lapsus invaginasi

1

BAB I

PENDAHULUAN

Invaginasi atau intususepsi yang merupakan keadaan masuknya suatu bagi usus

ke bagian usus lainnya merupakan suatu keadaan gawat darurat yang jika tidak

ditangani dengan segera dapat mengakibatkan mortalitas. Dari penelitian didapatkan

jumlah mortalitas pada pasien yang mendapat penanganan 10 jam setelah gejala timbul

adalah sebanyak 10%, sedangkan penanganan yang dilakukan 72 jam setelah gejala

timbul dapat menyebabkan mortalitas sebanyak 60 %.

Adapun invaginasi itu sendiri dapat terjadi baik di usus besar, usus halus,

maupun keduanya, dan yang paling sering terjadi adalah masuknya ileum terminal ke

dalam sekum. Paling banyak diderita oleh anak dibawah 2 tahun dengan gejala berupa

nyeri kolik hebat dengan kram, serta keluarnya darah disertai lendir dari anus.

Karena termasuk dalam kegawatdaruratan medis, maka perlu dilakukan

penanganan secara cepat yang dimulain dengan perbaiki keadaan umum serta hidrasi

pasien. Penanganan selanjutnya yang dapat digunakan sekaligus untuk diagnostic

invaginasi ini adalah dengan melakukan pemeriksaan barium enema, dengan tujuan

tekanan hidrostatik barium dapat mendorong usus yang terjepit, sehingga dapat

kembali seperti semula.

Pada kesempatan kali ini akan dibahas lebih jauh mengenai invaginasi

termasuk di dalamnya baik penyebab, gejala klinis, ataupun tindakan-tindakan yang

harus dilakukan secara cepat agar penanganan dapat lebih efisien.

2

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Anatomi

2.1.1. Usus Halus

Secara anatomi usus halus dibagi menjadi tiga bagian yaitu duodenum,

jejenum, dan ileum. Panjang duodenum kira-kira 20 cm, jejenum 100-110 cm,

sedangkan ileum 150-160 cm. Jejunoileum memanjang dari ligamentum Treitz ke

katup ileosekal. Jejenum lebih besar dan lebih tebal jika dibandingkan dengan

ileum, dan hanya memiliki satu atau dua arcade valvular dibandingkan empat

sampai lima pada ileum.

Usus kecil digantung oleh mesenterium yang membawa pasokan vascular

dan limfatik. Mesenterium berjalan secara oblik dari kiri L2 ke kanan dari sendi

S1 dan bersifat sangat mobile. Pasokan darah ke jejunum dan ileum melalui arteri

mesenterika superior, yang juga melanjutkan pasokan sampai kolon transversal

proksimal. Arcade vaskular dalam mesenterium menyediakan pasokan kolateral.

Drainase vena sejajar dengan pasokan arteri, membawa ke vena mesenterika

superior, bergabung dengan vena splenika di belakang pancreas untuk membentuk

vena porta. Drainase limfatik dari dinding usus melalui nodus mesenterikus ke

nodus mesenterikus superior ke dalam sisterna kili dan akhirnya ke duktus

torasikus. Lipatan mukosa membentuk plica plika sirkularis transversal

sirkumferensial. Persarafannya adalah parasimpatis dan mempengaruhi sekresi

serta motilitas . Simpatik berasal dari nervus splanikus melalui pleksus seliaka,

mempengaruhi sekresi dan motalitas usus serta vascular dan membawa aferen rasa

nyeri.

3

Gambar 1. Anatomi usus halus

Dinding usus halus di bagi dalam 4 lapisan :

1. Tunica

Serosa.

Terdiri dari jaringan ikat longgar yang dilapisi oleh mesotel.

2. Tunica

Muscularis.

Dua selubung otot polos tidak bergaris membentuk tunica muskularis usus

halus. Lapisan ini paling tebal di dalam duodenum dan berkurang

dalamnya kearah distal. Lapisan luarnya stratum longitudinale dan

lapisan dalamnya stratum sirkulare. Plexus myentericus (Auerbach) dan

saluran limfe terletak di antara kedua lapisan otot ini.

3. Tunica Submukosa.

Tunica Submukosa terdiri dari jaringan ikat longgar yang terletak diantara

tunika muskularis dan lapisan tipis lamina muskularis mukosa, yang

terletak dibawah mukosa. Dalam ruang ini berjalan jalinan pembuluh

darah halus dan pembuluh limfe. Juga ditemukan neuroplexus Meissner.

4. Tunica Mukosa.

Tunica mukosa usus halus, kecuali pars superior duodenum tersusun

dalam lipatan sirkuler tumpang tindih yang berinterdigitasi secara

transversa. Masing- masing lipatan ini ditutup dengan tonjolan vili.

4

Lipatan dan vili lebih banyak di dalam jejunum dibandingkan di dalam

ileum, sehingga jejunum bertanggung jawab lebih besar dalam absorbsi.

Ada dua area dalam tingkatan submukosa dan bagian spesifik usus halus :

1. Plaque

peyer

Plaque peyer terutama berada di dalam ileum dan lebih banyak ke distal.

Ia terdiri dari agregasi lymphaticus yang dikelilingi oleh plexus

lymphaticus di atas permukaan mesenterica usus.

2. Glandula

Brunner

Glandula Brunner ada hampir seluruhnya di dalam duodenum, tetapi di

dalam jejunum proximal juga terdapat di proximal dan menurun dengan

penuaan.

2.1.2. Usus Besar

Usus besar terdiri dari sekum, kolon dan rectum, panjangnya sekitar 1,5

meter, terbentang dari ileum terminalis sampai anus. Diameter terbesarnya pada

saat kosong 6,5 cm dalam sekum, dan berkurang menjadi 2,5 cm dalam

sigmoid. Pada sekum terdapat katup ileosekal dan apendiks yang melekat pada

ujung sekum. Katup ileosekal mengendalikan aliran kimus dari ileum ke dalam

sekum dan mencegah terjadinya aliran balik bahan fekal dari usus besar ke usus

halus.

Kolon dibagi lagi menjadi kolon ascenden, tranversum, descenden dan

sigmoid. Tempat kolon membentuk kelokan tajam pada abdomen kanan disebut

fleksura hepatica dan kiri disebut fleksura lienalis.

5

Gambar 2. Anatomi usus besar

Dinding kolon terdiri dari 4 lapisan, yaitu:

1. Tunica Serosa

Membentuk apendises epiploica, yaitu kantong-kantong kecil yang berisi

lemak dan menonjol dari serosa, kecuali pada rectum.

2. Tunica

Muscularis

Terdiri atas stratum longitudinal di sebelah luar dan stratum circular di

sebelah dalam. Stratum circular membentuk m.Sphincter ani internus

sedangkan stratum longitudinale membentuk 3 pita yang disebut taenia

coli, yang lebih pendek dari kolon itu sendiri sehingga membentuk kolon

berlipat-lipat seperti kantong (haustrae).

3. Tunica

Submucosa

Dibentuk oleh jaringan penyambung longgar yang berisi pembuluh darah

dan kelenjar getah bening.

4. Tunica

Mukosa

Licin karena tidak mempunyai vili, permukaan dalamnya mempunyai

lipatan-lipatan berbentuk bulan sabit karena tidak mencapai seluruh

lingkaran lumen dan dinamakan plicae semilunares.

6

Usus besar secara klinis dibagi menjadi belahan kiri dan kanan

berdasarkan suplai darah yang diterimanya. Arteri mesenterika superior

memperdarahi belahan kanan yaitu sekum, kolon ascenden dan duapertiga

proximal kolon transversum. Sedang arteri mesenterika inferior memperdarahi

sepertiga kolon transversum, kolon descenden, sigmoid dan bagian proximal

rectum. Arteri mesenterika superior akan bercabang ke a. ileokolika, a. kolika

dextra, sedangkan arteri mesenterika inferior akan bercabang ke a. kolika

sinistra, a. sigmoid, a. hemoroidalis superior.

Aliran balik vena dari kolon berjalan parallel dengan arterinya.

V.mesenterika superior untuk kolon ascenden dan transversum. Sedang

v.mesenterika inferior untuk kolon descenden, sigmoid dan rectum.

Rektum disuplai oleh a. hemoroidalis superior (cabang dari

a.mesenterika inferior) dan a.hemoroidalis inferior (cabang dari a.pudenda

interna). Sedang aliran venanya yaitu v.hemoroidalis superior dan inferior.

Gambar 3. Perdarahan usus

Aliran limfe pada rectum yaitu, inguinal, kelenjar iliaka interna, kelenjar

para kolik, kelenjar di mesenterium, dan kel.para aorta.

Usus besar diperarafi oleh sistem otonom kecuali sfingter externa diatur

7

secara volunter. Kolon dipersarafi oleh system parasimpatis yang berasal dari

n.splannikus dan pleksus presakralis serta serabut yang berasal dari n.vagus.

Sedangkan rectum dipersarafi oleh serabut simpatis yang berasal dari plexus

mesenterikus inferior dan dari system parasakral yang terbentuk dari ganglion

simpatis L 2-4 serta serabut simpatis yang berasal dari S 2-4.

2.2. Invaginasi

2.2.1. Definisi

Invaginasi atau yang juga dikenal sebagai intususepsi adalah suatu

keadaan gawat darurat akut dimana segmen usus masuk ke dalam segmen lainnya

sehingga dapat menyebabkan obstruksi yang disusul dengan strangulasi usus.

Umumnya bagian usus yang proksimal masuk ke bagian distal.

Bagian segmen usus yang masuk ke bagian distal disebut

intususeptum, sedangkan bagian usus yang membungkus intususeptum disebut

intususipien.

Gambar 4. Invaginasi

8

2.2.2. Insidens

Insidens penyakit ini tidak diketahui secara pasti, namun kelainan ini

umumnya ditemukan pada anak-anak di bawah 1 tahun dan frekuensinya menurun

dengan bertambahnya usia. Umumnya invaginasi ditemukan lebih sering pada

anak laki laki, dengan perbandingan laki laki dan perempuan tiga banding dua.

Insidens pada bulan Maret Juni dan bulan September Oktober

meninggi. Hal tersebut mungkin berhubungan dengan perubahan musim dimana

pada saat tersebut insidens infeksi saluran nafas dan gastroenteritis meninggi,

sehingga banyak ahli yang menganggap bahwa hypermotilitas usus merupakan

salah satu faktor penyebab.

2.2.3. Etiologi

Sebagian besar invaginasi belum dike