bronquiolitis,laringotraqueitis en pediatria

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  • SIMN MALDONADO JULIN 8CM39BronquiolitisLaringotraqueitis

  • DefinicinEnfermedad inflamatoria aguda, infecciosa de las vas respiratorias altas y bajas, que resulta en obstruccin de las vas areas pequeas.

    Limitada a menores de 2 aos.

  • FISIOPATOLOGIA

  • FACTORES DE RIESGOPrematurez.Estrato socioeconmico bajo.Hacinamiento.Exposicin a tabaco.Broncodisplasia pulmonar.Enfermedad neurolgica.Enfermedad inmune. Menor de 3 meses. Padres incapaces.

  • epidemiologia90,000 hospitalizaciones peditricas. 4,500 muertes anualmente. Sin comorbilidades la mortalidad es del 2-3%.

    1.5:1 nios. Adultos son portadores asintomticos.

  • Manifestaciones tempranasIrritableshiporexia 2do-5to da incubacin.

    Febrcula, coriza, congestin, taquicardia, taquipnea.

    Tos, disnea, sibilancias, estertores crepitantes finos, anorexia.

    Distress respiratorio.

    Apnea18-20%.

  • EtiologaVSR 20-40% Subtipo A, B.

    -Secreciones nasales 6-21 das; incubacin 2-5 das.

    Parainflueza 10-30%.

    Adenovirus 5-10%

    Influenza10-20%

    Mycoplasma pneumoniae 5-15% (adultos).

    Metapneumovirus humano.

  • Diagnostico diferencial Sndrome de aspiracin

    Asma

    Pertussis

    Neumona

    Aspiracin cuerpo extrao.

    Sepsis

    Enfermedad congnita estructural.

  • Estudios de laboratorioLeucos elevados 8000-15000/mL.

    Pruebas para determinar etiologa, solo en pacientes hospitalizados graves, con comorbilidades.

    Test para VSR de secrecin nasofarngea. (IFA, ELISA)

    -90% especifico y sensitivo.

  • Estudios de gabineteRx descartar otras anomalas.

    -Hiperinsuflacin.-Infiltrados 20-30%-Atelectasias.

    *Opacidades no siempre sugieren proceso neumnico.

    DIAGNOSTICO CLINICO

  • HospitalizacinSPO2 70 x min.

    Comorbilidades cardiorespiratorias.

    Distress respiratorio.

    Sntomas extrapulmonares.

    Padres incapaces de cuidar.

    Apnea, acidosis.

  • TRATAMIENTOLa hospitalizacin estar en funcin del grado de dificultad respiratoria:

    Tratamiento de soporte con adecuada hidratacin, oxigeno suplementario.

    Broncodilatadores. Es muy dudosa su eficacia, pues en la fisiopatologa de la enfermedad no tiene cabida la broncoconstriccin.Adrenalina inhalada con intencin de disminuir el edema de la pared.

    Ribavirina. En lactantes muy graves o en aquellos con riesgo especial, como son portadores de cardiopatas cianosantes, displasias broncopulmonares o inmunodeficiencias.

  • Recomendaciones de la aapDx y severidad son basados en la clnica.

    Broncodilatadores, no deben ser usados de manera rutinaria, solo si se obtiene una respuesta positiva.

    Corticoesteroides no deben ser usados.

    No usar ribavirina.

    Antibitico solo cuando se pruebe coinfeccin.

    HIDRATAR.

    Oxigeno suplementario y monitorizar.

    Palivizumab en casos selectivos.

  • LARINGOTRAQUEITISInflamacin de la mucosa; con edema, secundario a infecciones obstruccin de la va area.

    Obstruccin va area:Estridor a la inspiracin. Disfona. Tos seca (foca).Disnea.

  • DIAGNOSTICO DIFERENCIALES Laringomalacia.

    Epiglotitis.

    Trauma.

    Absceso retrofarngeo.

    Cuerpo extrao.

    Angioedema.

    Mononucleosis infecciosa.

    Difteria.

  • Manifestaciones clinicasFiebre, coriza.

    Retraccin costal.

    Estridor.

    Taquipnea, taquicardia, agitacin.

    Cianosis central.

    Mareo.

    Predominio nocturno.

  • Etiologia Viral 95%:

    -Parainfluenza virus.

    -VSR, metapneumovirus

    -Influenza. 6 meses- 6 aos.

    Mas comn en otoo e invierno.

  • Fisiopatologa Inflamacin de la mucosa.

    Secreciones aumentadas.

    Afecta laringe, traquea y bronquios.

    Edema subglotico.

  • TRATAMIENTONUS fras.

    Dexametasona.

    Prednisolona.

    Budesonida.

    Epinefrina en nebulizacin.

    *Rara vez se requiere intubar.