lehuzia. complicatii

7/25/2019 LEHUZIA. COMPLICATII

1/47

Curs

LEHUZIA

Obstetrica - Ginecologie
http://www.scjuc.ro/index.htmlhttp://www.umfcv.ro/


2/47

Definitie

Perioada de dupa nastere pana la 6 spt (42 zile).

Modificarile de sarcina involueaza la statusulprenatal.


3/47

Involutia uterului


4/47

Aspectul lohiilor


5/47

NGRIJIREA MAMEIN PERIOADA POSTPARTUM


6/47

COMPLICAII POSIBILE

Sngerare: dup naterea vaginal, atonie uterin, natere pe cale nalt,

epiziotomie. Infecie, n relaie cu un travaliu prea lung cu o natere vaginal cu soluiile de

continuitate, cu anemia sau igien deficitar.

Dureri: lombare, uterin, angorjarea snilor, edemul plgii de epiziotomie,hemoroizi.

Retenie urinar prin traumatismul vezical.

Constipaie datorat scderii tonusului muscular intestinal, reducerii ingestieialimentare i de fluide n cursul travaliului, datorit i durerii perineale,epiziotomiei i hemoroizilor.

Legtur defectuoas mama - nou-nscut datorit: mamei n vrst, striicivile, factorilor socio-economici, separrii de copil.

Anxietate datorit incapacitii mamei s se integreze i s treac prinexperiena de travaliu, adaptarea la noul membru de familie, obosealacronic, lipsa de experien n ngrijirea copilului.


7/47

EVALUARE IMEDIAT POSTPARTUM

Primele 2 24 ore dup natere i delivren (a 4-a perioad a naterii)este o perioad critic. Cea mai frecvent complicaie ce poate apareeste o hemoragie postpartumn aceast perioad.

Se va verifica / evalua: nlimea fundului uterin i va masa cu blndee corpul uterin dac acesta

nu va avea o consisten crescut.

plaga perineal, pentru o posibil sngerare vizibil.

semnele vitale, n funcie de starea de sntate a femei.

vezica urinar. Se poate reduce reflexul de miciune datorit

traumatismului obstetrical, anesteziei i

durerii datorate soluiilor de continuitate i epiziotomiei.

Repleia complet a vezicii urinare poate mobiliza uterul n sus i nlateral.

Se va evita s lsarea pacientei singur, n aceast perioad, deoarecemodificri importante ale strii ei pot apare brusc.


8/47

Prima or / 2 ore dup natere (al 4-lea stadiu al naterii)

mediu linitit i ncurajarea odihnei.

evaluarea semnelor vitale la fiecare 15 minute, sau n funcie de starea geberala.

evaluarea dimensiunilor uterului i poziia lui de cte ori verific semnele vitale.nlimea uterului trebuie s fie la nivelul ombilicului sau sub el, i pe liniamedian.

dac uterul este latero-deviat, vezica urinar este probabil plin.

dac corpul uterin nu are consisten crescut se va masa blnd uterul i se vor exprimacheagurile care se pot acumula la nivelul cavitii uterine.

lehuza va fi invatata s-i maseze singur uterul.

inspecia perineului pentru a decela semnele de sngerare, inclusiv formareahematoamelor. Se poate mbunti confortul pacientei i reduce riscul deinflamaie al plgii prin aplicarea n zona perineal a unei pungi cu ghea.

evaluarea fluxului sngerrii vaginale.

URMARIREA IMEDIAT DUP NATERE


9/47

EVALUAREA PERIODIC POSTPARTUM in lehuzia propriu-zisa si tardiva

consistena uterului la intervale regulate.

inspecia perineului regulat pentru a nu aprea sngerarea activ.

culoarea, cantitatea i mirosul lohiilor (exteriorizate la nivelul perineului). se vor numra toroanele perineale pline la fiecare 8 ore.

semnele vitale cel puin 1 dat / zi. funcia de excreie urinar i digestiv.

comunicarea i priceperea mamei n ngrijirea copilului.

snii: angorjarea i starea mameloanelor.

membrele inferioare - pentru a decela semnele unei tromboflebite. plaga de perineotomie pentru apariia semnelor de infecie i pentru a evalua

vindecarea.


10/47

Msuri de ordin general

Se va promova un mediunconjurtor linitit care s permit perioadefrecvente de odihn pacientei.

Se va evaluanlimea i consistena uterului i semnele vitale 1 dat / zisau mai frecvent dac primete indicaie.

inspecia perineului, zilnic pentru a vedea semnele de vindecare sausemnele de sngerare sau infecie.

Se va evalua starea snilor zilnic. Se va evalua comunicarea mam - nou-nscut i relaia pacientei cu

ceilali membrii de familie.

Dac pacienta este Rh negativ se va evalua necesitatea de a-iadministra gamaglobulin anticorpi antiRh. n primele 72 de ore de la

natere.


11/47

ngrijirea perineului.

Se va nva pacienta s-i ngrijeasc perineul, s se spele local cu ap caldu dup fiecare miciune sau scaun, pentru a

ntreine confortul, curenia i a favoriza vindecarea.

bi de ezut cu acelai scop.

Invatarea lehuzei s aplice toroanele perineale, atingndu-le doar pedinafar.

Lehuza va fi invatata s foloseasc comprese calmante sau spray-uri cuanalgezice sau unguente pentru a scdea disconfortul perineal.

Lehuza va fi invatata s-i contracte muchii fesieri nainte de a se aezanezut pentru a scdea disconfortul perineal atunci cnd se aeaz.


12/47

Miciunile

Trebuie verificat modul n care micioneaz femeia. majoritatea femeilorau diurez suficient de mare n primele 8 ore de la natere.

Dac n cursul naterii pacienta a suferit leziuni sau traumatisme lanivelul meatului urinar sau al vezicii este posibil s fie necesarcateterizarea ei pn cnd cedeaz inflamaia tractului urinar.

Lehuza va fi sfatuita s urineze la cteva ore pentru a-i menine ctmai mult timp vezica goal. Aceasta duce la scderea durerii la niveluterin i la creterea confortului.


13/47

ngrijirea snilor

se nva pacienta s-i toaleteze snii cu ap cldu i fr spun. Aceasta vampiedica ndeprtarea lipidelor protectoare proprii pielii.

lehuza va fi nvata s poarte sutiene sau suspensoare la nivelul snilor care sofere o susinere bun i ziua i noaptea.

Se va inspecta starea mameloanelor pentru a constata dac apare nroirea lor,leziuni, erodri sau fisuri. n cazul zonelor eritematoase se pot aplica unguentecu vitamina A si D, creme cu lanolin i se recomand expunerea la aer s seusuce cte 15 minute, de cteva ori pe zi.


14/47

controlul snilor pentru a constata dac sunt prezente semne de angorjareinflamaie, sensibilitate, tensiune i apariia strlucirii la nivelul tegumentului).

dac snii sunt angorjai i pacienta alpteaz:

se recomand aplicarea de comprese calde la nivelul snilor. pentru ameliorarea confortului i pentru a aduce mamelornul ntr-o form

mai potrivit pentru alptarea nou-nscutului se recomand exprimarea uneicantiti de lapte manual sau cu ajutorul pompelor speciale.

se va administra un analgezic uor pentru ameliorarea durerilor.

b. dac sanii sunt angorjai i pacienta nu alpteaz:

se va nva pacienta s poarte sutiene strnse i ziua i noaptea

s evite atingerea snilor cu minile deaoarece aceasta duce la stimulareaproductiei de lapte

aplicarea de pungi cu ghea pe sni pentru a ameliora confortul.

pt ablactare se pot administra preparate de bromocriptin / cabergolina.

M d d li t i i f i d i


15/47

Mod de alimentaie i funcia de excreie

se va promova necesarul de alimente bogate n fier, proteine i vitamine pentru agrabi procesul de vindecare.

pentru a ajuta la restabilirea unui tranzit intestinal se va incuraja administrarea defructe proaspete si legume cu concentraie nalt de fibre alimentare.

lehuza care alpteaz ea are nevoie de un aport adiional de 500-900 cal/zipentru producia de lapte. De asemenea, are nevoie de un aport proteic cu 20 gmai mare dect nainte de a obine sarcina, de asemena, i suplimente de calciu,

fosfor, vitaminele D, E, A, C, B1, B2 niacin zinc i iod. activitatea intestinal este ncetinit datorit tonusului musculaturii abdominale

care este sczut, efectelor anestezicelor, efectului progesteronului i aportuluisczut de alimente solide n timpul travaliului ca i apariia eventual a diareii npretravaliu.

apariia primului scaun poate fintrziat datorit hemoroizilor, plgii deperineotomie i durerilor date de alte soluii de continuitate.

se va ncuraja mobilizarea pacientei frecvent, un aport adecvat de fluide i oalimentaie bogat n fructe proaspete i fibre pentru a ajuta la reglareatranzitului intestinal.


16/47

Exerciii fizice

Obiectivele: recptarea tonusului muscular i al aspectului corpului.

EXERCIIILE POSTPARTUM Pot fi executate n pat, extensii si flexii ale membrului inferior.

Exerciii pentru planeul perineal (ntresc muchii perineali)

EXERCIIILE PENTRU PERIOADA URMTOARE, DE RECUPERARE pentru coapse, abdomen i talie.


17/47

Mobilizarea i perioadele de odihn

Majoritatea pacientelor se mobilizeazn primele 8-12 ore dupa delivren saumai devreme.

Atunci cnd se va mobiliza in ortostatism prima dat, lehuza va sta mai nti 5minute pe marginea patului pentru a evita cderea cauzat de ameeal sau delipotimie.

Se va sftui lehuza s se odihneasc de mai multe ori n cursul unei zile nprimele sptmni.


18/47

Abstinena sexual

Activitatea sexual trebuie evitat, pn cnd plaga perineal sau plgile uterines-au vindecat.

Vindecarea apare de obicei n 2-4 sptmni. Totui pacienta trebuie s fac ovizit de evaluare clinica nainte de a-i relua activitatea sexual.

chiar dac sunt nc amenoreice si alapteaza, femeile pot s prezinte ovulaie deaceea trebuie adoptat o metod de anticoncepie dac nu se dorete o nouasarcin.

Menstruaia

Pentru femeile care i alimenteaz artificial nou-nscuii menstra va reaprea ingeneral la 4-8 sptmni.

La femeiele care alpteaz menstra reapare, de obicei la 4-6 luni dar poate fiabsent i perioade mai lungi postpartum.


19/47

OMPLI ATIILE LEHUZIEI


20/47

INFECIA PUERPERAL

Este o infecie a aparatului genital, aprut postpartum, de obicei lanivelul endometrului,

datorat unor microorganismele patogene, exogene, sau care se gsesc nmod normal la nivelul tractului genital i ascensioneaz la nivelul uterului.

Ea poate rmne localizat sau se extinde la diferite pri ale

organismului.


21/47

Factori de risc:

1. Travaliu prelungit

2. Interval mare de la ruperea membranelor

3. Ruptura prematur a membranelor

4. Tueele vaginale repetate

5. Prezena unei infecii la alt nivel n organism

6. Anemia

7. Malnutriia

8. Soluii de continuitate perineale, numeroase i de dimensiuni mari.

9. Manipulri intrauterine

10. Retenia de fragmente cotiledonare sau membranare

11. Deficit de tehnici de asepsie

12. Igien perineal defectuoas.


22/47

Diagnostic pozitiv

febra persistent, peste 380C sau mai nalt,

aprut la 2-10 zile dup natere, excluznd primele 24 de ore.

Restul simptomelor depind de localizarea i de extensiainfeciei.


23/47

ENDOMETRITA

Definitie

Reprezint infecia postpartum, cantonat doar la nivel endometrial.

Manifestri clinice

Uterul este subinvoluat, fa de numrul de zile de la natere.

Lohiile sunt crescute cantitativ, sanghinolente sau mirositoare.

Pacienta poate prezenta febr sau frisoane, dac are lohiometrie sauhematometrie.

Infecia se poate propaga la miometru, parametru, trompe, peritoneu sau nsnge.

Diagnostic pozitiv

Se bazeaz pe simptomele prezentate, rezultatele de laborator, pe examenul fiziccomplet, pe culturi din lohii i pe examenele de urin.


24/47

Management medical

Antibioterapia se instituie dup obinerea culturilor i este intit peantibiogram.

Terapia adjuvant, pentru cuparea durerii i

meninerea echilibrului hidro-electrolitic i nutriional.


25/47

Msuri de confort

se asigur perioade adecvate de repaus.

se recomanda o poziie care sa asigure drenajul lohiilor.

Instruirea pacientei referitor la: fiziopatologia bplii.

tratamentul i efectele ce trebuie obinute n urma acestuia.

necesitatea unei igiene corecte.

plasarea corect a toroanelor vulvare.

necesitatea schimbrii toroanelor dup fiecare miciune i defecaie sau lafiecare 4 ore.

efectuarea bilor de ezut i splarea corect a perineului.

continuarea alptrii, dac febra este redusa.


26/47

PARAMETRITA (CELULITA PELVIN)

Reprezint infecia esutului conjunctiv pelvi-subperitoneal, prin propagarede la nivelul sistemului limfatic al peretelui uterin.

Frecvent, este rezultatul soluiilor de continuitate suprainfectate de la nivelulcolului, vaginului, perineului sau al S.I.


27/47

Manifestri clinice

1. Frisoane, febr (380C-400C)

2. Tahicardie.

3. Durere n etajul abdominal inferior, sever, uni- sau bilateral.

4. Uter mrit poate fi mai mare n volum dect normal pentru ziuarespectiv postpartum.

5. Sensibilitate uterin.

6. Uterul poate fi fixat sau laterodeviat, datorit exudatului prezent lanivelul ligamentului larg.

Diagnostic pozitiv Se bazeaz pe simptomele prezentate.


28/47

Management medical

Cuprinde, in plus fata de masurile prezentate anterior:

Drenajul unui un abces, daca s-a constituit.

Evolutia nefavorabila poate conduce la:

Salpingita - Anexita

Pelviperitonita perionita

Septicemie Soc septic


29/47

MASTITA

Reprezint inflamaia esutului mamar.

Etiologie

De obicei se datoreaz stafilococului auriu, de la nivelul cavitii nazalei orale a nou-nscutului.


30/47

Manifestri clinice

Simptomele pot apare nc de la sfritul primei sptmni, odata cu furialaptelui, dar de obicei apar n sptmna a 3-a, a 4-a postpartum.

Snii sunt angorjai intens.

Frisoane

Febr.

Tahicardie.

Inflamaia poate fi generalizat sau localizat doar la un lob mamar; dac estelocalizat, apar durere, calor, rubor.

Diagnostic pozitiv

Se bazeaz pe simptomele prezente.


31/47

Management medical

Se fac culturi din lapte, pentru a se decela bacteria cauzal.

Se ncepe antibioterapia.

Cel mai bun tratament este cel profilactic, prin: tehnici corecte de splare a minilor,

izolarea copilului ntre mese,

ncurajarea alptrilor frecvente i suficient de lungi, astfel nct snii s fiecomplet golii.


32/47

mbuntirea confortului.

Se ncurajeaz pacienta s poarte un sutien ce susine bine snul, tot timpulzilei.

Se folosesc pungi cu ghea, pentru a scdea durerea.

Cnd se odihnete n pat, pacienta susine snul cu prosoape sau cu perne.

Dac se continu alptarea, copilul se pune frecvent la sn, pentru a permitegolirea complet a snilor.

Dac apare formarea de abces, se aplic cldur local, pentru a favorizalocalizarea infeciei.

Se pot folosi analgezice uoare.


33/47

Msuri de ngrijire a snului

Se subliniaz necesitatea ca minile s fie splate nainte de alptare, cai nainte de orice atingere a snilor.

Se explic rolul masajului nainte de alptare.

Se explic poziia corect a copilului la sn, cu areola comprimat ntredegete i introdus bine n guria nou-nscutului.

Se explic pacientei c snul trebuie schimbat n timpul alptrii, dupcel puin 8 minute de supt, i c ntotdeauna, alptatul urmtor se vancepe la snul care a fost oferit ultimul.


34/47

TROMBOFLEBITA

Reprezint inflamaia peretelui venos, cu formarea unui cheag sangvin

local. Infecia puerperal se extinde de obicei de-a lungul venelor,rezultnd tromboflebit la diferite nivele.

Tromboflebita femural


35/47

Reprezint infecia la nivel endotelial femural, cu formarea unui cheag, ce seataeaz de peretele venos.

1. Simptomele apar de obicei la 10-12 zile dup natere.

2. Durere i sensibilitate la nivelul gambei, semnul Homans pozitiv.

3. Febra i frisoanele sunt urmate de apariia rigiditii i a durerii la nivelul arieiafectate.

4. Durerea este urmat de edemaierea membrului, acesta cptnd un aspectcaracteristic, cu tegumentul gros i strlucitor.

5. Simptomele pot persista cteva sptmni, cu o scdere gradat a dureriiulterior.

Tromboflebita pelvin

Reprezint infecia venelor de la nivelul peretelui uterin, i a ligamentelor largi,de obicei fiind implicat un streptococ anaerob.

1. Simptomele apar de obicei la 2 sptmni postpartum.

2. Pacienta prezint frison solemn repetat i variaii mari de temperatur.

3. Hemoculturile pot eua n decelarea germenilor cauzali.


36/47

Factori de risc n tromboflebit

1. Obezitatea.

2. Mam vrstnic, multipar.

3. Tromboflebit n antecedentele mamei.

4. Anemie.

5. Boal cardiac.

6. Traumatism vascular n cursul naterii.

7. Staz venoas.

8. Natere sub anestazie.


37/47

Diagnostic pozitiv

Se va revedea istoricul medical al pacientei, partograma i protocolulnaterii.

Se va face studiul vascular Doppler.

Se fac hemoculturi pentru decelarea germenului.

Management medical


38/47

Management medical

Repaus strict la pat.

Terapie anticoagulant, de obicei heparin continuu, 7-10 zile, cumsurarea timpului parial de tromboplastin, pentru a stabilieficacitatea terapiei. Ulterior se d frecvent dicumarol.

Dac microorganismul a fost izolat, se face antibioterapie intit; dacnu, se dau antibiotice cu spectru larg.

Se menine hidratarea adecvat.

Niciodat nu se ofera aspirin unei paciente n tratament cu anticoagulante- aceastapoate da sngerare digestiv superioar.

Ct timp pacienta primete heparin, trebuie avut permanent la dispoziie Sulfat de

protamin, iar cans de administreaza dicumarol trebuie avut vitamina K.


39/47

Msuri pentru ameliorarea confortului

se mobilizeaz membrul cu grij. Se evit exercitarea vreunei presiuni asupra membrului, prin poziie, sau prin

plasarea unei pturi.

Se aplica ghea sau cldur la nivelul regiunii afectate.

Instruirea pacientei

Se explic boala i tratamentul, att pacientei ct i familiei.

Se explic efectele adverse ale anticoagulantelor: sngerare gingival, lanivelul plgilor i la nivelul nepturilor postinjecionale. Explic faptul c

heparina nu se excret n lapte. se explic tehnica de injectare pacientelor care fac heparin la domiciliu.


40/47

HEMORAGIA POSTPARTUM

Reprezint pierderea a 500 ml ( sau mai mult) de snge.

Apare frecvent n prima or dup natere.

Cauze:


41/47

Atonia uterin prin relaxare a uterului, datorit:

sarcin multipl - cauz de supradistensie uterin i de inserie a placenteipe o suprafa mare.

polihidramnios

multiparitate.

travaliu prelungit, cu epuizare matern.

anestezie profund

fibromioame-mpiedic uterul s se contracte.

retenia de fragmente placentare.

Retenia placentar, -rezultat al: extraciei manuale a placentei.

existenei de lobi aberani placentari.

placentei cu o aderen anormal (acreta).

Soluiile de continuitate vaginale, cervicale sau perineale, prin: aplicaia de forceps, n special rotator.

macrosom

sarcin multipl.


42/47

Manifestri clinice

Atonia uterin-uterul are consisten moale sau mloas, uneori fiindgreu de palpat i nu rmne contractat; se nsoete de sngerare

excesiv pe cale vaginal.

Retenia de fragmente placentare-hemoragia apare de obicei n jurulzilei a 10-a postpartum.

Soluiile de continuitate vaginale, cervicale saz perineale- sngerareaeste cu snge rou deschis, continu, frecvent cu cheaguri; ea persist,dei fundul uterin este contractat.

Management medical


43/47

g

Pentru atonia uterin,

Se administreaz uterotonice: oxytocin, pabal, ergomet. Masaj uterin

Punga cu gheata hipogastric

Dac exist retentie de fragmente placentare, este indicat chiuretajuluterului (controlul instrumental).

Soluiile de continuitate trebuie suturate.

Sub monitorizarea / verificarea:

Semnelor vitale nlimea i consistena fundului uterin.

Prezena distensiei vezicale

Aspectul i cantitatea lohiilor sau al sngerrii, i prezena de cheaguri.

Integritatea suturilor perineale.


44/47

HEMATOAMELE POSTPARTUM

Reprezint colecii sangvine localizate, la nivelul esutului conjunctiv de sub:

tegumentul OGE,

mucoasa vaginal,

sau la nivelul ligamentelor largi.


45/47

Cauze

Traumatism n cursul unui travaliu spontan

Traumatism la aplicarea de forceps.

Sutur defectuoas a unei epiziotomii.

Manifestri clinice

Pacienta acuza senzaie de presiune i durere, adesea intensitateadurerii fiind extrem.

Apar modificri de culoare la nivelul tegumentelor,

Durere la atingerea ariei respective.

Mictiuni imposibile, in cazul localizarii vaginale anterioare. Senzatie de defecatie, in cazul localizarii vaginale posterioare.


46/47

Management medical

Hematoamele mici se las s se rezoarb singure.

Hematoamele mari pot s necesite evacuarea coleciei sangvine

i ligatura vasului de snge lezat.


47/47

mbuntirea confortului pung cu ghea pe perineu.

analgezice uoare.

poziie confortabil, care scade exercitat pa zona afectat.

dac miciunea este imposibil, sora face cateterism uretro-vezical.

Meninerea echilibrului volemic Se evalueaz semnele vitale, atent la scderea T.A.

Se monteaz sau menine o linie venoas, folosind un ac gros dac suntprezente semne de oc.

Se monitorizeaza Hb iHt.

Dac sngerarea devine masiv, face reaciile de compatibilitate sangvin, nvederea unei posibile transfuzii.

lehuzia. complicatii

Documents