aspectos clÍnicos del sindrome hemolitico uremico
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ASPECTOS CLASPECTOS CLÍÍNICOS DEL NICOS DEL SSÍÍNDROME URNDROME URÉÉMICO MICO
HEMOLHEMOLÍÍTICOTICO
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Número de casos notificados: 464
Edad: 62% < 2 años
Edad promedio: 26,5 meses (rango, 1-167)
Sexo: 51,5% femenino
Distribución estacional: 68,1% meses cálidos
Distribución: todo el país (> centro y sur)
Mortalidad: 3,2%
LNR: 361/464 (78%)
SUH SUH --Argentina Argentina 20062006
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SITUACIÓN EN ARGENTINAAlrededor de 300 a 400 casos nuevos por año
Tasa de notificación: 12.5/100000 niños < de 5 años, más de 7000
casos desde 1965.
Pródromos: Diarrea (90 %), sanguinolenta (75 %)
1ª causa pediátrica de IRA y 2ª causa de IRC
Responsible del 20 % de transplantes renales
Niños < de 5 años, sin diferencia por sexo
Evidencia de infección por STEC en el 50 % de casos de SUH
* O157 : H7, el serotipo prevalente (60 %)
* Shigella Dysenteriae Tipo 1, no aislada
Notificación Obligatoria, semanal, individualizada
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SSííndrome ndrome UrUréémico mico HemolHemolíítico tico 20062006
DistribuciDistribucióón n de casos de casos segsegúún edad n edad y sexoy sexo
Fuente:• Servicio Fisiopatogenia
INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán" • Comité de Nefrología – SAP
0
20
40
60
80
100
120
140
160
0-12meses
13-24meses
25-36meses
37-48meses
49-60meses
61 meseso mayor
MasculinosFemeninos
NNºº d
e C
asos
de C
asos
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SSííndrome ndrome UrUréémico mico HemolHemolíítico tico 20062006
DistribuciDistribucióón n estacional estacional de los casosde los casos
Fuente:• Servicio Fisiopatogenia
INEI - ANLIS "Carlos G. Malbrán" • Comité de Nefrología – SAP"
0
1020
30
40
5060
70
80
Enero
Febrer
oMarz
oAbri
lMay
oJu
nio Julio
Agosto
Septie
mbreOctu
breNovie
mbreDici
embre
NNºº d
e C
asos
de C
asos
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ASPECTOS CÍNICOS DEL SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
El S.U.H. es una enfermedad caracterizada por la combinación de insuficiencia renal aguda,trombocitopenia y anemia hemolítica microangiopática
19251925- Moschcowitz, reportó el caso de una adolescente de 16 años, que falleció de una enfermedad descripta como una anemia pleiocrómica febril aguda con trombosis hialina de las arteriolas y capilares - Síndrome de Moschcowitz -
19521952- Symmers, describió el transtorno como anemia hemolítica microangiopática trombótica.
19551955- Gasser et al, reportó 5 niños con anemia hemolítica y una grave enfermedad caracterizada por trombocitopenia, necrosis cortical renal con I.R.A. y alteraciones neurológicas.
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19581958- Habib et al, reconocieron la semejanza de la microangiopáticatrombótica de los dos desórdenes
19621962- Gianantonio,CA, Vitacco M . Acute renal failure in infancyand childhood. Clinical course and treatment of forty-one patients. Journal of Pediatrics, 61, 660-78.
19771977- Kaplan BS. Hemolytic uremic syndrome with recurrentepisodes
19781978- Koster F. Hemolytic uremic syndrome after Shigellosis.
19831983- Riley et al. Hemorrhagic colitis associated with a rareEscherichia coli serotype. NEJM, 308:681-685.
Karmali MA. Sporadic cases of haemolytic-uraemicsyndrome associated with faecal cytotoxin and cytotoxin-producingEscherichia coli in stools. Lancet I (8325) : 619-620
( brote epidémico por el consumo de hamburguesas contaminadas con un raro serotipo de E. coli conocido como O157:H7.
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HISTORIA NATURAL DE LA INFECCIÓN POR
E coli O157 : H7
INGESTA DE E coli O157 : H7
Diarrea sin sangre, dolor abdominal
Diarrea con sangre
Resolución SUH
3-4 días
1-2 días80 %
90 % 10 %
6-8 días
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HISTORIA NATURAL DEL SUH (D+) TIPICO
SÍNDROME URÉMICO HEMOLÍTICO
Muerte (3-5 %)
Insuficiencia renal crónica. Secuelas importantes (5 %)
Proteinuria. Secuelas menores (30 %)
Resolución (60 %)
complicacionesposteriores
?
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OngoingOngoing MultistateMultistate OutbreakOutbreak ofof EscherichiaEscherichia colicoliserotypeserotype O157:H7 O157:H7 InfectionsInfections AssociatedAssociated withwith
ConsumptionConsumption ofof FreshFresh SpinachSpinach ------ UnitedUnited StatesStates, , SeptemberSeptember 20062006
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EstadEstadíística del Hospital Ricardo stica del Hospital Ricardo GutierrezGutierrez de de Capital FederalCapital Federal
TotalTotal:1302 pacientes ( :1302 pacientes ( > 20 > 20 aaññosos ))
•• Igual proporciIgual proporcióón de nin de niññas y varonesas y varones
•• Edad: 36 mEdad: 36 m
•• Diarrea con sangre: 96% Inf. Respiratoria: 1Diarrea con sangre: 96% Inf. Respiratoria: 10%0%
•• Anemia hemolAnemia hemolíítica: 100%tica: 100%
•• TrombocitopeniaTrombocitopenia: 100%: 100%
•• Leucocitosis grave: 218/321Leucocitosis grave: 218/321
•• IRA:100%IRA:100%
•• HTA: 23% HTA: 23%
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Anuria mayor de 7 dAnuria mayor de 7 díías: 24%as: 24%
Anuria menor de 7 dAnuria menor de 7 díías: 50%as: 50%
Oliguria: 26%Oliguria: 26%
Prolapso rectal:4%Prolapso rectal:4%
HTA: 23%HTA: 23%
ManifestcionesManifestciones NeurolNeurolóógicas: 20%gicas: 20%
32 ni32 niñños no se recuperaron y del peros no se recuperaron y del perííodo agudo requirieron odo agudo requirieron
ddííalisisalisis o transplante renal.o transplante renal.
Mortalidad en perMortalidad en perííodo agudo: 1.6% (21 niodo agudo: 1.6% (21 niñños)os)
(infarto agudo de (infarto agudo de miocardio,colitismiocardio,colitis, compromiso del SNC,, compromiso del SNC,
coma coma hiperosmolarhiperosmolar por por hiperglucemiahiperglucemia, sepsis) , sepsis)
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INDICACIONES DE DIINDICACIONES DE DIÁÁLISIS PERITONEALLISIS PERITONEAL
Oligoanuria
Sobrecarga hídrica
Hiperkalemia
Hiponatremia
Acidosis metabólica
HTA
Compromiso Neurológico
Aporte de calorías por período oligoanúrico prolongado
Transfusión de glóbulos rojos sedimentados
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MEDICINA CLMEDICINA CLÍÍNICANICA
LABORATORIOLABORATORIO
MEDICINA VETERINARIAMEDICINA VETERINARIA
EPIDEMIOLOGEPIDEMIOLOGÍÍAA
SALUD PSALUD PÚÚBLICABLICA
CONTROL SANITARIO EFECTIVO DE LA INFECCIÓN POR E. COLI
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