

retromolar, y cuando se sobrepasa la cresta temporal, hay quedetenerse porque ya se ha penetrad en el espaciopterigomandibular.

El recorrido de la aguja es de 10mm mximo.

Se lleva la jeringa hacia el lado contralateral, ms o menoshasta la regin de los premolares


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hasta la regin de los premolares.

Se la hace resbalar por encima de la cortica interna de la rama

ascendente de la mandbula hasta llegar a la espina de Spix. Al inicio de este recorrido se inyecta un volumen de unos 0.3cc

para anestesiar el nervio lingual

Una vez en la espina de Spix, se retira la aguja 1mm, se aspira y

se termina de inyectar el resto del cartucho.

reas anestesiadas


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reas anestesiadas Piezas dentarias mandibulares hasta la lnea media.

Cuerpo de la mandbula, porcin inferior de la ramamandibular.

Mucoperiostio bucal, mucosa anterior al primer molarmandibular (nervio mentoniano).

Dos tercios anteriores de la lengua y suelo de la cavidad oral(nervio lingual).

Tejidos blandos linguales y periostio (nervio lingual).

Indicaciones Procedimientos mltiples den piezas dentarias mandibulares en un


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Procedimientos mltiples den piezas dentarias mandibulares en unsolo cuadrante.

Cuando se precise anestesiar los tejidos bucales (anteriores al primer

molar). Cuando es necesario anestesiar los tejidos blandos linguales.

Complicaciones Hematoma.

Trismus. Parlisis facial transitoria.

Otras tcnicas Vazirani Akinosi Vazirani y Akinosi describieron una tcnica en la

cual la boca est cerrada durante la inyeccin. De esta manerapermite la anestesia del nervio del maxilar inferior en pacientes queno pueden abrir la boca (en aquellos con trismo y maxilares cerrados,con infeccin, hematomas o tumores).

Gow Gates

Nervio lingual


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Muchas veces se hace de manera sistemtica conjuntamentecon la del nervio alveolar inferior.

Es importante considerar cuando no es necesaria, ya querepresenta una molestia para el px.

Nervio lingual

Tcnica bsica


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Se lleva la jeringa a la regin de los premolares. Se haceresbalar por encima de la cortical interna de la ramaascendente de la mandbula hasta llegar al obstculo querepresenta la espina de Spix.

Justo al inicio de este recorrido se inyecta un volumen deunos 0.3 cc.

Cuando se requiera la anestesia especifica de este nervioinyevtaremos la cantidad de 1ccde solucin anestesica.

La profundidad de la penetracin de la aguja ha de serinferior -15mm- y el cuerpo de la jeringa debe quedarapoyado en las caras vestibulares de los premolarescontralaterales.

Tcnica bsica



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2/3 anteriores de la hemilengia, del surco gingivolingual, dela mucosa que recubre la cortical interna y de la enca (porlingual).

El px refiere entumecimiento u hormigueo de la punta dela lengua.


Complicaciones


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Lesin del propio nervio el px mestra un vivo dolor

en la lengua-. Parestesias, disestesias o hipoestesias linguales.

Trismo.

Complicaciones

Indicaciones


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No esta indicada en manipulaciones dentarias ya que noproporciona anestesia pulpar ni periodontal.

Indicaciones quirrgicas sobre la lengua biopsias,

pequeos tumores-

Litectomias del conducto de Wharton, exresis de rnula.

Separacin de la mucosa lingual durante la exresis del

tercer molar.

Indicaciones

Nervio bucal


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Nervio bucal El bloqueo nervioso bucal se considera en muchos casos en

rutina de la anestesia del maxilar inferior para procedimientosde restauracin y quirrgicos de los dientes posteriores delmaxilar inferior.

El nervio bucal aporta la inervacin sensorial nicamente a los

tejidos blandos bucales contiguos a los molares mandibulares.

Tcnica bsica


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El punto de anestesia est en relacin a los efectos que sedeseen obtener.

Los puntos de puncin ms posteriores lograran la anestesia de

la mucosa de la regin de los molares por vestibular- .

El cuerpo de la jeringa reposa sobre la cara oclusal de losmolares homolaterales; resbalando hacia atrs se perfora lamucosa y el musculo buccionador hasta chocar con el hueso del

trgono retromolar, la cantidad a inyectar ser 0.3cc. El recorrido suele ser de unos 5 mm como mximo.

Tcnica bsica

Con los puntos de puncin anteriores ya directamente sobrela mejilla se obtendr la anestesia de la regin yugal


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la mejilla- se obtendr la anestesia de la regin yugal.

Se toma como referencia la lnea alba, y no esta bien definida,

se utiliza una lnea imaginaria que estara justo en medio de losplanos oclusales sup e inf.

El nervio es muy superficial, y sera suficiente con practicar unainfiltracin submucosa, a unos 5 mm de profundidad, con aguja

corta.

reas anestesiadas.Enca, mucosa vestibular de la regin del trgonoretromolar, de los molares inferiores y mucosa yugal. No hay

i l


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anestesia pulpar.

Indicaciones. Cuando se precisa la anestesia de los tejidos blandosbucales para realizar procedimientos dentales en la regin molarmandibular procedimientos periodontales, eliminacin de caries delcuello dentario, colocacin de matrices, etc.

Complicaciones Cuando se aplica en la mejilla puede originarse pequeos ndulosresiduales.

Hematomas

Nervio mentoniano


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Nervio mentoniano El nervio mentoniano es una rama terminal del nervio alveolar

inferior. Abandona el orificio mentoniano cerca de loa pices de lospremolares mandibulares y proporciona la inervacin sensorial a lostejidos blandos bucales anteriores al orificio y a los tejidos blandosdel labio inferior y del mentn del lado de la inyeccin.

El bloqueo del nervio mentoniano posee muy pocas indicaciones deuso de la hora de realizar tratamientos dentales.

Se emplea principalmente para hacer procedimientos sobre tejidosblandos bucales, como la sutura de laceraciones o biopsias.

Su tasa de xito se aproxima al 100% debido a que se trata de unnervio de fcil acceso.

Tcnica bsica


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Tcnica bsica Se punciona el fondo del vestbulo, siempre por fuera y por

delante de su foramen de salida Se buscara el nervio al nivel del primer premolar.

Cuando se identifica el agujero, se inserta la aguja en el plieguemucobucal del rea a anestesiar. La lnea de insercin es

perpendicular al plano oclusivo de la mandbula y de 20 a 40grados, lateral al eje mayor de las bicspides.



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Estructuras anestesiadas La mucosa bucal anterior al orificio mentoniano hasta la lnea media y

la piel del labio inferior y del mentn.

Indicaciones Cuando se precisa anestesiar los tejidos blandos bucales en la

mandbula anterior al orificio mentoniano, para realizar

procedimientos como los siguientes: Biopsias de tejidos blandos. Sutura de partes blandas

Nervio incisivo inferior


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Nervio incisivo inferior Se utiliza en contadas ocasiones por la problemtica dentro del

agujero mentoniano y porque las intervenciones en la reginincisiva inf requieren el bloqueo bilateral de dichos nervios.

Tcnica bsica Va intrabucal

Para acceder dentro del conducto mentoniano, la aguja ha deseguir un camino de detrs hacia delante, con una angulacinde 45 abierta hacia distal, respecto al eje del segundopremolar.

La penetracin de la aguja se har prcticamente en el fondo

del vestbulo lo mas posteriormente posible, aunque lacomisura labial y los dientes sup impiden pasar del segundopremolar.

La penetracin ideal es de 10mm.


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El riesgo de herir el nervio y los vasos acompaantes essumamente alto, y sta es una de las razones quedesaconseja esta tcnica.

Se emplea aguja corta.

La cantidad de solucin anestsica suele ser de 1cc.

Va extrabucal


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Con la va transcutnea se superan los problemas querepresentan la direccin y la angulacin del conducto.

Sus indicaciones quedan limitadas al dx y/o txpaliativo de neuralgias de este territorio.

Va extrabucal



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Estructuras anestesiadas Incisivos inferiores.

Periodonto Corticales externa e interna Periostio vestibular y lingual.

Complicaciones Aspiracin hemtica 5.7% Parestesias y disestesias

Indicaciones Procedimientos quirrgicos sobre la regin incisivo-canina

(fracturas alveolodentarias, implantes, quistes, etc.)

Tcnica de Akinosi


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Permite con una sola inyeccin la anestesia de losnervios alveolar inferior, lingual y bucal, adems delmilohioideo.

Otra ventaja seria que permite una anestesia en caso detrismo o anquilosis temporomandibular.

Tcnica de Akinosi


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Se efecta con la boca cerrada para evitar la interferencia de

la apfisis coronoides, y en mxima relajacin muscular. La aguja debe penetrarse lo ms paralela posible a la enca

marginal de los molares superiores, pasando la tuberosidaddel maxilar y la rama ascendente de la mandibula para quedar

situada 0.5cm por encima del foramen mandibular. La profundidad de penetracin es de 1.5cm.

Se debera eperar 5 minutos como min; la cantidad a inyectares de 1.8 cc.

Complicaciones


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Lesin vascular, ya que tanto la arteria maxilar internacomo el plexo venos pterigoideo quedan cerca.

Riesgo de aspiracin 10%.

Trismo

Parlisis transitoria de la rama temporofacial.

Complicaciones

técnicas anestésicas en cirugía bucal

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