laringotraqueitis
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LARINGOTRAQUEITIS
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICOFACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES IZTACALA
HOSPITAL GENERAL JOSE VICENTE VILLADA
Módulo de pediatría MÉDICO INTERNO DE PREGRADO
ESTEFANÍA BERENICE CARREÓN GALVÁN
Concepto Laringotraqueitis o CRUP Laringotraqueobronquitis
Enfermedad infecciosa aguda de etiología viral, es una causa frecuente de obstrucción de las vías aéreas altas
en los niños.
EtiologíaOrigen Viral• Parainfluenza I, II, III
70%• Sincicial respiratorio• Influenza A y B • Adenovirus• Virus huérfano
citopático entérico humano (ECHO)
• Coxsackie A
Ambiente Zonas templadas y frías Áreas urbanas (contaminación) Octubre , Abril Enfriamiento general o local
• Exposición prolongada al frío • Ingesta de alimentos helados • Cambios bruscos de temperatura• Irritaciones mecánicas y químicas
Epidemiología + frecuente : masculino 2:1 12-24 meses + común (6 meses a 6
años) Otoño y principio de invierno Eutróficos e hipertróficos
Patogenia
Nasofaringe Puerta de
entrada
Agente patógeno
Mucosa
Acción directa
Diseminación =
Contigüidad
Anatomía PatológicaMucosa
edematosa e hiperémica
Infiltración de neutrófilos
Epitelio necrótico con
áreas de ulceración
Exudado fibrinopurulento
Obstrucción subglótico
1 mm de edema disminuye el
diámetro de la subglotis hasta
en un 60%
Cuadro clínico Rinorrea hialina y tos seca Irritación nasal , coriza, odinofagia Leve afección al estado general Fiebre elevada < 39°C Persiste 5-7 días 2-3 día
• Disfonía • Tos traqueal o perruna• Estridor laríngeo inspiratorio • Signos de dificultad respiratoria Obstrucción• Síntomas empeoran 10 pm a 4 am
Exploración física Tos traqueal ,
inquietos y con llanto
Algunos estridor solo con el llanto y
actividad
Estridor audible continuo
Dificultad respiratoria
Exploración física
Murmullo vesicular disminuido en ambos campos pulmonares Grado de obstrucción
Estertores bronquiales
Signos de hipoxemia :
• Cianosis • Ataque al estado general• Diaforesis • Somnolencia • Coma • Bradicardia • Hipotensión arterial • Muerte
Escala de WestleyLeve : tos traqueal ocasional, estridor no
audible en reposo
Moderada : frecuente tos traqueal, estridor audible en reposo, tiraje intercostal y
supra esternal en reposoSevera : frecuente tos traqueal, importante
estridor inspiratorio y ocasionalmente espiratorio, severo tiraje intercostal y supra
esternal e importante agitación.Falla respiratoria inminente : tos traqueal,
estridor audible en reposo, tiraje intercostal y supra esternal, letargia o disminución
estado de conciencia , cianosis aparente
Complicaciones
Infección bacteriana
Obstrucción
respiratoria
Insuficiencia
respiratoria
Neumonía (focos
múltiples)
Diagnóstico Manifestaciones clínicas Cultivo ? Sospecha de epiglotitis
• Exudado directo de la epiglotis (laringoscopia)
Estudio serológico ? Epidemiología
Rx ? Complicaciones• Neumonía • Absceso retro faríngeo • Epiglotitis : Rx lateral de cuello :
Engrosamiento
Escala de Westley para puntuación clínica del crup
Estridor inspiratorio :Ninguno 0 Con agitación 1 En reposo 2 Retracciones :Leve 1 puntoModerada 2 puntos Severa 3 puntos Entrada de aire :Normal 0 puntosDisminución leve 1 Disminución marcada 2 Cianosis :Sin cianosis 0 Con agitación 4 Nivel de conciencia : Normal 0 Deprimido 5 puntos
< 3 enfermedad leve 3-6 enfermedad moderada> 6 enfermedad severa
BH • Linfocitosis
Radiografía lateral de cuello• Sobredistensión de la hipo faringe • Estrechamiento en región subglótico
Diagnóstico diferencial Cuerpo extraño Absceso retro faríngeo Difteria Traqueítis bacteriana Epiglotitis
BH : Epiglotitis Leucocitosis + neutrofilia
Tratamiento
Tratamiento general
Tratamiento de la
obstrucción laríngea
Tratamiento
especifico
Tratamiento general
Reposo , tranquilo, con
su madre
Limpieza de secreciones
Nebulización fría
Brindar aporte
suficiente de líquidos y calorías
Controlar la fiebre
Vigilar datos
dificultad respiratoria
Mantener permeables
las vías áreas
Tratamiento obstrucción laríngea
Ambiente húmedo con oxígeno• Hipoxia < 92% SaO2 y dificultad respiratoria
importante
Hospitalización :• Epinefrina racémica por VPP intermitente• Epinefrina nebulizada (Insuficiencia mod-
sev) • Intubación endotraqueal (Insuficiencia
severa)
Medicamentos Agonistas adrenergicos : Efecto 10 min- <2 h
• Vasoconstricción = disminución del edema• Epinefrina Racemica
Al 2.25% 0.5 ml diluida en 3 ml de solución salina Dosis :
0.25 ml < 20 kg 0.5 ml entre 20-40 kg 0.75 > 40 kg
• Adrenalina o L-epinefrina al 1:1000 , 5 ml de la solución vía nebulización. 0.5 ml/kg Dosis máxima : 5 ml
Nebulización con epinefrina ? • Responde y no recurre 2-3 horas = dar de
alta + 1 dosis de Dexametasona.
DEXAMETASONAIV o IM 0.6 mg/kg Máximo efecto en 6 h VO igual de efectiva que la parenteral
Tratamiento específico Cuando se sospeche de infección
bacteriana Haemophilus influenzae tipo B
• Cefuroxima • Cefotaxima • Ceftriaxona
50-200 mg/kg/día IV
Pronóstico Se espera favorable , excepto en
complicaciones y aquellos que presentan hipoxemia grave.
PrevenciónEducación higiénica
Evitar aglomeraciones en época de epidemia
Evitar el contacto con enfermos
Lavar manos con frecuencia y evitar saludar de mano – beso
Lactancia materna
Vacunas : Haemophilus influenzae B + Influenza
PENTAVALENTE 2,4,6 MESES .... 2, 4 AÑOS
Bibliografía Infectología clínica. Kumate-
Gutiérrez. 17 edición. Méndez Editores. 2013.
Pediatría Martínez : Salud y enfermedad del niño y del adolescente. 6ta edición. Manual Moderno. 2009.