laringotraqueitis aguda (crup)

Laringotraqueitis

AGUDA

DEFINICIÓN• También llamado CRUP, es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio súbito, de presentación en edad pediátrica

• Se caracteriza por:

• Los agentes causales más frecuentes son los virus

Estridor laríngeo

Tos traqueal Disfonía

Fuentes C. et al. Croup, tratamiento actual. Neumol Pediatr 2014; 9(2): 55-58.

EPIDEMIOLOGÍA• 15% de las enfermedades respiratorias de la infancia• Afecta más frecuentemente a hombres…

• Promedio de edad 2 años• Mayor incidencia a fines de otoño y principio de invierno

MESES AÑOS


ETIOLOGÍA• PARAINFLUENZA

1, 2 y 3 (65%)• Influenza A y B

• Sincitial Respiratorio

• Metapneumovirus

• Enterovirus, Sarampión, Parotiditis…

Guía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

PATOGENIATransmisión del virus por

gotas de saliva

De la nasofaringe se

disemina a laringe y tráquea

Afecta la región más estrecha:

región subglótica

Zona inextensible, rodeada por

cartílago cricoides

La presencia de edema reduce

diámetro y esto es lo que

provoca el estridor laríngeo

Bustos M. et al. Laringitis aguda obstructiva o crup vital. Rev Hosp Clin 2013; 25: 253-7.

CUADRO CLÍNICO

¡LA TRIADA CLÁSICA!

Disfonía Estridor Laríngeo

Tos traqueal


• Inicio brusco

• Puede iniciar con síntomas catarrales, posteriormente tos disfónica o ronca, estridor inspiratorio, disfonía

• El estridor es nocturno

• Odinofagia, fiebre de poca cuantía

• Si la obstrucción progresa se instala un mayor grado de dificultad respiratoria


X• Dejar al

niño tranquiloporque puede

empeorarla

sintomatología


• El cuadro se normaliza en un plazo de 3 a 7 días

• Cuando aumenta edema…

Estridor en ambos tiempos y uso de

musculatura accesoria

Aumenta frecuencia cardiaca y respiratoria

Signos de hipoxemia, inquieto, ansioso, pálido, sudoroso.


Paro cardiorrespira

torio

Signos de agotamiento

con disminución de esfuerzo respiratorio,

cianosis, hipotonía

Disminuye murmullo vesicular

• 1% de los niños requieren intubación endotraqueal


GRAVEDAD…

Leve •Ausencia de estridor y dificultad respiratoria•Dificultad respiratoria leve

Moderada •Estridor con dificultad respiratoria en reposo sin agitación

Grave •Estridor y dificultad respiratoria grave con agitación o letargia


DIAGNÓSTICO• Diagnóstico 100% clínico• NO se requieren realizar exámenes (no provocar llanto)• Test para determinar la presencia de algún virus solo si:

Se requiere aislar al paciente, existen hermanos con enfermedad crónica o lo solicita la madre

Children and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

¿Radiografías…??• No son de uso rutinario

• Radiografía AP de cuello 50% de los pacientes muestran el signo clásico de aguja o torre

• Disminución de la columna de aire subglótico y en la proyección lateral la presencia de sobredistención de hipofaringe

• La BH no es útilChildren and Infants – Acute Management of Croup. August 2010 disponible en http://www0.health.nsw.gov.au/policies/pd/2010/pdf/PD2010_053.pdf

DIAGNÓSTICO DIFERENCIALFiebre, mal estado general, no respuesta a epinefrina: traqueítis bacteriana

Inicio súbito de síntomas, fiebre alta, ausencia de tos, disfagia, sialorrea, angustia, posición de trípode: epiglotitis

Estridor de inicio súbito, ausencia de fiebre, sibilancias espiratorias, pérdida de la voz: inhalación de cuerpo extraño


TRATAMIENTOPRIMERO TENEMOS QUE DEFINIR SI ESTAMOS ANTE UN CUADRO GRAVE, MODERADO O SEVERO

SCORE DE TAUSSING0 1 2

Respiración NORMAL RONCUS DISMINUIDO

Estridor NO INSPIRATORIO INSP. Y ESP.

Retracción NO SUPRAESTERNAL UNIVERSAL

Cianosis NO AMBIENTAL CON 40% DE O2

Conciencia NORMAL AGITADO OBNUBILADO


Menos de 4

Ambulatorio

4 o +

Hospitalización

7 o +

Unidad De Cuidados Intensivos


Tratamiento No

Farmacológi

co

Reposo

O2 solo si saturación es menor de 92%

Calma total

Aire humidificad

o o nebulizado


TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO…

LOS GLUCOCORTICOIDES SON LA PIEDA ANGULAR

• A las 6-12 horas de iniciado el tratamientoGuía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

DEXAMETASONA

• No se han documentado diferencias entre vía oral e intramuscular

• Dosis única de dexametasona 0.60 mg/kg vía oral (seguro, bajo costo y alta efectividad)


• En niños con vómito la budesonida nebulizada o

dexametasona intramuscular puede ser

preferible

• Fluticasona es otra opción, pero menos

efectivaGuía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

¿EPINEFRINA?

• L-Epinefrina 1:1000 es efectiva y segura en la mejoría de la gravedad

• 4 ml, 4 ámpulas de 1 mLI (1 mg/ml) 1:10000 sin diluir administrada con O2 suplementario


0 1 2Respiración NORMAL RONCUS DISMINUIDO

Estridor NO INSPIRATORIO INSP. Y ESP.

Retracción NO SUPRAESTERNAL UNIVERSAL

Cianosis NO AMBIENTAL CON 40% DE O2

Conciencia NORMAL AGITADO OBNUBILADO

Menos de 4

LEVE

4 o +

MODERADO

7 o +

GRAVE

RESUMIENDO…


LEVE

Ausencia de estridorDificultad respiratoria leve

Manipulación mínima

Mantener cómodoDexametasona 0.6

mg/kg VO

Si hay buena respuesta se egresa con

manejo en casaDatos de alarma


MODERADAManipulación mínima

Dexametasona 0.6 mg/kg VOObservar 2-4 horas en urgencias

MALA RESPUESTA A LAS 4 HORAS:Falta de mejoría con dexametasona. Persiste dificultad respiratoria.

Persiste estridor en reposoADMINISTRAR EPINEFRINA NEBULIZADA

Observar 2-4 horas

MALA RESPUESTADificultad respiratoria severa recurrente. Valoración por UCI. L-epinefrina

nebulizada 5 ml. Oxígeno si saturación menor de 92%Mala respuesta… ¡considerar otro diagnóstico!


GRAVE

Manipulación mínima indispensableOxígeno si hay cianosis o saturación menor de 92%

L-epinefrina 1:1000Dexametasona oral y valorar segunda dosis

SI NO HAY RESPUESTA: inminente paro respiratorio y alta probabilidad de intubación

BUENA RESPUESTA:Disminución de gravedad de los síntomas

Egreso con datos de alarma a padres


NO ANTIBIÓTICOS


XCRITERIOS DE REFERENCIA A SEGUNDO O

TERCER NIVEL

Si no se cuenta con sala de observación

Si no responde a glucocorticoides

Niños con patología pre existenteGuía de Práctica Clínica IMSS 258: Diagnóstico y Manejo de Laringotraqueitis Aguda en Pacientes Mayores de 3 Meses Hasta 15 Años de Edad.

DATOS DE ALARMA PARA LOS

PADRES

Persistencia o exacerbación

de cuadro

Cianosis

Somnolencia y/o irritabilidad

persistente

Incremento de estridor

Aumento de dificultad respiratoria


GRACIAS POR SU ATENCIÓN

laringotraqueitis aguda (crup)

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