Las enzimurias en pediatría. Significado de la leucinoaminopeptidasa

José Figueras Aloy

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FACULTAD DE MEDICIIIA DE BARCELONA

DEPARTAIIENTO DE PEDIATRÍA Y PUERICULTURA

D i r e c t o r : P r o f . M. Cruz Hernández

"APORTACIÓN AL ESTUDIO DE LAS

BNZIMURIAS EN PEDIATRÍA. SIGNI­

FICADO DE LA LEUCINAMINOPEPTIDASA".

José Ficrueras A l o y

T e s i s p a r a o p t a r a l grado de Do c t o r en M e d i c i n a y Cirugía

B a r c e l o n a , 1.976

TOMO I I

f

PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS

RESUMEN DB LAS HISTORIAS CLÍNICAS

Y GRÁFICAS EVOLUTIVAS DE LA LAP-0

EN LOS ENFERMOS NEFROUROLOGICOS.

-20 5-

RESUHBN DB LAS HISTORIAS CLÍNICAS Y GRÁFICA EVOLUTIVA DE

LA LAP-0 EN LOS EHFBRiIOS NEFROUROLOGICOS.

En l o s cuadros 4, 5. y 134 pueden verse l o s núme­ros de l o s casos c o r r e s p o n d i e n t e s a cada afección.

Los resúmenes de l a s h i s t o r i a s de l o s enfermos n e f r o u r o -lógicos se han efectuado i n s i s t i e n d o en l o s aspectos clínicos y analíticos que j u s t i f i c a n e l diagnóstico según l o s p r o t o ­c o l o s aceptados. Después de cada resumen se r e p r e s e n t a l a gráfica e v o l u t i v a de l o s v a l o r e s de LAP-O, subrayando l o s p r i n c i p a l e s h a l l a z g o s bioquímicos y l a s medidas yatrogénicas em.p loadas.

Los p r o t o c o l o s diagnósticos aceptados han s i d o :

-Malformaciones d e l - a p a r a t o u r i n a r i o . - Se c o n s i d e r a n como t a l e s l a s malformaciones r e n a l e s , de vías u r i n a r i a s y de u r e t r a demostradas por e s t u d i o radiológico con c o n t r a s t e y excluyendo c u a l q i i i e r a que presente una complicación (ejemplo: infección). ( 8 , 22, 40 )

- F i e l o n e f r i t i s aguda.- Es l a inflamación aguda de l a mucosa de l o s cálices y p e l v i s r e n a l con simultánea a f e c ­tación d e l i n t e r s t i c i o r e n a l c o n t i g u o . Se c o n s i d e r a n signos i n d i c a d o r e s : f i e b r e a l t a , d o l o r abdominal o lumbar i n t e n s o , VSG elevada, l e u c o c i t o s i s y desviación a l a i z q u i e r d a , p r o t e i -n u r i a s u p e r i o r a 0 , 3 gr.%o, l e u c o c i t u r i a (más de 5.000/min.), b a c t e r i u r i a (más de lOO.OOO/ml), d i s c r e t o s signos de a f e c t a ­ción r e n a l (disminución de l a capacidad de concentración, d i s ­minución d e l f i l t r a d o g l o m e r u l a r , a c i d o s i s hiperclorémica) y p o s i b l e alteración radiológica (aujnento d e l tamaño r e n a l , d i -fuminación d e l c o n t r a s t e , malformación asociada, r e f l u j o ve-s i c o u r e t e r a l , cálices d i l a t a d o s o b o r r o s o s ) . ( 8 , 1 5,22,26, 40,53 )

-20 6-

CUADKO 134.- YATRCGENIA

EIÍFSPJ'IKDAD DE BAG3 N. S CASOS N.5 DE LOS CASOS

P i e l o g r a f i a s en 42 3,11,12,13,18,19,20,23,27,28,29, 34,35,36,39,40,41,46,47,49,50, 51,52,53,57,65,74,80,82,84,85', 88,95,114,120,124,142,144,147, 153,174,187.

C i s t o g r a f i a s en 35 3,7,10,11,12,13,18,19,19^"^,20, 23,27,34,35,36,37,40,43,46,50, 52,53,57,60,65,74,82,83,84,85, .88,120,147,159,174.

Gajnmagrafías renales en 2 37,69. Cist o s c o p i a s en 4 2,3,37 ,56.

b i o p s i a renal en 8 65,88,93,102,128,153,194,197. nefrectomias en 4 5,80,83,129. a n t i r e f l u j o en 10 7,9,10,12,14,15,118,120,126,127. c i rcune i s i one s en 5 130 a 134.

Intervención hipospadias en 7 135 a 141. quirúrgica meatotomía en 1 142.

l i t e c t o m i a en 1 85. estenosis p i e l o

u r e t e r a l en 2 i2 3 , 1 2 3 ^ ^ ^ v e j i g a i l e a l en 1 125

Tratamiento con Gentamicina o Kanamicina en 30

7,9,10,15,18,19,21,23,27,28,33, 35,37,39,40,43,47,48,49,51,52, 56,65,83,85,114,118,125,127,128.

-C5-Stitís (Cistopíelítis) Es l a inflamación agr , da de l a mticosa v e s i c a l con pos i b l e afectación asociada de l a mucosa de l a s vías u r i n a r i a s . Se han considerado signos indicadores: p o l a q u i u r i a , d i s u r i a , dolor en h i p o g a s t r i o , es­casos o nulos signos de afectación general, p r o t e i m i r i a d i s ­c r e t a o intensa pero rápidamente r e v e r s i b l e (en 2 días), l e u ­c o c i t u r i a , p o s i b l e b a c t e r i u r i a , pruebas funcionales renales conservadas y p o s i b l e alteración radiológica a n i v e l v e s i c a l (contorno v e s i c a l discretamente festoneado, residuo post-mic c i o n a l ) . ( 15,22,40)

- B a c t e r i u r i a . - Es l a eliminación a i s l a d a de bac­t e r i a s por l a o r i n a en cantidad s i g n i f i c a t i v a _ ^ (más de lOO.OOO/ml) s i n l e u c o c i t u r i a n i ninguna o t r a alteración clínica o analí­t i c a . ( 22,53)

-Tumor de Wilms.- Se ha ex i g i d o para su diagnóstico l a e x i s t e n c i a de un dictamen quirúrgico y anatomo-patológico concluyentes.O 8,15,22,40,53)

- F i e l o n e f r i t i s crónica.(en l a E s c l e r o s i s r e n a l ) . -Se han'incluido en este apartado l a s nefrouropatías crónicas no inmunológicas que conllevan una importante sobreformación co n j u n t i v a a n i v e l i n t e r s t i c i a l , l a cual con menor o mayor rapidez invade y.anula l a s nefronas, dando lugar a l a i n s u f i ­c i e n c i a r e n a l crónica. Se han considerado signos i n d i c a d o r e s ; antecedentes de p i e l o n e f r i t i s agudas r e c i d i v a n t e s , p o l i u r i a , h i p o s t e n u r i a , incapacidad de concentración de l a o r i n a , otros signos indicadores de i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica ( a c i d o s i s t u b u l a r d i s t a l , pórdida de iones, retención de c a t a b o l i t o s , hipertensión a r t e r i a l , anemia, raquitismo, o s t e o d i s t r o f i a r e ­nal,...) y a l t e r a c i o n e s en l a urografía (cálices d i l a t a d o s , convexos o borrosos; h i d r o n e f r o s i s ) . (.22,26,40,53) ,

-208-

-G1omorulonefri t ± s aguda.- Es un conjunto sintomá­t i c o que a s o c i a l a ¿iparición de una hematuria (más de 2 .500/min) a menudo macroscópica, una p r o t e i n u r i a d i s c r e t a ( l - 3 gr./ío) y a veces c i l i n d r u r i a , edemas, o l i g o a n u r i a o hipertensión a r ­t e r i a l , generalmente de una a t r e s semanas después de una i n ­fección de vías r e s p i r a t o r i a s a l t a s o de l a p i e l por E s t r e p -t o c o c o - b e t a - h e m o l i t i c o (habrá un aumento de ASTO), con VSG elevada, retención de c a t a b o l i t o s en l a fase i n i c i a l , p r o t e i -nograma con disminución de albúmina y aumento de a l f a - 2 y gamma-globulinas, c i f r a s de complemento bajas en l a s t r e s primeras semanas, y que s i l l e g a r a a p r a c t i c a r s e b i o p s i a r e n a l mostraría ima c a p i l a r i t i s e x t i d a t i v o - p r o l i f e r a t i v a i n -t r a e i n t e r c a p i l a r d i f u s a con depósitos granulosos de C^,_

I g . G, fibrinógeno y p o s i b l e I g M. ( 8,15,22,26,40,41,53)

- G l o m e r u l o n e f r i t i s segmentaria y f o c a l . - Se c o n s i ­deran signos i n d i c a d o r e s : antecedente de infección OEL, v a ­cuna o Sdr. de Schonleiñ-Henoch; p r e s e n c i a de hematuria, p r o ­t e i n u r i a y p o s i b l e c i l i n d r u r i a ( h i a l i n a - hemática- g r a n u l o s a ) ; a u s e n c i a de edema e hipertensión a r t e r i a l , aunque ptiede haber una d i s c r e t a retención de c a t a b o l i t o s ; s i se p r a c t i c a r a b i o p -s i r e n a l se apreciarían l e s i o n e s inespecíficas de lesión f o ­c a l y segmentaria, con p o s i b l e s depósitos de I g A y a veces I g G en e l mesangio. (22,26,41,53)

-Síndrome nefrótico idiopático (puro, p r i m a r i o o g l o ­m e r u l o n e f r i t i s con l e s i o n e s mínimas).- Síndrome clínico-bio lógico c o n s t i t u i d o por p r o t e i n u r i a importante (más de 50 mgr./lcgr/dia) (.53), p r o t e i n e m i a i n f e r i o r a 60 g r . / l , a l b u -minemia i n f e r i o r a 30 gr./l, elevación de l a s a l f a - 2 - g l o b u l i n a s y disminución de l a s gamma-globulinas; probables o l i -g u r i a y edemas, h i p e r l i p i d e m i a s (lípidos t o t a l e s mayores de 800 mgr %; c o l e s t e r o l mayor de 250 mgr %; aumento de p r e -b e t a y b e t a - l i p o p r o t e i n a ) y normal; no hay hematuria im­p o r t a n t e n i retención de c a t a b o l i t o s o hipertensión de manera

-209-constante, pero pueden e x i s t i r de forma t r a n s i t o r i a en l a fase do anasarca; s i se p r a c t i c a r a b i o p s i a renal se apre­ciarían lesiones mínimas a l microscopio óptico y ausencia de inmunocomplejos. ( 8,15,22,26,40,41 )

-Síndrome nefrótico secundario. (Mixto o con componen­te nefrítico).- Tiene un cuadro clínico y analítico p a r e c i ­do a l a n t e r i o r , pero se d i f e r e n c i a n por e x i s t i r una p o s i b l e etiología ( g l o m e r u l o n e f r i t i s crónica, ami l o i d o s i s r e n a l , . . . ) , por px-^esentar hematuria, retención de c a t a b o l i t o s y/o hi p e r ­tensión de manera constante y c i l i n d r u r i a granulosa; s i se p r a c t i c a r a b i o p s i a r e n a l se apreciarían los diversos t i p o s lesiónales de l a s g l o m e r u l o n e f r i t i s crónicas o e s p e c i f i c a s (ejemplo: depósitos de amiloid e ) , con presencia de inmunocom-p l e j o s . ( 22,26,41,53 ) .

- I n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda.- Síndrome de i n s u f i ­c i e n c i a túbulo-intersticial aguda, con múltiples etiologías (schoclc séptico, deshidratación i s o o hipertónica, obstruc­ción tubular, trombosis de l a vena r e n a l - i n s u f i c i e n c i a re n a l aguda, riñon grande, hematuria, shoclc, p o s i b l e coagu­lación i n t r a v a s c u l a r diseminada - ) , que transcurre en dos periodos p r i n c i p a l e s : ( 22,26,53 )

l / Fase oligoanúrica: o l i g u r i a (menos de 1 ml/kgr/h ); retención de c a t a b o l i t o s (urea, c r e a t i n i n a , f o s f a t o s , p o t a s i o ) ; hiperhidratación con hipotonía osmótica; a c i d o s i s metabólica, síndrome clínico de uremia

2/ Fase poliúrica: p o l i u r i a , hiponatremia, hip o k a l i e m i a , deshidratación.

-H i d r o n e f r o s i s aguda.- Se entiende como t a i l a d i ­latación p i e l o c a l i c i l a r aguda por e s t a s i s de l a o r i n a cau­sado por problemas diversos (ejemplo: cálculo enclavado en e l uréter, estenosis p i e l o u r e t e r a l postquirúrgica,..,).

-Yatrogenia,- Se es t u d i a l a i n f l u e n c i a de diversos procederes diagnósticos y terapéuticos. (Ver e l número de ca

-210-

y su correspondj.ontG numeración en e l Cuadro 134

-Traumatismo r e n a l . - Se r e q u i e r e l a e x i s t e n c i a de un antecedente traumático, hematuria, p o s i b l e s signos de i n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda y alteración en l a u r o g r a f l a .

- L i t i a s i s r e n o u r e t e r a l . - Se r e q u i e r e l a demostra­ción d e l cálculo, sea l i b r e o enclavado.( 8,22,40 )

-Tubulopatxas metabólicas.-

. N e f r o c a l c i n o s i s ( l c a s o ) : comprobada por radiología típica o b i o p s i a r e n a l . ( 2 2 , 53 )

. H i p e r c a l c i u r i a idiopática (3 c a s o s ) : se con­s i d e r a n signos i n d i c a d o r e s l a e x i s t e n c i a de c a l c i u r i a mayor de 8 mgr/kgr/día, nanismo, o s t e o p o r o s i s , p o l i u r i a con defec­to de concentración r e s i s t e n t e a l a p i t r e s i n a , p r o t e i n u r i a de t i p o t u b u l a r con g l o b u l i n u r i a predominante. ( 2 2 , 53 ).

-Hematuria r e c i d i v a n t e . - Cuadro c a r a c t e r i z a d o por r e c i d i v a s de hematurias con o s i n p r o t e i n u r i a , con b i o p s i a r e n a l normal o con l e s i o n e s mínimas y s i n depósitos de inmu-nocomplejos. ( 8,22,53 )

Las HISTORIAS CLÍNICAS consideradas han s i d o :

CAGO N.a 1 J.T'L.M. -211-

líirío de 4 afios de edad, ene c o n s u l t a e l 5-II-75.

Antecedentes.- S i n interés.

K o t i v o de C o n s u l t a . - En e l último año ha presentado dos hema-t u r i a s nacroscópicas.

Exploración.- P= 19,7 kgr., T= 113 cm., S.C.=: 0,76 m , TA= 10/6

Exámenes compleriientarios. -

-Hemograma: normal - L e u c o c i t u r i a : O/min. -VSG: 25 nmi - B a c t e r i u r i a : --Azotemia: 0,24 g r . / l -Volumen: 540 rál/dia - P r o t e i n u r i a : - -Densidad: 1020-1026 -Hematuria: 12.000/min. -pH: 6 -Aclaramiento de C r e a t i n i n a : 47,8 ml/min/l,73 m . -Urografía e.v. y por perfusión: no se a p r e c i a excreción de con­t r a s t e en e l lado i z q u i e r d o .

-Gammagrafía r e n a l : no hay captación en l a fosa r e n a l i z q u i e r d a , - A r t e r i o g r a f i a r e n a l : ausencia de a r t e r i a r e n a l i z q u i e r d a .

Diagnóstico.- -Agenesia r e n a l i z q u i e r d a (Malformación d e l aparato u r i n a r i o ) .

R esultado.-N.2 Determinación: 28

@ : 2 LAP-0 : —

Coc i e n t e : 0,18 LAP-S: 8 ^

CASO IT. 2 2 G.G.A. >

Uiiia de 3 años de eded, que c o n s u l t a e l 24-1-76.

Antecedentes.- Desde l o s IS meses, incontinencD.a i i r i n a r i a e i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s r e c i d i v a n t e s , ninguna en l o s últimos dos meses.

Motivo de c o n s u l t a . - E s t u d i o de su problema u r i n a r i o .

Exploración.- P= 14 kgr., T= 94 cm., S.C,= 0,6 m , TA = 9/5

E:cámcnes complementarios. -

-Hemogram.a: normal - L e u c o c i t t i r i a : 2-3/c -VSG: 15 mm.• - B a c t e r i u r i a : --Azotemia: 0,3 g r . %o -Volumen: 400 m l / d i a - P r o t e i n u r i a : - -Densidad: 1020 -Hem.attiria: - -pH: 6 -Urografía e.v.: buena excreción b i l a t e r a l . No'signos de p i e l o ­n e f r i t i s . D u p l i c i d a d p i e l o u r e t e r a l derecha completa. Uréter con buen c a l i b r e y tono.

-Cistografía: no hay r e f l u j o . - C i s t o s c o p i a : se ap r e c i a n t r e s meatos u r e t e r a l e s , dos derechos y uno i z q u i e r d o , de aspecto normal.

Diagnósticc-- D u p l i c i d a d p i e l o u r e t e r a l derecha completa (Malformación

d e l aparato u r i n a r i o ) . - ( c i s t o s c o p i a ) .

R e s u l t a d o s . -N.9 Determinación: 1019

LAP-0 : O : —

C o c i e n t e : O

C i s t o s c o p i a (día a n t e r i o r a l a determinación)

CASO IT. 2 3 B. E , G ,

IlD.ila GG 7 años de edad, cue c o n s u l t a e l 16-XII-75.

Antecedentes. - I n f e c c i o n e s u r i n a i - i a s r e c i d i v a n t e s desde l o s 4 años. Ninguna desde hace 3 meses.

Motivo ce c o n s u l t a . - E s t u d i o de su problema u r i n a r i o .

Exploración.- P= 18,8 Icgr., T= 111,5 cm. , S.C.= 0,76 m , TA= 9/5

Sxéjnenes complementarios.-

-Kemograma: normal - L e u c o c i t u r i a : lOO/min. -VSG: 8 rmn. - B a c t e r i u r i a : -Azotemia: 0,13 gi^./'o -Volum.en: 540 ml/día - P r o t e i m x r i a : - -Densidad: 1022 -Hematuria: 500/min. -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 41 ml/min/l,73 m - U r o g r a f i a c.v.: /itonía p i e l o u r e t e r a l b i l a t e r a l . - C i s t o g r a f i a : v e j i g a t r a b e c u l a d a ("de l u c h a " ) , s i n a p r e c i a r s e r e f l u j o v e s i c o - u r e t e r a l . U r e t r o g r a f i a m i c c i o n a l normal

- C i s t o s c o p i a : b a r r a s v e s i c a l e s , c u e l l o v e s i c a l difícil de a t r a ­v e s a r .

Diagnóstico.--Enfermedad d e l c u e l l o de l a v e j i g a (Malformación d e l

aparato u r i n a r i o ) . -(Pielografía, C i s t o g r a f i a , C i s t o s c o p i a ) .

R e sultado.-

CASO N9 3 NOMBRE ' Í 3 . É . G . EDAD 7 a í íbs

NUMERO DETERMIN. 958 967 975 997 1001 looe l O K 1017

1 ... ^ 1

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CA3G I!,í5 4 I . B , IT.

I l i f l a de 7 años de edad, ov.e c o n s u l t a e l 3-XII~ 7 5 .

An.tecedentos." D5.agnosticada en e l nacimiento de e x t r o f i a v e s i c a l .

M otivo de c o n s u l t a . - Intervención quirúrgica ( v e j i g a i l e a l , y u r e t e r o - i l e o - s i g m o i d o s t o m i a ) .

Exploración.- P= 34 kgr., T= 116 cm., S.C.= 1 ,02 m , TA= 10/5

Salvo l a e x t r o f i a v e s i c a l , nada más a de s t a c a r . Contiene b i e n l a s heces.

Exámenes complementarios.-

-Hemograma: normal -VSG: 15 mm. -Azotemia: 0 , 2 gr.%o - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Hematuria: -

- L e u c o c i t u r i a : 4 - 5/c - B a c t e r i u r i a : --Volumen: no mensurable -Densidad: 1023 -pH o r i n a : 6

- P i e l o g r a f i a : buena excreción b i l a t e r a l , no se a p r e c i a co­rrectamente l a v e j i g a u r i n a r i a . ( F i g u r a 6)

-Tonom.etria a n a l : tono c o r r e c t o .

Diagnóstico.- - E x t r o f i a v e s i c a l (Malformación d e l aparato u r i n a r i o ) ,

R esultado.-N .2 Determinación: 897

g ) : 2

L A P - 0 Í: : 1 ,5

C o c i e n t e : 0 , 2

gura 6.- I.B.H. E x t r o f i a v e s i c a l . P i e l o g r a f i a

-217-

CASO M.9 5 L.P.G.

Niña de 2 años de edad que c o n s u l t a e l 23-1-75.

Antecedentes;- Intervención de u r e t e r o c e l e derecho hace 6 meses.

Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l y e s t u d i o más completo de su p r o b l e ma nefrourológico.

Exploración.- P= 14 kgr., T= 95 cm., S.C.= 0,6 m , TA= 9/6

Exámenes complementarios.--Hematíes: 4. 800.OOO/imii^ -Hematuria: 6.000/min. -Hemoglobina: 12,1 gr, % - L e u c o c i t u r i a : 6.000/min. -VSG: 4 mm, - B a c t e r i u r i a : -- L e u c o c i t o s : 10.700/mm-^ -Volumen: 660 ml/día -Fórmula: 1 C, 51 S, 44 L, 1 M -Densidad: 1.014 -Azotemia: 0,28 g r . /óo -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0,625 gr. %o -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 71,35 ml/min/l,73 -Prueba de concentración: densidad máxima = 1.025 -Pru.eba de dilución: densidad mínima = 1.000 - P i e l o g r a f i a : doble s i s t e m a p i e l o u r e t e r a l b i l a t e r a l ; e l s u p e r i o r i z q u i e r d o es hidronefrótico, a l i g u a l que e l uréter que s a l e de él.

-Cistografía: imagen de d e f e c t o de replección compatible con ure t e r o c e l e i z q i i i e r d o ; r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l en e l sistema supe­r i o r i z q u i e r d o ,

-Intervención: heminefroureterectomía s u p e r i o r i z q u i e r d a .

Diagnóstico.--(Doble sistema p i e l o u r e t e r a l b i l a t e r a l , con u r e t e r o - h i d r o

n e f r o s i s s u p e r i o r i z q u i e r d a ) (no v a l o r a b l e ) - ( U r e t e r o c e l e ectópico i z q u i e r d o ) (no v a l o r a b l e ) - R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l iz,quierdo (Malformación) -Heminefroureterectomía

Resultado,-

' • -2181-' : '

C A S O N9 ^ N O M B R E L . P . G ' . " E D A D ' años ' ,

NUMERO DETERMIN.

14 20 32 57 i"

100. 90.

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° 70. 1 60,

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§ 40, w 30. &a P4 o 20. < •

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DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C ® 0 0 2 11 -f

LAP-C 0 0 - i j LAP-C

0 0 1 ' i

LAP-SÉRICd 10 1

i

P r o t e i n u r i a •í-4- - - 4-i • 1 •

Hematuria , - — 4-í-!—

i t-i 1 j

• i i -1 i-

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Hefrectomia ; i " i -Ureterectom.

•

' ' 1 í 1

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1 .

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* : mu/ml

-219-CASO I T . Q 6 A. T I . A.

Hiño de 3 aílos de edad, que c o i i s u l t a e l 19-1-75.

Antecedentes;- A p a r t i r de l o s 7 meses de edad, cuadros f e ­b r i l e s r e c i d i v a n t e s y cada vez más fr e c u e n t e s , en l o s que se compriieban i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s de repetición.

Motivo de c o n s u l t a . - E s t u d i o nefrourológico completo.

Exploración.- P= 11 kgr., T= 88 cm. , S.C.=-- 0,51 m , TA=: 13/8 Regular d e s a r r o l l o p o n d e r a l . Hipertensión a r t e r i a l .

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 3. 200.OOO/mm- -Sideremia: 128 gammas % -Hemoglobina: 9,6 gr % -Natremia: 140 m E q / l -VSG: 44 im-n. - K a l i c m i a : 4,8 m Ec]/i - L e u c o c i t o s : 6.0CO/imn3 - N a t r i u r i a : 46 m E q / l -Fórmula: 41S, 60, l E , 36L, 15M, IP - I C a l i u r i a : 44 m E q / l -Azotemia: 0,3 gr./'o -Calcemia: 9,5 m Eq % - P r o t e i n u r i a : - -Fosforemia: 4,5 m Eq % -Hematuria: 3.000/min. -F.A.: 152 mU/ml - L e u c o c i t u r i a : l6.000/min. - C a l c i u r i a : 3,9 mgr/kgr/día - B a c t e r i u r i a : - - F o s f a t u r i a : 18,3 mg/kg/día -Volumen: 670 ml/día - C l o r u r i a : 45 m E q / l -Densidad: 1004 (Osm: 58l) -A m i n o a c i d u r i a : normal -pH: 6 - G l u c o s u r i a : --Acla r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 36,29 ml/min/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima = 1020 -Prueba de dilución: densidad mínima = 1004 -Prueba de acidificación con CIKH^ - pérdida capacidad a c i d i f i c a r - P i e l o g r a f i a : imágenes de p i e l o n e f r i t i s crónica e h i d r o n e f r o s i s en ambos ríñones, uréteres atónicos y d i l a t a d o s

-Cistografía: r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l e i n t e n s o , a c t i ­vo y p a s i v o ; v e j i g a pequeña; uretrografía m i c c i o n a l normal.

( F i g u r a 7) Diagnóstico.-

- P i e l o n e f r i t i s crónica, h i d r o n e f r o s i s b i l a t e r a l , i n s u f i ­c i e n c i a r e n a l crónica.

- R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l (Malform.ación d e l apa­r a t o u r i n a r i o ) ,

R e s u l t a d o . -N,9 Determinación: 2

LAP-0

LAP-S: 6 }

® : 2 íít : — Coc i e n t e : 0,2

F i g u r a 7 A.- A.L.A. P i e l o ­n e f r i t i s crónica con r e f l u jo b i l a t e r a l . P i e l o g r a f i a .

F i g u r a 7 B.- A.L.A. P i e l o ­n e f r i t i s crónica con r e f l u jo b i l a t e r a l . Cistografía.

-221-

CASO N.S 7 M.C.A.

(Mismo niño que e l II. 5 183).

líiña de 7 eHos de edr.d, que c o n s u l t a e l 27-X-75.

An t e c e d G n t e s . - Hace 5,5 afios d i a g n o s t i c a d a de p i e l o n o f r i t i s crónica y r e f l u j o b i l a t e r a l que s e i n t e r v i e n e . Hace 6 meses', cuadro de p i o l o n e f r i t i s crónica. Hace 5 y 4 meses que acudió a c o n t r o l , encontrándose perfectamiente.

Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l de su proceso nefrourológico.

Exploración.- P= 26 l'.gr., T= 124 cm. , S.C.= o',95 m , TA = l l / 6

Exán\enGS compl.emcntsrios.-

-Hemograjna: normal -Le\'.cocituria: 2 -4/c -VSG: 15 mm. - B a c t e r i u r i a : --Azotemia: 0,3 gr./ío -Volumen: 620 ml/día - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Densidad: 1018 -Hematuria: - -pH o r i n a : 6 -Pielografía: cálices borrosos y convexos en ambos ríñones, ec-t a s i a piólica, uréteres atónicos

- C i s t o g r a f i a : r e f l t i j o v e s i c o u r e t e r a l i z q u i e r d o , a c t i v o y p a s i v o , im^portante.

Diagnóstico,-— P i o l o n e f r i t i s crónica (no v a l o r a b l e ) - R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l i z q u i e r d o (Malformación d e l apa­

r a t o u r i n a r i o ) , - ( C i s t o g r a f i a ) -(Tratamiento con Gentamicina) -Reinteivención de a n t i r r e f l u j o i z q u i e r d o (No se d e j a son­

da n i ureteral-nr* v e s i c a l , p e r s i s t i e n d o a l o s 8 días una p r o ­t e i n u r i a de 1 g r / l y hematuria macroscópica, con b a c t e r i u r i a n e g a t i v a , l o que se i n t e r p r e t a como edema en l a unión u r e t e r o -v e s i c a l , que da l u g a r a H i d r o n e f r o s i s aguda.

Re s u l t a d o . -

CASO N2 NOMBRE M.C.A. EDAD 7 años

NUMERO DETERI-IIN. 759 768 774 808

11

: 100.

90. . 80

° 70. 1 P. 60. < " 50.

g 40„ 30.

o 20. r-l < > 10,

0

.10 •

9

7 w H . 6 o u

• 5 . . 4 g

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° 70. 1 P. 60. < " 50.

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7 w H . 6 o u

• 5 . . 4 g

3 w • s

1 > 0

DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C 5 6 65 22 1 • ! •

LAP-C ( g ) 3,9 4,6 40,3 17 1 i Coc. ,,&,7 0,8

LAP-SÉRICO I • 1 . .

i P r o t e i n u r i a 4- 4.4-4. 4-4. 4.

Hematuria - 4.4-4. 4.4.4. — •

B a c t e r i u r i a - - —;—1— i ! • 1 ; '

) —í—i— ......

—I—1—

Cistografía i 1 i ! .Gentamicina I. an t i r e f l u - 4- .1-4-Hidronefr.Á. : ! ,1 , ^1. ,1. 1 _ , ., , * t l -

•t— ! 1 • 1

i ' ! —

* : mU/ml ' ' XX : mU/min/Í ,73 m

\ -223-

CASC n.e 8 p.p.A.

(Mismo nifiO qii.e e l !í.2 26).

Miño de 1 años de edad, que c o n s u l t a e l O-VI-75.

•'.ntecodGñtes . - Unco 2 moses presentó una p i e l o n e r i r i t i s a~quda.

i:ot i v o ce c o n s u l t a . - C o n t r o l .

Exploración.- P= 6 . 5 0 0 Icg. , T= 68 cm. , S,C.= 0 , 3 3 m , TA--,-- 12/10

Mal d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . D i s t r o f i a importante. H i ­pertensión a r t e r i a l .

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 3.500.OOO/mm^ -Hemoglobina: 9 gr./'. -VSG: 25 nun. - L e u c o c i t o s : 7.5CO/rmii3 -Fórmula: AC, 35S , 5OL, IIM -Azotemia: 0 , 3 g r %o - P r o t e i n u r i a : --Hematuria: O/min - L e u c o c i t u r i a : 1 . 500/min - B a c t e r i u r i a : --Volumen: 350 ml/día -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 25 m.l/min/l ,73 m -Prueba de acidificación: no a c i d i f i c a -Prueba de concentración: densidad máxima: 1004

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s crónica e h i d r o n e f r o s i s b i l a t e r a l que im­

p l i c a n I n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica. -P.eflujo v e s i c o u r e t e r a l derecho (Malformación d e l aparato

u r i n a r i o ) .

-Densidad: 1003 (Osm.: 225) -Natremia: 140 m E q / i - K a l i e m i a : 4,5 m E q / l - M a t r i i i . r i a : 50 m E q / l - K a l i u r i a : 30 m Ec/l -Calcemia: 82 mgr % -Fosforemia: 4,1 mgr % -F.A.: 80 mU/ml - C a l c i t i r i a : 2 mgr/lcgr/día - F o s f a t u r i a : 15 mgr/kgr/día - G l u c o s t i r i a : -

Res u l t a d o . -N.o Determinación: 432

® : 5

LAP-0 : -Coc i e n t e : 0,3

-224-

CASO N.S 9 • lí.G.T.

(Mismo niño que e l N.2 34).

Hiña de 5 años de edad que consulta e l 31-VIII-75.

Antecedentes.- Infección u r i n a r i a hace un mes.

Motivo de cons u l t a . - Estudio de su i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica e intervención de su r e f l u j o b i l a t e r a l .

Exploración.- P= 12,8 kgr., T= 96,5 era., S.C.= 0,6 m , TA= 8/5

Exámenes complementarios.--Hematíes: 3.700.OOO/imii-^ - T r a n s f e r r i n a : 310 gammas % -Hemoglobina: 10,5 gr. % -IST: 33 % -VSG: 15 rajn. -Calcemia: 8,8 mgr. % -Azotemia: 0,6 gr. %Q -Fosforemia: 6,9 mgr. % - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -F.A.: 257 mU/ml -Hematuria: 300/min. - C a l c i u r i a : 0,72 mgr/kgr/día -Le u c o c i t v i r i a : 600/min. - F o s f a t u r i a : 18 mgr/kgr/día - B a c t e r i u r i a : - -Natremia: 141 m E q / l -VolLimen: 720 ml/día -Kaliemia: 5 m Eq/l -Densidad: 1.004 (os.: 236) - N a t r i u r i a : 71 m E c / l -pH o r i n a : 6 - K a l i u r i a : 10 m Eq / l - r e t i c u l o c i t o s : 5 /=o -Gl u c o s u r i a : --sideremia: 105 gammas % -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 46 ml/min/l,73 m -Priieba de concentración: densidad máxima = 1.008 (osm.: 467) -Prueba de dilución: densidad mínima = 1.000 -Prueba de acidificación: no a c i d i f i c a -Auxología: Nanismo, Desnutrición. -Ganunagrafía r e n a l : áreas renales de pequeño tamaño; defecto b i ­l a t e r a l uniforme.

-Nefrograrna isocópico: simétrico; amplitud disminuida; tiempo de tránsito alargado; fase excretora con disminución de l a s pendien -tes. RD ^ 175Ó (N = 6350; RI = H/o. (Ver f i g u r a 8)

Diagnóstico,-- P i e l o n e f r i t i s crónica con I n s u f i c i e n c i a Renal Crónica im­

portante (Anemia, Nanismo y Raquitismo r e n a l ) . - R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l (Malformación del Apto.

U r i n a r i o ) -Intervención a n t i r e f l u . j o -(Tratamiento con Gentamicina) - H i d r o n e f r o s i s aguda (Estenosis por edema a l r e t i r a r l o s

catéteres)

Resultado.-

Figura 8 A.- N.G.T. P i e l o n e f r i t i s crónica con r e f l u j o b i . l a t e r a l . Gammagrafía r e n a l .

F i g u r a 8 B.- N.G.T. P i e l o n e f r i t i s crónica con r e f l u j o b i l a t e r a l . Nefrograrna isotópico.

-226-

CASO N9 N O M B R E lUG.T. EDAD !3 años

N U M E R O

D E T E R I - r i N .

100110 90_, 9

5 8C 5 82 539 590 597 60C 601

604 609

LAP-C 0 1. - 1 42 5 0 ; 37 41 18 10 0 !.

LAP-C 0 1,7 1,7 72,7 9,2 0 . 51,3 80,5 37,4 23,1 0 i ( LAP-C 0 0,2 0,2 0,5 0 13,3- 0

•M iiawia ! j i. 1

LAP-SÉRICO 16 ; ;

•M iiawia ! j i. 1

• . Urea 0,6 0,6 ' .i , P r o t e i n u r i a 4 .1.4. -- - „ - - ''. ' i Hematuria - J.J.J. 4- ¡ i f B a c t e r i i i r i a - — í Le u c o c i t u r i ; 0,6 8 • i 2 & 1 Ac.Creatin. 46 35 35', 5

—( 1

VoivjTien/24h 800 720 710 750 800 1000 600' 850 900 lOOC 1260 —

I . A n t i r e f l i • i • • i i GentamicTn? j i 1 t>et. catéter y sonda . i

u. Hidronelf JA., ; ! i . ; •

^ ^ - ^ ' - • • • • i . ; l

614 618 623 1^ o 0 u J J , 647

í i 1

i I-

& = l.ooo/min ^ ' : mU/ml

3-:$ : raU/min/l,73

-227-

CASO II. ° IC J A O r< • - - •

i:iño ele 2 años, rué c o n s u l t a e l 17-XI-75.

Antecedentes.- I'ació con agenesia a n o r c c t a l que fv.e i n t e r v e n i d a . Desde entonces lia presentado v a r i a s i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s . Ya SG comprobó en su pri]';"cr i n g r e s o nn r o f l u j o vesicop.rGtercl b i ­l a t e r a l , y se decidió es p e r a r v.n tiempo para l a intervención.

Motivo de consi-.lta.- Intervención a n t i r e f l u j o .

Exploración.- P= 14 l<gr. , T= 88 cm. , S.C.= 0,5 8 m , TA= 10/6-

-Hematuri a: 1-2/c -Le u c o c i t u r i a . : 5~6/c - B a c t e r i u r i a : --Volumen: 325 m l / d i a

Examenes comiplementarios. -

-Hematíes: 4. 980.000/imn3 -Hemoglobina: 11 gr % -VSG : 8 mn. - L e u c o c i t o s : S.^OO/ma-^ -Fórmula: OC, 49S, 4B, OB, 39L, 8M -Densidad: 1014 -Azotemia: 0,3 gr./óo -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0,098 g r / l - P i e l o g r a f i a : e c t a s i a p i e l o c a l i c i l a r b i l a t e r a l -Cistografía: r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l , a c t i v o y p a s i v o ,

nitxs importante en e l lado derecho.

Diagnóstico.-- R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l (Malformación d e l apara­

to u r i n a r i o ) . -Intervención a n t i r e f l u j o derecho -(Cistografía)

-(Trat£imicnto con Gentamicina)

Pvesultado.-

CASO N 2 10 NOMBRE J . S.G. EDAD 2 años

NUMERO D B T E R I 4 I N .

82? 837 872 875 8 84 899 901 909 954

100^ 90.

; 80. ° 70-

1

0. 60. < " 50.

g 40.

o 20. $ 10.

0

.10 9

8 J

7 H H

. 6 o o • 5 ^ . 4 g

- 3 w

< 1 > 0

100^ 90.

; 80. ° 70-

1

0. 60. < " 50.

g 40.

o 20. $ 10.

0

.10 9

8 J

7 H H

. 6 o o • 5 ^ . 4 g

- 3 w

< 1 > 0

i i . DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 .39

LAP-C (*) 5. 0 2 10 10 2 0 0 0 - . ! . .

LAP-C 0 - . — — : _ 0 0 0 i 1

i ] LAP-C

0 0,2 0,9 0,9 0.2 p 0 • 1

LAP-SÉRICO • ! i . . . i

Pí-oteinuria _ 4.4.4. 4.4-4. 4-4-4. 4- 4. —

Hematuria .2/c 4-4. 4.4-4- 4508c _ - - 1

L e u c o c i t u r i a 6/c 8 & i B a c t e r i u r i a — -

' i

i • • - 4 —

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— 1 — 1 -

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-229-

C/.30 II. 2 11 i:.T.s

I'iua ce 4 años de edad, que c o n s u l t a e l 29-XI-75.

Antccecontes. - Hace 3 r.-icses presento d o l o r en fosa lumbar de­recha, i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i a y emisión de o r i n a s t u r b i a s .

:-"otivo "o c o n s u l t a . - Hstuc'io de su problema nef r o u r o 1 órico, especialmente l a i n c o n t i n e n c i a urina;pia.

Exploración.- F= 16 y-cjv., T= I C l cm. , S.C.^ 0,68 m , 'í\t= 8/5

E Xcimenos comp 1 einent B r i oS . -

-Kematies: 4.5o0.000/mm3 -Natremia: l'IO m. E q / i -Hemoglobina: 12,4 gr./i - K a l i e m i a : 4 ,5 m E q / l -VSG: 5 mm. - N a t r i u r i a : 100 m E q / l - L e u c o c i t o s : 7.300/mm3 - I C a l i u r i a : 45 m Eo y i -Fórmula: 40S, IC, 8E, 3B, 46C, 2M -Calcemia: 9,5 mgr % - P r o t e i n u r i a : - -Fosforemia: 4 ,5 mgr % -Hematuria: 2/c -F.A.: 150 mU/ml - L e u c o c i t u r i a : 2-4/c - C a l c i u r i a : 2 ,5 mgr/lcgr/dia - B a c t e r i u r i a : - - F o s f a t u r i a : 17 mgr/kgr/día -Volumen: 800 ml/día - G l u c o s u r i a : --Densidad: 1015 -pH o r i n a : 6 -Aclar a m i e n t o de C r e a t i n i n a : 60 ml/min/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1028 - P i e l o g r a f i a : disminución de l a excreción en e l riñon derecho, por p r e s e n t a r cálices d i s t o r s i o n a d o s y uréter atónico.

-Cistografía: r e f l u . j o v e s i c o u r e t e r a l derecho a c t i v o y pa s i v o , residLio p o s t m i c c i o n a l .

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s crónica derecha - R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l derecho (Malformación d e l aparato

u r i n a r i o ) . - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía).

Res u l t a d o . -

-230-;^.

CASO N9 T,' . NOMBRE ' M . T . S . ' E D A D ' 4" a r í n c '

NUMERO DETERMIN.

879 910 1 •

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DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ; 3 9

LAP-C (*) 2 0

LAP-C - — i i LAP-C 0 , 2 0 •

LAP-SÉRICO ' 1 t

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^ : mU/ml

- 2 3 1 -

CASO lí.O 12 M.J.M.M.

Iliiía de 4 anos do edad, qv.e c o n s u l t a e l 18-1-76.

Antecedentes.- Doíde liaco 2 años, ^.nrccciones ur3.narias de repetición, n a l c o n t r o l c d a s . Hace 2 meses fue d i a g n o s t i c a ­da de r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l y t r a t a d a con a n t i ­sépticos u r i n a r i o s .

Koti\'"o do c o n s u l t a . - Intervención quirúrgica de su r e f l u j o ,

Srploracíón.- P= 16,5 kgr., T= 104,5 cm., G.C.= 0,69 m , TA= 12/7 Regular d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Hipertensión a r t e r i a l .

Exámenes comp1ement a r i o s . -

-Hematíes: 4.250.000/mm3 -pH o r i n a : 6 -Hemoglobina: 10,7 gr/ú -Siderem.ia: 58 gammas % -VSG: 16 nm. -Hatremia: 142 m Eci / i - L e u c o c i t o s : 6.500/mm3 - K a l i e m i a : 5 m E q / l -Fórmula: 622, 10, OE, OB, 32L, 5M -íJatriuria: 140 m E q / l -Azotemia: 0,32 gr %o - K a l i u r i a : 52 m E q / l - P r o t e i n u r i a : - -Calcemia: 10 mgr % -Hematuria: 300/min. -Fosforemia: 3,53 mgr % - L e u c o c i t u r i a : lOOO/min. -F.A.: 7,6 BL - B a c t e r i u r i a . : - - C a l c i u r i a : 5,5 mgr/kgr/día -Volumen: 600 ml/día -Fos.ratu.ria: 33 mgr/kgr/día -Densidad: 1020 (Osm: 74l) -Glucosu.ria: --Aclaramiento de C r e a t i n i n a : 70 ml/min/l , 7 3 m*--Prueba de concentración: densidad máxima: 1030 -Pielografía: riñon i z q u i e r d o con buena excreción y cálices n o r ­males, uréter i z q u i e r d o atónico» e l riñon derecho e x c r e t a menos y v a r i o s cálices son convexos y b o r r o s o s , uréter d i l a t a d o .

- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l a c t i v o y p a s i v o .

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s crónica derecha - R e f l u j o v e s i c o u r c t e r a 1 b i l a t e r a l (Malformación d e l apara-

t o u r i n a r i o ) . -(Pielografía, C i s t o g r a f i a ) -(Intervención a n t i r e f l u j o ) ,

R e s ultado.-

~232r

CASO m 19 NOMBRE 'M.M,.M» EDAD ' 4 ' ^ffn^'

NUMERO

DETERMIN. 1013 1016 1024 1026 1028

100. 90.

- ; 80

70. í

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§40.

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100. 90.

- ; 80

70. í

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§40.

0 20„ <

> 10. 0

.10

. 9

. 7 1 M

ü . 4 §

. 3 w

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DÍAS EVOL. 3 6 . ,9 12 1 5 18 21 24 2 7 30 33 36 ;39

LAP-C ( D 0 0. 5 8 .5 i

LAP-C 0 0 - • \ i . LAP-C

Coc. 0 0 0,4 0,7 0,4 LAP-SÉRICO •

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Hematuria 4.4.4. 4.4. i

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P i e l o g r a f i a í 1. T~r Cistografía l

I . A n t i r e f l j i I ..Li. { ! : i í i

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-233-

CASO II.'? 13

nirio flü 7 i:lios Ce cdr.c, cue coacultü o l 2-J.I-76.

AntococontcG.- Hace un neo, infección u r i n a r i a correctamente t r a t a d a .

Motivo de conru'' t : ^ s t u d i c Cjj su pi^oble;?-- n o f r c u r o l óf i c o .

"::nioraci6-.-.- P= 23 I:gr., T= 12A,5 cm. , S.C.= 0,9 m , TA=-- I I / 7

Exa/.^encs cor.iplcmentarios.•

-Hematior.: 4. 330. OOO/mjn^ -Ilonorjlobin-: 12,2 gr -VSG: 15 ;iim.. -Loucoci to s : 7.500/mm3

- B a c t e r i u r i a : --Volumen: 623'mi/d i a -Densidad: 1012 -pH o r i n a : 6

-FóiYrtula: 5 I S , IC, 2B, 44L,2H -Hatremia: 140 m R q / l - K a l i o i . i i a : 3,6 m Eojí - H a t r i u r i a : 110 m E q / l - K a l i u r i a : 50 m Eci / l - G l t i c o s u r i a : -

-Azotemia: 0,26 gr ^.o - P r o t e i n u r i a : --Hematuria: 1-2/c - L e u c o c i t u r i a : O/c -Aclaramiento de c i ' c a t i n i n a : 92 ml/min/l,73 m''--Prueba de concentración: densidad máxima: 1030 -Pielografía: riñon derecho normal, riuón i z q u i e r d o con p e l ­v i s deformada, polo s t i p e r i o r borroso y cálices convexos y atonía u r e t e r a l i z q u i e r d a .

- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o i z q u i e r d o a c t i v o y pasivo importante, r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l .

Diagnóstico - P i e l o n e f r i t i s crónica i z q u i e r d a -JlGflujO vesicou.retGral (Malformación d e l aparato u r i n a r i o ) -(Pielografía, c i s t o g r a f i a ) .

líesultado,-

- 2 3 ' ; -

CASO 13 UOMDRK • n • T. EDAD •7 rif'nr

:;uMEKO PHTBRÍ-ITÍl .

1033 1034 io4r

100 .10 90. 9

• 80 8 0

1 70. 7 60. . 6 50. . 5

Q 40. . 4 tT [-•]

30. . 3 O 20. . 2 > 10. , 1

0 0

ca M ü O O

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DÍAS EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C 8 0, 0 I 1

LAP-C 6,4 0 0 1 i LAP-C 0,9 0 0 • ;

LAP-SÉRICO 1 t

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* : mU/ml ^ : mU/min/l,73 m'

-235-

CASO N.g 14 A.I-MÍ.P.

Ilifía de 3,5. años de edad, que c o n s u l t a e l 4-1-76.

Antecedentes.- Desde hace 2 eaíos, i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s r e c i d i ­vantes .

I-Iotivo de c o n s u l t a . - E s t u d i o do sv. problema n e f r o u r o l o c j i c o .

Exploración.- P= 14 Icgr., T= 97 a?.., S.C.= 0,62 m , TA= 10/5 D e f i c i e n t e d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l .

Exámenes complonentarios•-

-Hematíes: 4.690.000/rmTi3 - B a c t e r i u r i a : --Hemoglobina: 12 ,5 gr % -Volumen: 460 ml/día -VSG: 2 nmu -Densidad: 1016 - L e u c o c i t o s : 6.700/mm3 _ p l l o r i n a : 6 -Fórmula: 44S, OC, 6E, IB, 46L, 3M -Hatremia: 145 m E q / l -Azotemia: 0,3 gramos %o - K a l i e m i a : 4,2 m E q / l - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s - H a t r i u r i a : 100 m E q / l -Hematuria: O/min. - K a l i u r i a : 40 m E q / l - L e u c o c i t u r i a : o/min. - G l u c o s u r i a : --Aclararaiento de c r e a t i n i n a : 92 ,5 ml/min/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima : 1021 (Osm.: 823) -Pielografía: riñon i z q u i e r d o norm:al, cálices de s f l e c a d o s y borrosos en e l grupo i n f e r i o r derecho.

- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l a c t i v o y p a s i v o derecho ( F i g u r a 9)

D i a g n o s t i c o . -- F i e l o n e f r i t i s crónica derecha - R e f l u j o vesicouretej.'^al (Malform.ación d e l aparato u r i r ! a r i o ) -Intervención a n t i r e f l u j o

R e sultado.-

i gura 9.- A.II.P. P i e l o n e f r i t i s cróni ca derecha con r e T l u j o ve­s i c o u r e t e r a l h o m o l a t e r a l . Cistografía.

CASO N2 14 NOMBRE A.H.P. EDAD 3,5 mo^

N U H E R O

D E T E R 1 4 I N .

100110 90.. 80

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704 7 w M O o ü

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Q 40,1 4 Q

« 30.. 3 ^ M O 20i 2 o

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988 989 994 998

DÍAS EVOL. • 3 ( 5 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ,39

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LAP-C 0 0 - - i ! i LAP-C 0 0 0,4 0,4 ' t

LAP-SÉRICO • 1 t

• i - -P r o t e i n u r i a 4-4. 4-4. í i Hematuria 4-4-4. 4'4.4.

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* : mU/ml

-238-

J.r.n,

lürio ("o < r.r:o£- '"c cC,-A, rno. consulto e l 24-111-76.

AntGCcccntcr.- Ion 14 r.'.escr presentó una Inrocción urin-.i'ia 3'- desdo entonces sufre i n c o n t i n e n c i a diurna y cnurosis nocturnr.

c c n s n i t r . - l'sti'dio oo rv. pyo::''o: ''roi'a'-oló;;:! CG.

Erplorrejón.- F= 16 kgr. , T= 104 cm , S.C.^ 0,68 cm. , TA ^ .0/6

Exc.j.ienes cornial or.ienta":ios . -

- P r o t e i n u r i a : --llcmaturia: 'o/min -Lcucocitu.ria : O/min - B a c t e r i u r i a : -

-Ilenatícs: 4. 990.000/inn-^ -nenoglobina: 13,1 gr. -VGG: 24 ixu -Leucocitos: 7.COO/nm^ -Fórmula: 51C, IG, 2D, 43L, 31' -Volumen: 3G0 m?./d.ía -Azotcmda: 0,3 gr.-'o -Dcnsidu^d: 1022

-pll o r i n a : 6 -Aclaramiento do C r e a t i n i n a : 40 ml/min/l,73 m -Prueba de coiacentración: densidad máxima: 1028 -Ficlogx'afía: d u p l i c i d a d derecha no t o t a l con imágenes de p i e l o ­n e f r i t i s crónica, uréter d i l a t a d o . -Cistografía: r e f l u j o a c t i v o y pasivo derecho.

Diaf-nósticQ.-- F i c l o r . c f r i t i s crónica dox^echa -Re f l u j o v e s i c o u r c t e r a l (Malformación del aparato i i r i n a r i o ) -Intervención a n t i r e f l u j o -(Tratamiento con Gentamicina) - r i i drone f r os i s aguda ( a l no dejar cateterización u r o t e r a l )

Resultado.-

CASO N9 15 NOMBRE j.F.G. EDAD 4 años"

NUMERO DETERMIN.

1117 1120 1123 1130 1137

100. 90.

. 80 ° 70. 1 0, 60. < " 50.

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100. 90.

. 80 ° 70. 1 0, 60. < " 50.

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9 ^' m

7 w H .6 o 1 ü i

. 4 §

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0 DÍAS EVOL. 3 6 ,9 12 15 • 18 21 24 27 30 33 36 : 39

LAP-C ® 2 0 5 24 5 f " i

LAP-C - 0 — _ .- - 1 i LAP-C 0 ,2 0 0,4 0 , 4 ' i

LAP-SÉRICO : i ! 4..-.. l i

P r o t e i n u r i a 4.4.4- 4- 4-; 1. .. i

Hematuria _ 4.4.4- 4.4.4. 4.4. ! r

L e u c o c i t u r i , i O/m 2/c "' '•• 1 i i • • 1

B a c t e r i u r i a — • i • i * i

Voiumen/24h. 400 600 800 300 35b ! i i " - • • i • • i "

I . A n t i r e f l j • 1 Gentamicina 4 i

Hidronefr.Á u

M . : 1 : ' i i 1 i i ' i i i 1 i j f ¡ i . n -

1

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* I mU/ml

- 2 4 0 -

CACO N.2 16 T r^ ^

L a c t a n t e de 49 días do edad, cue c o n s u l t a e l 5-11 - 7 5 .

AntecGdentes.- G i n interés.

i-rotivo ("o c o n s u l t a . " Desdo hace 15 días pre s e n t a p e r d i d a de peso, v6:":itos, csLrG'-inicnto y o?r:".nas cue dejan i : . r n c : \ " r -

r i l l a s en e l pañal.

Exploración.- ,P= 3.800 Icgr. , T:= 58 en., S.C.=: 0,24 Destaca una p a l i d e z importante de p i e l y mucosas y s i g n o s

importantes de malnutrición.

Exámenes conplenentarios.•

-rienatíes : 3.010, OOO/mn^ c/ -ITemoglobiníi: 9,2 gr.

-VSG: 23 rm. - L e u c o c i t o s : 20. 200/rnj'n3 -Fórmula: 2C,59S, 34L, 5M -Azotemia: 0,21 gvl%o

- P r o t e i n u r i a : 0,3 g r / l -Ilematuria: O/min. -L e u c o c i t u r i a: 12.5 OO/min. - B a c t e r i u r i a : 4- E, C o l i -Volujnen: 720 mi/ día -Densidad: 1012

-pH o r i n a : 6 - A c l a r a M e n t o de c r e a t i n i n a : 116,91 ml/min/l,73 m^ -Urogra.fía e.v, : normal.

Diagnóstico,-- F i e l o n e f r i t i s aguda

R e s i i l t a d o . -

-241I--

CASO N9 16 NOMBRE •T.G.S. ^^AD 49 di^-^q

N U M E R O

D E T E R M I N . 26 41

100110 90. 9 80

70| 7 g

PH 601 6 o

0 1

< •-3

§ 40 - 30 O 20 < > 10

O

8

501 5

4 3 2 1 O

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DÍAS EVOL. 6 • 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ,39

LAP-C ® 5 39 ... 1..

LAP-C — 1 — 1 i LAP-C

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* : mU/ml

(Mismo nirio que e l Caso 11,9 1X8)

Nifío de 3 a-íos de edad, que c o n s u l t a e l 11 - I I I - 7 5 .

A n t e c G c o M t e s . - I n t e r v o n c i 6 n h r c c 15 días de r e f l u j o v e s i c o u r c t o r a l b i l r t c r a l .

I:otivo de cónsulta.- Quince días después de l a intervención pr e s e n t a f i e b r e a l t a .

Exploración,- P= 11 Icgr., T= 88 cm. , S.C.= 0,51 m2, TA= 13/8 Regular d c s a i ^ r o l l o p o n d e r a l . Tlipertcnsión a r t e r i a l .

Exáinenes complementarios. -

-VSGr 25 mm. - L e u c o c i t u r i a : 276.OOO/m.in. - L e u c o c i t o s : 15.0C0/m,m3 -Homaturia: 352. OOO/m-in, -Fórmula: 60S, 5C, l E , 30L, 4M - B a c t e r i u r i a : 4- a Gram -!• - P r o t e i n u r i a : 0 ,5 g r . / l -Azotemia: 0,3 gr. %o -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 48,5 ml/min/l,73 m2 -Prueba de concentración: densidad máxima: 1010.

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda sobre un rifión dañado.

Resul t a d o . -

CASO N2 17 NOMBRE 'Á.L.A.' EDAD ? , 5 erios

NUMERO DETERMIN. 100 90

; 80 °70]

1

(u 60 " 50 § 40

O 20 í—i

^ 10

O

10 9 8 7 6 5 4

, 3 2

1

2 2 5 1 4 1 204 2 2 7 293 r I

w M O O ü

O 1-5

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DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 • 18 21 24 27 39DÍSP 30/4 .

LAP-C 10 5, 13 1 8

LAP-C - _ . — t j LAP-C Coc. 0,9 0,4 • ( 0.7

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SIGUE

CASO N2 • 1 7 • : •. .: , 1 NOMBRE A.L.A. EDAD "2 ,'5 'años

NUMERO ' 1

DETERMIN. 309 317 395 414 496 509 620 643 665 761 788 898 95'^

100. .10 90. 9

• 80 8 0

1 70. 7

P H

< 60. . 6 50. . 5

Q 40, . 4 co 30. - 3 O 20. . 2 < > 10. 1

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DÍAS EVOL. 10/5 28/5 4/6 4/7 1^7 ' 19/9' 2'6/9^ l / l O 29/0 ] 0 / l l y i 2 17/l2

LAP-C ^k ® 10

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LAP-SÉRICO 4—

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: mU/ml

-245-

CASO N.Q 1 8 O.M.O.

Niña de 20 meses, que c o n s u l t a e l 15-11-75.

Antecedentes.- Desde hace 8 meses ha presentado c i n c o cuadros con f i e b r e , l e u c o c i t u r i a y b a c t e r i u r i a a E, C o l i * se l e p r a c ­ticó una p i e l o g r a f i a donde se a p r e c i a r o n signos de " p i e l o ­n e f r i t i s i z q u i e r d a " .

Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 3 días, f i e b r e de 392 o, y

emisión de o r i n a s t u r b i a s .

Exploración.- P= 11 Icgr. , T= 82 cm., S .e .= 0,48 m , TA= 11/6,5 . Cabe d e s t a c a r un d i s c r e t o r e t r a s o ponderal y una hepato-

megalia de 2 t r a v e s e s .

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 3.800.OOO/mm^ - P r o t e i n u r i a : 0,3 gT.%o -Hemoglobina: 12 gr. % -Hematuria: O/min. -VSG: 43 mm. - L e u c o c i t u r i a : 30.000/min. - L e u c o c i t o s : 9.000/imi3 - B a c t e r i u r i a : 4- a Pseudomona -Fórmula: 34S, 2C, IB, lOL, 3M -Volujnen: 920 mi/ día -Azotemia: 0,28 gr.%o -Densidad: 1010 (se corregirá -pH o r i n a : 6 hast a l a densidad máxima de

1.042) -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 38,78 m l / m i n / l , 7 3 m^ (que se norma­lizará) .

-Prueba de concentración: densidad máxima: 1042 - P i e l o g r a f i a : se a p r e c i a doble sistema derecho completo e imá­genes de h i d r o n e f r o s i s i z q u i e r d a .

-Cistografía: r e f l u j o derecho d i s c r e t o . -Intervención: se encuentra una e s t e n o s i s p i e l o i i r e t e r a l i z q u i e r ­da, que se c o r r i g e .

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda, en niño a f e c t o de h i d r o n e f r o s i s i z ­

q u i e r d a por e s t e n o s i s p i e l o u r e t e r a l , que se i n t e r v i e n e y doble sistema derecho.

- ( P i e l o g r a f i a , Cistografía) -( T r a t a i a i e n t o con Gentamicina)

Resultado.-

CASO N9 i¿ NOMBRE o^M.O EDAD pn m

NUMERO DETERMIN..

50 54 65 78 88 102 117 124 136 I

100. 90.

.80.

° 70. 1

A. 60. < " 50.

§ 40, « 30. 9 20. <:

> 10. 0

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DÍAS EVOL. •3 6 9, 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C ® 2 2 13 26 16

i 10 2 2 10 '1 ... L.

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LAP-SÉRICO i i i ¡ 16

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L e u c o c i t u r i a 308c 4/c I 5/c -!• ! B a c t e r i u r i a • — j Hematuria 4-I.4. 2/c i

. 1 . . . í ^ c l . C r e a t i n . • • 38,7 i 75,6 135

• 1 ! 1' «

i 1 . j I 1 • ' • • ;

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Pielografía ; i - l -C i s t o g r a f i a i 1 Gentamicina

M : M ; ' i i í i ^ ] i ¡

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8c = l.ooo/min : mU/ml

CASO N . 2 19 A.S.M. -247-

(Misnio niño que en e l Caso N . 2 67)

Niño de 4 años de edad, que c o n s u l t a e l 23-11-75.

Antecedentes.- (véase e l Caso N . 2 67).

Motivo de c o n s u l t a . - Estando ingresado para e s t u d i o de su pr o ­blema nefrourológico y con b a c t e r i u r i a (en tratamiento) p r e ­s e n t a f i e b r e , d o l o r en f o s a lumbar derecha y p o l a q u i u r i a .

Exploración.- P= 17 kgr., T= 105 cm., S,C.= 0,7 m , TA= 10/6

Exámenes complementarios.-

-VSG: 11 mm. -Volumen: 450 m l / d i a - P r o t e i n u r i a : 0,960 g r . / l -Densidad: 1030 - L e u c o c i t u r i a : 15.000/min, -pH o r i n a : 6 -Hematiiria: 7. OOO/min. - B a c t e r i u r i a : 4- a Grarn^., --Prueba de concentración: densidad m.áxim.a: 1038 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 104,8 ml/min/l,73 m^ - P i e l o g r a f i a : cálices derechos d i s t o r s i o n a d o s con algunas imáge­nes de p i e l o n e f r i t i s crónica.

- C i s t o g r a f i a : r e s i d u o p o s t - m i c c i o n a l , no r e f l u j o ,

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda

- • .......

- ( P i e l o g r a f i a , 2 C i s t o g r a f i a s ) -(Tratamiento con Kanamicina)

Re s u l t a d o . -

- 2 4 8 -

CASp N 9 ' 1 9 • N O M B R E " A . S . ' M ' . ' " ' E D A D 4' 'anos''' ^

NUMERO• DETERMIN,

86 90 ÍOl 111 127 143 144 164 171 i ¿21 ! !

100.

90. .80

0 70 1

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§ 40.

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.10 9

8 ¿

7 w M . 6 o ü

• 5 , . 4 §

^ 1 < 1 >

0 DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 • 1 8 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C 1 8 3 0 13 .16 26 2 • 5 i 0

LAP-C . - - ; - -. , — — 1 — , — : _ i 4 LAP-C Coc. 0,1 0,7 0,3 0 (1,2^ (-1,4] 0,2 0,4 i tí

LAP-SÉRICO -' : 16 ; i 1 •

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Cieucocituria 15 & 11& 48c •i S a c t e r i u r i a 4- —

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P i e l o g r a f i a 'i •-

.Cistografía i • Kanamicina u i ! ; • ; ! ! ! i i , ; i i i

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-249-CASO H . Q 20 R.E.O.

Miño de 11 años de edad, que c o n s u l t a e l 1 1 - I I I - 7 5 .

Antecedentes. - A l o s dos años de edad se descLibre u.na pi o n e - . f r o s i s i z q u i e r d a que se Iieminefrectoiniza acompañada de v.re-t e r o h i d r o n e f r o s i s derecha, todo e l l o producido por e s t e n o s i s d e l c u e l l o v e s i c a l que se i n t e r v i e n e . Desde entonces ha p r e ­sentado 4 br o t e s de F i e l o n e f r i t i s agudas y se ha i d o i n s t a u ­rando uña i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica.

Motivo de c o n s i i l t a . - Desde hace 2 días pre s e n t a f i e b r e a l t a , a s t e n i a , d o l o r lumbar derecho, p o l a q u i t i r i a , d i s u r i a y emisión de o r i n a s r o j a s .

Exploración.- P= 28 kgr., T= 136 cm., S.C,= 1,05 m , TA= 10/6 Regular d e s a r r o l l o p o n d e r a l , p a l i d e z de p i e l , sensación

de enfermedad, puño percusión derecha intensamente d o l o r o s a .

Exámenes complem.entarios. -

-Hematíes: 4.350.000/mm3 - P r o t e i n u r i a : 1,8 g r . / l -Hemoglobina: 12,4 gr./ó -Hematuria: i n c o n t a b l e s / m i n . -VSG: 43 mm. - L e u c o c i t u r i a : 696.000/min - L e u c o c i t o s : 14.800/rfun'^ - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus -Fórmula: 82S, 3C, l E , 9L, 5M -Voltunen: 1.900 ml/día -Azotemia: 0,8 g r . %o -Densidad: 1003 -pH o r i n a : 6 -Ac l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 30 ,5 ml/min/l,73 m -Pielografía: s i l e n c i o i z q u i e r d o , u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s derecha. - C i s t o g r a f i a : divertículo v e s i c a l , no r e f l u j o , contorno t r a -beculado ( F i g u r a l O ) .

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda en riñon ímico y dañado, que r e a ­

g u d i z a l a i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica de fondo. -(Pielografía, C i s t o g r a f i a )

R e s u l t a d o . -

gura 1 0 . - R.E.O. U r e t e r o h i d r o n e f r o s i s derecha. Pielografía.

I

CASO N2 20 NOMBRE ' R.E.O," EDAD ll" años' [

UMERO ETERMIN.

120 122 145 153 16 8 181 193 201 214 215 i - J .

i

100 90.

. 80. ' 70. 1 u 60 ^50. ^ 40. 1 30. ^ 20. > 10.

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EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 . 39

.AP-C 2 2 . 5 2 3 5: 2 0 0 . 0 ,.. i.

.AP-C 4,4 3,5 12,6 3,8 5,5 8,7 3,4 0 . 0 0 1 i .AP-C 0,6 0,5 (1,8 1 0 ,5 0,8 0,5 0 0 0 • (

^AP-SÉRICO . 8 I !--• 1 1

• VSG 43 22 i • • 24 ; 1

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Urea 0,9 0,7 0,8 0,8 i sucocituria 6968c 12 & 7 & 3,78c 0/c i c t e r i u r i a 4. — ' — i _ j... .

1

hematuria l i c o r 4 8c 6 Se l,2Sc 2/c i i - l . C r e a t i n . 30, í 37,3 29.4 i • i

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& = l.OOO/min. * : mU/ml • , ^ :, mU/inin/l,73

- 2 5 2 -

CASO N . 9 21 J.C. A.P.

Hiño de 2 , 5 años de edad, ov.e c o n s u l t a e l 1 - I I - 7 5 .

.Antecedentes.- Madre oligofrénica, hermano con síndrome EEC ( e c t r o d a c t i l i a , d i s p l a s i a ectodérmica, cardiopatía), d a c r i o -c i s f c i t i s en e l hennano, padre y abuelo paterno. Un m.es antes d e l i n g r e s o presentó una infección u r i n a r i a a Proteus-Ente rococó que se trató correctamente.

Motivo de c o n s u l t a . - Acude para s e r i n t e r v e n i d o de una her­n i a i n g u i n a l , presentando f i e b r e durante su i n t e r n a m i e n t o por l o que previamente se v e r i f i c a un e s t u d i o nefrourológi­co completo.-

Exploración.- P= 11 kgr., T=-- 8 3 , 5 0 cm. , S.C,= 0 , 4 9 m , TA= 9 , 5/6 Destaca l a h e r n i a i n g u i n a l i z q u i e r d a . En l a p i e l hay

l e s i o n e s r e s i d u a l e s de a t o p i a en ambas m e j i l l a s . Además p r e ­s e n t a una d a c r i o c i s t i t i s p u r t i l e n t a b i l a t e r a l muy i n t e n s a .

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 4.200.000/mm3 - P r o t e i n u r i a : 0,4 g r . / l -Hemoglobina: 11,8 g r % -Hematuria: 55.000/min. -VSG: 20 m\. - L e u c o c i t u r i a : 43.000/min. - L e u c o c i t o s : 13.800/mm.3 - B a c t e r i u r i a : 4- a Enterococo -Fórmula: 53S, 10, 2E, 38L, 6M -Volumen: 3 5 0 ml/día -Azotemia: 0,32 gr.%o -Densidad: I 0 l 8 ml/día -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 25,4 m l / m i n / l , 7 3 radique se normaliza) -Prueba de concentración: densidad máxima: 1031 -Pielografía: normal ^ - C i s t o g r a f i a : normal

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda.;: -(Tratamiento con Gentamicina)

Re s u l t a d o . -

CASO N9 21 NOMBRE J.A.P. EDAD 2,5 años

'.'UMERO ' 76 89 1 i 76 89 103 118 121 146 DETEI?MIN. : 1'

0

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100

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" 50.

§ 40

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DÍAS EVOL. 3 t 5 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 ® 2, 16 5 .16 3 2

LAP-C - - • -r - - 1 ^ 2 0,4 ( l , 4" j 0,3 0,2 i

LAP-SÉRICO 6 1 15 1 i — i .

: VSG 20 9 í í-; Pr o t e i n u r i a 44-4. 4 4 4 44 i • • Leucoci t u r i 43 & 67 & 11 & \\ Hematuria 55 & 42 & 23 & B a c t e r i u r i a 4. -^ c l . C r e a t i n « 25,4 44

• —1— Gentamicina 1

•.1-4-; i t i i i i i

' : ; ! i í 1

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• i -

& =, l . o o o/min. % : mu/ml

-254-

CASO N.g 22 J.A.P.

(Mismo niño, que e l Caso IT. 2 2 l ) .

Niño de 3 años de edad, que c o n s u l t a e l l - I V - 7 5 .

Antecedentes.- Brote de p i e l o n e f r i t i s aguda hacía 2 meses.

Motivo de c o n s u l t a . - Diez días después de haber r e m i t i d o e l b r o t e a n t e r i o r , y siendo correctajnente t r a t a d o , reaparece l a f i e b r e .

Exploración.- ^Ya i n d i c a d a en e l Caso N.e 2 l ) .

Sxám.enes complementarios.-

-VSG: 23 ram. - L e u c o c i t u r i a : 5.620/min -Azotemia: 0,4 gr./ío - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i y - P r o t e i n u r i a : 0,760 g r . / l Enterococo -Hematuria: 46-200/min -Voltimen: 320 ml/día -Densidad: 1028 -pH o r i n a : 6 -Aclararniento de c r e a t i n i n a : 34 ml/min/l,73 m^ (se normalizará) -Pensando en l a p o s i b i l i d a d de xina. n e f r i t i s i n t e r s t i c i a l s e­c u n d a r i a a l a d a c r i o c i s t i t i s crónica, se p r a c t i c a una b i o p s i a r e n a l , encontrándose un riñon normal con i n m u n o f l u o r e s c e n c i a -,

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda (¿Nefritis i n t e r s t i c i a l ? )

R e s u l t a d o . -

CASO N2 22 NOMBRE J.A'.P.' EDAD 2,5 años . i 1

NUMERO' DETERÍ-IIN. 213 236

' 1

100. 90. 80

° 70. 1

60. < " 50. § 40. VA O 20. < > 10.

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° 70. 1

60. < " 50. § 40. VA O 20. < > 10.

0

ulO 9

,7 1 M . 6 O O

• 5

. 4 §

3 < • 2 S

1 > 0 i .

••

-•

DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 1 8 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C ® 0 23 4 t .. i. i I

LAP-C , - - 1 - 1 i LAP-C . Coc. 0 2 0,4 ; i

LAP-SÉRICO . ' 5 ' • \ 1

i . i : VSG, 23 50 '. i • • . i

P r o t e i n u r i a 0.76 0,23 • 1 t •

Leucocituria 5,6& 3,2& 2,0 & 17, 6& i

Hematuria 46 & 1,38c 5,1S • i 0,7 & ' •

B a c t e r i u r i a 4- i i ¿CL-Creatin. 34 58 i "1 .

i i . . . —

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& = l.OOO/min. * : mU/ml'

- 2 5 6 -

CASO N.g 23 J.V.H.

K5.no de 4 años de edad, que conrmlta e3. 9-IV -75 .

Antecedentes.- S i n interés.

Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace t r e s días p r e s e n t a f i e b r e a l t a (385-399 C ) , a n o r e x i a , vómitos, estreñimiento, cambio de c a ­rácter, d i s u r i a , chorro f u e r t e pero e n t r e c o r t a d o y emisión de o r i n a s oscuras.

Exploración.- P= 14,200 kgr. , T= 103 cm., S.C.= 0,65 m , TA= 9/5 D e f i c i e n t e d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Sensación de e n f e r ­

medad. P a l i d e z de p i e l . Palpación profunda en hemiabdomen dere­cho d o l o r o s a .

Exám.enes complementarios. -

-Hematíes: 4.280.0O0/mm3 - P r o t e i n u r i a : 2,880 gr.%o -Hemoglobina: 11,1 gT.% -Hematuria: macroscópica -VSG: 45 raíA. ( 3.13l.000/min) - L e u c o c i t o s : l6.600/m.m3 - L e u c o c i t u r i a : 848.000/min -Fórmula: 40S, 26C, 2B, 2 7 L , 5M - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus M i r a --Azotemia: 0 ,7 gr."/'o b i l i s -Volumen: 420 ml/día -pH o r i n a : 9 -Densidad: 1024 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 60 ml/min/l,73 m2 -Prueba de concentración ( a l r e c u p e r a r s e ) : densidad máxima: 1036 (Osm: 1339)

-Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : r e f l t i j o v e s i c o u r e t e r a l derecho p a s i v o , con r e ­sid u o p o s t m i c c i o n a l .

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda con probable n e c r o s i s p a p i l a r ( p o r

gran hematuria y aujnento de l a urea) -(Pielografía, C i s t o g r a f i a ) - (Tratamiento con Gentajflicina)

R e s u l t a d o . -

-I- ' í

CASO N5 23 NOMBRE J.V.H^ EDAD 4 años '. . ' i

NUMERO ' DETERMIN. 225 235 239 242 257 266 305

1 -

100. 90.

.80 ° 70. 1

cu 60. < " 50. g 40.

< 30. w 9 20. <

> 10.

0

.10

9

.7 1

. 6 o o • 5

. 4 g

3 ^

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1 >

0

• ! 100. 90.

.80 ° 70. 1

cu 60. < " 50. g 40.

< 30. w 9 20. <

> 10.

0

.10

9

.7 1

. 6 o o • 5

. 4 g

3 ^

<

1 >

0 DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C ® 72 10 11 13 6 2 2

LAP-C - - - - — : - i 1 i LAP-C 0,9 1 (1.?) 0,5 0,2 0,2 i

LAP-SÉRICO 5 ; i I i - -1 1

• Urea 0,7 0,3 i .\. Pro t e i n u r i a 2,8 0,32 i

r L eucocituria 84 8& 1 & i

-

Hematuria 3136i le 0,7 & ' i t j

Ba c t e r i u r i a + _ _ i • • 1 i '

• —r—

P i e l o g r a f i a ; • > 1

Cistografía ; 1 i

Gentamicina : .L.j. 1 i 'i i 1

t

H ..

1 ; • •

[ 1 j I

& = l.OOO/min. * : mU/ml

-258-

CAGO N.Q 24 A.L.V.

Niño de 6 años de edad, que c o n s u l t a e l 2 7 - I I I - 7 5 .

Antecedentes.- n s t e n o s i s u r e t e r a l ( i n t e r v e n i d a a l o s 2 años) que d i o l u g a r ' a i n f e c c i o n e s de repetición con l e s i o n e s r a d i o ­lógicas b i l a t e r a l e s ( F i e l o n e f r i t i s crónica).

Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 2 días p r e s e n t a f i e b i r e a l t a , d o l o r en canbas fosas lumbares y emisión de o r i n a s t u r b i a s .

Exploración.- P= 21 kgr., T= 111 cm., S.C.= 0,83 m , TA.=: l l / 6 Sensación de enfermedad, f e b r i l , fosas lutnbares empastadas.

Exámenes com.plem.entarios. -

-il e m a t i e s : 4.100.0C0/mín3 - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r . / l -Hemoglobina: 12 , 5 gr,% -Hematuria: --VSG: 35 rm. - L e u c o c i t u r i a : e.OOO/min - L e u c o c i t o s : 15-300/mm3 - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus -Fórmula: 50S, lOC, 2E, 30L, 8M M i r a b i l i s -Azotemia: 0,3 g r . %o -Volumen: 900 ml/día -Densidad: 1015 -pH o r i n a : 6 -Pielografía: e c t a s i a p i e l o c a l i c i l a r y u r e t e r a l b i l a t e r a l , s i g ­nos de p i e l o n e f r i t i s crónica en ambos ríñones, h i d r o n e f r o s i s i n c i p i e n t e ,

- C i s t o g r a f i a : normal.

Diagnóstico.-

- P i e l o n e f r i t i s aguda ( b r o t e en una p i e l o n e f r i t i s crónica)

Res u l t a d o . -

CASO N9 24 NOMBRE A.L.V.' " EDAD 6 • • 1 • • •

años ,

NUMERO ' DETERMIN. 184 208 t - •

!• •

100. 90.

80

I a. 60.

50.

§ 40

S 30 O 20, í—J < > 10

O

10

9 8

7 6

5

4 3 2 1 O

w en ¡s; w M O o o

O

> I I

DÍAS EVOL. 12 15 18 21 24 27 , 30 33 36 : 39

LAP-C 11 0

LAP-C 14 0 1

1 i LAP-C

0 í

LAP-SÉRICO \ ' 1 1 — •i

• i . . l. . . [ 1 '

i 4-1

i 1 t -

' i • 1

• . L .

' ! t

i 1 ; 44-

! • 1 ¡ i i

1 :

i 1 . i • 1 !

•! -

: mU/ml • ' ; : mU/min/l,73 m2

- 2 6 0 -

CASO 25 C . L . O .

ITiíía de 5 efios ó.e edad, cue c o n s u l t a e l o-V-75.

Antecedentes.- Desde liace un ano ha presentado t r e s i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s , con f i e b r e , d i s u r i a , i n c o n t i n e n c i a y d o l o r en f l a n c o derecho, i n c o r r e c t e x i e n t e t r a t a d a s .

I-.'otivo de c o n s t i l t a . ' C o n t r o l .

Exploración.- P= 17,250 kgr. , 103 cm., S.C.= 0,71 m', TA=: l l / 8 Regular d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Coloración t e r r o s a de

l a p i e l .

Excmencs complementarios.-

-Hematíes: 4.5 80.000/min3 -Hemoglobina: 12,2 CJT.% -VSG: 21 rmn.

-Hematuria: 23o/min - L e u c o c i t u r i a : 7.4l0/min - C i l i n d r u r i a : 250 gran/min - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 10.300/mm

-Fórmula: 49S, 6C, IS, 03, 35L, 9M -Volumen: 380 ml/día -Densidad: 1020 pH o r i n a : 6

-Azotemia: 0,48 gr. %o - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r . / l -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 60 ml/mán/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1022 - P i e l o g r a f i a : riñon derecho con menor excreción y tamaño redu­c i d o , cálices h o i i i o l a t e r a l e s muy d i s t o r s i o n a d o s y convexos.

-Cistografía: normal.

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda ( b r o t e sobre una p i e l o n e f r i t i s crónica)

Resultado,-

CASO N2 25 NOMBRE C.L . o . EDAD 3_j^^QS.

NUMERO DETERMIN. 315 318 321 332 338

<mxfx

100 90\

80

70 60 50

Q 40

.301 O 20 < > 10

O

10 9 8

7 6

5 4 3 2 1 O

W M O

o o

co

o

> I t

DÍAS EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 33 36 :39

LAP-C 5 8 5 5. 2

i

LAP-C 3,2 2,7 3,2 6 1,5 1 i LAP-C Coc. 0,5 0,4 0,5 0,9 0,2

LAP-SÉRICO 16 t 1 !•• 1

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1 : !•• t-1 —

L i 1

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í ¡ _ _ _ _ . . U

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i 1 . t t !" -

; : mU/ml : ' , I ;: mU/min/l , 73 "

CASO M.Q 26 P.P.A. -262-

íliño ele 1 año de edad, que c o n s u l t a e l 13-V -75 .

Antecedentes.- A l o s 2 meses se dj.agnostica de u r e t e r o h i d r o ­n e f r o s i s b i l a t e r a l y se i n t e r v i e n e con un a n t i r e f l u j o b i l a ­t e r a l , desde entonces se i n s t a l a r a un cuadro de p o l i u r i a - p o l i _ d i p s i a , estableciéndose una i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica.

Motivo de c o n s i i . l t a . - Desde hace 4 días p r e s e n t a a s t e n i a , vómitos y estreñimtiento. Se sospecha una nueva infección u r i ­naria"'por l o que se l e i n g r e s a .

Exploración.- P= 5.750 kgr., T= 67 cm., S.C.= 0,31 m , TA=12,,54o

Mal d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . D i s t r o f i a importante. H i p e r ­tensión a r t e r i a l .

Exám.enes complementarios.-

-Hematíes: 2.560.000/mm3 - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r . / l -Hemoglobina: 5,2 gr% -Hematuria: o/min -VSG: 127 imn. ' - L e u c o c i t u r i a : 225.000/min - L e u c o c i t o s : 9.800/mra3 - B a c t e r i u r i a : 4- a S a l m o n e l l a ente--Fórmiila: 4C,69S, 24L, 3M r i t i d i s -Azotemia: 0,2 g r. %o -Volumen: 300 ml/día -Densidad: 1003 (Osm: 239) -pH o r i n a : 6-8 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 20 m l / m i n / l , 7 3 m^ -Pielografía: eliminación l e n t a d e l c o n t r a s t e en ambos ríñones, p e l v i s y uréteres derechos difícilmente v i s i b l e s (en p l a c a s tardías se a p r e c i a n hidronefróticos), d i l a t a c i o n e s " e n b o l a s " en l a p e l v i s i z q u i e r d a .

- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o derecho a c t i v o y p a s i v o .

Diagnóstico•-- P i e l o n e f r i t i s aguda (en ríñones con p i e l o n e f r i t i s cróni­

cas e i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica) «

Resultado.-

CASO m 26 NOMBRE P.F.A. EDAD ' l ' año

NUMERO DETERMIN.

322 327 330 345 375 413 1 1

100. 90.

: 80 * ° 70.

1

(u 6 a < ^ 50. § 40. en 30. tí 9 20. > 10.

0

.10 1

9 i

8 «I 7 g

. 6 o o

• 5 ^ . 4 Q . 3 g

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100. 90.

: 80 * ° 70.

1

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0

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. 6 o o

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D Í A S EVOL. 3 6 . 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 3 9

LAP-C ® 5 10: 11 5 •34 0

9

LAP-C - _ - - : — I- i LAP-C 0,3 0,6 0,7 0,3 2,1 0 i í

L A P - S É R I C O ' i • 1 • 1 -. i

Leucoci t u r i £ 272& 25 & B a c t e r i u r i a 4 1 '

: " ?•

• • i 1

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1 i 1 '. . 1

i 1 . —

i 1

i

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i i 1 ¡ i ! i r-

• : • i

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1 ; ¡ • I - -

& = l.OOO/min.-*:: raU/ml

-264-

CASO N . 9 27 F. G: . C .

niño de 9 años de edad, cue c o n s u l t a e l 2C-V-75.

Anteced.cr^tes.- I n c o n t i n e n c i a d i u r n a y e n n r e s i s nocturna, des­de e l nacimiento.

Motivo de c o n s u l t a . - Listando ingresado tr¿vs una intervención de h e r n i a i n g u i n a l presenta f i e b r e y o r i n a s t u r b i a s .

Exploración.- P= 26 Icgr., T= 129 cm., S.C.= 0,98 m , T A = 10 ,5^,5

Sxó.menes com.plem.entarios. -

-Hematíes: 4.700.C00/mm3 - P r o t e i n u r i a : 0 , 4 g r . / l -Hemoglobina: 13 , 2 gr, % -Hemattiria: 7 .500/min -VSG: 25 -mx. - L e u c o c i t u r i a : ll.OOO/min - L e u c o c i t o s : 7.40G/mja'^ - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i -Fórmula: 73S, IC, 2E, OB, 21L, 3M -Volumen: 800 ml/día -Azotemia: 0,2 g r . %o -Densidad: 1015 -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 95 ml/min/l , 7 3 m -Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l d i s c r e t o , a c t i v o y p a s i v o , no r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s agiida -(Pielografía, C i s t o g r a f i a ) -(Tratarfliento con GentaJiiicina)

R e s u l t a d o . -

C A S O Ne 27 NOMBRE F.G.Cv

f . 'UMERO

D K T E R M I N . 363 388 390 401 411 417 446

-.,.! 1 \'

100. 90.

.80 ° 70. 1

P. 60. < " 50.

§ 40. - 30. 9 20. < > 10.

0

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,7 1 . 6 o

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" §

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100. 90.

.80 ° 70. 1

P. 60. < " 50.

§ 40. - 30. 9 20. < > 10.

0

_10 9

,7 1 . 6 o

U

. 5

. 4 Q 3 co

" §

<: 1 > 0

D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 :39

L A P - C

10 5. 5 16 10 5 . 8 1 r

L A P - C 9,8 2,9 4,2 11,8 7,4 3; 8, 8 1 L A P - C

0,4 0,6 í L A P - S É R I C O 1

1

i

Leucocituri. i i i & 0,6& 1 ' ... (. Hematuria 7,5 8 0,6& 1

1 .

J¿cteriuria 4. - • 1 —

*

1 ! ' 1

i • r ' - i

' i i

í ' • • i !--

.íieiografía i £|ntaraicina 1 1

£í£tografía i i 1

i t 1

1 • ;

• i 1 .. ! -

& = l.ooo/min. •• X : mU/ml .xx : mU/min/1,73

-266-

CASo i'.g 28 J.V.M.

Ili i i o ele 3 aHos de edad, rv.c c o n s u l t a e l S-VI -75 .

Antecedontes»- Primo hermano de 2,5 años ingresado en l a ac­t u a l i d a d por síndrome nefrótico,

Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 24 h. pre s e n t a emisión de o r i ­nas oscuras.

Exploración.- P= 11,5 kgr., 89 cm., S.C.= 0,53 m , T A = 8,5/5 D e f i c i e n t e d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Soplo a c c i d e n t a l

en mesocardio. Adherencias b a l a n o p r e p u c i a l e s .

Exámenes complem-entarios, -

-Hematíes: 4. 330.GCO/nmi^ -Hemoglobina: 11,6 gr /ó -VSG: 10 mn, - L e u c o c i t o s : 7.300/mjn^ -Fórmula: 60S, 5C, 8E, 26L, IM -Azotemia: 0,38 g r . %o -pH o r i n a : 6 -Aclaremiiento de c r e a t i n i n a : 64 - P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: contorno r e g u l a r , f e'ccioso) .

- P r o t e i n u r i a : 1 g r . / l - Hematuria: 210.C00/min - L e u c o c i t u r i a : 126.000/min - B a c t e r i u r i a : 4 a E. C o l i -Volumen: 300 m l / d i a -Densidad: 1024

ml/mi n/1,73 m'(s e no rma1i z a)

d i s c r e t o r e f l u j o derecho ( p a r a i n

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda - ( P i e l o g r a f i a ) - ( T r a t a¡:i i e n t o con G e n t ar.i i ciña)

Re s u l t a d o . -

C A S O N9 2 8 NOMBRE J . V . M . E D A D 3 'años

r;uME R O

D E T E R M I N . 4 2 8 4 4 2 4 4 7 4 5 8 4 7 1 4 7 6

i : r

100. 90.

. 8 0

° 70 . 1

60 . < " 5 0 .

g 40..

9 2 0 .

$ 10. 0

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7 ^ . 7 w . 6 o o • 5 . . 4 g

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. 9

7 ^ . 7 w . 6 o o • 5 . . 4 g

3

- 2 S <;

1 >

0

D Í A S E V O L . 3 6 9 1 2 15 18 2 1 2 4 2 7 3 0 3 3 3 6 ^ 3 9

L A P - C

® 8 5. 1 6 1 0 16 5.

L A P - C - _ - — 1 i L A P - C

0,7 0 , 4 0 , 8 0 , 4 1 í

L A P - S É R I C O ; i 1 I i 1

P r o t e i n u r i a 1 0 , 4 6 -. ; ... j Leucocituric 126a 0,15Sí

i í-Hematuria 2 1 0 & 0 , 8& • •!

B a c t e r i u r i a • 4- i r

j-« • : f —

' ' '

• —J i .1.11

- j . . . .

hialografía ! i

H ^ t a m i c i n a ; 1

i - i -; i i 1 S i ; i i 1

t -1 ,

1 •

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1 [ 1 t 1

i •• -

& = l.OOO/min. * : mU/ml

-268-

CASO IT. o 29 L.R.C.

(Mismo nifío cue e l Caso 11.° 112)

L a c t a n t e de 2,5 meses ele edad, cy.e c o n s u l t a e l lO-VI-75.

Antccodonter;.- '^^'rombosis ce l a vena r e n a l h a c i a 15 d i ^ s .

Motivo de c o n s u l t a . - A l o s 4 días de ceder toda l a clínica 3 analítica ce l a trombosis de l a vena, r e n a l , aparece f i e b r e a l t a , l e u c o c i t u r i a y b a c t e r i u r i a .

Exploración.- P= 4.200 hgr. , T= 50 cm. , S.C.::. 0 ,27 m , TA= 8/4

Exámenes complom>entarios. -

-Azotem.ia: 0,34 g r . /'o - B a c t e r i u r i a : 4- a S e r r a t i a - P r o t e i n u r i a : 0,4 g r . / l -Yolumien: 460 m.l/ día -Hematuria: - -Densidad: 1003 - L e u c o c i t u r i a : 25.C0O/min ~pH o r i n a : 6 -Acleíramiento de c r e a t i n i n a : 41 ml/min/l , 7 3 m^ - P i e l o g r a f i a : norm.al

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda T ( P i e l o g r a f i a )

R e s u l t a d o . -

CASO í

NS 29

NUMERO . 440 457 DETERMIN. 457

NOMBRE LvC.E. EDAD ^ JIL

468 481 484

o

IDO 90

• 80 7Q 60 50

§ 40

S 30 o 20 ^ 10

O

10 9 B 7 6

4 §

^ I 2 o

< 1 > O

ta H ü O O

i t

DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 SI 24 27 , 30 33 36 :39

LAP-C ® 2 10 13 8 10

LAP-C - -, - - i j LAP-C 0,l | 0,6 0.8 0,5 0,6 ' ;

LAP-SÉRICO • • • !

! i—

1. i leucoci t u r da 25 & BO/c 2/c 1 , .1......

B a c t e r i u r i a 4- 4-. _ 1 • i i -Urea 0,6 0,7,5 0,34 0,32 0,38 í -1

1 .

! 1 i • • ; • • 'V~.

'.. J i •

—

Pielografía 1 ! !

• íl i ! ; , i i i I í ! i

• í ' -

f ! • : :

- 1

& = l . ooo/min. $ : mU/ml . ;

-í>70-

r.:.::c ::.P- 30

(Misno nlHo r-e o l Ceso im.) .

r i n o ele 3 r.r.os (lo cdr,<l, que counultc, e l 19-IV-75.

Antccodenter:.- Ver l o s Casos IT.ñ IPO y 1?1.

l.'ctr'.vo dr cr\':ui t " . — .'.1 supr5.r.:'.r o l sor_d.:-.jc por l a urol:c?''Cs1:o-mía cutánea, aparece f i e b r e a l t a , mal estado n c n e r a l , vómitos y emisión de o r i n a t u r b i a .

- E a c t o r i u r i a : 4- a Psoudomonas -Volumen: 1300 ml/día -Densidad: 1012 -p l l o r i n a : 6

Exámenes comnie::-entarios.-

-VSO: 20 mm, -Azotemia: 0,32 gr. .'o - P r o t e i n u r i a : 2,3 g r . / l -üematuria: 75.CCO/min -Lcucoc i t u r i a: 45.COC/min

Diagnóstico.--P i e l Qj-te f r i t i s agiula on riñon previamente dañado, con

germen m.uy r e s i s t e n t e pues a l o s 15 días de t r a t a j i i i e n t o correc­t o p e r s i s t e e l u.r i no c u l t i v o 4-

-Componente de h i d r o n e f r o s i s aguda derecha (no v a l o r a b l e )

Evolución.- A l c o n t r o l a r s e l a infección u r i n a r i a , se i n t e ^ -v i o n e l a e s t e n o s i s p i e l o u r e t e r a l derecha, mejorando clínica y anal í t i c am¡Gnt e.

CASO N2 NOMBRE A.O.n

¡UMERO lETERMIN. 394 405 424 439 456 469 479 485 487 490

L-i-504

100. 90.

;8o

^ 70-1 u 60. ^ 50.

' 40.. 0 30. ü 3 20. íio.

0

.10

9

7 1 - 7 w

H . 6 o ü

• 5 , . 4 §

' ^ 1 1 >

0

100. 90.

;8o

^ 70-1 u 60. ^ 50.

' 40.. 0 30. ü 3 20. íio.

0

.10

9

7 1 - 7 w

H . 6 o ü

• 5 , . 4 §

' ^ 1 1 >

0 'lAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ;39

AP-C © 0 24 16 29 32 18 46 13 32 8

AP-C - - — - " * ! - - - ,—. 1- i AP-C 0 (2,6^ ( 2 7 8 ) 6-,¡) r2,8) 0.7 ó .4

AP-SÉRICO ! 1- .-( !

eucocitU2Í£ 458c: 3;2 8c 60/c i l 8 / c 2/c 6/c ' I ematuria 75 8c 4.4. lO/c 4-4- 4.4- 4- 4.4- 6(/c 2/c i i \ - i -a c t e r i u r i a 4- 4- —

r o t e i n u r i a 4- 4.4-4. 4-4- 4.4- 4.4. 4. 4. 0,18 4- 4- ; J' VSG 20 i •

! • • i " ' * ! 1

— 1 — : — ,.L.i 1 1

i i ; 1 i

• ' • . ..L|.. - N i ' \ I i • i i i 1

i ; 1 1 •,

— ( r —

1 . : 1 1 . f • •

• 1 1 j

8c = :1.000/miri mU/ml .

-272-

CASO ir. 2 31 A. G. G.

(Mismo nifío cy.e e l Caso M.e 30)

i l i u o de 3 aiios de edad, que c o n s u l t a e l 6-V~75.

AntGcsdcnLes,- V e r l o s Casar 30, 12C y 121.

ITotivo de c o n s u l t a . - A l o s 7 días de a i l t a , reaparece f i e b r e y o r i n a s t i i r b i a s .

- B a c t e r i u . r i a : 4- a Pseudomonas -Volumen: 1.2CÓ ml/día -Densidad: 1010

Exámenes complementarios.-

- P r o t e i n u r i a : 1 g r . / l -Hematuria: 4.000/min - L e u c o c i t u r i a : 70.OOO/min -pH o r i n a : 9

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda en riñon previamente dañado.

Re s u l t a d o . -N .2 Determinación: 518

LAP-0 : 26

C o c i e n t e : (2,' 3 *

-273-CASO II. g 32 A.q.n.

(Mismo niJio que e l Crso II. 5 3l)

Ilifio de 4 afioG de edad, que consulta o l 7-V-76.

Antecedentes.- Ver Casos lí.s 30, 31, 120 y 121. Desde su a l t a IiacG 1 a~o l-a ido presentando v a r i a s inrecciones u r i n n r i a s cv.o

se han controlado.

Motivo de consixlta.- Desde hace 3 días pi^esenta f i e b r e de 3ü,5 2 c , vómitos, cejnbio de carácter, i r r i t a b i l i d a d 3 emisión de o r i n a oscura por l a ureterostomía. Hace una semana se l e pr a c t i c a r o n d i l a t a c i o n e s u r e t e r a l e s .

Exploración.- P= 18 Icgr., T= 102 cm., S.C.= 0,71 m , TA= 13/8 Sensorio semiobnubilado. Gran agitación psico r a o t r i z . Emá-

sión de o r i n a r o j a y maloliente por l a ureterostomía, Hiperten^^ sión a i ' t e r i a l .

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 5.010,C00/mm3 - P r o t e i n u r i a : 2,5 g r . / l -HemiOglobina: 15,9 gr /' -Hematuria: incontables -VSG: 45 rm. - L e u c o c i t u r i a : ICOOO/min -Leucocitos: 5.BOC/mm3 - B a c t e r i u r i a : con antib. --Fórmula: 27C, 34S, 22L,17M. Granulación tóxica 4--Azotemia: 1,3 gr, 5.'o (que se normaliza) -Volumen: 1.300 ml/día -pH o r i n a : 6 -Densidad: 1012 -Aclarambiento de c r e a t i n i n a : 40 ml/min/l,73 m

Evolución.- En e l m.cmcnto de su ingreso se sonda por l a ureteros­tomía saliendo unos 25C mJ. de o r i n a purulento-hemorrágica, con l o c u a l m.ejora l a clínica. A l o s 15 días se r e i n t e r v i e n e , s o l u ­cionándose l a estenosis a n i v e l de l a iireterostómía.

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda en riñon ya dañado -H i d r o n e f r o s i s aguda por estenosis (¿postdilatación?) en l a

ureterostomía. . • - I n s u f i c i e n c i a r e n a l aguda (no v a l o r a b l e )

Resultado,-

-274-1:

CASO NS 32 NOMBRE A.G.G. EDAD 4 . 5 años

HUMERO

D E T E R 1 4 I N . 1187 1194 1211 1215 1227 1244

o

100 90i

.• 80 70

cu 60. " 50. g40,. w 3Q w w o 20 <

10 9

7 6

4 § 3 H 2 S

0 0 • • • " • ' . \ Á

D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 .39

L A P ~ C

10 10 26 .32 53 13 t i L A P ~ C _ — — — i i L A P ~ C

0,9 0,9 (2,3; (2,8) LAP-SÉRICO I

i • Urea 1 Q3 0,3/ 0,3 0,3 ;

Proteinuria 4.44- 4.4. 4.4. 4- J . 4. - !

Leucoci t u r i c 10 & Hematuria• Iñcoi i 4. — 4.4-4 4.44 44- i . .

^ t e r i u r i a antb, • —. _ < i ^ ' • '

í 1

' • • i

._^nda j e i t rf üÍé?one£r.A. 4 ,,1111, umii t ^ ' 1 í t

; , 4..

i •! Í1 i ; i ¡ • i i J i i •-

t 1 •

• ; f '• -4-

&. = l.OOO/min. $ : .mU/ml

- 2 7 5 -

CACO : i . 9 33 i:.r.r.:\

i:?.'ie. ce 11 G H O S do edc.d, cue c o n c u l t a e l 14-VII - 7 5 .

Autecedciites.- Desde hace 3 alios preser.ta iu.reccioiies u r i n a r i a s que reaparecen s i d e j a e l t r a t a m i e n t o continuado, c a r a c t e r i z a ­das por i n c o n t i n e n c i a uri:i.??.'i?, o:::isicn do o r i n a s t u r b i r s con f l o c u l e s de sangre y siempre a f e b r i l e s .

I'otivo de c o n s u l t a . - Desde hcice 3 días presenta i n t o n t i n e n c i a u . r i n a r i a y omisión de o r i n a s t u r b i a s .

S:.:ploraci6n.- P= 34 kgr., T= 139 cm., S.C.= 1,16 m", TA= l l / 8 V u l v o v a g i n i t i s importante.

E::ám.enes com.piem.entarios.-

-Hematíes: 4.370.CO0/im-A3 - P r o t e i n u r i a : 2,03 g r / l -Hemoglobina: 13 , 5 gr.JÓ -Hematuria: 27.000/min -VSG: 29 rmn. - L e u c o c i t u r i a : 5.600/min - L e u c o c i t o s : 6.420/mm3 - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus -Fórmula: 25S, OC, l E , IB, 65L, 8M -Volumen: 600 ml/día -Azotemia: 0,28 gr. -o -pH o r i n a : 8 -Densidad: 1020 (Osm.: 849) -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 77 mJ./min/l,73 m''' -Prueba de concentración: densidad m.áxima: 1,042 -Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l .

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda -("tratamiento con Gentainicina)

P e s u l t a d o , -

CASO U9. 33 M.P.H. KDAD ].]. anos

:;u:-'.BKO 505 516 5?.0 521 526

0 1

1 0 0

9 0 .

. 8 0

70 60. 501

Ao

9 20, > 10

o

10 9 8

7

6 5 4 3 2

1

O

H u o o

w

CO O 1-5 < >

I I

blAS EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ; 39

LAP-C 5 5. 10 26 26

LAP-C 3,1 6,2 4,1 1 0 , 8 26, í 1 ¡ i LAP-C 0,4 0,9 0,6 (3.ÍV

LAP-SÉRICO 1 1 . . . i 1

• VSG 29 16 1 i I

' ' i-otGinuria 2,03 4-4-4. 4- 4- - 1 ¡ ' í •

.Loucocituri¿ 5 8c 0,6 8

••'"-naturia 27 S: 4- • . ; 1

¿^eriuria 4- 4- i : i •

— 1 —

i -Oentaír l i c i n a -!-!• Oentaír

; 1

• • -i-l--' 1 . ! ' ' í ' i

i i t 1 1

! 1 1

1

• •

• ¡

•4

& = l . o o o / m i n . ^ : m U / m l

5£í : m U / m i n / l , 7 3 '

-277-

/ " c :: .c:- w • • \' l .

: :o 'c j V' ('^ cO''r'>'.T t " . - \\~r.r r-l l i . pr<-':(;:;t:r f'i'^'^rrr (39,!)" n) : t' n '.., .:'"CÍ:.-':;?.; , t'olt^j:- r l ''c. 1 y Co'^- •'• 1\';.';V-. rf;r; y c;;vi —

:: : - ^ i c r r c ; 6 n . - iv. i r , 7 , -"r. C , ' y j e n , , D.C.:; C,52 TA- n / 7

r:i"r3.c\'.l.-r y crr.-'.cof.-c5.r.i., T'nc<v.'.oi ir, '.'.ccoWor.ir. '"orrjoli'i'.ihar. D o l o r i : •. ioiito cr. f c c n Irn.b.TCC.

-'!or.-tícr.: 3. ?70.C;C0/r.rP - r r o t c i m i r i a : --Hcr,',Ofjlob5.na: 10 ur, % -nono t\',ria: 30n/n.i.n -vnn: rra. - l ^ i i c o c x t i ' i a r : 'jO.CCn/nin -J/cucccÁtOG: 7.!;CC/,ví-> -Bc-ctei'iurir;: con r n t i l ) -- : c r : A i \ l r : Z<r,, IQ-;, l ' ) , -^I-, 7:; -Voliíiun-: /;00 iil/rlía -.*.rct'--,-.i*.r: 0,C g- . -p!i ori-oa: 6 -Dor''.5.''''rM.: 1010 -Acl£ rr;.iio::to c'c crcr.t5.nina: G r.il/!,ún/l,73 h\ ' (.on normaliza) -riclorraí .'.r • (cor. prT.'\'.cJ ÓÜ) : r t r o . f i a y el i c pía.o i r roñal b i l a ­t e r a l , cicnor. no p i c l o n e f r i t i n crónica, uréteres cliiritaclos.

- C i s t o r r r / . l r : r e f l u j o v e s i c o u r e 5:orr 1 h-'.lr.tfr-rl,

i - s!: i c o, --r:^ ':\rr -_,rri t i r : r:"-^- -n un rifón v¿7'rro ( r i c l o n e f r i t i s

crónica o i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica) - ( P i e l o g r a f i a , C i s t o g r a f i a )

P.esultaclo.-

• -27^-

CASO N° 34 NOMBRfi N.G.T. EDAD 5 años

: ;U Í - :ERO

OMTEIS'IIN. 507 517 519 522 523 527 528 533 538 I I

D Í A S EVOL. 24 27 30 33 36 ; 39

LAP-C 8 1 0 26 0 0, 32 29 3 5 i . 1.

LAP-C 7,4 1 2 12 . 0 0. 57,6 36,9 3,2 8,7 i I LAP-C (íj) C1..7) 0 0 (8,2:) ^5,3) 0,5

LAP-SÉRICO 18 ( 1- .-!

• Urea 0,82 0,66 1 VSG 58 18 15 i" f

'^eucocituria 50 & 0,6 £ —-—(—

• I

''cteriuri,a antb 1 I 1 ' - i

•••ci. C r e a t i n . 6 9 17

1 I 1 I

••

Pielografía 1

-£istp< irafía 1 1 -£istp<

• i ! • ' i i • i 1

; 1

i i

t •

1

i . í 4 -

& = l .ooo/min. i - : mU/ml

: mü/min/1,73

-279-

CAGO 3!3' II.G.C.

Iliílc. do 4 años de edad, C2iie c c n s u l t a e l 30-VII-75,

Antecedentes.- Tía materna con i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s de repe­tición. Desde hace 1 año ha presentado en v a r i a s ocasiones xm cuadro caj:'actcrizrdo por febrícula, p o l c c - u i u r i a y c^rlsión ce o r i n a s t u r b i a s ,

Motivo de c o n s u l t a . - Desde ayer presento cambio de carácter p o l a c u i u r i a , d o l o r en fosas lumbares y emisión de o r i n a s t u r ­b i a s .

Exploración." r= 15 hgr., T- 107 cm., S,C.= 0,66 m , TA= 9,5/5

Exá.nencs complem.entarios. -

-Hematíes: 4.9G0.OOO/mm^ - P r o t e i n u r i a : 0,1 g r / l -Hemoglobina: 13 , 5 gr % -Hematuria: lOO/min -VSG: 41 mi. - L e u c o c i t u r i a : 30,000/min - L e t i c o c i t o s : 12.200/mm3 - B a c t e r i u r i a : + a E. C o l i -Fórmula: 48S, 2C, 5E, IB, 37L, 7M -Volumen: 380 ml/día -Azotem.ia: 0,4 g r . %o -pH o r i n a : 6 -Densidad: 1030 - A c l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 35 ml/miin/l , 7 3 m'^'ise normaliza) -Prueba de concentración: densidad máxima: 1052 -Pielografía: e c t a s i a p i e l o c a l i c i l a r b i l a t e r a l - C i s t o s c o p i a : normal

Diagnóstico.-- P i G l o } i e f r i t i s aguda -(Pielografía, C i s t o g r a f i a ) - (T ra t m i en t o con Gentamicina)

R e s i i l t a d o . -

-280-

CASp 112 3 5 NOMBRE N.S'.C." ' EDAD 4 años'

NUMERO DETERMIN.

5 2 9 5 3 0 5 3 4 5 6 0

1 0 0 .

9 0 .

. 8 0

° 70.

(X. 60 .

< " 5 0 .

g 40.

O 2 0 . < > 10,

0

.10

9

8 m

7 §

. 6 o u

• 5 , . 4 g

1 >

0

1 0 0 .

9 0 .

. 8 0

° 70.

(X. 60 .

< " 5 0 .

g 40.

O 2 0 . < > 10,

0

.10

9

8 m

7 §

. 6 o u

• 5 , . 4 g

1 >

0 D Í A S EVOL. 3 6 9 12 15 1 8 2 1 2 4 27 3 0 3 3 36 3 9

LAP-C 2 16 1 1 0 . - 1.

LAP-C - - - 1 — i i

LAP-C ^ 2 0 , 9 0

LAP-SÉRICO 9 1

i -1

Leucocituric 3 0 & 3 , 6 8c Bacteriuria -

• • T

^ . C r e a t i n . 35 9 2 '—t ! j : i"

• • i i ! . -i

• ! .....

• ^ . . .

hialografía 1 \ r t

fisiografía [ i 1

'4 i •i -1-

; ! 1 i ' 1 ' 1 • 1 1 i ¡ 1 ;

. ' - • ' 1

( 1

• ; •

• 1

! --

8c = l.OOO/min i X : mU/ml-. ' .

CASO N . 2 36 Il.C.Q.E.

Hiña c-G 5' arios de edad, que c o n s u l t a ' e l 14~VIII-75.

Antecedentes,- S i n interés,

n o t i v o de e o n s u l t a . - Desde liace 7:0 cícS va prcscntanao Pielrre

do predominio nocturno y a s t e n i a .

Exploración.-- P z 19 l:gr. , T . 116 cin. , S.C.= 0,0, TA= 9,5/6

Sxáni.enes complementarios. -

-Hematíes: 4.500.000/mra3 - P r o t e i n u r i a : -Hemoglobina: 12 g r. % -Hematuria: 9C0/m.in -VSG: 37 riun - L e u c o c i t n r i a : l8.000/rain - L e u c o c i t o s : S.OOO/nmiS - B a c t e r i u r i a : con a n t i b --FóriTOla: 333, 4C, 6E, 52L, 5M -Volumen: 350 m l / d i a -Azotemia: 0,32 g r %o -pl-l o r i n a : 5 -Densidad: 1028 - P i e l o g r a f i a : e c t a s i a p i e l o u . r e t e r a l i z q u i e r d a , con cáliz supe­r i o r algo b o r r o s o , . -

-Cistografía: normal

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s ggucla (en fa s e de curación) -(Pielograxía, Cistografía)

K e s u l t a d o . -

- 2 8 2 -

CASO N2 1 -36. NOMBRE M.O.E. EDAD .5_¿uiQ

! ; U M E R 0

D E T E R M I N . 544 548 555 567

1 0 0

9Q 8 0

70i 0

1

6 0

" 501 § 40,.

M 30 w 9 20 > 10

10 9 8 7 6 5 4

l 3 2 1 O

u H u o ü

w o

> I t •

LAP-C 0 8; 5 •1

LAP-C 0 2,7 2,4 0,5 1 i LAP-C 0 0,4 0,3 0,1

LAP-SÉRICO i • r V.--4. 1 t

Leucocituria 18 & 0,4& • • i

3acteriuria antb i 1 j

i 1 1 •

; T i j

• • \"'r-Í...L.

i ! ' ' ' • .u.

. 1

^J^ografía I 1

-Hiitografía i 1 .Li.

1 1 ' . j i ' ; 1 [ t i 1 i i 1

1 l ;

! • 1

•!-- -

& = 1.000/rain.^ I S : mU/ml

?3E : mU/min/l ,73 m

-2 83

¿"e 7 rrioD clc cclr-o, que con s u l t a e l 9-IX-73.

:.ntcccCentes,- Tío r.aterno cor. ri,-6:i policuí£txco y otro con l i t i a s i s renr.l. lir.cc 2 euos, 15 días c"iesx>ucs f^cl sarr.mnión, prcscutó . io" ? -:: c-lt", c'oloi' r''<'c;:-;i:!-l, c:::!:;:'.:-! c'c; o:rin;.r: os­curas, p r o t o i m i r i a y liematuria? fue tratad^i cUiraiite 2 meses y CU.G0.6 bien. Incontinencia u:oinrrip Ccs.Co. sicnpre.

I : O L Í V O O.e conr^ulta.- Rñtuclio clel goteo continuo de o r i i i a .

Exploración.- F= 23 Icgr., T= 117 cni. , S.C.= 0,.G6 m , TA- 9/6 V u l v o v a r j i n i t i s . Genitalcr; extornos contin^'.^••mcnte luir.'.o-

decidos, Chorx'o fuerte y conüimio en l a n i c c i o n v o l i i n t a i - i a ,

E::h:\encs conplencntrrior., -

-llénateos: 5 .OGCOCO/nm^ - P r o t e i n u r i a : 1 g r . / l -Hemoglobina: 15,1 gr. f, -líemcituria: 4.P00/min -VSG; 8 irun -LcucocituiHa: 5.000/min -Leucocitos: 9.90C/m!n3 - B a c t e i ^ i u r i a : 4- a E, C o l i -Fórmula: 53S, 9C, OK, 34L, 411 -Volumen: 300 mi/día -Asotomia: 0,4 gr /'o -píT o r i n a : 6 -Densidad: 1026 -Aclararaiento de cre.-^tininr: 65 n l / m i n / l , 73 n'' -Prueba de concentración: densidad inó.rir.ia: 1038 (Osm.: 1341) -Fielografía: no se eprecia l a s i l u e t a n i excreción derecha, riñon irqixierdo aur¡\ontado do tamaño, con buena excreción y cálices noraales. -Cistogrrfía; refli^.jo ir.ruierdo d i s c r e t o . -Grut:'.agrafía r e n a l : riñon cctopico doj-oc'no, subliepático, atx6 f i c o o ]:ipojV.ncion.:-:ito.

- C i s t o s c o p i a : ausencia de raooto i i r o t e r n l derecho (Figur?i 1 -Colposcopia: neato u r i n a r i o en vagina

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda en riñon ectópico y atrófico, que

aboca a un ixréter que desemboca en l a vagina. -(Cistografía, C i s t o s c o p i a , Gejnraagrafía renal) -(Tratajuiento con Gentamicína)

Resultado.-

F i g u r a 11 A.- M.C.S. P i e l o ­n e f r i t i s aguda en riñon ec-tópico y atrófico. P i e l o g r a fía.

F i g u r a 11 B.- M.C.S. P i e l o ­n e f r i t i s aguda en riñon ec-tópico y atrófico. Nef r o g r a ma isotópico.

CASO m 37 NOMBRE M.C.S. EDAD 7 años

NUMERO DETERMIN,

603. 610 615 619 624 634 648 674

100. 90.

.80 ° 70.

1

60. < " 50. g 40..

g 20. > 10.

0

.10 9

7 g H

. 6 o ü • 5 , . 4 §

• W

1 > 0 A

100. 90.

.80 ° 70.

1

60. < " 50. g 40..

g 20. > 10.

0

.10 9

7 g H

. 6 o ü • 5 , . 4 §

• W

1 > 0

DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 2? 30 33 36 , 39

LAP-C 16 3 . 52 34 2 5; 2 8

LAP-C 6 2,5 30,í 18,S ,1 5,6 1,3 5,6 1 i LAP-C 0,9 0,4 (2,6; 0,1 0,8 0/2 0,8

LAP-SÉRICO • 0 ; ; l . i i i

Proteinuria 4-4. 4.4. 4- 4-!••

Leucocituric 5 & 0,9& i r Hematuria 4,8& 3,5 & : !

Bacteriuria 4. - • ; : t ' i i i

• L ..1. i 1 •

—1—;—

Cistografía 1 ; • •11

'Cistoscopia ; i ! Samma., r e n a l u . ^ ^^iciná i i 1 i 1 , 1 •JU-

I 1 • 1

_ 1

8c = 1.000/ín.in. • * : mU/ml : ' XX ; mU/min/l ,73; m'

-286-

T T

;:ino ce 12 ar;o£3, que c o n s u l t a e l 25-X-75.

Anteceecntes.- Hace 7 anos fue di a g n o s t i c a d o de ureteroJiioi-^one-f r o s i s b i l a t e r a l y P i e l o n e f r i t i s crónica, desde entonces ha ido 7':/oí:cní;"'ndo iu.feccioncrí u r ? n r r i a s i^ocidivíuites,

::otivo de c o n s u l t a . - Desde hace 3 días aqueja fiei:ire a l t a , do-l o i " en fosas lumbares 3 emisión de o r i n a s t u r b i a s .

Exploración,- P= 35 Icgr. , T= 150 cm. , 3.C.= 1,24 m , TA= 14/1O

Sensación de enfennedad. F e b r i l . Hipertensión a r t e r i a l , EmLpastaJ'.iiento y d o l o r en ojubas fosaa lumbares. O r i f i c i o de ure t e ro s t omx a.

r;;:¿--menos com-p 1 ementarios, -

-V3G: 45 rma, -Hematuria: 3,0C0/min - L e u c o c i t o s : 13, 2C0/r.mT' - L e u c o c i t u r i a : 25.C00/min -Fórmula: 60S, 12C, l E , 22L, 511 - B a c t e r i i i r i a : 4- a Gram --Azotem.ia: 0,4 g r %o -Volumen: 1,200 ml/día - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r , / l -pH o r i n a : 6 -Densidad: 1010 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 45 ml/min/l,73 m

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda en riñon a f e c t o de p i e l o n e f r i t i s

crónica. :aesultado.-

5

-T, De terminación: 748

LAP-0 (Sí): 5,8 Co c i e n t e : 0,8

-287-

TT p -o

l-rifú- de 6 auos de edad, que c o n s u l t a e l 28-X-75.

Antecedentes.- s i n interés.

Motivo de c o n s i : l t a . - Desde Iiace 24 h, p r e s e n t a f i e b r e , d o l o r ]."ar.bar, d i s u r i a y emisión de o r i n a s o s c u r a s .

Exploración.- P= 22 kgr . , T= 113 cm., S.C.= 0,84 m , TA= 8,5/6 Empastamiento en f o s a lumbar derecha. V u l v o v a g i n i t i s .

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 4.470.0C0/min3 -Hem.oglobina: 12,-3 gr. % -VSG: 33 mm - L e u c o c i t o s : 7. OCO/nmi^

- P r o t e i n u r i a : 1 g r / l -Hematuria: 35O.CO0/min - L e u c o c i t u r i a : 100.OOO/min - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i

-Fónimla: 4SS, 2C, 5E, 43L, 2K -Volum.en: 700 ml/día -Asotemía: 0,28 gr. %o -Densidad: l O l S -Pielografía: normal

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda -(Pielografía) -(T r a t a m i e n t o con Gentajnicina)

-pH o r i n a : 6,

Res u l t a d o . -

-288-CASp N 2 39 NOMBRE H.P.R. EDAD 6 añoq ' '.

NUMERO' DETERMIN. 758 : 790

1

'. 1 ' 829 857 880 -

100.

90. . 80. ° 70. 1 60.

< " 50.

§ 40 K O 20. t—1 <; > 10.

0

.10 9 8 « 7 w

H . 6 o o • 5 .

" ^ § <

1 > 0

i

i

100.

90. . 80. ° 70. 1 60.

< " 50.

§ 40 K O 20. t—1 <; > 10.

0

.10 9 8 « 7 w

H . 6 o o • 5 .

" ^ § <

1 > 0

i

i DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 . 24 27 30 33 36 •39

LAP-C 0 0 2 2 0 i — L

LAP-C @) 0 0 ; , 1.8 1,7 0 ; i i LAP-C 0 0 0.2 0 i i

LAP-SÉRICO 1 •; : 8 r

i — i . P r oteinuria 4. 4- • 1 4. 4. 4- -I-4

Leucocituric 350 & 2/c t

B a c t e r i u r i a 4-' ; i i r - - i

• 1 i i •• ' '

« ' . i i " ¡ "

ií

P i e l o g r a f i a vi

^ f^amicina •t (

; ,

1 : ; 1 I ; 1 , i 1 1 ; [ ! i ¡ T-

-4--4-1 . ; • •

1 • ': '. :

• i i 1

& = l.OOO/mJn. • ^ : mU/ml: i XX : mU/min/l ,73 .m

-289-

CASO N . S 40 E.B.V.

Niño de 6 meses de edad, que c o n s u l t a e l 19-XI -75 . '

Antecedentes.- Infección t i r i n a r i a a l o s 3,5 meses de edad, administración de e x c e s i v a s d o s i s de V i t . D, l o qixe ha o r i ­ginado un síndrome hipercalcémico.

Motivo de c o n s u l t a . - Estando en t r a t a j n i e n t o de su síndrome hipercalcómico, aparece f i e b r e y una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a -t i v a .

Exploración.- P= 6,600 Icgr., T= 65 cm., S.C.=-0,35 m , TA= 7 / 4

Mal d e s a r r o l l o p onderal. Hipotonía.

Exámenes complement a r i o s . -

-Hem.atíes: 2.410.OOO/mm^ -Hemoglobina: 13,5 gr./á -VSG: 26 mm -L'éucocitos: 19.800/mm^ -Fórmula: 20, 59S, 33L, 6M -Azotemia: 0,3 g r . %o -pH o r i n a : 6 - P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: normal

Diagnóstico,-- P i e l o n e f r i t i s aguda - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía) -(-Tratajniento con Genta^nicina)

K e s u l t a d o . -

- P r o t e i n u r i a : -, -Hematuri a: 2.OOO/min - L e u c o c i t u r i a : 15.000/min - B a c t e r i u r i a : 4- a Pseudomonas -Volumen: 770 m l / d i a -Densidad: 1008

-290-

CASO N2 4 0 NOMBRE É.B.G. " EDAD 6'meses 1 •

NUMERO DETERI-IIN,

855 868 878 890 908 919 1 ;

100. 90.

. 80. ° 70.

1

60. <:

" 5 0 .

g 40. co 30. o 20_

0

.10

9

. 7 § H

o • 5 , . 4 §

• 1 • 2 S

1 ^ 0

- • - - ^ ' ! i

100. 90.

. 80. ° 70.

1

60. <:

" 5 0 .

g 40. co 30. o 20_

0

.10

9

. 7 § H

o • 5 , . 4 §

• 1 • 2 S

1 ^ 0

D Í A S EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C 5. 2 2 2 5 ^ 2

LAP-C - -, , — — i 1 LAP-C Coc. 0,3 0,1 0,1 0,1 0,3 0,1 1

LAP-SÉRICO i ! I- •-

lieucociturií 15 & 8/c ;

Bacteriuria 4- 4- i í-! i

• \

i

1 1 ! ' . . . : * i ! i.

! ! ' : • : t

P i e i o g r a f i a : ^ • •\-\

Pictografía t t »

l

! ' 1 ' i i ; t r I

H--4-1 . ' ^ 1 1 • !

-14

& = l.OOO/min. ^ : mU/ml.

-291-

CASO N.g 41 A.H.J.

Hiña de 12 años de edad, que c o n s u l t a e l 6-XII-75.

Antecedentes.- A f e c t a de Thalasemia Ma i o r .

I-iOtivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l de s i i enfermedad. Desde h a c i a 3 d i as presentaba d i s u r i a 3" elim.inación de o r i n a s t u r b i a s .

S x p l o r a c j 6n.- P= 26 kgr . , T= 120 cm., S.C.= 0,92 m , TA= 12/? Fenotipo thalasémico. Nanismo,

Exámenes complement a r i o s ; -

-Hematies: 3,120,COO/m]n^ - P r o t e i n u r i a : 195 g r . / l -Hemoglobina: 9,8 gr, % -Hematuria: l.COO/min -VSG: 35 nmi - L e u c o c i t u r i a : 15.000/min -S i d e r e m i a : 396 gammas % - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i -Azotemia: 0,25 gr,/cO -pH o r i n a : 6 - L e u c o c i t o s : 123.400/imii3 -Fórmula: 3C, 40S, 50L, 5M, 1 M i e l o c i t o , 1 M e t a m i e l o c i t o , 163 E r i t r o b l a s t o s / l O O l e u c o c i t o s

- P i e l o g r a f i a : n e f r o m e g a l i a b i l a t e r a l ; a t o n i a i i r e t e r a l b i l a ­t e r a l ; p o s i b l e lesión en cáliz i n f e r i o r derecho.

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s agvida - ( P i e l o g r a f i a )

R e s u l t a d o . -

-292-1-4 • '

CASO N 9 41 NOMBRE ' A . H . S . ' " ' E D A D i g "afíos I • •

N U M E R O

D E T E R M I N . • 950 962 965

1 •

100.

90.

•

° 70. 1 ' 60_ I á

50.

§ 40.. S 30-o 20.

^ 10.

.10

9

7 § H

. 6 o ü • 5 . . 4 g

3 w

<

1 >

0

i

0

.10

9

7 § H

. 6 o ü • 5 . . 4 g

3 w

<

1 >

0 D Í A S E V O L . 3 6 . 9 . 12 15 . 18 21 24 27 30 33 36 39

L A P - C

5 5; 2 ( t

L A P - C 5,1 5,3 2,5 i 1

L A P - C

_ Coc. 0 , 7 0,8 0,^ ; i

L A P - S É R I C O \ f -1 .

f-eucoci f u r i a 15 & bacteriuria i

1-( , , :

i . • • • i ,.

• i i • • •

i

! - i Pielografía i, j , r i -

; 1

-Ll ; 1 ; r i

—^ i .' 1 .

1 ; • 1

• & = l .ooo/min.-35 : mU/ml HE : mU/min/l,73. m'

-293-

CASO II. g 42 A.G.Y.

Hiña de 3 años de edad, qne c o n s u l t a e l 15-XII -75 .

Antecedentes.- Hace 18 meses consultó por e n t i r e s i s y se des-ciibrió una p i e l o n e f r i t i s crónica b i l a t e r a l

I l o t i v o de c o n s u l t a . - Desde hace 24 h. p r e s e n t a f i e b r e (38 , 5 2 c) , d o l o r en fosas lumbares y emisión de o r i n a oscura.

Exploración.- P= 25 Icgr., T= 3.25 cm. , S.C.= 0,94 m , TA= 11/6 Fosa lumbar derecha empastada y d o l o r o s a .

Examenes complementarios>-

-Hematíes: 4.200.000/mmi3 -Hematuria: 27.000/min -Hemoglobina: 12,5 g r . % - L e u c o c i t u r i a : 15.0C0/min -VSG: 35 mm - B a c t e r i u r i a : 4- a Pro t e u s - L e u c o c i t o s : 12.500/m]n3 -Volumien: 700 .ml/día -Fórmula: 60S, 7C, l E , 30L, 2M -Densidad: 1015 -Azotemia: 0,3 g r . %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : -

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda en riñon a f e c t o de p i e l o n e f r i t i s

crónica

Re s u l t a d o . -N,2 Deteniiinación: 946

LAP-0 * : 8

@ : 7,5

C o c i e n t e : C l , l '

-294-

CASO N.g 43 M.R.S.

Hiña de 6 años de edad, que cónsult^l e l 18-XI - 7 5 .

Antecedentes,- Desde hace 8 meses ha presentado t r e s cuadros con l e u c o c i t u r i a y c o l i b a c i l u r i a .

M otivo de c o n s u l t a . - Desde hace 2 días p r e s e n t a un cuadro p a r e c i d o a l o s a n t e r i o r e s con p o l i d i p s i a , i n c o n t i n e n c i a u r i ­n a r i a d i u r n a , e n n r e s i s n o c t u r n a , d i s u r i a y emisión de o r i n a s t u r b i as.

E^q^loración.- P= 21 k g r . , T= 112 cm., S.C.= 0,8 m , TA= l l / 6 Abdomen difu.samente d o l o r o s o , más en e l lado derecho.

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 4.740.000/imn^ -Hematuria: 2 . 700/min -Hemoglobina: 11,9 gr./'ó - L e u c o c i t u r i a : 250.000/min -VSG: 41 mm. - B a c t e r i u r i a : 4 a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 6400/nmi^ -Volumen: 650 ml/día -Fórmula: 55S, 80, 7E, IB, 23L, 6M -Densidad: 1018 -Azotemia: 0,26 gr. %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0 , 7 g r . / l - A c l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 85 ml/min/1,73 m - P i e l o g r a f i a : excreción d i s m i n u i d a en e l riñon derecho, cuyo iiréter se encuentra atónico -Cistografía: normal

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda -(Cistografía) -(Tra t a m i e n t o con Gentamicina)

R e s u l t a d o . -

• -2954.-

CASO N2 ' 43 NOMBRE ' M.R.S.' EDAD 6 año^" .

ríUMERO

D E T E R M I N . 830 840 882 911 936

100. 90.

.80. ° 70.

^60. " 50.

§ 40..

i o 20.

> 10.

0

.10 9 8 w 7 1

. 6 o o 5 ,

. 4 g

< 1 > 0

100. 90.

.80. ° 70.

^60. " 50.

§ 40..

i o 20.

> 10.

0

.10 9 8 w 7 1

. 6 o o 5 ,

. 4 g

< 1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

L A P - C

0 0. 2 13 2 L A P - C 0 0 2,5 ; 1 14 2,6 i i L A P - C

.0 0 0,4 <2) 0,4 L A P - S É R I C O ) \ 1

i i Protein-uria -I-4- 4- _

^eucocituria 250 í 8/c i i — i ' T Bacteriiaria 4. - — 1

' • i • • i i 1

i , 1

1

]

: , — r — , J _

• 5 Í s t o g r a f í a _ í

4- ; 1 ; . u

; . : i i i )

; : t

8c = l.OOO/min.^ : * : mu/ml . , -^ : mU/min/l,73

-296-

CASO H .2 44 I-'.R.S.

(Ilismo niño cv.c o l Caso :T.5 163) .

n ina de 7 años de edad, cv.e c o n s u l t a e l 17-111-76.

Antecedentes.- Hace 4 meses presentó ixua pielonefrñ.tis agu­da gue en un c o n t r o l * a l o s des m.eses se consideró cu.rada.

H o t i v o de c o n s u l t a . - Desde hace dos días p r e s e n t a * f i e b r e , mial estado g e n e r a l , d i s u r i a y emisión de o r i n a s t u r b i a s .

Exploración.- P= 21 kgr,, T= 112 cm, , S,C,= 0 ,8 m-, TA= l l / 6

Empastamiento y d o l o r en f o s a Ivjnbar derecha,

Bxáj'.ienes complem.entarios. -

-Hematíes: 4.540.000/rmA2 -Hematuria: 6 .000/min -Hemoglobina: 11 gr. % - L e u c o c i t u r i a : 275.000/min -VSG: 45 nmi, - B a c t e r i u r i a : 4- a E, C o i i - L e u c o c i t o s : 10,500/mm3 -Volumen: 650 ml/día -Fónnula: 65S, 8C, l E , 25 L, IM -Densidad: 1016 -Azotemia: 0 ,28 gr.Jóo -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0 , 2 g r , / l

Diagnóstico,-- F i e 1 e n e f r i t i s aguda ( r e b r o t e en riñon dañado)

Resul t a d o , -

-297 - i .

CASO N 2 N O M B R E ' ' M ' ^ ^ . S . " E D A D 6 ' años

N U M E R O

D E T E R M I N . 1103 1110

! i

100 90. 9 80

yol 7 H 601 6 o

O

10

8

50.. 5 u

w o 40J. 4 Q 301 3 "

m o 20l 2 o <: 1 >

o I

D Í A S E V O L . 12 15 18 21 24 27 30 33 36 : 39

LAP-C 21 0 - l

LAP-C .19 0 [ ' i LAP-C

Coc. (2,7 0 ; i LAP-SÉRICO

• ; i ! (— i

' 1 .1.,.;

i • 1 , . . - . • - r

^ \ ! T i... i

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1

' ! • 1 -

•1-1-

« : mU/ml : ! : : ; : mU/min/l ,73

-298

CASO 11.9 43 •n q

(Mismo nifío que e l Caso II. s 164).

a de 7 años de edad, que consu.lta e l 23-VI-76.

Antocedontes.- En l o s últimos 7 r neses ]ia presentado dos cua­dros de p i e l o n e f r i t i s agaida.

Motivo de c o n s u l t a . - Dos meses después d e l a n t e r i o r c o n t r o l p r e s e n t a febr'-cula, d o l o r en f o s a Itimbar derecha, d i s u r i a , e s c o z o r a l o r i n a r y emisión de o r i n a s t u r b i a s .

- L e u c o c i t u r i a : 125.000/min

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda ( r e b r o t e en riñon dañado por pie^

l o n e f r i t i s crónica)

Resu l t a d o . -

Exám.enes complemientarios.

- P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -líematuria: 2.700/min

- B a c t e r i u r i a : 4- a S e r r a t i a -pH o r i n a : 6

II. 2 Determinación: 1267

LAP-0 16 15,1

C o c i e n t e :

-299-

CAGC II. 2 46 n.P.P.

ririe. ¿G 4 años de edad, que conr/alta e l 3-1-76.

.'/'•'tececGiites.- "n l o s 3 últimos mioses -la presentado 3 proce­sos f e b i ^ i l e s de etiología indeterminada.

:-:otivo de c o n r n l t a . - Hace 2 días que pre s e n t a f i e b r e (4G0 c) , vómiitos, polaqvii'aria y emiisión de o r i n a s oscuras.

Exploración.-P--16,3'kgr, T= 108 cm., S.C.= 0,67 m , T A = 10/5 Regular d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . Sensación de enferme­

dad.

Exámenes coinplem.entarios. -

-Hematíes: 3.960. OOO/mjn^ -Hemoglobina: 10,5 gr.JÓ -VSG: 75 mu - L e u c o c i t o s : 10, SOO/mm" -Fórmula: 48S, 3E, 41L, 8M -Azotemia: 0,24 gr,/'o - P r o t e i n u r i a : 0,4 g r , / l -Hematuria: 35.COO/min -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 7 8 m l / m i n / l , 7 3 m^ - P i e l o g r a f i a : e c t a s i a p i e l o c a l i c i l a r y u r e t e r a l b i l a t e r a l ; s i g n o s de p i e l o n e f r i t i s crónica

-Cistografía: r e f l u j o i z q u i e r d o a c t i v o y pa s i v o ; v e j i g a fes­toneada con algún divertículo

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda sobre riñon dañado - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía)

- L c u c o c i t u r i a : 20,OOC/min - B a c t e r i u r i a : --Volumien: 1400 ml/día -Densidad: 1010 -pH o r i n a : 6 -ASTO : 100 U,T, -C3 : 102 mgr,?ó

Resultado.-

-sook

CASO Ne 46 1 NOMBRE E.P.P. EDAD 6 años

NUMERO DETERMIN.

1036 1038 1045 104; i

100, 90.

. 80 ° 70.

1

A. 60. <í " 50. §40.

o 20.

0

-10 9 } m

7 a H . 6 o O

. 4 § - 3 w

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D Í A S EVOL. •3 6 9 12 15 18 21 .24 27 30 33 36 39

LAP-C 5 . 5 5 5 , ....

LAP-C 12,6 10, í 8,5 8,5 l . j LAP-C

0,4 0,4 0,4 0,4 ' \

L A P - S É R I C O 10 i 1 H 1.

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1

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_Pieio Pisto

grafía • i _Pieio Pisto grafía

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-L- ' ' • ' 1 , 1 •

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* : mU/ml *í : mU/mi n / i , 7 3

-301-

CAGO N.g 47 E.H.C.

Niña de 3 años de edad, que c o n s i i l t a e l 1 6 - I I I - 7 6 ,

Antecedentes,- S i n interés.

I l o t i v o de c o n s u l t a . - Desde hace 10 días p r e s e n t a f i e b r e , ano-r e x i a, vómitos, p o l i u r i a y sed i n t e n s a .

Exploración.- P= 17 k g r . , T= 96 cm., S.C.= 0,65

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 4.0O0.000/mm2 -Hematuria: --Hemoglobina: 11,2 g r . % - L e u c o c i t u r i a : l O / c , p i o c i t o s -VSG: 62 mm - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 17.500/nmi3 -Volumen: 450 ml/día -Fórmula: 60S, 200, IB, 15L, 4M -Densidad: 1012 -Azotemia: 0,28 gr.Jío -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0,3 g r . / l . • -Pielografía: cálices i z q u i e r d o s difusamente borrados; uréter i z q u i e r d o d i l a t a d o y atónico

- C i s t o g r a f i a : r e f l u j o i z q u i e r d o a c t i v o y p a s i v o

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda - ( R e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l ) (No v a l o r a b l e ) -(Pielografía) - ( T r a t a m e n t o con Gentamicina)

R e s u l t a d o , -

CASO N° 47 NOMBRE É.H.C. ' ' EDAD 3 afiós

-3Qg-l

N U M E R O i

D E T E R M I N . 1 1096 l i o : ¡1113 111£

1

100.

90. . 80

° 70.

(U 60. " 50.

g 40. w 30. o 20. S 10.

0

.10 9 8 w 7 §

H . 6 o u • 5 , . 4 §

<: 1 > 0

-

100.

90. . 80

° 70.

(U 60. " 50.

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0

.10 9 8 w 7 §

H . 6 o u • 5 , . 4 §

<: 1 > 0

D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15- 18 21 24 27 30 33 36 39

L A P - C

(k) 0 5 29 8 ( 1

L A P - C -L A P - C

Cor. 0 0,4 O T 7 I i

L A P - S É R I C O 1

i ^ ^ V S G : 62 • 1 - i . . .

Leucoc i tur fe 12/c pioc 10/c 1

Babteriuria 4- --

1 1 j •

1 i i j

> i •

^ • • i • •

. flografía i ! r\ Gentaír licina i, I Gentaír

4-1-; I 1

i i ; I

i i 1 \ P t

i i '• i • ; ;

' 1 : : —

í : mU/ml

-303-

CASO II. g 48 I-I.A.S .

Niña de 5 años de edad, qv.e c o n s u l t a e l 9-V-76.

Antecedentes.- Abuelo materno 3'- tío paterno con l i t i a s i s r e n a l . A p a r t i r de l o s 3 años presentó v a r i o s cuadros con f i e b r e a l t a , d o l o r lujnbar, p o l a q u i u . r i a , d i s u r i a , e n n r e s i s nocturna, eniisión de o r i n a s t u r b i a s y m a l o l i e n t e s , con c u l ­t i v o 4- a E. C o l i en alguno de e l l o s .

Motivo de c o n s u l t a . - Desde ayer p r e s e n t a f i e b r e (38,52 C), vómitos, d o l o r lumbar, d i s u r i a , e n u r e s i s nocturna y emisión de o r i n a s oscuras y m a l o l i e n t e s .

Exploración.- P= 16,8 Icgr., T= 102 cm., S.C.= 0,68 m , TA= 10/6,5 Re g i i l a r d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . F a c i e s asiática, e p i -

cantus, prognatismo, r a i z n a s a l ancha, o r e j a i z q u i e r d a d i s -cret£imente dismórfica, c l i n o d a c t i l i a d e l 5- dedo, V u l v o y a g i -n i t i s .

E xámene s comp 1 einen t ar i o s. -

-Hematíes: 4.39O.0O0/mjTi^ -Hematuria: O/min -Hemoglobina: 12 g r . % - L e u c o c i t u r i a : 35.000/min -VSG: 33 m\, - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 6,600/mn^ -Volumen: 360 m l / d i a -Fórmula: 49S, IC, 4E, 42L, 5M -Densidad: 1022 -Azotemia: 0,32 gr. %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : - _ ~ - A c l a r a M e n t o de c r e a t i n i n a : 52 ml/min/l,73 -Prueba de concentración: densidad máxima: 1034 -Fielografía: riñon i z q u i e r d o más pequeño que e l derecho; man­to i z q u i e r d o d i s m i n u i d o de espesor; cálices i z q u i e r d o s d i s -plásicos; cáliz medio derecho "en b o l a " ; :^ureteres atónicos y discretaraente d i l a t a d o s . . .

-Cistografía: r e f l u j o patológico derecho, p a s i v o y a c t i v o , muy i n t e n s o .

Diagnóstico.-- F i e l o n e f r i t i s aguda en riñones a f e c t o s de p i e l o n e f r i t i s

crónica y r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l » • - •

- ( T r a t a m i e n t o con Gentamíciña)

R e s u l t a d o , -

-304n

CASO N9 48 NOMBRE M.A.S. EDAD 5 años

N U M E R O

D E T E R M I N . 1203 1207 121Í 1224 1236 1241 Í24í

i J

i*

100.

90.

. 80 ° 70. 1

a. 60. <: " 50.

g 40.

9 20.

S 10. ,-«1

.10 9 8 P.'

7 i H . 6 o o

• 5 , . 4 § 3 w

• 2 s <:

1 > 0

D Í A S 0

E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C 10 10 16 23 16; 3 5 .......

LAP-C & 6,2 6,1 22,6 1.9,9 9' 1,2 3,4 i LAP-C

Coc. 0,9 0,9 Cl,3) 0,2 0,5 • ¡

L A P - S É R I C O , 2 ! 1

^ : V S G 33 ¡ 25 i i •;••-! Leucocituria 35 & 12/c 1

1 : i - f -bacteriuria - —i— i ~ ¡i ! r

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i i • 1.

micina i

1.

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1 •!

8c =• l.OOO/min. •K .: mU/ml '

: .mU/mi]T/l,73

-30 5-

CASO N . S 49 M.M.G.

Niña de 10 años de edad, que c o n s u l t a e l 26-VI -76 .

Antecedentes. - Hace 2 meses presentó u.n cuadro f e b r i l con o r i ­na liem.atúrica,' que cedió sólo en 2-3 días.

Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 24 h. p r e s e n t a f i e b r e a l t a , vómitos, d o l o r abdominal p e r i u m b i l i c a l de t i p o cólico, po-l a q u i u r i a , d i s u r i a , y emisión de o r i n a s o s c t i r a s .

Exploración.- P= 29 kg r . , T= 142 cm., S.C.= 1,1 m? T.A.= 12/? Sensación de enfermedad. D o l o r a l a palpación profunda

en heraiabdomen derecho. Puño percusión derecha p o s i t i v a .

Exámenes complem.entarid's. -

-Hematíes: 3.Secooo/rmn^ -Densidad: 1016 -Hemoglobjnia:' 10,9 gr. ó -pH o r i n a : 7 -VSG: 60 iran. -ASTO: 250 U.T. - L e u c o c i t o s : 20,600/mra3 - C 3 : 98 mgr, % -Fórmula: 19C, 68S, IB, 6L, 6M - C 4 : 44 mgr.% -Azotemia: 1,12 gr. %o "'-' O * mgr. % - P r o t e i n u r i a : 2 ,5 g r , / l -Natremia: 135 m E q / l -Hematuria: 60,000/min - K a l i e m i a : 4,1 m E q / l - L e u c o c i t u r i a : 12.500/min - K a t r i u r i a : 126 m E q / l - B a c t e r i u r i a : - - K a l i u r i a : 32 m E q / l -Volumen: 900 ml/día -Aiclaramiento de c r e a t i n i n a : 22,9 m-l/min/l ,73 m^ (que subirá h a s t a 51)

-Prueba de concentración: densidad m.áxima: 1022 - P i e l o g r a f i a : normal

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s aguda con probable n e c r o s i s p a p i l a r ( i n ­

s u f i c i e n c i a r e n a l aguda t r a n s i t o r i a ) - ( P i e l o g r a f i a )

- ( T r a t a m i e n t o con Gentamicina)

R e s u l t a d o , -

C A S O N 9 49 NOMBRE M.M.G. EDAD 1 0 años

N U M E R O

D E T E R M I N . 1271 1279 1281 1282 128¿ 1286

100. 90.

. 80. ° 70. 1

P. 60. < " 5 0 ,

§ 40..

9 20. S 10.

0

.10

9 8 ^ 7 H

H

. 6 o o • 5 , . 4 §

" 1 <

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-

100. 90.

. 80. ° 70. 1

P. 60. < " 5 0 ,

§ 40..

9 20. S 10.

0

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9 8 ^ 7 H

H

. 6 o o • 5 , . 4 §

" 1 <

1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

L A P - C

32 13 10 8 2 5 L A P - C 24,2 16 12,^ 9,2 2,7 5,3 1 \ L A P - C

6,5) ( 2 3 6,8) 0,4 0,8 ¡

L A P - S É R I C O ; 1 1 i

^ V S G 60 45 50 .1. i.

Proteinuria 2,5 -I-J.4. + — ' — — i —

i • i-Leucocituria 12,5 k 6/c 44 & 1—

• 1 1 1 ' -1 Urea l , l í 1 0,4? j •

-fígíüaturia 60 & 20C/c 58 & i 1 Aci . c r e a t i n .22,S 33 51 • 1 r —

1

^ t e r i u r i a - - • 1

-Sieiografía 1

^entamicina ¡ i 1 Ll

1

! i ! i i ; i 1 1 1 i i

p . _t—(,_

1 I .1

•

1 1

•• 1 ~i—!—•

i-4-

& = l.OOO/min.• •* = mU/ml • , . •

= mu/min/1,73 m2

-307-

Niña de 3 años de edad, ruó c o n s u l t a e l 27-11-75.

Antecedentes.- Hace 8 meses presentó un cuadro con polaquiu-. r i a , d i s u r i a , y emisión de o r i n a s oscuras, cv.e cedió bajo t r a t a m i e n t o .

Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 3 días p r e s e n t a d i s u r i a , p o l a q u i u r i a , abtmdante l e u c o r r e a y emisión de o r i n a s t u r ­b i a s .

Exploración.- P= 24 Icgr. , T = 125 cm. , S.C.=: 0/93 m , T A . = 10/6

Vu 1voVa g i n i t i s.

Exámenes complemtentarios.-

-Hematíes: 4.200.000/rAm3 -Hematuria: 9.000/min -Hemoglobina: 17,2 gr,% - L e u c o c i t u r i a : 220.0C0/min -VSG: 11 mm - B a c t e r i u r i a : -I- a E. C o l i - L e u c o c i t o s : 6.700/mm3 -Volumen: 800 ml/día -Fórmula: 58S, 40, l E , 33L, 4M -Densidad: 1014 -Azotemia: 0,24 gr. %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : --Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 93 ml/min/l,73 m^ - P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: reborde v e s i c a l festoneado

Diagnóstico.-- C i s t i t i s - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía)

Resi'.ltado.-

CASO N 2 NOMBRE T-T • .q • V EDAD ; p, pf^pq'

H U M E R O

D E T E R M I N .

77 94 104 115 116

o

100 9Q

; 80 70

60. 50

g 40.

S 30.. o 20. i-i

^ 10 O

10 9 8

7 6 5 4 3 2 ,1 O

H O o a

o < >

LAP-C

0 0 2 5 5 LAP-C @ 0 0 3,1 3,2 7,1 i

t i LAP-C

Coc. 0 0 0,4 0,5 1 LAP-SÉRICO 18 • ¡ 1

i •

Leucocituria 220 le 1 & ! i

Hematuria 9 & 2Sc ;.. j. bacteriuria 4-, i . i

i i ' !

• i — - —

i . i

;

P i e l o g r a f i a • 1

Cisto grafía ; Cisto

u . ; i i . 1 1 i ; : : 1 i 1 í , • T

- ..j —, í 1

t i i ' -i '

Be = l.OOO/min' : 3f = mU/ml . : • X* = mU/min/l, 73

-30 9

CASO n.^ 51 o,F.s.

rirío de 3 años de edad cxic c o n s u l t a e l 3-II-75.

Antecedentes.- En e l último mes ha presentado dos cuadros con f i e b r e y d i s u r i a , t r a t a d o s i r r e g u l a r m e n t e y por poco' tiempo con antisépticos u r i n a r i o s .

Motivo de c o n s u l t a . - Desde hace 3 días p r e s e n t a f i e b r e (38,5 d i s u r i a 3'" em.isién de o r i n a s rosadas.

Exploración.- P= 14 kgr., T= 98 cm., S.C.= 0,61 m , TA= l l / ? D i s c r e t a p a l i d e z de p i e l .

Bxámienes complementarios.-

-Hematíes: 4.700.C00/muA3 -Hemattiria: 3.000/min -Hemoglobina: 12 ,4 gr. ó - L e u c o c i t u r i a : .25.000/min -VSG: 12 mm. - B a c t e r i u r i a : 4- a B. C o l i - L e u c o c i t o s : 8.5O0/ra]ii3 -Volumen: 620 ml/día -Fórmula: 36S, 4C, IS, 54L, 5M -Densidad: 1010 -Azotemia: 0 , 4 g r . 'o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : --Acla r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 84 ,9 ml/min/l,73 m -Pielografía: norm.al

Diagnóstico.-- C i s t i t i s -(Pielografía)

-(Tratamiento con Gentamicina)

R e s u l t a d o . -

CASO N2 51 NOMBRE O.P.S. EDAD 3 años

KUMBRO . DETERMIN.

35 39 53 63 1

100. 90.

. 80. ° 70.

1

(u 60. <: " 50. § 4a

O 20. S 10,

0

.10 9 8 « V ^ 7 w

H . O O

u

. 4 g co

• §

1 > 0

j .

100. 90.

. 80. ° 70.

1

(u 60. <: " 50. § 4a

O 20. S 10,

0

.10 9 8 « V ^ 7 w

H . O O

u

. 4 g co

• §

1 > 0

DI.AS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 : 39

LAP-C ® 6 2 2 15

LAP-C 6,7 2,4 2,4 17,7 1 i LAP-C 0,8 0,2

LAP-SÉRICO 10 • t • i—

teucocituri. L25 & 4/c •1-Bacteriuria 4. -: - f- f _ L -

i

' i i ' • • ' L i. -

1

• • • ; • h • :J -,

í

h

221tafflici3i¿ i-1 . i .

T 1 i í í

i ! 1 i •-1—

! ' ! '. 1 • ' !

; <

1 —1— •

& = l .ooo/min. : * =• mU/ml: . . X* = mU/min/l/73 m

-311-

lüfla ciG 5 aílos ce' edad, ruó c o n s u l t a e l 8-111-75.

Antecec ientes.- Desde hace 1 ano ha presentado t r e s c r i s i s de d i s u r i a y p o l a q u i u r i a , acompañadas en ocasiones cZc l e u ­c o c i t u r i a y hcr.-.aturia; no ha t e n i d o nunca f i e b r e n i males­t a r g e n e r a l n i p r o t e i n u r i a su.perior a 0,3 gr. /'o; no se han p r a c t i c a d o u r i n o c u . l t i v o s .

Motivo de c o n s i i l t a . - Hace 3 días, en un recuento de c o n t r o l y s i n ninguna clínica, se a p r e c i a r o n 6 .000 l e v i c o c i t o s / m i n . I n g r e s a para e s t i i d i o .

Exploración.-- P= 22 ,7 kgr., T= 107 cm. , S.C.= 0,8 m , TA= I I / 5

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 4.850.00C/mm3 - P r o t e i n u r i a : --Hemoglobina: 13,6 gr. % - L e u c o c i t u r i a : 24 .000/min -VSG: 15 rm, -Hematuria: O/min - L e u c o c i t o s : 10.700/mm^ - B a c t e r i u r i a : -i- a E. C o l i -Fórmula: 49S, 2C, 6E, 41L, 2M -Volumen: ,690 ml/día -Azotemia: 0,4 g r . !.'o -Densidad: 1012 -Prueba de concentración: densidad máxima: 1022 -pH o r i n a : 5 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 91 , 7 ml/min/l , 7 3 m - P i e l o g r a f i a : normal - C i s t o g r a f i a : r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l , no r e f l u j o ( F i g u r a 12)

Di agnós t i co.-- C e r v i c i t i s (que o r i g i n a una c i s t i t i s r e c i d i v a n t e ) - ( P i e l o g r a f i a , C i s t o g r a f i a ) - (Tratamiento con Gentamicina)

R e s u l t a d o , -

F i g u r a 12.- L.R.Z. C i s t i t i s . C i s t o g r a fía. Residuo p o s t m i c c i o n a l .

C A S O N 9 52 N O M B R E L . R . Z ; E D A D 5 años

: ; I ; K ! : R O

D K T S P J - I I N . 1 0 7 1 3 0 139 142 152 158 2 3 3

lüO. 90.

. 80

° 70. 1

60.

" '30.

S ^0.

o 20. < > 10.

0

.10 9

. 6 o u • 5 . . 4 §

< 1 > 0

' 1

lüO. 90.

. 80

° 70. 1

60.

" '30.

S ^0.

o 20. < > 10.

0

.10 9

. 6 o u • 5 . . 4 §

< 1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 1 8 21 24 27 30 33 36 39

L A P - C

2 5 5 1 0 1 9 24 5 ... L A P - C 2,3 5,6 4,5 7,2 5,7 17,^ 5,3 1 i L A P - C

C o r . 0,3 0,8 0,6 1 0,8 (2,5) 0,8

L A P - S É R I C O 1

(.—.. i 1

•^íucocituria 24 8c 3 & ¿ 1/c Bacteriuria + - i- f-

; i i

. • i ^ t 1

— 1 — ; — I . J ; 1

Pieiografia : r i

-2Ísto(7rafía 1 1 •

-S^aíamicina i -1-• , i 1 1 ; j j i

1 1 ! i [ i > 1 i ]

1 • • . j - i

8c = l.OOO/min. ; • * = mU/ml ^ = mu/min/1,73.m2

-314-

CASO N .2 53 M.F.R.

Nifia de 9 años de erlac!, ov.e c o n s u l t a e l l-IV - 7 5 .

Antecedentes.- Desde liace 2 años ha presentado c i n c o i n f e c c i o ­nes u r i n a r i a s a 3 . C o l i , rué sólo se t r a t a r o n durante una sema­na. I-Ia.cc 1 mes padeció un cuacro c a r a c t e r i s a d o " p o r f i e b r e }-vómitos; con abundantes células de vías bajas en un sedimento u r i n a r i o .

Motivo de c o n s i i l t a . - E s t u d i a r l a p e r s i s t e n c i a de l a p o l a q u i u ­r i a .

Exploración.-^ P= 28 h.gr., T= 131 cm.,. S.C.= 1 ,02 m , TA= 10/6

Exámenes com.plem.cntarios, -

-Hematíes: S.oyo.OOO/mm^ - P r o t e i n u r i a : --Hem.oglobina: 12,4 gr. % -Hematuria: 640/min -VSG: 3 mm, - L e u c o c i t u r i a : 10.800/min - L e u c o c i t o s : 5.200/mm2 - B a c t e r i u r i a : --Fórmtila: 32S, IC, 3E, 60L, 4M -Volumen: 750 ml/día -Azotemia: 0,24 gr.^'o -Densidad: 1024 -pK o r i n a : 5 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 142 ,73 ml/min/l , 7 3 m--Prueba ce concentración: densidad m.áxima: 1050 - P i e l o g r a f i a : norm.al - C i s t o g r a f i a : reborde v e s i c a l festoneado.

Diagnóstico,-- C i s t i t i s

-(rielorrafía, C i s t o g r a f i a )

R e s u l t a d o , -

-315-

CASO N2 ^3 NOMBRE ' .p. , ' EDAD c, ,W.. , j

HUMERO DETERMIN. 209 217 224 232 238 248 299

L.i 1 i-

100. 90.

. 80 ° 70. 1

íu 60. < " 50. g 40,

(V,

O 20. <

> 10. 0

.10 9

7 i . 6 B

u

- 5 , w . 4 Q

• §

< 1 > 0

i '

; : 1

• i •

|-

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i i — i • • !

. . • j-i • 1 j : • : : j

100. 90.

. 80 ° 70. 1

íu 60. < " 50. g 40,

(V,

O 20. <

> 10. 0

.10 9

7 i . 6 B

u

- 5 , w . 4 Q

• §

< 1 > 0

- . - ^ = = = ^ = — ^ ^ ^ ^ ^ ^ ^ •

DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36-3 9

WP-C 0 0 5 5 0 5 8

i "

9

WP-C 0 0 4,4 5,9 0 6 6,6 1 i WP-C 0 0 0,6 0,8 0 0,9 0,9 ; j

LAP-SÉRICO 10 1 i i 1 — i 1

Leucocitrurie 108c 0,3& 0,4£ Bacteriuria ;' i

i T'

i 1

i

-' í • r i

i ) (

• 4 -

hialografía. - i --istografía

1 1 - ! • • : •

, ! 1 i j \ ' 1

i i 1 t

^ : 1

1 1 1 ' 4

& = l.OOO/min. •; = mU/ml = mU/min/l,73 •

I i

-316-

CASO N.g 34 • E.F.L.

U±ña ele 6 afíos de edad, que c o n s u l t a e l 6-III-75.

Antecedentes.- S i n interés.

Motivo de consi-.lta.- Desde hace 24 h. p r e s e n t a f i e b r e , d o l o r en l i i p o g a s t r i o , polaquiu.ria, d i s u r i a , d o l o r a l f i n a l de l a micción y tenesm.o v e s i c a l .

Exploración.- P= 20 Icgr., T=

Exámenes complementarios.-

-Hem.ograma: normal -VSG: 13 mm. -Azotemáa: 0,3 gr. %o - P r o t e i n t i r i a : 0,3 g r . / l -Hematuria: 6. OCO/rmn^ -Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : reborde v e s i c a l

Diagnóstico.-

110 cm., S.C.= 0,78 m', TA= 10/5

- L e u c o c i t u r i a : 10,OOO/min - B a c t e r i u r i a : --Volumen: 1,200 ml/día -Densidad: 1012 -pH o r i n a : 7

festoneado.

- C i s t i t i s

R e s u l t a d o , -

* : mU/ml X I : mU/min/l,73 m2 L = l.OOO/nin.

-318-

C/.SO N.g 33 R.C.H.

Niña de 6 años de edad, que c o n s u l t a e l 25-IV-75.

Antecedentes.- S i n interés.

Moti v o de eo::sulta.- Desde hace 2 días p r e s e n t a p o l a q u i u r i a , d i s i r r i a y d o l o r en h i p o g a s t r i o .

Exploración.- F= 21 Icgr., T = 112 cm. , S.C.= 0,83 m , T A = IO/3 Do l o r a l a palpación profunda en h i p o g a s t r i o . V u l v o v a g i -

n i t i s .

Exámenes com.plementa.rios.

-Hemograma: normal -VSG: 10 mm -Azotem.ia: 0,2 g r . %o - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Hematuria: --Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : normal.

Diagnóstico.-- C i s t i t i s

- L e u c o c i t u r i a : 6.000/min -R ac t e r i i ^ r i a: --VolujTien: 500 ml/día -Densidad: 1013 -pH o r i n a : 7

Re s u l t a d o . -

CASO N° 55 NOMBRE R.' O.' N. ' EDAD 6 años "

:;UME RO ' DETERl'lIN. 283 296 308

100.

90.

• 80 •

° 70 . 1

60. <

" 5 0 .

g 4 0 .

o 2 0 .

> 10.

0

. 1 0

9

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< 1 > 0

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100.

90.

• 80 •

° 70 . 1

60. <

" 5 0 .

g 4 0 .

o 2 0 .

> 10.

0

. 1 0

9

. 7 §

. 6 o o

• 5 .a . 4 g

. 3 ra

< 1 > 0 ¡ . | .

100.

90.

• 80 •

° 70 . 1

60. <

" 5 0 .

g 4 0 .

o 2 0 .

> 10.

0

. 1 0

9

. 7 §

. 6 o o

• 5 .a . 4 g

. 3 ra

< 1 > 0 ¡ . | .

DÍAS EVOL. ^ 3 6 9 12 15 1 8 2 1 24 27 30 33 36 • 39

LAP-C 2 8 5

í ' r

LAP-C @ ) 1,5 4 , 6 3 , 6 i i LAP-C Coc. fí.7 0 , 5 i

LAP-SÉRICO ! i... i

Leucocituric' 6 & • . . j

Bacteriuria i T' ! 1 • ^ 1

• • i »

• i 1

^ • 1 t v i

•

i 1

u ; 1

1 í i ' 1

i ; 1 i ; r\

- 1 - 1 -1 .

• i i '' • 1

i -

* : mU/ml ; : ^ : mU/inin/l, 73

-320-

CASO N.g 56 K.F.H.

(M5.snio niño que e l Caso TI. 2 33 ) .

niña de 11 años de edad, que c o n s u l t a e l 8-1-76.

Antecedentes. - Fiace 6 meses fue d i e g n o s t i c a d a de p i e l o n e f r i ­t i s agtida. l i a iieciio b i e n e l tratcjiíiento, presentando sólo una infección u r i n a r i a .

M o tivo de C o n s u l t a . - Acude a c o n t r o l y p a r a p r a c t i c a r C i s ­t o s c o p i a .

Exploración.- E= 37,7 Icgr., T= 141 cm., S.C.= l ,42.m2,TA= I I / 6

V u l v o v a g i n i t i s i n t e n s a .

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 4.230.0C0/mm^ -Hematuria: O/min -Hemoglobina: 11,8 gr.^o - L e u c o c i t u r i a : 9000/min -VSG: 11 mm - B a c t e r i u r i a : con a n t i b . - L e u c o c i t o s : 4.700/mm3 -Volumen: 750 ml/día -Fórmula: 35S, IC, 3E, 54L, 7M -Densidad: 1 .020 -Azotemia: 36 g r . %o - p l l o r i n a : 6 -P r o t e i n u r i a: --A c l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 75 ma/min/l , 73 m - C i s t o s c o p i a : mucosa d e l c u e l l o de l a v e j i g a hiperémica.

D i a g n o s t i c o . -- C e r v i c i t i s ( c i s t i t i s l o c a l i z a d a ) - ( c i s t o s c o p i a )

- ( T r a t a m i e n t o con Gentamicina)

R e s u l t a d o . -

CASO N 9 5£ NOMBRE ^T, p . Tí

-32'l.i

EDAD ^^n^

f.'UHERO DETERMIN.

100 90

• 80 •

° 70|

0. 60 < " 5 0

g 40 w 30 o 20 > 10

O

10 9 8

7

6 5 4 3 2 1 O

s w H u o u

w

O

< >

993 995 1 0 0 2 1023

i .1

D Í A S EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 33 36 , 39

LAP-C O

@ O

O

O, O O

1,6 0,2

16 1 1 , -

LAP-SÉRICO

Leucocituria 9 & B a c t e r i u r i a antb

-I—r

£ÍstoscoEÍa • iaitami£ijia

& = l.OOO/min. . ^' : mU/ml ' , : • «X : mU/min/l , 73

-322-

CASO N . 2 57 P . M . n .

r i n a de 4 r?T1os de edad, cue c o n s u l t a e l 19-VIIT-75.

Antececlontes.- Desde e l neicimiento p r e s e n t a e n u r e s i s e i n c o n -t i nene i . a d i u r n a.

::otivo de c o n s u l t a . - E s t u d i o de su i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i a .

Exploración.- P= 15 k g r , , T= 1C6 cm. , S.C.= 0,67 m-, TA=: 10/6

Exámenes complementarios.•

-Hematíes: 4.750.000/imn3 -lí emio g 1 ob i n a: 13,1 gr. % -VSG: 35 mm • - L e u c o c i t o s : 9.600/nmi3

-Hematuria:.1.250/min - L e u c o c i t u r i a : l6,0C0/min - B a c t e r i u r i a : • 4- a "S . C o l i --Volu.men: 700 ml/día

-Fórmula: 32S, 2C, IS, 64L, 1 M -Densidad: 1020 -Azotemia: 0,2 g r. %o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : --Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : reborde v e s i c a l festoneado, con divertículos.

Diagnóstico.-- C i s t i t i s

-(Pielografía, C i s t o g r a f i a )

R e s u l t a d o , -

- 3 2 3 -

CASp m 57 , N O M B R E P . M ' . G . ' E D A D ' 4" años'

NUMERO DETERMIN.

5 6 5 566 5 7 0 5 7 3 5 7 6 5 7 9

100. 90.

. 80

° 70. 1

0. 60. <

" 50.

§ 40.. S 30-0 20 .

< > 10.

0

. 1 0

9

8 ^

7 §

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• 5 ,

3 < • s

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100. 90.

. 80

° 70. 1

0. 60. <

" 50.

§ 40.. S 30-0 20 .

< > 10.

0

. 1 0

9

8 ^

7 §

ü

• 5 ,

3 < • s

<:

1 >

0 DÍAS EVOL. 3 6 9 1 2 15 1 8 2 1 2 4 2 7 30 3 3 36 3 9

LAP-C ( i ) 3 0 . 0 0 0 3;

i • f LAP-C , - 0 0 0 0 — , i 1 LAP-C

__Coc. 0 , 3 0 0 0 0 0 , 3

LAP-SÉRICO % •

16 1 i

i L e u c ocituria 1 6 & 3 &

b a c t e r i u r i a — - i : • • t • • t

— 1 —

' ! i

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• -T— •\~-

hialografía 1 ¡ ....

Pictografía ;

¡ 1 : ,

I

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I

1 1 1 ' ; 1 i ! 1

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• : i : t i i

! • t

I—1—

4

8c = l .ooo/min. , ' : mU/ml

3t3? ? mll/mÍYí/l 'Ti r«2

-324-

Ilirio de 5 años de edad, cue c o n s i i l t a e l 7-X-75.

Antecedentes.- S i n interés.

I'otivo de c o n f i i l t a . - l^esdo hr.ce 24 h. p r e s e n t a d o l o r en h i p o ­g a s t r i o , p o l a c i i i u r i a , d i s u r i a y eriisión de o r i n a s r o j a s .

Exploración.- 19 kgr. , T= 106 era., S.C.= 0,77 m , TA= 9/4 D o l o r a l a palpación proru.nda en h i p o g a s t r i o .

E::áj:ienes complementarios. -

-ííemograraa: normal _ . - B a c t e r i u r i a : 4- a B. C o l i -Y3G:"'20 rmn" " " -pH orina:- 5 ' ' " -Azotemia: 0,3 gr.^'o -Volumen: 4C0 m l / d i a - L e u c o c i t u r i a : 20.000/min -Densidad: 1018 -Hematuria: ICO.OOO/min - P r o t e i n u r i a : 0,7 g r . / l que desaparece en 3 días - P i e l o g r a f i a: normal -Cistografía: normal

Diagnóstico.-- C i s t i t i s

R e s u l t a d o . -

CASO N 2 58 1 — — NOMBRE C.A.T.

-325H -j

EDAD 5 años ' , ; '

N U M E R O

D E T E R M I N .

6 8 9 7 2 4 • :

100.

90.

8 0 •

° 70. 1

(u 6 0 .

" 50.

Q 4 0 • « w 3 0 . w « o 20. < > 1 0 .

0

. 1 0

9

7 w H

. 6 O ü

• 5

. 4 §

" ^ i

<: 1 >

0

•

100.

90.

8 0 •

° 70. 1

(u 6 0 .

" 50.

Q 4 0 • « w 3 0 . w « o 20. < > 1 0 .

0

. 1 0

9

7 w H

. 6 O ü

• 5

. 4 §

" ^ i

<: 1 >

0

D Í A S E V O L . 3 6 9 1 2 1 5 1 8 2 1 2 4 2 7 3 0 3 3 3 6 3 9

L A P - C

1 0 0 1 1

L A P - C @ 6 , 8 0 1 L A P - C

1 0

L A P - S É R I C O 1 0 ' i 1

i . . .

i

f r p t e i n u r i a 4.4. .L,.4

e u c o c i t u r i a 2 0 & ', I 1 • T-

H e r n a t u r i a 4.4-4- -i ; i'

t i

j ! i . i — «

• • I 1 , r1-

• — 1 —

--1—1 i ! f

•

1 i 1 • i i

íl^i : : I i . ,' 1 1 • i i t í ; i ; ! 1 1

1 : 1

—

1 ; ; • '

1 ; t i 1

• :

; • 1 • •

i • -

& = 1,OOO/min.' ^ ; mU/ml ;

-326-

C A S O 1 : . ° 59 M . B . Y .

rifía Cíe S aHos C G edad, que coiiínilta e l 14-X-75.

Antecedentes.- S i n interés.

r e t i v o do cónsulL-.- Desde hace 12 h. presenta p o l a q u i u r i a , d i s u r i a , y emisión de o r i n a s r o j a s .

Exploración.- F= 24 h^gr., T-- 125 cm. , S.C.= 0,92 m , TA^. 9,5/5

Exámenes • complement a r i o s . -

-Hematíes: 4.56C.000/ri-un2 , - L e u . c o c i t u r i a : 6 .200/min -Hemoglobina:' 14 gr. % ^ - B a c t e r i u r i a : 4- .a S. C o l i -VSG.: 16 m.m' A' • -Voliimeil: 700 ml/día" - L e u c o c i t o s : 6.500/mm^ -Densidad: 1020 -Fórmula: 30C, 8S, 4E, IB, 5 I L , 6M -pH o r i n a : 6 -Azotemia: 0 ,3 gr. ;'o -Hematuria: m.acroscópica - F r o t e i n u r i a : 1 g r . / l , que se n o r m a l i z a en 1 día -Fielografía: normal -Cistografía: reborde v e s i c a l festoneado; r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l

D i agnóstico,-- C i s t i t i s

R e s u l t a d o . -

-327T

C A S O N 5 _12. NOMBRE M.T .v, EDAD 8 Fiñns •

N U M E R O

D E T E R I - I I N .

714 730 734 746 752 762

100.

90.

. 80 ° 70.

: 6 o .

" 50.

§ 40.

S 30.-K O 20. <

> 10. 0

.10 9 8 a

. 7 §

. 6 o ü

• 5 , . 4 Q

• s 2 3

<: 1 > 0

i 1

100.

90.

. 80 ° 70.

: 6 o .

" 50.

§ 40.

S 30.-K O 20. <

> 10. 0

.10 9 8 a

. 7 §

. 6 o ü

• 5 , . 4 Q

• s 2 3

<: 1 > 0

D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C 16 5 5 18 9 3 . ' r

LAP-C (S) 10,4 4,6 4,6 11,7 8,2 4; i 1 1

LAP-C

0,7 0,7 Cl,7) 0,6 • 1

L A P - S É R I C O i I...

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P r o t e i n u r i a U •i-l e u c o c i t u r i a 6,28c 1, 28c : i

i • ( - i-Hematuria 6,68c 1, 88c : . i B a c t e r i u r i a r- - i \ i

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8c = l.OOO/minj ; p : mU/ml . ,

-328-

CASO II. 2 60 M. A. G.

n i n a de 8 años de edad, qv.e c o n s u l t a e l 3-XI-75.

Antecedentes.- E n u r e s i s desde hace 3 años. D i s u r i a y hematu­r i a ]/ir7"crosc6pica en t r e s ocaso-ones en l o s últir .os t r e s ¡ iiesos.

Motivo do c o n s u l t a . - Desde hace 5 dxas p r e s e n t a d o l o r abdomi­n a l en h i p o g a s t r i o , p o l a q i i i u r i a , d i s u r i a 3 emisión de o r i n a r o j a .

Exploración.- P= 29 Icgr., T= 133 cm., 3.C.= 1,05 m , TA= 10/6

D o l o r a - l a palpación profunda en h i p o g a s t r i o .

Exám.enes complem.ent a r i o s . -

-Hematíes: 4. ICC . COC/rm-n.' - L e u c o c i t u r i a : 6.00C/min -LTemoglobina: 10,8 gr . 5 ' - B a c t e r i u r i a : 4- a Gram --VSG: 26 rm -Volumen: 650 ml/día - L e u c o c i t o s : 8.900/jnm3 -Densidad: 1010 -Fórmula: 613, 5C, 6E, IB, 25L, 2M -pH o r i n a : 6 ~P.zot emi a: 0, 24 gr, /.'o - P r ' o t e i n u r i a : 1 g r . / l cue desaparece en 2 días -Hematuria: macroscópica q_ue pasa a 3.C0O/min en 2 días -Aclar a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 8 0 ml/min/l , 7 3 m2 -Prueba de concentración: densidad m.áxim.a: 1.030 -Pielografía: normal - C i s t o g r a f i a : reborde v e s i c a l i r r e g u l a r , festoneado, s i n r e f l u ­j o pero con r e s i d u o p o s t m i c c i o n a l .

Diagnóstico.-- C i s t i t i s , en b r o t e s r e c i d i v a n t e s probablemente manteni­

dos por una c e r v i c i t i s ( a comprobar con c i s t o s c o p i a ) - ( C i s t o g r a f i a )

R e s u l t a d o . -

CASO N 2 60 NOMBRE M . A . 0

NUMERO DETERMIN. 794 807 812 824 1

1 t —

j 1

100.

90.

.80 .

° 70. 1

60. <i: ^ 50. § 40_

o 20. <

> 10.

0

.10

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. 7 1 H

. 6 o u

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. 4 g

• 2 s 1 >

0

100.

90.

.80 .

° 70. 1

60. <i: ^ 50. § 40_

o 20. <

> 10.

0

.10

9

. 7 1 H

. 6 o u

- 5 ,

. 4 g

• 2 s 1 >

0 DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C 0 18 16 5 ; V - í. 1 1

LAP-C ( Q ) 0 10 10 2 ,3 1 i LAP-C 0 0 , 3 ; i

LAP-SÉRICO 5

i 1 1

!

1

L e u c o c i t u r i , 6 8c ¡ i - f t

Hematuria 3 8c 1 \-i ^ ^ t e r i u r i a 4. t

: 1 • i i 'i , i ¡

!

i ! • . ;

Cist ografía ; 1 . . | . . . -Cist

I

Tr 1

u Tr ' 1 i 1 ; ; i

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1 : ,

I • • -t

i 1 . • 1 1

1 1 1 - -

& = l.OOO/min. . * : mU/ml 3£X : mU/min/í.73

-330-

CASO ir.Q 61 J . S . J .

n i n a de 3 aAos de ecad, que c o n s u l t a e l 29-XI-75.

Antecedentcs.- En l o s 4 últimos eSíos l i a presentado t r e s cua­dros p a r e c i d o s a l a c t u a l .

Motivo de c o n s u l t a i . - Hace dos días que p r e s e n t a febrícula, p o l a q u i u r i a , d i s u r i a y emisión de o r i n a r o j a .

Exploración.- P= 25 hgr., T = 122 cm., S.C.= 0,94 m-, T A = l l / 5

Exájnenes complementarios. -

-Kemograma: normal'. - B a c t e r i u r i a : --VSG: 17 rm -Volumen: 700 m l / d i a -xAzotemia: 0,2 gr.^'o -Densidad: 1020 -riematu.ria: 50.GC0/min -pH o r i n a : 6 - L e u c o c i t u r i a : 8 .000/min - P r o t e i n u r i a : 0,7 g r . / l que se n o r m a l i z a en 3 días -Fielografía: normal -Cistografía: normal

Diagnóstico.-- C i s t i t i s

Resucitado.-

-331-

CASO N2 61 NOMBRE J.g.J.

HUMERO DETERMIN.

881 904 920

lOOllO 90. 9 80

o 70.. 7 p, 60.. 6 o <

63

w 30 « o 20 ? 10 O

8

50.. 5 ü

Q 40... 4 Q 4- 3 ^

1 > O

D Í A S EVOL. 12 15 18 21 24 27 30 I • t

33 36 , 39

LAP-C C^-k o O O

LAP-SÉRICO

O O o

o o

I I

1 i

i i

i -I

-332-

CACO lí."- 62 T"' p

::iiíc. CG 6 rños do ocrd, rué c o n s u l t a e l 14-XI-75.

Antecedentes. - Gin n.nterés.

::OL?-VO de c o n s u l t a . - Desee hace dos días presenta pol,aquiu-r i c , d i s u r i a y emisión do oria.í. r o j a .

Exploración.- F= 20 h.gr., T= 109 en., S.C.= 0,77 r:p-, TA= 9/5

Exámenes c o r p l e n e n t a r i o s . -

-Hemograrna: norraal -VSG: 10 mjii -Azoteaiia: O', 2 gr.'í'o - F r o t e i n u r i a : 0,2 g r . / l -Hematuria: --Fielografía: normal -Cistografía: normal

Diagnóstico.-- C i s t i t i s

- L e u c o c i t u r i a : 3/c - 3 a c t e r i u . r i a : --Volur.cn: 5C0 ml/día -Densidad: 1015 -pH o r i n a : 6

Resul t a d o . -

-333-

CASO N2 NOMBRE EDAD ^ ^^^a

NUMERO DETERI^IN,

806 831 844

100 90. 9 80

< 5

w o 20i 2 ? 101

O

10

8

704 7 M H

6OJ. 6 o o 50I 5 ,

Q 40... 4 Q w 30... 3 "

1 O

D Í A S EVOL. 12 15 18 21 24 27 , 30 33 36 . 39

lAP-C (íí) 16

12,5 1,7 0,2

4,5 0,6

LAP-SÉRICO I

I i- i-

i !

i I

* : mu/ml . ' : ^ : mU/min/1,73,

i i

..Li..

-334-

CASO II. Q 63 M. G . C .

Il5.n<?- ¿G 2,5 años de edad, cuc c o n s u l t a e l 15-XI-75.

Antecedentes.- S i n interés.

Motivo de ccns i - l t c . . - Urce S días presentó p o l a q u i u r i a , d i su­r i r, enisión ro or- .nc's t u r b i a s , p r o t e i n u r i a 4-4, j . c n c o c i t u r i -30-40/c, hematuria 15-20/c y c o l i b a c i l u r i a ; fué t r a t a d a con A m p i c i l i n a . Acude para estr.dio y c o n t r o l .

Exploración.- ?r= 13 hgr., T= 92 cm. , S.C.= C,56 m , d.----V u l v o v a g i n i t i s .

Exámenes complementarios.-

-Hcm-ogreria: norm.al -Hematuria: --VSG: 15 mm.. - L e u . c o c i t u r i a : . 2-3/c -Azotemia: 0,3 gr.^^o -pH o r i n a : 6 - P r o t e i n u r i a : 0,2 g r . / l - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i , a l igu.al que e l f r o t i s v a g i n a l . - P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: normal

Diagnóstico.-- C i s t i t i s en fase de remisión

e s u l t a d o . -

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I I

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* : mU/ml

-336-: ; A S O II. 2 6 4 C.A.R.

:J±ll^. ce 6 auos de edad, que c o n s u l t a e l 20-1-76.

Antecedentes.- S i n interés,

I-Ictivo de c o n s u l t a . - Desde liace 15 días p r e s e n t a p o l a q u i u ­r i a y d i s u r i a , s i n f i e b r e n i alteración d e l estado genera 1,

Exploración.- P= 21 Icgr,, T= 1 1 1 cm., S.C,= 0,8 m , TA= IO/5

E:cénenes complementarios.-

-Hematíes: 4.600.OOO/nun^ -Hemoglobina:. 13,3 gr. % -VSG: 14 nxa - L e u c o c i t o s : 12.C0C/nmi3 -Fórmula: 52S, lOC, 2S, 20L, 7M -pH o r i n a : 6 -Azotemia: C,3 gr.^^o -Pielografía: normal

Diac-.nóstico.-

- P r o t e i n u r i a : --líem.attiri a: 0/m±n -L eucoc i t u r i a: 60.000/min - B a c t e r i i i r i a : -S- a E. C o i i

- C i s t i t i s

R e s u l t a d o . -

- 3 3 7 -

CASO N9 64 NOMBRE C.A.R. EDAD 6 años

HUMERO DETERMIN.

1 0 1 2 1 0 2 2 1 0 2 3 1 0 3 0 1 0 3 7

100.

90.

• 80 •

° 70.

60. <:

^ 50. . § 40..

w 30. o 20 . 1-1

< > 10.

0

. 1 0

9 8 J

•7 1 H

. 6 0

• 5 .

• S • 2 S

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0

100.

90.

• 80 •

° 70.

60. <:

^ 50. . § 40..

w 30. o 20 . 1-1

< > 10.

0

. 1 0

9 8 J

•7 1 H

. 6 0

• 5 .

• S • 2 S

<:

1 >

0 DÍAS EVOL. 3 6 9 1 2 15 1 8 2 1 24 2 7 3 0 3 3 36 39

LAP-C 0, 0 1 0 5 0 1 - 1. 1 f

LAP-C 0. 0 8 , 5 4 , 2 0 i i LAP-C Coc. 0 0 0,6 0

LAP-SÉRICO ! 1 i - 4 ! 1 ¡ i

i -!• 1 _ J

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1 1 t 1 i • ...

1 ; 1 ! . 1 ; i i I 1 .

; ] 1 . i

* : mü/ml , ^ : mU/min/1,73 m2

-338-

C.--SC r.,9- 65 n.c.r.

ir i l l o de 4 anos de edad, que c o n s u l t a e l 5-V-76,

\ntocedentes.- Desd^j hace 2 afíos va presentando in-feccicnes u r i n a r i a s de repetición. Hace 15 meses £v.e nefrectomizado a l comprobjx'sc e s c l e i - o s i s r e n a l ¿ercciir con p i e l o n e f r i t i s cró­n i c a y r e f l u j o . No obstante, en l o s últimos 7 meses, han r e ­p e t i d o l a s i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s .

I l o t i v o de c o n s u l t a . - Desde hace 2 días pre s e n t a p o l a q u i u r i a , d i s u r i a , y emisión de o r i n a s t u r b i a s .

.Exploración.-. r= -13• Icgr. , • T.=: 1C6- cm. , S .C. = -Q, 7"6;n -, •TA= .9/5- •

^xamenes complcm.entarios. -

-Hematies : 4.620. COO/imn" -Hematuria: • 5. OOO/min -Hemoglobina: 12,2 gr % - L e u c o c i t u r i a : 16.000/min -VSG: 6 mm - B a c t e r i u r i a : 4- a Proteus - L e u c o c i t o s : 9,200/iimr M i r a b i l i s -Fórmula: 43S, IC, 2E, 2B, 44L, 8M -Volumen: 420 ml/día -Azotemia: 0,42 gr, %o -Densidad: 1023 - P r o t e i n u r i a : 0,2 g r . / l -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 55,5 ml/min/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1035 - P i e l o g r a f i a : a u sencia de excreción derecha. -Cistografía: normal - B i o p s i a r e n a l : riñon normal con i n m u n o f l u o r e s c e n c i a -

Diagnóstico,-- C i s t i t i s (¿Nefritis i n t e r s t i c i a l i n c i p i e n t e ? ) - ( B i o p s i a r e n a l ) -(Tratamiento con Gentamicina) - ( P i e l o g r a f i a , C i s t o g r a f i a )

R e sultado.-

-339-

CASp N9 65 NOMBRE n . O . P . EDAD a

r.'UMERO DETERI4IN. 1173 1182 1195 120E 1217 1225 123Í

100.

90.

. 80. ° 70.

1

60. " 5 0 .

§ 40.

O 20. > 10.

0

.10 9

7 1 H . 6 o o

• 5 . . 4 § 3 w

• S <

. 1 > 0

100.

90.

. 80. ° 70.

1

60. " 5 0 .

§ 40.

O 20. > 10.

0

.10 9

7 1 H . 6 o o

• 5 . . 4 § 3 w

• S <

. 1 > 0

D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C 0 0 5 10 10 16 5 ': • l.

: 1

LAP-C 0 0 - - - - - • 1 i LAP-C

. Coc. 0 0 0,4 0,9 0,9 0,4 L A P - S É R I C O • , •

1 t.- . i

Leucocituria 16 & 20/c •i- i

Hematuria 5 8c 4. Ba c t e r i u r i a 4. -

i-'""roteinuria 4. i 1

1 • 1

• • i i -' • — 1 — i —

1

•í— 'hialografía r i

-istografía < 1 » 1

Biopsi a.rena L , • [ 1 ..i4. Biopsi

i c i h a i i* 1 !

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1

1 1 . . ^

1 1

. • ¡ i

1 1 1

4

8c = l.OOO/min. * : mU/ml

-340-

CAGO II. Q 66 A.L.A.

(Mismo n i i l o ene e l Caso íl.9 6 ) ,

niño de 2,5 años de edad, que c o n s u l t a e l 21-1-75.

Antccet^entcs.- Diagnosticad'; de p i e l o n e f r i t i s crónica y r e f l u ­j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l .

M otivo de c o n s u l t a . - Estando ingresado p r e s e n t a una b a c t e ­r i u r i a s i g n i f i c a t i v a (Mas de ICO.CCG c o l o n i a s / m l ) a E. C o l i , s i n ninguna clínica.

Exám.enes complemientarios.-

-F ro t e i n u r i a: -- L e u c o c i t u r i a : 4-5/c -lí era a t u r i a: o/c - B a c t e r i u r i a : 4 a E. C o l i

Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a

R e s u l t a d o . -

-341-

CASO N2 66 NOMB RE A. L . i . EDA D 2 , 5 año s

HUMERO DETERMIN. 1 9 30 40 5 2 66

100.

90.

.80

° 70. 1

cu 60. <

" 5 0 .

g 40.

O 2 0 .

0

. 1 0

9

8 ¿

7 w M

. 6 o

. 4 g

- 3 ^

< 1 >

0

100.

90.

.80

° 70. 1

cu 60. <

" 5 0 .

g 40.

O 2 0 .

0

. 1 0

9

8 ¿

7 w M

. 6 o

. 4 g

- 3 ^

< 1 >

0

• 1

D Í A S EVOL. 3 6 ^ 9 1 2 15 1 8 2 1 24 2 7 30 3 3 36 3 9

LAP-C fe) 2 5 . :5 , 2 5

LAP-C - - 1 -, - 1 LAP-C

Coc. 0 , 2 0 , 4 0 , 4 0 ' 2 0 ,4

LAP-SÉRICO i X -

i . Bacteriuria . - - i

•^eucocituria 2/c i - i

1

i i i 1 1

• -1

i i • i i i

; i t • • • - i -

' i , : i ' : i ' ! i ! 1 i • ; . í ! !

t \ -

• ! • ' í ' t , , • • i

1 i t ; [

¡ f 1 i • ! .-

* : mU/ml

-342-CASC N.° 67 A. S . I-í,

Niño de 4 años de edad, que c o n s u l t a e l 23-11-75.

Antecedentes,- Desde hace año y medio ha presentado c r i s i s r e p e t i d a s de d o l o r abdominal,Hace 2 meses a p a r e c i e r o n nue­vos d o l o r e s con b a c t e r i u r i a s i q n i f i c ^ . t i v a a Proteus y a A l c a l i g e n e s T e c a l i s ,

Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l de su problema nefrourológico.

Exploración.- P= 17 hgr,, T= 105 cm., S.C.= 0,7 m , TA= lO/6

Exámenes comolementarios,-

-Hematíes: 4.500.000/mii\3 -Hemoglobina: 11,6 gr.% -VSG: 10 mm, - L e u c o c i t o s : 6,800/]ran3 -Fórmula: 40S, 7E, 50L, 3M -Azotemia: 0,36 g r , /óo

Diagnóstico,-

- P r o t e i n u r i a : --Hematuria: -- L e u c o c i t i x r i a : l / c - B a c t e r i u r i a : 4- Proteus R e t g e r i -pH o r i n a : 7

- B a c t e r i u r i a

P e s u l t a d o . -N.2 Determinación: 80

: 3 LAP-0

C o c i e n t e : 0,3

-343-

CA30 68

Hiña ce 11 años de edad, que c o n s u l t a e l 2-IV-75.

Antecedentes.- S i n interés,

i:o t i v o ce consulta»- E s t u d i o ce un síndrome f e b r i l , que que­dó etiqíietado de adenoariig'I'alitis crónica; durante su i n g r e s o presentó irna b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a .

Exploración.- F= 38 kgr., T = 133 cm., S.C.= 1,2 m , T A = 10,5/6 /imigdalas hipertróficas y crípticas,

Exám.enes complementarios.-

-Hemograma: normal -VSG: 15 m_m -Azotemia: 0,2 g r . %o - P r o t e i n u r i a : --Hematuria: 500/min

Diagnóstico,-- B a c t e r i u r i a

- L e u c o c i t u r i a : 870/min - E a c t e r i u . r i a : 4- a S c r r a t i i -Volumen: 6 5 0 ml/día -Densidad: 1 0 3 0 -pH o r i n a : 6

P e s u l t a d o , -

-344-

CASO N9 68' NOMBRE Á.R.M." EDAD 11 años 1 — ~ • - , ,

H U M E R O

' D E T E R M I N . 216 220 • i í

1

100.

90. . 80

° 70. 1

60. < ' 50. § 40. 2 30-0 20.

.10 9

. 7 g

. 6 o o • 5 ^ . 4 §

• 1 1 > 0

i

0

.10 9

. 7 g

. 6 o o • 5 ^ . 4 §

• 1 1 > 0 " 't—

; , : • . • : 1 • ) .

D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

L A P - C

0 1 • ¡ i -L A P - C 0 0,4 1 i L A P - C

.Coc. 0 0,1 L A P - S É R I C O

I i i ¡ •

4._.

i Bacteriizria 4. _ • ;

Le c o c i t u r i a 4/c 2/c Le

1 1 • - i

Le

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i 1 ¡ 1

; 1

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j i 1

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i ; i i 1 ; i ¡ : ; i 1 1 j • • 1

i i 1 1 1 ;

: i i i

* : mU/ml •XX : mU/min/l,73 .m

-345-

CASC 69 IJ.G.T.

(l-:ismo iilClo que e l Caso II.Q 9 ) .

riña c;.e 5 aílos de edad, que c o n s u l t a e l 20-M-75.

A:-tepedentes.- I n t e r v e n i d a de un r e f l u j o b i l a t e r a l hace 1 mes.

Motivo de c o n s i i l t a . - En un análisis de c o n t r o l ha presentado una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a .

Exámenes complem.ent a r i o s . -

- P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Volumen: 975. m l / d i a - L e u c o c i t u r i a : lOOC/min -Densidad: 1004 -Mem.attiria: 2.5OO/min -pH o r i n a :• 6 - B a c t e r i u r i a : 4- a Shterococo -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 35,5 ml/m.in/l,73 m -Ilefrograma isotópico (de c o n t r o l ) : m e j o r i a respecto a l an­t e r i o r . R.D.: 33'/.(N= 63%); R.I.: 17/'

Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a -(G ammagrafi a r e n a l )

Resultado.-

1 • I . 1...

-346'-

CASO N2 69 . NOMBRE T^T.P<TT^ EDAD __5_aña£:

NUMERO DETERMIN. 6 7 3 6 7 9 t

1 t

i '

1 0 0 .

9 0 .

8 0

• ° 70. 1

A. 6 0 . <

" 5 0 .

g 4 0

tí

o 20.

0

. 1 0

9

8 K 7 §

H . 6 o

o • 5

. 4 §

3 ^

• 2 S <

1 > 0

1 0 0 .

9 0 .

8 0

• ° 70. 1

A. 6 0 . <

" 5 0 .

g 4 0

tí

o 20.

0

. 1 0

9

8 K 7 §

H . 6 o

o • 5

. 4 §

3 ^

• 2 S <

1 > 0

' ; ^ ^ ^ ^ M D Í A S EVOL. 3 6 . 9 12 15 18 21 2 4 27 3 0 3 3 3 6 3 _9

LAP-C 3 , 0

_9

LAP-C (3) 6 0 . 1 i " LAP-C

Cor. 0 , 9 0 I

LAP-SÉRICO I 1 L|-1 1

Bacteriuria -I- i .1...]

Leucocituria 1 & • i • T"

¡ i

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• 1

4 .. : —t—4— | -

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amma. r e n a l i

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1 \ 1 i • t • •

i ' 1 1 - -

& = l.OOO/min. ; ' ' ;* : mU/ml , :

:. mU/min/l,73.

- 3 4 7 -

CAGO N.g 70. P.K.G.

(llisnio nifío que e l Caso N.2 1 7 1 ) .

¡Jiña de 5 afíos de edad, que consu.lta e l 2 2 - I V - 7 6 .

Antecedentes.- I n c o n t i n e n c i a L i r i n a r i a desde e l nac i m i e n t o , e t i q u e t a d a de c i s t i t i s c r c n i c r .

I l o t i v o de c o n s u l t a . - Dos meses después d e l último c o n t r o l p r e s e n t a una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a .

Examenes comp1ement a r i o s . -

-Hemograma: normal -VSG: 6 imn ' , - P r o t e i n i i r i a : --Hematuria: --Leu.cocitu.ria: 2/c - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i

Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a

R e s u l t a d o . -

C A S O N9 70 N O M B RE ] P.M.G EDA D 4

N U M E R O

D E T E R M I N . 1156 1188

. •

100. 90.

. 80 ° 70. I

60. <

" 50.

§ 40 w 30-w o 20. > 10.

0

.10 9

7 w . 6 o o • 5 . 4 § 3 <

< 1 > 0

100. 90.

. 80 ° 70. I

60. <

" 50.

§ 40 w 30-w o 20. > 10.

0

.10 9

7 w . 6 o o • 5 . 4 § 3 <

< 1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 : 39

L A P - C

0 10 L A P - C 0 1 i L A P - C

Coc. 0 0,9 ; í L A P - S É R I C O

• • ; !

i 'Bacteriur:fe —. i i

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1 i 1 - -

* : mU/ml

-349-CASO N.2 71 i i . C »L)».

(Mismo n i i l o cue e l Caso M.e 37).

IJifia de 7 años de edad, que c o n s u l t a e l lO-XI-75.

Antecedentes.- Hace 2 meses fué d i a g n o s t i c a d a y t r a t a d a de p i e l o n e P r i t i s aguda en un riñen c c t o p i c o con acocemiento anómalo en v a g i n a .

M otivo de c o n s i i l t a . - Bnt\n análisis de c o n t r o l p r e s e n t a una b ac t e r i u r i a s i g n i f i c at i v a .

Exploración.- P e r s i s t e l a i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i a .

E::ámenos complenontarios. —

-P ro t e i n u r i a: --Heinaturia: -- L e u c o c i t u r i a : 900/min - B a c t e r i u r i a : 4- a C i t r o b a c t e r

-Volumen: 920 m l / d i a -Densidad: 1012 -pH o r i n a : 6

Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a

B e s i i l t a d o . -N.o Determinación: 680

LAP-0 •X ! O

(S) : o

Cociente: O

-350

CASO N.9 72 l i • c , s .

(i:i£mo niHo que e l Caso II. 2 129).

Ñifla de 7 años de edad, que c o n s u l t a e l 15-XII-75 .

Antecedentes.- (Ven e l Caso 11.° 129),

Motivo de c o n s u l t a . - Un :;IGS después d e l a l t a t r a s l a i n t e r v ción, en un c o n t r o l r u t i n a r i o se comprueba una b a c t e r i u r i a a i s l a d a .

Exámenes coin'olementarios.-

- P r o t e i n u r i a : ' i n d i c i o s -Hem.aturi a: ^/c - L e u c o c i t u r i a : 2-4/c - E a c t e r i v i r i a : 4- a E. C o l i - p i l o r i n a : 6

Diagnóstico.' - E a . c t e r i u r i a

R e s u l t a d o . -H.2 Determiinación: 849

LAP—O •A 5

¡ t ) : 4,5 C o c i e n t e : 0,6

-351-

CACO 73 •n r t \T

(i;is]".io niño qne e l Ceso IT.2 / ¡ G ) .

I-iño de 7 neses de odad, qne c o n s u l t a e l l l - X I I - 7 5 .

.'.nteccdcntcs,- F i e l o n e f r i t i s acuda hace 1 ;aes.

l'otivQ de c o n s u l t a . - Encontráuidose b i e n clínica y analítica­mente, en uno de l o s c o n t r o l e s aparece una b a c t e r i u r i a s i g ­n i f i c a t i v a . Acude para c o n t r o l de su problem.a nefrop.rológico.

I]::á;ecncs complementarios.-

- P r o t e i n u r i a : --Hematuria': - '* - L e u c o c i t o s : 2-3/c

-Volumen: 500 ml/día ~pH "orina:" 6' ' • " - B a c t e r i m r i a : 4- a Pseudomonas

Día c nóstico.-• P a c t e r i u r i a

Resultado.' N.2 Determinación: 926

0 : 5 I,AP-0 m : -

C o c i e n t e : 0,3

-352-

C A S C I T . 5 74 M . C . M .

Lt-ctante ce 11 neses, que c o n s u l t a e l 6-XIi-75.

Antecedentes.- Tres i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s desde l o s 6 meses. D e f i c i e n c i a de Iq A

Motivo de c o n s u l t a . - Desdo hace 3 d'r.s presenta f i e b r e , v6-m.itos y d i a r r e a . Se c a t a l o g a de G a s t r o e n t e r i t i s , después de d e s c a r t a r l a infección u r i n a r i a .

Exploración.- P= 10 Icgr., 75 cm. , S.C.= 0,35

B::ámenes complementarios.-

-Ilematiíes: 4.570.00'0/mm3 - P r o t e i n u r i a : --Hemoglobina: 11,6 gr. % -Hematuria: 2-3/c -VSG: 7 rmn - L e u c o c i t u r i a : 1-2/c - L e u c o c i t o s : lC.500/r¡mi3 _pK o r i n a : 6 -Fórmula: 34S, l E , 6 l L , 4M - B a c t e r i u r i a : ^ a E s t a f i l o c o c o -Azotemia: 0,26 g r %o plasmocoagu.lasa 4-- I g G: 1.637 mgr.;^; I g M: 134 mgr,%; Ig A: ' i n d p . s i f i c a b l e -Fielografía: normal -Cistografía: normal

Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a -(Fielografía, Cistografía)

B e s u l t a d c -

-353-1

C A S O N9 74 N O M B R E ' M . C . M . " E D A D _ll_añílS. • • ' !

NUMERO DETERMIN.

907 915 937 956 966

100. 90.

• 80 • o ^0 ¿60. " 5 0 .

§ 40..

tí

o 20. > 10.

0

.10 9

.7 i H . 6 o o

•

2 o 1 > 0

100. 90.

• 80 • o ^0 ¿60. " 5 0 .

§ 40..

tí

o 20. > 10.

0

.10 9

.7 i H . 6 o o

•

2 o 1 > 0

DÍAS EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

LAP-C •8 5: 0 0 : 5 i i

LAP-C - — • 0 0 T i LAP-C 0,5 0,3 0 0 0,3

LAP-SÉRICÓ ' 1 ; i !

i B a c t e r i u r i a 4.

i i ; • T-

i 1 1 • - ( ¡T

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P i e l o g r a f i a i ! 1 • f t

¿ftografía ¡ ! i u

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' 1 1 ! j 1

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1 ; 1

í - • ; 1 t i

% : mU/ml

-354-

(Mismo n i ~ o ov.e' el Caso IT. 9. l l ) .

Hiña ¿c 4 años de edad, cue c o n s u l t a e l 28-XI-75.

Aii t c c e d c n t e s . - I-Iacc 3 meses presentó d o l o r en f o s a lumber dere­cha, i n c o n t i n e n c i a u r i n a r i e . y emisión de o r i n a s t u i b i a s .

Motivo de c o n s L i l t a . - Estando i n g r e s a d a para e l e s t u d i o de su problema nefrourológico, p r e s e n t a una b a c t e r i u r i a s i g n i f i c a t i v a ,

Exámenes complemientarios.-

-VSG: 5 mm -A z o t em.i a: 0,26 g r , %o -F :eo t e i nur i a: --Ilemiaturia: 1-2/c - L e u c o c i t u r i a : 4-6/c -pH o r i n a : 6 - B a c t e r i u r i a : 4- a E. C o l i

Diagnóstico.-- R a c t e r J A i r i a

R e s u l t a c o . -N.o Determinación: 910

^ : O LAP-0 $í : O

Co c i e n t e : O

-355-

CASO I!.g 76 J .M.Q .

(i:isnio niño que e l Caso N .2 124).

niño de 10 años de edad one c o n s u l t a e l 13-II1-76.

..".ntecce entes.- I n t e r v e n i d o ce e s t e n o s i s uretcropiélica izquioDr-da 45 días antes.

Motivo de c o n s u l t a . - T r a n s c u r r i d o s 7 días d e l a l t a a n t e r i o r , acude a c o n t r o l encontrándose perfectamente.

Exá;nenes complementarios.-

-VSG:. 3 mjn - B a c t e r i u r i a : 4- a E n t e r o b a c t e r -Azotemia: 0,3 gr. ''o -Vo3.umen: 1.540 ml/día - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Densidad: 1012 - L e u c o c i t u r i a : 2-3/c - p l i o r i n a : 9 -Ilem.aturia: 1-2/c -Prueba de concentración: densidad máxima: 1026

Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a

P e s u l t a d o . -II. 2 Determánación: 1099

LAP-C : O : O

Co c i e n t e : O

-356-

c;.oO M.g 77

niño do 6 aaos, que con£ti?.L£i e l 16-111-76.

Anteeecentes.- F i e l o n e f r i t i s aguda hace 5 meses.

Motivo (V c o n s u l t a . - C o n t r o l .

Exploración.- F= 2 2 kg r . , T= 115 cm., S.C.= 0 , 8 4 m , TA= 1 0 / 5

- P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Hematuria: -- L e t i c o c i t u r i a : 3-4/c - B a c t e r i u r i a : -?- a Proteu.s v u l g a r i s -pH o r i n a : 6

Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a

R e s u l t a d o . -

enes complementa.rios,-

H.2 Determinación: 1 0 9 7

LAF-0 C o c i e n t e : 0,2

-357-

C/.SO Ü . 2 73

niña de 8 años de edad, que c o n s u l t a e l 1C-V-7S,

Antecedentes.- Hace 2 años xue dD.agnosticada de p i e l o n e f r i t i s crónica*, ha i d o presentando r e p e t i d a s i n f e c c i o n e s v i r i n a r i a s . •

Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l .

Exploración.- P= 26 hgr., T=125 cm., S.C.= 0,96 m , TA= 10,5/5

Exámenes complementgcrios. -

-Hemograma: norinal -VSG: 1 0 mm • -Aeotemia: 0,3 gr. ;'o - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s -Volumen: 7C0 m.l/dia -pH o r i n a : 6

Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a

-Hematuria: l / c - L e u c o c i t u r i a : ' 2 - 3 / 0 -Bacteriíj.ria: 4- a Proteti.s M i r a -

b i l i s -Densidad: 1 0 1 8

Res^^lt^do.-H . 2 Deter-minación: 1192

^ : O (g) : O Coc i e n t e : O

LAP-C

-358-

CASC IT.g 79 d-. R« L .

ITiño ÚG 3 silos de edad, que c o n s u l t a e l 16-VI-76,

Antecedentes.- Hace 5 r,iese<= p.'.-csont6 xnn cuadro ucaracterizado por .vicL-ro, poiaquiíiria, d i s u r i a y e n i s i o n de o r i n a s tu .o- '- ,^-,

se p r a c t i c a n piclcqra./'a.E y c i s t o c r a l i a s apreciándose una p i e l o n e f r i t i s crónica en e l riñon derecho con i n i c i o de H i ­d r o n e f r o s i s y atonía tiretex^al un r e f l u j o v e s i c o u r e t e r a l b i l a t e r a l , más i n t e n s o en e l lado derecho. Se trató c o r r e c -temiente, presentando no obstante, i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s r e ­c i d i v a n t e s y ' b a c t e r i u r i a s a ent e r c c o c o . •

Motivo de c o n s u l t a . - C o n t r o l de su proceso e intervención a n t i r r e f l u j o .

Exploración.- P= 13 ,7 k g r . , T = 94 cm., S.C.= 0,5 m , T A = 12/7

Hipertensión a r t e r i a l .

Exámenes complementarios.-

-Hematíes: 4.240.OOO/mm^ -Hemioglobina: 11,3 gr."--VSC4: 16 mjn - L e u c o c i t o s : 7.C00/m.m3

T A = 1 0 / 6

- P r o t e i n u r i a : --Hematr.ria: -- L e u c o c i t u r i a: 2-4/c - B a c t e r i u r i a : 4- a Enterococo

-Fórmula: 59S, IC, l E , 35L, 4M -Volumen: 450 ml/día -Azotem.ia: 0,30 g r . %o -Densidad: 1022 -pK o r i n a : 6 -Ac l a r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 46,2 mtl/m.in/l, 73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1026

Diagnóstico.-- B a c t e r i u r i a (en riñon con p i e l o n e f r i t i s crónica y re­

f l u j o t j i l a t e r a l ) .

R e s t i l t a d o . -N.2 Determinación: 1262

( ? ) : 10 L A P - 0 : -

C o c i e n t e : 0,9

- 3 5 9 -

Ije-..ctantG Ce 5 meses ce ecad, que c o n s u l t a e l 6-X-75.

/.ntecccentcs.- S i n interés.

I'otivo ce c o n r u l H : " ; un?. cMp?_orrci6:'; r u t i n a r i a I^rcc 5 dír.s se coiupruebr una tu ¡ eoraci6n etdcr^inal durr en liipocondj^io y v a c i o i z q u i e r d o .

r : - p l o r ? c i 6 n . - F= 8 l-.rjr. , T= yc c:n. , S.C.= 0,38 :r/-, TA= lO / y

Masa dura en liemiabdomen i s q i i i e r d o , con contacto lumbar

Sxám.enos com.plementarios.-

-Hem.atíes: 4.060.000/mjr3 - P r o t e i n u r i a : 0,6 g r . / l -ITem.oglobina: 11 , 4 gr. /' -Hematuria: 4 -5/c -VSG: 15 mea - L e u c o c i t u r i a : 1-2/c - L e ^ i c o c i t o s : 12.000/]imi3 - B a c t e r i u r i a : --Fórmula: 10, 32S, 2B, 62L, 3K -Volumen: 350 m l / d i a -Azotemia: 0,53 g r . %o -Densidad: 1018 -pH o r i n a : 6 - P i e l o g r a f i a : desplazamiento d e l a i r e h a c i a e l hemiabdom.en derecho, riñon derecho normal, riñon i z q u i e r d o en e l que no se puede p r e c i s a r su s i l u e t a , y cuyos cálices están d i s t o r ­sionados .

-Intervención: gran túmoración r e n a l com.patible con tumor de Wilms. ( F i g u r a 13)

-Anatomia Patológica: tumor de Wilms.

Diagnóstico.--Tu:i\or de Uilms - ( P i e l o g r a f i a ) -(::efrectomj.a)

R e s u l t a d o . -

Figura 13 B . - J . L . B . Tumor de Wilms. Anatomía Patológica

^ -3:61^

CASO Ne 8 0 NOMBRE I.L.B. E D A D 5 m e s e s

NUMERO DETERMIN. 6 0 2 6 9 8 7 0 3 7 2 6

lOO 90 : 80

I

• 70i

0. 60 < " 5 0

§ 4 0

o 20

o

1 0

9

8

7 6

4 § « 3 0 1 3 w

2 S < 1 > O

I i

L A P - C

( * ) 1 0 5 5 8 ; -I

L A P - C - - : — 1 i

L A P - C

C o r . 0 . 6 0 , 5

L A P - S É R I C O 1 i • i— 1

J i -!-]

i

i t-• 1 —

^ i-

i

« 1 • • i .

^^ografía ; ,

!Hrectomía 4, 1 1 1

I! i

: 1 i i

I! i i 1 1 ; i , i i \ 1 \ 1 j • i i -

1 - • " •

i . 1 !

; 1 —

* : mU/ml

-362-

CAGC II. o 31

(::±zv-0 iiiño .que e l Caso 11. 2C) .

I l ino de 11 afios que, consu.lta e l 14-IV-75.

/.nt o c e cent es.- D i agnosticado y t r a t a d o de p i e l o n e f r i t i s aguda" liace iiiás de 1 mes.

I l o t i v o de c o n s u l t a . - C o n t r o l de zv. i n s u f i c i e n c i a r e n a l cró­n i c a por p i e l o n e f r i t i s crónica, nefrectomía i z q u i e r d a y uré­t e r o h i dronef3rosis derecha.

ICxámenes complementarios.-

- I n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica por heminefrectomia i z q u i e r ­da y p i e l o n e f r i t i s crónica con u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s derecha.

Diagnóstico.-

CASO NS 81 NOMBRE R.B.Ó." EDAD 11 años .

N U M E R O '

D E T E R M I N . 237 250 285 • :

100.

90.

. 80. ° 70.

¿60. " 5 0 .

§.40.

i o 20. S i o .

0

.10 9

7 § H . 5 o U • 5 ,

•

• 1 <

1 > 0

•

100.

90.

. 80. ° 70.

¿60. " 5 0 .

§.40.

i o 20. S i o .

0

.10 9

7 § H . 5 o U • 5 ,

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D Í A S E V O L . 3 6 . 9 12 15 18 21 .24 27 30 33 36 . 39

LAP-C

5 4, ' 2 LAP-C 7,3 7,7 5,7 i \ LAP-C

Coc. 1 0,8 i

L A P - S É R I C O • i 1 j — !

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* : mU/ml : i , . •XX : mU/min/l.7 3 '.

-364-

CASO N.g 82 F.A.L.

n3.río de 9 afios ce edad, que c o n s u l t a e l 9-VI-75.

Antecedentes.- Desde e l mes de edad ha presentado i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s r e c i d i v a n t e s ; a l o s 16 meses es i n t e r v e n i d o de un r e ­f l u j o b i l a t e r a l ; se mantiene l i b r e de infección hast a l o s 7 aros; desde entonces ha presentado t r e s i n f e c c i o n e s u r i n a r i a s .

K o t i v o de c o n s u l t a . - C o n t r o l de su cuadro nefrourológico.

Exploración.- P= 31 hgr., T= l 8 l cm., S.C.= 1,02 m , TA= 9,5/6,5

Exámenes complementarios.-

o' /o

*3 * -Hematíes: 4.500.0C0/¡imi -Sideremia: 121 gamjnas -Hemoglobina: 12,5 gr. f. - T r a n s f e r r i n a : 375 garm-aas % -VSG: 3 mm -I3T: 32:;ó -L e i x c o c i t o s : 7.500/mm3 -Hatremia: 135 m E q / l -Fórmula: 5 0 , 60S, 2E, IB, 30L, 2M - K a l i e m i a : 3,1 m E q / l -Azotemia: 0,38 g r . %o - N a t r i u r i a : 62 m E q / l - P r o t e i n u r i a : i n d i c i o s - K a l i u r i a : 26,5 m E q / l -Hematuria: 4.C00/min -Calcemia: 9,5 mgr. % - L e u c o c i t u r i a : lOO/min -Fosforemia: 4 mgr, % - B a c t e r i u r i a : - -FA.: 212 mU/ml -Volum.en: 1.8C0 ml/día - C a l c i u r i a : 2,2 mgr/hgr/día -Densidad: 1010 - F o s f a t u r i a : 22 mgr/kgr/día -pH o r i n a : 6 - G l u c o s u r i a : --Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 8C ml/min/l,73 -Prueba de concentración: densidad máxima: 1012 (Osm.: 369) -Prueba de acidificación: s i a c i d i f i c a -Fielografía: u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s b i l a t e r a l , más •en e l • 1 a. d o i 7. qu i e r d o

-Cistografía: normal Diagnóstico.-

- P i e l o n e f r i t i s crónica con u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s b i l a t e r a l #

que comporta una i n s u f i c i e n c i a r e n a l crónica. -(Fielografía, Cistografía)

Re s u l t a d o , -

C A S O N5 82 N O M B R E ] . A . L , E D A L> 9 años

N U M E R O

D E T E R M I N . 441 450 464 475 482 -

100.

90.

80 •

° 70.

:6o. " 50. . § 40.

o 20. S 10.

0

-10 9

7 § M

. 6 o ü

• 5 ^ •

< 1 > 0

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100.

90.

80 •

° 70.

:6o. " 50. . § 40.

o 20. S 10.

0

-10 9

7 § M

. 6 o ü

• 5 ^ •

< 1 > 0 D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

L A P - C

2 8 ; 0 5 5 i •• i L A P - C 4,2 15,6 0 8,8 14,5 1

' 1

1 i L A P - C

Coc. 0,6 (2,2; 0 C2,í ' i

L A P - S É R I C O 13 14 1 1 , _|

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: mU/ml : mu/min/i,73

CASO N.° 03 A.K.T.

L a c t a n t e de 4 meses, que c o n s u l t a e l 5-XI-75 .

Antecedentes.- Frecuentes d i a r r e a s prolongadas de o r i g e n des­conocido. L e u c o c i t u r i a .

!-'otivo ce c o n s u l t a . - Desde hace 15 días pre s e n t a vóm.itos, i r r i ­t a b i l i d a d y p e r d i d a de poso.

Svploración.- F= 5.130 hgr. , Tr= 61 cm. , S.C.= 0,29 Déficit'de d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t u r a l . En e l vacío derecho

se a p r e c i a una masa d o l o r o s a y dura, f i j a a planos p o s t e r i o r e s y con contacto lumbar, • .

Ená.menes complementarios.-

-Hematíes: 4. 270.CCC/rmn^ -Hatremia: 133 m E q ^ l -Hemoglobina: 12 gr,% - I C a l i e n i a : 5,5 m E q / l -VSG: 20 mm - H a t r i u r i a : 50 m E q / l - L e u c o c i t o s : 7.4CC/mm2 - K a l i u r i a : 20 m E q / l -Fórm.ula: 5C, 37S, 5E, 43L, 9M -Calcemia: 9,5 mgr. % -Azotemia: 0,32 gr. %o -Fosforemia: 9,5 mgr % - F r o t e i n u r i a : - -FA.: 4 U BL -Hematuria: 1-2/c - G l u c o s u r i a : -- L e u c o c i t u r i a : 2 - 3 / 0 ,algunos c i l i n d r o s granulosos - B a c t e r i u r i a : - -Volujaen: 400 ml/día -pH-orina: 5 -Densidad: 1014 -Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 45 ml/min/l,73 m -Fielografía: ati s e n c i a de excreción en e l lado derecho, riñon i z q u i erdo normal.

-Cistografía: normal. -Intervención quirúrgica: p r e s e n c i a de h i d r o n e f r o s i s derecha por e s t e n o s i s p i o l o u r e t e r a l , que r e q i i i e r e nefrectom.ía.

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s crónica e h i d r o n e f r o s i s por e s t e n o s i s p i e l o u -

r e t e r a l . -Nefrectomía -(cistografía) -(T r a t a m i e n t o con Gentajnicina)

R e s u l t a d o . -

- 3 ' 6 7 -

CASO N9 83 NOMBRE R.M.P. EDAD 4 T n P < . o o

NUMERO DETERMIN.

100

90 80

•

° 7 0 |

60 " 5 0 § 4 0 co 30 w K O 20 > 10 O

10 9 8

7 6 5 4 3 2 1 O

M M O O

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786 800 832

LAP-C ® 16 10 8 i • [•

LAP-C -; — — l . j LAP-C Coc. i : 0,6 0^5

LAP-SÉRICO • f • • ! i.. 1

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Cistoi Nefre<

j r a f i a i' 1"'" Cistoi Nefre< atomía ; ¡ 1 'Gentamicina ! . 1 • :

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* : mU/ml

-368-

CASO IT. 2 84 J.L.H.G.

Niño de 10 años de edad, que co n s L i l t a e l 31-1-76.

Antecedentes.- ITace dos años presentó r.na iifección u r i n a r i a con h i d r o n e f r o s i s i z q u i e r d a por e s t e n o s i s ureteropiélica; en aqu c l entonces e l pa c i e n t e no aceptó l a intervención quij-úr-g i c a .

ITotivo de c o n s u l t a . - Desde hace 15 d i a s p r e s e n t a d o l o r en ho­rra abdoraen i z q u i e r d o .

Exploración.- P= 35 kgr,, T= 144 cm,, S.C.= 1,15 m , TA= 10/5 .Smp¿?tajni.ento" y. d o l o r : fen fosa*lumb-ar izquierwd/a".'*

Examienes comLDiem.entarios,-

-Hematíes: 5080,OOO/mm^ -Hem.oglobina: 13,7 gr,/ > -VSG: 2 mm ^ - L e u c o c i t o s : 5,60O/mm^ -Fórmula: 73S, 24 L, 3M -Azotemia: 0,32 g r , %o - P r o t e i n u r i a : --Hem.aturia: -- L e u c o c i t u r i a : 2-3/c - B a c t e r i u r i a : --Volumen: 1650 ml/día -Densidad: 1012

-Si d e r e m i a : 79 gammas % -Natremia: 141 m E q / l - K a l i e m i a : 3,7 m E q / l - N a t r i u r i a : 156 m Eq / l - K a l i u r i a : 63 m E q / l - C l b r e m i a : 104 m E q / l - C l o r u r i a : 159 m E q / l -Calcemia: 9,1 mgr, % - Fes f oremi a: 4, 8 mgr. -FA,: 200 mU/ml - C a l c i u r i a : 4 mgr/lcgr/día - F o s f a t u . r i a : 24 mgr/kgr/día

-pH o r i n a : 6 • .Ac l a r amiento de c r e a t i n i n a : 98,5 m.l/m.in/l, 73 m.2 -Prueba do concontración: densidad ma;cir;ia: 1029 (Osm. : 932) - P i e l o g r a f i a : buena excreción d e l c o n t r a s t e en ambos l a d o s , h i d r o n e f r o s i s i z q u i e r d a y e s t e n o s i s ^^reteropiélica.(Figura 14)

-Cistografía: normal

Diagnóstico.-- P i e l o n e f r i t i s crónica e h i d r o n e f r o s i s i z q u i e r d a por es­

t e n o s i s ureteropiélica. - ( P i e l o g r a f i a , C i s t o g r a f i a )

R e s u l t a d o . -

J.H.G. P i e l o n e f r i t i s crónica h i d r o n e f r o s i s por e s t e n o s i s ; l o u r e t e r a l . Fielografía.

-37C-

CASO Ne .£4- NOMBRE j.W,n. EDAD anos ,

N U M E R O

' D E T E R M I N . 1031 1032

i

n

1 0 0 .

9 0 .

. 80. ° 70. (u 60. <

^50. § . 4 0 . .

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1 0 0 .

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. 80. ° 70. (u 60. <

^50. § . 4 0 . .

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w 30. o 20.

0

.10 9 8 ¿ 1 §

M . 6 o o • 5

. 4. §

3 ^

• 2 S < 1 > 0 i 1

D Í A S E V O L . 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39

L A P - C

2 5 ^ ;.. l. ) 1

L A P - C 2 4 . 1 i i L A P - C

_ Cor. 0^3 0,6 i

L A P - S É R I C O 16 i 1

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1 i ' :• T-

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Pielografia I 1 •

i i -¿f^ograf ía >j 1 1 i

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1 •

1 1

1 1

. 1 . - -

* : mU/ml : mU/min/l.7.3 m2;

- 3 7 1 -

Niño ele 2 años ce edad, que c o n s \ i l t a e l 7-V -76 .

Antecedentes.- Desde hace 1 año ha presentado v a r i a s i n f e c c i o ­nes u r i n a r i a s a Protetis y E s t a f i l o c o c o s ,

h o t i v o Ce c o n s u l t a . - e s t u d i o de s u p r o b l e m a n e f r o u r o l ó r i c c .

E : : p l o r a c i 6 n . - P= 11 hgr., T= 88 cm. , S.C.= 0,51 m , TA= 8/4

D e f i c i e n t e d e s a r r o l l o p o n d o e s t a t i i r a l .

Exámenes com.plementarios.-

-Hematíes: 4. 350.Opo/mp _-N§.tremiai:_ ,144 m E c / l -¿emOglbbilxé:-''ílVé--57r/'"/^ • '^Kaliemia':' •4",4'm Eq/í'"--VSG: lü rm ^ - H a t r i u i ' i a : 101 m E q / l -Leu.cocitos: 8.5C0/mm-^ - K a l i u r i a : 76 m E q / l -Fórmiula: 4C, 40S, 5E, 35L, 16M - C l o r u r i a : 79 m E q / l -Azotemia: 0,34 gr.'/úo -Calcemia: 8 ,9 mgr % - P r o t e i n u r i a : 0,163 g r / l - F o s f o r e m i a : 4 m.gr % -Hematuria: 5.400/mán -FA.: 7,6 U BL -L e u c o c i t u . r i a : l8.000/min - C a l c i u r i a : 3,7 mgr/hgr/día - B a c t e r i u . r i a : - - F o s f a t u r i a : 13 mgr/hgr/día -Volumen: 280 ml/día -Uricem.ia: 2,5 mtgr % -Densidad: 1023 -Uricosüria: 32 mgr.% -pH o r i n a : 6 -Magnesio: 1 ,8 mgr % -T. B r a n d - S u l l i v a n : - - A m i n o a c i d u r i a : --G l i i c o s i i r i a: --Aclaramiento de c r e a t i n i n a : 45 ml/mLÍn/l,73 m -Prueba de concentración: densidad máxima: 1023 (Osm.: 987) ~TCí s i m p l e abdomen: l i t i a s i s r a d i o p a c a dibujando l a p e l v i s r e n a l derechaj o t r a rr.ás pequeña a n i v e l de l a p e l v i s i s q u i e r -

-Fielografía: raiñón i z c p i i e r d o normal; u r e t e r o h i d r o n e f r o s i s de­recha c o n cálices d i s t o r s i o n a d o s .

-Cistografía: normal -Intervención: se procede a l a extirpación d e l cálculo derecho - E s t u d i o d e l cálculo: o x a l a t o c a l c i c o puro.

Diagnóstico,-- L i t i a s i s r e n a l - P i e l o n e f r i t i s crónica derecha con h i d r o n e f r o s i s derecha -(Fielografía, Cistografía) - ( T r a t a j i i i e n t o con Gentajnicina) -Litectomía

F.esultado.-

CASO Ne 8¿ NOMBRE F . c; . T EDAD p ppiog

;:UHERO P3TERMIN. 118S 1197 1206 1 2 1 Í

121: 1216 1228 1243

100110 90., 9 80

° 70.. 7 I 60.. 6 50.. 5

10 O

8

W H ü O ü

a 40.. 4 p " 30i 3 Yi K

O 20I 2 O 1 > O

D Í A S EVOL. 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 ;39

LAP~C 10

JS.gS 0,9 0,7

12

0,4 0|(í71)|d.g)

3 2 18 ! ..,1..

LAP-SÉRICO

Proteinuria 4.4-íRiaturia 5,4 & 24 & 7 8c 4.4-

leucoci t u r i £ =2cteriuria

18 8c 9 8c 10 &

telegrafía tstografía ^^tamicina ttectomía .

j •••• t"" í**

! í

8c = l .ooo/min; : mU/ml

-373-

CASC II. g 86 J.II.S.J.

IliHo CG 8 años de ococ, vixe c o n s u l t a e l 9-IX-75.

Antecedantos.- Hace 20 días una '-ermana mayor presentó una G l o m e r u l o n e r r i t i s agiicla rápidamente p r o g r e s i v a que precisó riñen a r t i f i c i a l .

M otivo Ce c o n s u l t a . - Hace 2 días presentó febrícula, p o l i d i p ­s i a , vómitos, n i c t u r i a , d o l o r abdominal en e p i g a s t r i o 3 emisión de o r i n a s oscuras.

Exploración.- P= 25 k g r . , T = 117 cm., S.C.= 0,90 m2, TA P : 1 2,5/7,5 . ...3-éri$.aGaóa do_ enfermiedad».-Ealides. de ¿pie-l-3 •muicps-a.9v 'SoplíJ • sistólico rudo en foco m i t r a l . Edemias p a l p e b r a l e s , "'en pared abdominal y subedem.a. ria.leolar y p r e s a c r o . Hipertensión a r t e r i a l , .

Exámenes complementarios.-III • • I III • I I I I

-Hematíes: 3.620.000/nmi3 -ASTO: 825 U . T . -Hemoglobina: 10,6 gr./í -C3 : 12 mgr. % -VSG: 30 rimi -C4 : 31 mgr. % - L e u c o c i t o s : 5.oOO/mm- -CÚ^q : O mgr % -Fómula: 51S, ,3C, 2H, 36L, AK -ITátromia: 142 m E c / l -Azotemia: 0 ,68 gr !'o que desciende - K a l i t m i i a : 5 m E q / l - P r o t e i n u r i a : 0 ,254 g r . / l - N a t r i u r i a : 173 m B q / l -Hematuria: 256.000/min - K a l i u r i a : 50 m E q / l - L e u c o c i t u r i a : 4 .500/min, c i l i n d r o s granulosos - B a c t e r i u r i a : - - S i d e r e m i a : 87 gamjiias /' -Volumen: 420 m l / d i a -Transferrina.': I81 gamj.i?s /--Densidad: 1012 -IGT: d-Hv' —pH o r i n a : 5 -Aclara.;eiento de c r e a t i n i n a : C6,o ml/min/l,73 m -ECG: h i p e r t r o f i a v e n t r i c i ^ l a r i-.qi>ieida -FCG: s o p l o sistólico en foco m i t r a l , f u n c i o n a l - F r o t i s faríngeo: est r e p t o c o c o alfa-hemolítico. -Proteínas t o t a l e s : 72 g r %o -Proteinograma: A l b : 5 5 , 5 , a l f a - l : 2 , 5 , a l f a - 2 : 1 1 , 5 , b e t a : 11, gammas: 19 , 5

Diagnóstico.-- G l o m e r u l o n e f r i t i s aguda supracomplementinica ' - I n s L i f i c i e n c i a r e n a l aguda t r a n s i t o r i a (no v a l o r a b l e )

P e s u l t a d o . -

-374-

CASO N° 86 NOMBRE J.S..T. EDAD 8 pnO<?

MJMERO 602 607 611 616 621 625 635 649 675 6 8 1 693 1 693 1

I

DÍAS EVOL. 3 6 . '9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 . 39 13 2 3 74 1 8 0; 2 0 2 0 ...

1 LAP-C 6,9 1,1 1,6 39,5 1 2 0, 0,4 0 1.7 0 3,8 ; 1

1 4 Coc. 1 0,2 0,2 5,6 1.7 0 0.1 0 0.2 0 O.s • 1

1

UF-SÉRICO i 26 i -

' Urea 0,44 0,6Í 0,56 -

'í'oteinuria -I- 4 4. 4 4- 4- 4 mm

4- 4- f" V ••enaturia p" ~ -—. ,—

4.4-4. 444- 4 4 4 444- 44-4 444- 4-4 6,4 í 44- 6 & : 1 • t

rd.Creatin. 86, ) . 54,3 • ; j ;¡ 0 12 14 • i 100 i _

825 . 525 525 l.J. i I • •

• • 1 - i -• " i -

1

;, t 1 : Ll..

I ' ! 1 1 • • • ; ! • ; : i j . ; t !

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1 , ( •

' \ : ' 1 1

^ ~ l.OOq/rain. : , . * : mu/ml ; : ^ : mu7min/l,73; m ^

Aumento de LAP-0 coincidiendo con l a Insuf. renal amiria 4..,!.,v,w-:

-375-c.'.cc 07

Lactc-;itc do C de oded, c uo co:-.snli::, G1 l-IV-7d.

Antecede:v-.l:er C i i i interés.

Mo t i vo de consu 11 ei. - Desde hc'.ce 3 seraenas l a madre observa cue Ir cid.:::-. -M. e i " : ti'n-..- nn c c l c r c:-cn;/o.

E:cploraci6n.- P= 7,200 ICgr. , T= cm. , S.C. -0,35 m i r , 7 Mo se a p r e c i a n i n r i ma ruasa en al-^domen. Hipei'tensión a r t e ­

r i a l . Mo edem.as.

I]:cam.cnes complementarios.-

-HonVa.tiesr n-.-350.-OOO/mm r -/"STer.'l^!; U.T. "(rcpctidáficnt -Miem.oglobina: 11,5 gr. / — . ' O . - : l o -L e n c o c i t o s : 7.5CO/r.mw

-Có : 105 mgr. - L e r ^ c o c i t i i r i a : 4.5C0/mán - D a c t e r i u r i a : -

- I ^ ^ f -•• — w -w- . " . — < . • - — - - V I- •

-Fórmiula: 4C, 45S, l E , 401,, lOM -Volumen: 450 ml/dxa -Densidad: 1017 -pH o r i n a : 6

-Azotemia: 0,4 gr. :'.o - P r o t e i n u r i a : 1 g r / l -Hematuria: 250.OOO/min -Aclaramiento de creatiní.na: 65 ml/min/l,73 m-- P i e l o g r a f i a : normal - E i o p s i a r e n a l : g l o m e r u l o n e f r i t i s agud.a d i f u s a , depósitos, de Ig -I 03 , y fibrinógeno. ( F i g u r a 15)

Diagnóstico.--G1 orj.erulone f r i t i s a. uda d i A'.s a

Resultado.-

F i g u r a 15.- M.A.J. G l o m e r u l o n e f r i t i s aguda. Inmuno-f l u o r e s c e n c i a 4- a Ig G.

CASO N 2 NOMBRE M.A.T. EDAD 6 mp^^ps

flUMERO DETERMIN. 1134 1140 1143

100

90 80

° 70] 1

íu 60 ^ 50 § 40

o 20 5 10

O

10 9 8

7 6

H O O O

5 ^ 4 §

w 30.. 3

2 S 1 > O

LAP-C (*) 5 0 0 ; .. i 1 1

LAP-C i - 0 0 LAP-C Coc. 0,3 0 0 * i

LAP-SÉRICO ; i • 1

(— i -

P r o t e i n u r i a A-i. 4. Hematuria

A.A.4- 4.4.4- 4.4- i 1- • -

1 i i

- : i 1 ... • i -

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-U-. ' 1 ; ! i ' 1 i I f i i i

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• t e t a 1 ;

i ' i i ' i i i

* : mU/ml

-378-

c;.so r.n GG c:.n.F.

ITiíí?. Oc 11 años de oced, ene cons\'.ltc-. e l P.C-I-75.

A:itcccee:itGS.- Desde hece 2 años, coincleí.eiido con ciiadros erí.pales leves qv.e l e producen fobrícu.la, presenta d o l o r l'.iri-ber y c r i n r s r e j a s ero ceden en 3-d dees. Con15.n.uar• entc pj'c-senta iina mlcroliematurla.

L'ot i vo de consiil t a . - "studí.o de su problema nefronrológico.

Bxploración.- P= 27,5 l'gr., T= 137 cm. , 3.0.= 1,06 m.?, TA= 11/ Regiilar. d e s a r r o l l o ponderal. Hábito asténico.

•!::":':ámGncs'"compÍcm"dnt a r i o s . -'

-Hematíes: 4. 500 .CCO/m?; -ASTO: 100 U.T. -Hom.ogiobina: 12,5 gr. ó -C3 : 90 v.igr.^; -VSG: 17 rmi -Proteínas: 69 gr. %o -Leucocitos: 5.200/rru'a -Proteinograma: A l b : 47,6 -Fórmula: 63S, 10, 33, IB, 23L,4H a l f a - l : 2,4, a l f a - 2 : 12,5 -Azotemia: 0,3 gr. %o ganuaas: 22,0, beta: 14,7 - P r o t e i n u r i a : 1,2 gar/l -Ilatremia: 140 m E q / l -Hematuria: 146.0CC/min -Haliemia: 3,5 m E q / l - L e u c o c i t u r i a : 5.000/min - N a t r i u r i a : 197 m E q / l - B a c t e r i i i r i a : - - K a l i u r i a : 67 m En/i -Volumen: 520 ml/dia -Calcemia: 9,5 mgr. % -Densidad: 1020 -Fosforomia: 6,3 m.gr. % -pH o r i n a : 6 -FA.: 175 mU/ml -C a l c J n i r i a : 1,7 mgr/lcgr/día - F o s f a t u r i a : 14 mgr/l<gr/día -Aclaramiento de cz'eatinina: 95,43 ml/]uin/l,73 m'-- P i e l o g r a f i a : normal -Cistografía: noemal - D i c p s i a r e n a l : g l o n c r a i l o n e f r i t i s f o c a l y segmentaria, depó­s i t o s de Tg A e Ig G en e l mesangio. (Finiré. 16)

Diagnóstico.- -- N e f r i t i s f o c a l Ig A-Ig 6 (Enf. BERGEP) - ( P i e l o g r a f i a , Cistografía) -(Bíopsia r e n a l )

Resultado.- •

FicTura 16 A.- G.G.P. G l o m e r u l o n e f r i t i s f o c a l . M i ­croscopía óptica.

F i g u r a 16 B . - G.G.P. G l o m e r u l o n e f r i t i s f o c a l . Inmu

CASO N2 88 NOMBRE Q^n.p. EDAD -LL-süasr

fRJMBlO • D E T E R M I N .

18 '29 36 47 62 70 148 160 2D9

100. .10 90. 9 • 80

• -8

° 70. 1

7 60. . 6

^ 50. . 5 . 4.

o 20. - 3

o 20. . 2 Sio. 1

0 0

(a ca M o o o

o

I t I D Í A S EVOL. 12 15 18 21 24 27 Í18/3 21/3 29/4

LAP-d(g) -Coq,

1,8 0,3

0 2,8 0,4

:32 23; 6

m 1,2

0 ^

0,5 0 ^

26 14,7 1,7

0.3

I Q

LAP-SÉRICO 26

• : VSG 17 27 P r o t e i n u r i a 44. 4.4- 4-4 ¡4' Heaatur ia 14S& 43 2£ 4.Í. +4 1342: +4;

Lei'.cocituri ,5' & 5 Se 5 fe ID & Bacteriuria

i 4

2flogra£ia

£Ístogra£ía ! i

l a ren I '

1 i 4

•& = l.OOO/min. • : • ' i i , !•. . * •: mU/ml ; - ; •

mU/min/l,73:ra2 1^ se puede ;p,bner p r i n c i p i o pues siempre 'hay hematuria. . , , °" apareciendo agujas de LAP-O, sin' relación con clínica, VSG, proteif-^^Ha, hematuria. : ' - ' ' ' ' • ' • ^-^

' . • SIGUE - 3 8 1 -

C A S O NS 8 8 N O M B R E ( : Í . G , P , E D A D 1 1

íOJMERO

D E T E R M I N . 3 0 7 3 9 S

I J

r

lOO. 90.

. 8 0

0 70 1

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§ 4 0 .

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0

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7 5 H

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0

• i ! i D Í A S E V O L . 6/5 3 0 / 5 'i

LAP-C

1 0 0 -

LAP-C 6 , 8 0 i i i LAP-C

1 0

LAP-SÉRICO i

; i 1 1 —

i P roteinurie ± - . ; í

Hematuria 4.4. u T T"

i 1 1 ' • 1

-— 1 — r — í ...

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1

1 ¡ I

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i 1

: : •

í :; mU/ml• ; ; ; mU/min/1,7,3 m2

-382-

CASC II. Q 89 P P, IT

niño de 8 oños de edad, que c o n s u l t a e l 24-11-75.

Antecedentes.- Hace 3 meses presentó un síndrome de S c h o n l e i n -Henocli, que rebrotó a l o s 2 rieses.

H c t i v o de c o n s u l t a . - 'dras 6 ¡••esos de enc o n t r a r s e b i e n y c o i n - ' c i d i e n d o con iViic. a j n i q d a l i t i s , p r e s e n t a desde ayer f i e b r e , aste­n i a y emJ.sión de o r i n a s oscLiras.

Exploración.- P = 3 0 kgr., T = 1 , 3 0 cm. , S . C . = l . , l m2, T A = 1 I / D

Amígdalas' hipertróficas y crípticas, e n r o j e c i d a s .

Exámenes Go :uple . : - ientarios . -

-Ilem.ogramia: norm.al -ASTO: 525 U.T. -VSG: 20 mu -CÓ : 100 mgr. % -Azotemia: 0,3 gr. %o - L e u c o c i t u r i a : 4.0OO/min - P r o t e i n u r i a : 1 g r / l - B a c t e r ^ i u r i a : --Hematuria: 200.000/min -Voramen: 7CC ml/día -Densidad: 1020 -pH o r i n a : 6 -Aclaramiento de c r e a t i n i . n a : 90,5 ml/min/l,73 m^ - B i o p s i a r e n a l : g l o m . e r u l o n e f r i t i s segmentaria y f o c a l (no estaba montaida''la técnica de l a inmunof l u o r e s c e n c i a )

Diagnóstico.-- G l o m . e r u l o n e f r i t i s segmentaria y f o c a l (en nefropatía de

Schonlein-Henoch I

R e s u l t a d o . -

-383- l - i -

CASO N5 89 NOMBRE F.B.N. EDAD 8 años

lUMERO 3ETERMIN, 74 91. 132 231

lOO 90

' 80

° 70] I ^ 60. < " 5 0 .

§ 40. ;o 30. V 3 20. i 10

O

10 9 8

7 6

5 4 3 2 1 O

W H O O O

VI w

co

o < >

;AP-C 5 0 2; 3 1.. 1. f " T'

;AP-C 3,3 0 1,3 2,5 i

1 1 ;AP-C

0,5 0 0,2 0,4 I

'AP-SÉRICO 26 1 ' i

1 i — t 1 • ' r o t e i n u r i a 4-4. 4. 4-

' M 1 i 1 ; 1

lema t u r i a 4.44- 4-: —

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i i 1 i. ; 1 i i j 1 i t

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1 ' 1 • 1 ; ; í

1 1 í i i

4 * : mU/ml ' ^

I ^ ^ : mU/min/l , 73 ,

-384-

CASO II. 2 90 F.E.II.

(:'l£u-iO niñocuG e l Caso II. 2 89).

Hiño ele 8 años de edad, ciie c o n s u l t a e l 30-IV-75.

AntccG':'ee.tes.- Diagnosticaeo dos meses antes do ei.omerulone-f r l t i s segmentaria y f o c a l post-Schonlein-Henoch.

Motivo de Consu.lta.- Unrnes y medio después d e l a l t a , y coin­c i d i e n d o con o t r a a m i g d a l i t i s , presenta, nxievamente f i e b r e y o r i n a s oscuras.

S ráiaencs conpleinontaríos.-

-Proteinur>ia: i n d i c i o s -líem.a t u r i a: 50. OOC/min -pH o r i n a : 6 -Volumen: 800 m l / d i a -Densidad: 1016

Diagnóstico.--Pebrote de n e f r i t i s f o c a l

Resulta.do.-II. 2 Determinación: 297

^ : 16 LAP-0 (S) 14

Cociente : ^T )

~385~

CASO II. g 91 F.B.N.

( l l i s n o nliío cwe ol Caso 11.2 9 0 ) .

Hifío de 9 aílos de edad, O\\Q c o n s u l t a e l lO-VII-75.,

A'"tec^"'dcetes. — D""'r'^nost\C'~do yic^es r'^tos do. Cj'\c'."'''X'^~'^ o'-^c —

t i s seg)-.ientar5.a y .Cocal post-Gclionlein-Monocl:.

Motj-vo de c o n s u l t a . - Tres meses después d e l a n t e r i o r r e b r o t e , y c o i n c i d i e n d o con un cuadjao g r i p a . l , aparecen nuevar.ente o r i ­nas o s c t i r a s .

E:;a;mencs com.plementarios.-

- P r o t e i n i i r i a : 0 , 4 g r / l -Hem.atiiria: 250. OOO/m.in -pH o r i n a : 7 .

Diagnóstico.--Rebrote de Ne . F r i t i s .Cocal

R e s u l t a d o , -

CASp N9 91 NOMBRE p.B.N^ EDAD __a_a¿as:

N U M E R O

D E T E R M I N . 501 502 540

' i 100.

9 0 .

^ • 80 •

° 70.

cu 60. < " 5 0 .

§ 4 0 . .

S 30. o 20. S 10.

0

.10 9 8 ¿

. 7 w

. 6 o o • 5 ^

. 3 0 / 3

- 2 ° <

1 > 0

100.

9 0 .

^ • 80 •

° 70.

cu 60. < " 5 0 .

§ 4 0 . .

S 30. o 20. S 10.

0

.10 9 8 ¿

. 7 w

. 6 o o • 5 ^

. 3 0 / 3

- 2 ° <

1 > 0

D Í A S E V O L . • 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 : 39

LAP-C 0 2 • 3

LAP-C 0 ; 1 3,2 1 LAP-C

0 0,3 0,5 L A P - S É R I C O ; i !

j _. i

P r o t e i n u r i a 4- 4- 4.4- .1. . Hematuria 4.4.4. 4-

i I

1 i ¡I i t

t ; , ¡ L._

Í...1..

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j - ... ' 1

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i • 1

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1 . 1 4 ¡ • !

• i i ' 1 -

X : mU/ml ^ : mU/niin/1.73 m

-387-

CASO N . 9 92 M.T.G.B.

Hiña de 5 años de edad, que c o n s u l t a e l 20-VII-75.

A n t e c e d e n t e s T í o alérgico.Hace 1 mes presentó una f a r i n g o a -m . i g d a l i t i s importante. Hace 8 días ingresó por p r e s e n t a r e l e -m^entos purpúricos en ajabas extremidades i n f e r i o r e s , d o l o r ab­dominal y a r t r a l g i a s . Fue d i a g n o s t i c a d a de Síndrome de Schonlein-Henoch controlándose l a - p r o t e i n u r i a , hematuria y l e u c o c i t u r i a qtie f u e r o n normales h a s t a . . .

M o t i v o de c o n s u l t a . - A l o s 8 días de i n i c i a r s e e l b r o t e apare­cen o r i n a s hematúricas.

Exploración.- P= 18 Icgr., T= 111 cm., S.C.= 0 , 7 5 m , TA= 10/5

P a l i d e z de p i e l . P e r s i s t e n r e s i d u o s de l a s petequiás en extremidades i n f e r i o r e s .

E;;ámenes complementarios. - _ ' •

-Hematíes: 4.260."000/mm^ - P r o t e i n u r i a : 2,2 g r . / l -Hemoglobina: 11, 8 gr.JÍ -Hematuria: 68.500/min -VSG: 15 m - L e u c o c i t u r i a : lO.OOO/min - L e u c o c i t o s : 10.400/m3Ti'^ - B a c t e r i u r i a : --Fórmula: 633, 10,3E, 28L, 6M -Volumen: 360 m i / día -Azotemia: O, 3 gr. %o -ASTO: 100 U.T, -Densidad: 1012 - C 3 : 95 mgr. % -pH o r i n a : 6 -Acla r a m i e n t o de c r e a t i n i n a : 85 m l / m i n / l , 7 3 m^ - B i o p s i a : g l o m e r u l o n e f r i t i s segmentaria y f o c a l , depósitos de I g A ( F i g u r a 17) "

Diagnóstico.-- n e f r i t i s f o c a l (en ne'fropatia de Schonlein-Henoch)

Sesultaáo.-

Figura 17.- M.G.B. Nefropatía de Schonlein-Henoch.

(glomerulonefritis foca l ) . Inmunofluores cencia 4- a Ig A. ;