laringotraqueitis aguda

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Health & Medicine

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  1. 1. Laringotraqueitis Aguda: Hernndez Partida Jorge Ezequiel 4926 Pediatra FAMED-UNAM
  2. 2. Definicin: Causa frecuente de obstruccin aguda de vas resp. Superiores en la infancia Se le denomino CRUP o llorar fuerte y se acompaa de 1-disfonia, 2-estridor 3-tos perruna o de foca. Hay LTA y CRUP espasmdico (recurrente y hiperrreactividad)
  3. 3. El trastorno de base es un edema subgltico que provoca disfona y compromiso de la va area Infeccin de la regin subgltica de la laringe Obstruccin en vas areas altas =estridor Obstruccin en vas areas bajas =sibilancia
  4. 4. Etiologa: Es viral: parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial virus influenza A y B (muy graves), adenovirus y sarampin. Mycoplasma pneumoniae (3%)
  5. 5. Epidemiologa: Principalmente entre 3-6 meses y 3 aos , otoo e invierno Hombres (2:1) mayor incidencia a los 2 aos , se transmite persona-persona Parainfluenza 1 en otoo, influenza A y VSR y Parainfluenza 3 en invierno
  6. 6. Fisiopatogena: Entra por nasofaringe y disemina a epitelio resp. De laringe y trquea Hay inflamacin difusa, eritema y edema de la trquea y afecta cuerdas vocales La regin subgltica es la ms estrecha de va area superior
  7. 7. Hay inflamacin y paresia de cuerdas vocales Por edema de mucosa y submucosa de regin subgltica y secreciones aumenta el trabajo respiratorio Si afecta bronquios (laringotraqueobronquitis) si afecta alveolos (larinotraqueobronneuminitis)
  8. 8. CRUP espasmdico: La obstruccin se debe a la aparicin sbita de edema no inflamatorio dentro de la submucosa de la trquea subgltica Gentico-inmulongico Es recurrente, familiar, es sbito y sobre todo de Invierno.
  9. 9. Caractersticas Clnicas: Prdromo 12-48 hrs previas (rinorrea hialina, fiebre, tos) es fluctuante Evoluciona hacia el CRUP larngeo con tos ronca, estridor inspiratorio, afona y dificultad respiratoria con tiraje Empeoramiento nocturno
  10. 10. La agitacin del nio empeora el cuadro Examen fsico (voz ronca, faringe leve inflamada, y poco de taquipnea) En otros casos, la gravedad de la obstruccin se manifiesta con aumento de las FC y FR, aleteo nasal, inquietud y cianosis con tiraje supra e infraesternal
  11. 11. LTA leve-tos ocasional, no hay estridor en reposo pero si al llanto, no hay signos de dificultad respiraToria LTA moderada-tos frecuente, estridor en reposo y dificultad respiratoria leve LTA severa-tos frecuente, agitacin, marcado tiraje intercostal estridor intenso LTA que pone en peligro la vida-inminencia de paro cardiorespiratorio, cianosis y letargo
  12. 12. Diagnstico: Es 100% clnico con exploracin fsica No estn recomendados estudios de laboratorio ni radiolgicos de rutina (en dudas si) El estridor no es nico de LTA y refleja obstruccin en zonas superiores.
  13. 13. Diagnstico diferencial: En casos atpicos que no cumplen trada o no responden al tx habitual. Son mucho mas agresivos y requieren hospitalizar. 1-Epiglotitis (H. Influenzae B) 2-Traqutis bacteriana (S aureus) 3-Cuerpo extrao
  14. 14. La escala de westley los resultados Leve= 0-1 moderado = 2-7 severo = 8 o ms CRUP es autolimitado y leve en general no requieren hospitalizar, el manejo es ambulatorio.
  15. 15. Tratamiento: Ingesta de lquidos y administrar antipirticos si est febril Si existe hipoxemia (Sat O2< 92%) , se administrar oxgeno de la forma que mejor sea tolerada, siempre en compaa de los padres. La piedra angular del manejo en CRUP es dexametasona VO.
  16. 16. 1-nios con LTA-leve: Manejo de forma ambulatoria con esteroide y epinefrina nebulizada 2-nios con LTA-moderada: Corticoesteroide + observacin por 2-4 hrs en urgencia (no dificultad resp. Y no estridor) 3-nios con LTA-grave-ingresar a UCIP y epinefrina nebulizada
  17. 17. No hay diferencias en efecto en dexametasona VO o IM Dosis nica (0.60 mg/KG VO) si hay vmito dexa IM o budesonida nebulizada 2 mg No hay evidencia de que varias dosis sean ms efectivas que 1 sola y no se recomienda.
  18. 18. Fluticasona es menos efectiva que dexametasona y no es de 1ra eleccin. Budesonida nebulizada es costosa y provoca ansiedad al nio En casos de LTA grave el de 1ra eleccin es epinefrina nebulizada. (L-epinefrina 1ml al 1:1000) la dosis es de 3-6 ml o 0.5 ml/kg, al terminar efecto rebote
  19. 19. No se recomiendan dar antibioticos, descongestivos ni antitusgenos No hay evidencia de la utilidad del aire humidificado en CRUP No hay evidencia de que el aire frio mejore la LTA ni aspiracin nasofarngea No hay evidencia que dexa + budesonida sea mejor que dexa+ epinefrina en LTA
  20. 20. Bibliografa: 1-Alfred P. Fishman Tratado de Neumologa Editorial: Doyma-McGraw-Hill. Madrid 2-Nelson Tratado de pediatria 18 edicin ELSEVIER Mxico 3- http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/ gpc/CatalogoMaestro/258_IMSS_10_Laringo traqueitis/EyR_IMSS_258_10.pdf