Laringotraqueitis aguda o

Croup

by

Dra. Cynthia Da Costa

Médico Interno

HEPOTH, Panamá

Definición

Croup

Laringitis

Laringotraqueo

bronquitis

Croupespasmódico

Laringo

traqueitis

Traqueitisbacterian

a

Epidemiología

Edad 6-36 meses

Sexo M>F 1.4:1

Causa mas común de enfermedad

pediátrica que se presenta con Estridor

15%

Etiología

Virus de la Parainfluenza tipo 1, 2 y 3

80%

◦ Tipo 1 y 2 66% / 1- 5 años

◦ Tipo 3 infantes <1 año

Otros tipos:

RS V y adenovirus

Coronavirus

Rinovirus

Enterovirus

• M.

pneumoniae

• S. Aureus

• S. pyogenes

• S. pneumonia

Patogénesis

Inicio en nariz y nasofaringe

Activa la secreción de cloro inhibiendo la absorción de Nadel epitelio traqueal edema

Inflamación y edema la laringe subglótica y tráquea Estridor Inspiratorio

Anatómicamente ataca la parte mas angosta de la tráquea en la región subglótica.

Manifestaciones Clínicas

Irritación Nasal,

congestión y coriza

12 – 48 horas Fiebre (38-

39º), ronquera, tos

perruna y ESTRIDOR

Distrésrespiratorio

Empeoramiento durante las

noches (10 pm -4 am)

Resuelve entre 3-7 dias

Examen Físico

Decaimiento del estado general, Anorexia

Mínima faringitis

Taquipnea

Estridor

◦ Agitación o actividad, al reposo

Aumento del trabajo respiratorio

Westley Score

Inspiratory

stridor

None - 0 points, Upon agitation - 1 point, At rest -

2 points

RetractionsNone - 0 points, Mild - 1 point, Moderate - 2 points,

Severe - 3 points

Air entryNormal - 0 points, Mild decrease - 1 point, Marked

decrease - 2 points

CyanosisNone - 0 points, Upon agitation - 4 points, At rest - 5

points

Level of

consciousn

ess

Normal, including sleep - 0 points, Depressed - 5

points

Alberta Clinical Practice Guideline Working

Group

Leve

Tos perruna ocasional, no estridor

audible al reposo, sin retracciones

intercostales

Moderada

Tos perruna frecuente, estridor audible al

reposo, retracciones supra y esternales al

reposo, con o sin mínima agitación

Severa

Tos perruna frecuente, estridor inspiratorio

frecuente, retracciones esternales marcadas,

distrés y agitación.

Falla

Respirato

ria

Inminente

Tos perruna, estridor al reposo audible,

letargia y disminución del estado de

conciencia, apariencia cianótica sin soporte de

oxigeno.

Dignóstico

“Clínico”

Laboratorios

◦ BHC

Rx de Torax

Identificación del Patógeno

Manejo

• Reducción de la fiebre y Restauración de Fluidos

• Dosis Única de Dexametasona Oral 0.15 –0.6 mg/kg/d 10mg max o Prednisolona VO 2mg/kg/d por 3 dias

Leve

• Oxigeno en px SO2 <92%

• Monitorización y Restauración de Fluidos

• Dexametasona 0.6mg/Kg VO, IV, IM

• Nebulización con epinefrina racémica 0.05 mL/kg/d 0.5mL Max diluido en 3 ml de SSN en 15 min

• Nebulización con Budesonide 2mg (2ml sol)

Moderada-Severa

Criterios de Egreso

No estridor al

reposo

Oximetría de pulso

normal

Buen intercambio

de aire

Color normal

Nivel de

conciencia normal

Tolerancia de la

vía oral.

Bibliografía

Charles R Woods, MD, MS Section Editors Sheldon L

Kaplan, MD Ellen M Friedman, MD Deputy Editor Mary

M Torchia, MD, Croup: Approach to management,

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Germaine L Defendi, MD, MS, FAAP Associate Clinical

Professor, Department of Pediatrics, Olive View-UCLA

Medical Center, Croup Treatment &

ManagementLiterature review from Medscape, March

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M.Cruz. Manual de Pediatría. 3era edición. 2013