complicaciones de la exodoncia
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EDGAR DURAN RODRÍGUEZANTONIO RUÍZ ORTEGA.
Complicaciones de la exodoncia
Prevención
Estudio preoperatorio Historia clínica Examen físico Examen radiográfico Plan de tratamiento Técnica correcta
COMPLICACIONES PREOPERATORIAS.
COMPLICACIONES PREOPERATORIAS.
PATOLOGIA CARDIOVASCULAR. Hipertensión arterial. Alteración del ritmo cardiaco. Enfermedad coronaria.
•PATOLOGIA HEMATOLOGICA.•Alteración de la hemostasia.
•Alteraciones de las células de la sangre.
ALCOHOLISMO Y DROGADICCION.
PACIENTE IRRADIADO EN ZONA CERVICOFACIAL
ENFERMEDADES PSIQUICAS (alt. Neurovegetativas)
PATOLOGIA NEUROLOGICA (epilepsia)
ENFERMEDADES ENDOCRINAS. (diabetes, hipertiroidismo)
EN ESTOS CASOS ES OBLIGACION ABSOLUTA DEL ODONTOLOGO CONTACTAR CON EL MEDICO ESPECIALISTA, CON EL FIN DE HACER LA PREPARACION PREOPERATORIA MAS PERTINENTE.
ES IMPORTANTE RECORDAD QUE ESTOS PACIENTES TOMAN MUCHOS FARMACOS QUE PUEDEN INTERACTUAR CON OTROS MEDICAMENTOS.
COMPLICACIONES TRANSOPERATORIAS.
Complicaciones inmediatas
Lesiones de tejidos blandos Lesiones de mucosas Lesiones y abrasiones de labios y comisuras.
lesiones de estructuras óseas Fractura del proceso alveolar Fractura de la tuberosidad Perforación sinusal Fractura mandibular
Complicaciones inmediatas
Lesiones de dientes adyacentes luxación, avulsión y fractura.
Complicaciones de la pieza a extraer Fractura de raíz Desplazamiento de la raíz
• Seno maxilar• Fosa infratemporal• Nariz• Espacio submaxilar.• Canal alveolar inferior
Lesión de otras estructuras vecinas.
Factores que predisponen a fractura de raíz:1.- tratamiento endodóntico previo2.- hipercementosis de las raíces.
3.- raíces divergentes4.- raíces muy curvas (retentivas)
Manera de proceder ante fractura de raíz
Inspección de la porción del diente que se ha extraído
Realizar un examen radiográfico
Siempre que sea posible intentaremos hacer la exéresis de este resto radicular
De no ser posible en la misma sesión, se programará la exodoncia quirúrgica ya sea por el mismo profesional o remitiéndola a un especialista en Cirugía Bucal
Resto radicular menor a 5 mm que queda en la profundidad del hueso en caso de fractura se deja ahí, controlando
Fractura de raíz
Hay que recalcar que la regla debe ser siempre completar la exodoncia por el peligro de infección inmediata o secundaria que presentan los restos radiculares abandonado en el hueso maxilar.
En caso de que se haya logrado movilizar la raíz, y se fracture en la porción apical, con una lima de endodoncia se puede extraer la raíz fracturada.
Extracción de un resto radicular con un instrumento de endodoncia.
Fractura del hueso maxilar
(A) Fractura de la cortical externa con el hueso adheridoal periostio. (B) Hacemos la reducción manual y lo sujetamos con puntosde sutura.
Fractura de la tuberosidad
Fractura de la tuberosidad. Extracción del molar superior con la tuberosidad maxilar conservando intacta la mucosa sinusal.
Luxación mandibular
Maniobra de Nelaton: colocamos al paciente sentado en un asiento bajo y con la cabeza bien apoyada; el odontólogo se sitúa delante del paciente y con los dedos pulgares introducidos en el interior de la boca sobre la región molar de la mandíbula, hacemos fuerza hacia abajo; los otros dedos, cogen extrabucalmente las ramas horizontales de la mandíbula y las desplazan hacia abajo y atrás.
Perforación del seno maxilar
Comunicación bucosinusal después de la extracción de un primer molar superior. Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible (colágeno texturizado) y sutura con puntos de colchonero.
Comunicación bucosinusal. (A) Estado preoperatorio. (B) Extracción dentaria y alveoloplastia reductora (C). Relleno alveolar con colágeno texturizado y sutura de la encía. (D) Protección de la zona operatoria con una prótesis
Penetración de una raíz en el seno maxilar. (A) Dentro del seno maxilar. (B) Debajo de la mucosa sinusal. (C) Raíz desplazada causando un granuloma o quiste apical
Cordal superior derecho desplazado al seno maxilar. (A) Ortopantomografía inicial. (B) Radiografía panorámica que muestra el 1.8 introducidodentro del seno maxilar derecho. (C) Tomografía computadorizada que confirma el problema. (D) Extracción del tercer molar mediante un abordaje de Cadwell-Luc.
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS.
Complicaciones postoperatorias
Hemorragia Prevención
• Historia clínica• Pruebas de laboratorio • Técnica quirúrgica a traumática
Hemorragia primaria:1. Irrigar y limpiar la zona para visualizarla
correctamente2. En caso de hemorragia difusa colocar una gasa y
hacer presión por 5 minutos.3. Si no cede la hemorragia, se debe adoptar una
conducta mas agresiva:
Complicaciones postoperatorias
Anestesiar la zona Curetaje del alveolo para retirar los restos de coagulo
inoperante. Buscar un punto concreto de sangrado y tratarlo con
puntos de sutura. Si existe hemorragia difusa, puede ser útil colocar una
gasa reabsorbible con agente hemostático en el interior del alveolo.
Suturar con punto en “8”, o en “U”. Colocar gasa para compresión Re explorar al paciente a los 30 min. Para confirmar la
resolución del problema.
Alveolorragia postoperatoria. (A) Anestesia de la zona. (B) Taponamiento con gasa hemostática reabsorbible. (C) Sutura de la herida.(D) Compresión local mordiendo una gasa
Complicaciones postoperatorias
Hemorragia secundaria aparece varios días después de la exodoncia.
Equimosis Infecciones
Alveolitis seca
Alvéolo se presenta abierto, sin existir coágulo y con las paredes óseas totalmente desnudas
Dolor de moderado a intenso.Irrigar profusamente el alveolo con diferentesSoluciones antibióticas.
Alveolitis seca
Etiología: (factores predisponentes) Traumatismo quirúrgico excesivo Isquemia Cuerpos extraños Tabaquismo Anticonceptivos.
Alveolitis seca
Clínica : alveolo desnudo paredes óseas expuestas y los bordes gingivales
separados. coágulo sanguíneo se pierde de una forma
prematura, primero adoptando una coloración grisácea para posteriormente desaparecer completamente.
Dolor muy importante, agudo, que aumenta con la succión o la masticación y que persiste durante varios días
aparición típica en el segundo o tercer día tras la extracción
Radiológicamente no se observan alteraciones importantes
Alveolitis seca
Tratamiento control del dolor durante el periodo de curación del
cuadro, y ello se logra fundamentalmente mediante medidas paliativas.
Anestesia, retirar suturas (si existen), irrigar con solución salina a temperatura corporal.
Aspirado cuidadoso de la materia que desborde del alveolo. No es aconsejado el legrado del alveolo
Indicación de analgésicos potentes NUNCA HACER EL CURETAJE AGRESIVO DEL
ALVEOLO SECO!!!!!
Alveolitis seca
Profilaxis agentes antifibrinolíticos efectos secundarios
producidos pueden desaconsejar su uso. uso de lavados con solución salina tasas menores
de alveolitis a medida que aumentaban la irrigación uso de guantes estériles en vez de guantes limpios El uso de apósitos calmantes
antisépticos digluconato de clorhexidina al 0,12%
Alveolitis húmeda
Características clínicas Dolor intenso a pulsátil Infección del coagulo y del alveolo Trismus Halitosis Sensibilidad del hueso Restos al interior del alveolo Una de las causas sería reacción a cuerpo extraño.
Alveolitis húmeda
Tratamiento Anestesia Lavado con suero fisiológico Eliminar coágulos con curetaje Eliminar espículas óseas Colocar yodoformo Sutura AINES, ATB en caso de infección ***
HEMATOMAS Y EQUIMOSIS.
Colección sanguínea que puede difundirse a espacios vecinos.
Mas frecuentes en adultos mayores por fragilidad capilar.
Equimosis es la coloración de la piel en la infiltración sanguínea va de: rojo vinoso a violeta y amarillo.
Para disminuir su formación aplicar frio en intervalos de 10 minutos por 12-24 hrs posteriores a la exodoncia.
Los hematomas se reabsorben en un periodo de 5 – 15 días y si se infectan tienen que ser tratados con antibioticoterapia.
EDEMAS
Se presenta después de las extracciones dentarias quirúrgicas.
No es una complicación, sino un proceso normal que existe en los tejidos sobre los que se ha realizado una intervención.
La prevención del edema es nuestro mejor tratamiento, así que debemos utilizar técnicas lo mas atraumáticas posibles e incisiones bien diseñadas.
Si el edema dura mas de 6 días y existe aumento de temperatura cutánea y enrojecimiento, deberemos iniciar terapia con antibióticos.
TRISMUS.
Es la incapacidad de la apertura normal de la boca, con mas frecuencia al realizar extracciones traumáticas en la mandíbula.
Esta incapacidad esta inducida por un espasmo muscular producido por la inflamación provocada por la intervención.
También puede ser producida por la administración de substancias anestésicas inadecuadas en calidad y cantidad.
El tratamiento será la aplicación de calor local para reducir la inflamación y analgésicos su existe dolor.
bibliografía
Cosme Gay Escoda Leonardo Berini Aytés , tratado de cirugía bucal.
Guillermo Raspall, cirugía oral e implantologia
Daniel Torres Lagares (1), Mª Ángeles Serrera Figallo (1), Manuel María Romero Ruíz (2), Pedro Infante Cossío (3), Manuel García Calderón (3), José Luis Gutiérrez Pérez, alveolitis seca: actualización de conceptos