invaginasi (intussusepsi)

Click here to load reader

Post on 12-Dec-2015

277 views

Category:

Documents

44 download

Embed Size (px)

DESCRIPTION

Ivaginasi; Intussusception; Invagination; Intussusepsi; Acute abdomen

TRANSCRIPT

  • Invaginasi (Intususepsi)

    dr. Meiustia Rahayu

    RSI Arafah Jambi

  • Definisi Invaginasi

    Keadaan masuknya segmen usus proksimal ke dalam segmen usus bagian distalnya, yang umumnya akan berakhir dengan obstruksi usus strangulasi.

    1. Jiang J, et al. Childhood Intussusception: A Literature Review. PLoS

    ONE. 2015; 8(7): 1-12.

  • Epidemiologi dan Etiologi

    Penyebab obstruksi intestinal terbanyak dan akut abdomen kedua terbanyak pada anak umur 4 bulan sampai 6 tahun.1

    Laki-laki > perempuan.1

    Risiko invaginasi meningkat 5,3 : 100.000 pada dua kali pemberian vaksinasi Rotavirus monovalent. Vaksin Rotavirus monovalent (RV1, Rotarix) dan pentavalent (RV5, RotaTeq) saat ini dikontraindikasikan pada anak dengan riwayat invaginasi.2,3

    2. Yih WK, Lieu TA, Kulldorff M, et al. Intussusception risk after rotavirus vaccination in U.S.

    infants. N Engl J Med. 2014;370(6):503-512

    3. Weintraub ES, Baggs J, Duffy J, et al. Risk of intussusception after monovalent rotavirus

    vaccination. N Engl J Med. 2014;370(6):513-519

  • Epidemiologi dan Etiologi

    Dapat terjadi pada semua umur dan intrauterin.

    90-95% tidak diketahui penyebabnya (idiopatik)

    Umur 4-18 bulan (puncak 5-10 bulan)

    Mengenai ileum terminal

    5-10% akibat kelainan anatomis (umur >2 thn)

    Tumor dinding usus (limfoma, carsinoma), hemangioma, Divertikulum Meckel, Peutz-Jeghers syndrome (polip hamartoma, khususnya >10 mm), Waugh syndrome, familial / juvenile polyposis

    Penyalahgunaan cocain, penggunaan laksatif, bahkan antibiotik

    TEORI

    4. Shalkow J. Pediatric Small-Bowel Obstruction. 2015. Available at

    http://emedicine.medscape.com/article/930411

  • Mengapa sering pada anak 5-10 bulan

    dan mengenai ileum terminal?

    Perubahan makanan cair ke padat perubahan flora usus reaksi inflamasi dinding usus edema dinding usus invaginasi

    Teori Diet (Alergi)

    Terutama Adenovirus

    Infeksi traktus respirasi, traktus gastrointestinal, dan traktus urinarius limfadenitis plak Peyeri leading point invaginasi

    Infeksi Virus

    Sesudah enteritis Hiperperis-taltik usus

    Terdapat

    banyak plak

    Peyeri

    1. Jiang J, et al. Childhood Intussusception: A Literature Review. PLoS

    ONE. 2015; 8(7): 1-12.

  • Divertikulum Meckel

    Insiden 2% populasi; 20-25% obstruksi intestinal pada anak.

    Karakteristik: true diverticulum (4 layer) dari duktus omfalomesenterikus

    yang tidak sempurna obliterasi (2 feet from ileocecal valve)

    Biasanya ditemui mukosa gastrik, meskipun kadang juga ditemui mukosa pankreas dan kolon.

    4. Shalkow J. Pediatric Small-Bowel Obstruction. 2015. Available at

    http://emedicine.medscape.com/article/930411

    TORSION

    BANDING

    VOLVULUS

    INTUSSUSCEPTION

    HERNIATION

    TUMOR FORMATION

  • Patofisiologi Invaginasi

    Masuknya usus diikuti

    vaskular, mesenterium,

    pembuluh limfe

    Arteri terjepit nekrosis bagian distal

    Bendungan vena (dindingnya tipis)

    sel-sel lendir mukosa terdesak ke

    lumen keluar lendir yang banyak

    Nekrosis bagian luar usus

    Perforasi

    1

    2

    Darm

    contour

    4. Shalkow J. Pediatric Small-Bowel Obstruction. 2015. Available at http://emedicine.medscape.com/article/930411

  • Patofisiologi Invaginasi

    4. Shalkow J. Pediatric Small-Bowel Obstruction. 2015. Available

    at http://emedicine.medscape.com/article/930411

    Komposisi usus = sekret + gas

    Obstruksi (intrinsik / ekstrinsik)

  • Aliran darah kapiler berhenti karena proses obstruksi

    Terbentuk daerah iskemik usus

    Perpindahan sekret usus dan bakteri ke peritoneum

    Cairan peritoneal normalnya diproduksi oleh peritoneum viseral dan diabsorpsi oleh peritoneum

    parietal, terutama pada permukaan diafragma abdomen. Pori-pori difragma dapat membuka 3x

    ukuran normal untuk mengeluarkan bakteri.

    Transpor limfatik menuju duktus torasikus yang melewati Jugosubclavian angle of Pirogoff

    memungkikan bakteri masuk sirkulasi sistemik

    Septikemia

    Nekrosis usus

    Perforasi

    Peritonitis

    Syok sepsis

    Syok hipovolemik

    Massive 3rd spacing

    Morbiditas Mortalitas

    4. Shalkow J. Pediatric Small-Bowel Obstruction. 2015. Available at

    http://emedicine.medscape.com/article/930411

  • Jenis-jenis

    Invaginasi

    Ileocolical (36%)

    Hanya valvula Bauhini

    yang masuk

    Ileocaecal (46%)

    Ileoileal (8%)

    Ileo-ileocolical

    Colocolical

    1. Jiang J, et al. Childhood Intussusception: A Literature Review.

    PLoS ONE. 2015; 8(7): 1-12.

  • Anak sehat dan gizi baik tiba-tiba menangis saat serangan dan kembali normal di antara serangan. Disertai pucat, fleksi tungkai bawah

    Nyeri bersifat episodik (akan menghilang)

    Serangan nyeri akan berulang dan makin lama makin sering

    Kolik abdomen

    Awalnya karena mekanisme proteksi (berisi makanan / minuman)

    Selanjutnya karena proses obstruksi (berwarna hijau)

    Muntah frekuen

    Awalnya berak bencampur lendir dan darah (current jelly stool)

    Selanjutnya hanya lendir dan darah (red current jelly)

    Buang air besar

    Manifestasi Klinis Invaginasi

    1. Jiang J, et al. Childhood Intussusception: A Literature Review. PLoS

    ONE. 2015; 8(7): 1-12.

  • Episodic colikcky abdominal pain

    Currant jelly stool

    (Guaiac test : positif)

    RLQ mass

    (di bawah massa terasa kosong)

    Manifestasi Klinis Invaginasi

    Gejala 1 dan 2

    selalu ditemui

    pada 20% kasus

    1

    2

    3

    5. Lam HFS. Bedside Ultrasound Diagnosis of Pediatric Intussusception. Advocate

    Christ Medical Center. Available at http://youtube.com

  • Tidak ditemui pemeriksaan yang berarti

    Stadium Permulaan

    Teraba massa seperti pisang (silindris / sosis) di perut yang lekukannya mengarah ke pusat

    Daerah distal teraba kosong (Dances sign) karena massa lari ke atas seakan berpindah

    Rectal toucher: Lendir + darah (handschoen) Bila invaginasi sampai rektum: teraba massa seperti portio (pseudoportio)

    Stadium Lanjutan

    Tanda obstruksi: kembung (distensi), muntah hijau (fekal), peristaltik usus meningkat, flatus dan defekasi menurun atau tidak ada

    Tanda dehidrasi: turgor kulit menurun, syok

    Massa tidak teraba, terdapat tanda perforasi

    berlanjut > 20 jam

    Pemeriksaan Fisik Invaginasi

    1. Jiang J, et al. Childhood Intussusception: A Literature Review. PLoS

    ONE. 2015; 8(7): 1-12.

  • Pemeriksaan Penunjang

    Invaginasi

    Convex apex in colon

    (showing the mass)

    Empty Quarter Sign

    RIF (Right Illeo-Fossa)

    6. Vaidya. Intussusception: Barium X-ray Studies. Available at http://youtube.com

  • Pemeriksaan Penunjang

    Invaginasi

    Air fluid level berjenjang

    (stape ladder)

    4. Shalkow J. Pediatric Small-Bowel Obstruction. 2015. Available at

    http://emedicine.medscape.com/article/930411

    5 yo

    free air (+)

  • Pemeriksaan Penunjang

    Invaginasi

    Pediatric transducer

    High frequency (5-10MHz)

    Follow colon

    Lawn mower technique

    99-100% sensitif

    88-100% spesifik

    Scanning technique

    5. Lam HFS. Bedside Ultrasound Diagnosis of Pediatric Intussusception. Advocate

    Christ Medical Center. Available at http://youtube.com

  • Doughnut /

    Target Sign

    Intussuseptum

    Intussuscipien

    Intussuseptum

    Pseudokidney

    Intussuscipien

  • Intussuseptum

    Intussuscipien

    POTENSI PITFALLS

    Tergantung operator

    Positif palsu:

    feses

    inflammatory bowel disease

    enterocolitis

    hematom dinding usus

    m. psoas

    Negatif palsu:

    udara usus terlalu banyak

    5. Lam HFS. Bedside Ultrasound Diagnosis

    of Pediatric Intussusception. Advocate

    Christ Medical Center. Available at

    http://youtube.com

  • Pemeriksaan Penunjang

    Invaginasi

    7. Horton KM. CT Scan of Small Bowel Intussusception. Department of Radiology

    of Johns Hopkins Medical Institutions. Available at http://youtube.com

  • Pemeriksaan Penunjang

    Invaginasi

    Terlihat pengisian bubur Barium terhambat dan gambaran cupping

    Jika bubur dikeluarkan lagi, maka sisanya akan masuk ke dalam kripti mukosa usus seperti

    gambaran keong (coin sign, coiled spring sign)

    cupping

    sign

    coiled spring sign

    Posisi AP

    6. Vaidya. Intussusception: Barium X-ray Studies. Available at

    http://youtube.com

  • Pemeriksaan Penunjang

    Invaginasi

    Syarat:

    1. Tidak demam

    2. Tidak ada tanda dehidrasi

    3. Perut tidak kembung

    4. Tidak ada tanda perforasi

    Kegunaan:

    1. Diagnosis

    2. Terapeutik

    6. Vaidya. Intussusception: Barium X-ray Studies. Available at

    http://youtube.com

    Posisi Lateral

    cupping

    sign

  • Manifestasi

    klinis Pemeriksaan

    fisik Pemeriksaan penunjang

    Diagnosis Invaginasi

    Diagnosis banding invaginasi:

    Enteritis : darah dan lendir tetap ada bercampur feses

    ITP : disertai purpura di kulit

    DHF : ptechie yang banyak di kulit

  • Penatalaksanaan Invaginasi

    Puasakan pasien

    Pasang