Laringotraqueitis Aguda:

Hernández Partida Jorge Ezequiel 4926

PediatríaFAMED-UNAM

Definición:

• Causa frecuente de obstrucción aguda de vías resp. Superiores en la infancia

• Se le denomino CRUP o llorar fuerte y se acompaña de 1-disfonia, 2-estridor 3-tos perruna o de foca.

• Hay LTA y CRUP espasmódico (recurrente y hiperrreactividad)

• El trastorno de base es un edema subglótico que provoca disfonía y compromiso de la vía aérea

• Infección de la región subglótica de la laringe

• Obstrucción en vías aéreas altas =estridor• Obstrucción en vías aéreas bajas

=sibilancia

Etiología:

• Es viral:

• parainfluenza tipos 1 (75 %), 2 y 3, virus respiratorio sincitial

• virus influenza A y B (muy graves), adenovirus y sarampión.

• Mycoplasma pneumoniae (3%)

Epidemiología:

• Principalmente entre 3-6 meses y 3 años , otoño e invierno

• Hombres (2:1) mayor incidencia a los 2 años , se transmite persona-persona

• Parainfluenza 1 en otoño, influenza A y VSR y Parainfluenza 3 en invierno

Fisiopatogenía:

• Entra por nasofaringe y disemina a epitelio resp. De laringe y tráquea

• Hay inflamación difusa, eritema y edema de la tráquea y afecta cuerdas vocales

• La región subglótica es la más estrecha de vía aérea superior

• Hay inflamación y paresia de cuerdas vocales

• Por edema de mucosa y submucosa de región subglótica y secreciones aumenta el trabajo respiratorio

• Si afecta bronquios (laringotraqueobronquitis) si afecta alveolos (larinotraqueobronneuminitis)

CRUP espasmódico:

• La obstrucción se debe a la aparición súbita de edema no inflamatorio dentro de la submucosa de la tráquea subglótica

• Genético-inmulonógico

• Es recurrente, familiar, es súbito y sobre todo de Invierno.

Características Clínicas:

• Pródromo 12-48 hrs previas (rinorrea hialina, fiebre, tos) es fluctuante

• Evoluciona hacia el CRUP laríngeo con tos ronca, estridor inspiratorio, afonía y dificultad respiratoria con tiraje

• Empeoramiento nocturno

• La agitación del niño empeora el cuadro

• Examen físico (voz ronca, faringe leve inflamada, y poco de taquipnea)

• En otros casos, la gravedad de la obstrucción se manifiesta con aumento de las FC y FR, aleteo nasal, inquietud y cianosis con tiraje supra e infraesternal

• LTA leve-tos ocasional, no hay estridor en reposo pero si al llanto, no hay signos de dificultad respiraToria

• LTA moderada-tos frecuente, estridor en reposo y dificultad respiratoria leve

• LTA severa-tos frecuente, agitación, marcado tiraje intercostal estridor intenso

• LTA que pone en peligro la vida-inminencia de paro cardiorespiratorio, cianosis y letargo

Diagnóstico:

• Es 100% clínico con exploración física

• No están recomendados estudios de laboratorio ni radiológicos de rutina (en dudas si)

• El estridor no es único de LTA y refleja obstrucción en zonas superiores.

Diagnóstico diferencial:

• En casos atípicos que no cumplen tríada o no responden al tx habitual.

• Son mucho mas agresivos y requieren hospitalizar.

• 1-Epiglotitis (H. Influenzae B)• 2-Traquítis bacteriana (S aureus)• 3-Cuerpo extraño

La escala de westley los resultados • Leve= 0-1 • moderado = 2-7• severo = 8 o más

• CRUP es autolimitado y leve en general no requieren hospitalizar, el manejo es ambulatorio.

Tratamiento:

• Ingesta de líquidos y administrar antipiréticos si está febril

• Si existe hipoxemia (Sat O2< 92%) , se administrará oxígeno de la forma que mejor sea tolerada, siempre en compañía de los padres.

• La piedra angular del manejo en CRUP es dexametasona VO.

• 1-niños con LTA-leve:

Manejo de forma ambulatoria con esteroide y epinefrina nebulizada

2-niños con LTA-moderada:

Corticoesteroide + observación por 2-4 hrs en urgencia (no dificultad resp. Y no estridor)

3-niños con LTA-grave-ingresar a UCIP y epinefrina nebulizada

• No hay diferencias en efecto en dexametasona VO o IM

• Dosis única (0.60 mg/KG VO) si hay vómito dexa IM o budesonida nebulizada 2 mg

• No hay evidencia de que varias dosis sean más efectivas que 1 sola y no se recomienda.

• Fluticasona es menos efectiva que dexametasona y no es de 1ra elección.

• Budesonida nebulizada es costosa y provoca ansiedad al niño

• En casos de LTA grave el de 1ra elección es epinefrina nebulizada. (L-epinefrina 1ml al 1:1000) la dosis es de 3-6 ml o 0.5 ml/kg, al terminar “efecto rebote”

• No se recomiendan dar antibioticos, descongestivos ni antitusígenos

• No hay evidencia de la utilidad del aire humidificado en CRUP

• No hay evidencia de que el aire frio mejore la LTA ni aspiración nasofaríngea

• No hay evidencia que dexa + budesonida sea mejor que dexa+ epinefrina en LTA

Bibliografía:

• 1-Alfred P. Fishman “Tratado de Neumología” Editorial: Doyma-McGraw-Hill. Madrid

• 2-Nelson “Tratado de pediatria” 18 edición ELSEVIER México

• 3-http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/258_IMSS_10_Laringotraqueitis/EyR_IMSS_258_10.pdf