lapkas stroke sab
TRANSCRIPT
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
1/38
STROKE PERDARAHAN SUBARACHNOID
Pembimbing : dr. Dikdik S, Sp.S
Oleh : Aina Ullafa
Kepaniteraan Klinik Program Studi Kedokteran –
Stase Neurologiakultas Kedokteran Uni!ersitas "uhammadi#ah
$akarta%&'(
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
2/38
IDENTITAS PASIEN
• Nama : N#. D• $enis kelamin : Perempuan• Umur : () tahun• Peker*aan : +bu umah -angga• Alamat : iamis• Status : "enikah• Agama : +slam• -anggal "asuk : / September %&'(
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
3/38
Anamnesis• Keluhan Utama :Sakit kepala•
Riwayat Penyakit Sekaran :Pasien datang ke SUD 0an*ar dengan keluhan sakit kepalase*ak / hari S" S, pasien mengaku kepalan#a terasa beratdisertai rasa seperti tertusuk tusuk. Pasien mengaku bah1akepalan#a sangat sakit, #ang tidak pernah dirasakansebelumn#a dan pasien mengaku sudah tidak bisa menahanrasa sakitn#a. Pasien pingsan / kali saat sedang men2u2ipakaian, dan muntah / kali sebelum sampai di S. Pasienmengaku ada kelemahan anggota gerak, #aitu kaki dantangan kiri mulut men2ong ke kiri."enurut suami pasien, pasien tidak mengeluhpandangann#a men*adi dua ataupun pandangan men*adigelap se2ara tiba3tiba, tidak disertai rasa pusing berputar,telinga berdenging ataupun bi2ara rero. -idak ada demam
dan ke*ang.-ensi ke*adian %(&4''&.
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
4/38
Riwayat Penyakit Dahulu :Pasien mengatakan sering sakit kepalatapi tidak pernah separah sekarang. -idakada ri1a#at hipertensi, tidak ada ri1a#atstroke, tidak ada ri1a#at diabetes, tidak
ada ri1a#at pen#akit *antung, tidak adari1a#at pen#akit gin*al.Riwayat Penyakit Keluar a:
Pasien men#angkal bah1a terdapatri1a#at pen#akit keluarga sepertipen#akit hipertensi, diabetes, pen#akit
*antung, pen#akit gin*al disangkal.
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
5/38
Riwayat Pen !"atan
Pasien sebelumn#a sudah minum obat1arung untuk keluhan sakit kepala, tapitidak ada perubahan.
Riwayat Psik!s!sial"erokok disangkal.Konsumsi alkohol disangkal.
Riwayat Aler iAlergi obat disangkal.Alergi makanan disangkal.
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
6/38
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
7/38
STATUS %ENERA&ISKe'ala (an leher• Kepala : Normo2hepal• "ata : Kon*ungti!a anemis 343;, sklera
ikterik 343;•
6idung : Normonasi, sekret 343;,epistaksis 343;
• -elinga : Normotia, serumen 343;, sekret343;, darah 343;
• "ulut : mukosa lembab, bibir tidaksimetris, sianosis 3;, lidah kotor 3;
•
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
8/38
Th!raks• +nspeksi : simetris, retraksi dinding dada 343;,iktus kordis tidak
terlihat.• Palpasi : !o2al fremitus kiri>kanan• Perkusi : sonor pada kedua lapang paru
0atas kanan *antung + S 9, linea parasternalis de8tra0atas kiri *antung + S 9, linea mid2la!ikularis sinistra
• Auskultasi : !esikuler ?4?;, rhonki 343;, 1hee@ing 343;
0$ +3++ reguler, murmur 3;, gallop 3;A"(!men • +nspeksi : bentuk datar• Auskultasi : 0U ?; normal pada 9 kuadran• Perkusi : timpani pada seluruh abdomen, asites 3;• Palpasi : supel, n#eri tekan 3;, n#eri epigastrium 3;, hepar, lien,
tidak teraba.Ekstremitas• Atas: akral hangat, - % detik, edema 343;, sianosis 343;•
0a1ah: akral hangat, - % detik, edema 343;, sianosis 343;
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
9/38
• S-A-US NBU O
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
10/38
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
11/38
Sara) kranial KANAN KIRIN*I- +Tr!khlearis,%erakan #ata Ke #e(ialBawah
0aik
0aik
N*- +Tri eminus,
#en unyah#em"uka #ataSensi"ilitasRe/eks K!rnea
?0aik0aik
-idak Dilakukan
?0aik0aik
-idak DilakukanN*-I +A"(usens,
%erakan #ata Ke lateral 0aik 0aik
KANAN K+ +
N*-II +$asialis,Kerutan Kulit Dahi&i'atan Nas!la"ialis#en an kat Alis#enyerin aiDaya Ke0a' &i(ah 123De'an
? 3? 3? 3mulut lebih 2ondong ke kiri
-idak dilakukan
N*-III+-esti"ul!k!khlearis,Tes BisikTes RinneTes 4e"erTes S0hwa"a0h
? ? -idak dilakukan -idak dilakukan -idak dilakukan
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
12/38
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
13/38
• #OTORIK Kekuatan Otot ( 9
( 9• SENSORIK :
N#eri : Bktremitas Atas :baik
Bkstremitas 0a1ah:baik
aba : Bktremitas Atas :baik
Bkstremitas 0a1ah:baik
• $UN%SI -E%ETATI$"iksi : baikDefekasi : baik
• RE$&EK $ISIO&O%ISe ek bisep : ?4?;e ek trisep : ?4?;e ek patella : ?4?;e ek a2hilles : ?4?;
• RE$&EK PATO&O%IS
0abinski : 343;haddo2k : 343;
AS=": penurunan kesadaran 3;, n#eri kepala ?;, re e8 0abinski3; stroke perdarahan
SS: %,( 8 &; ? % 8 '; ? % 8 '; ? % 8 &; ? &,' 8 ''&; – '% > / stroke perdarahan
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
14/38
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
15/38
Resume :Eanita umur () tahun, pasien datang ke SUD 0an*ar dengankeluhan sakit kepala se*ak / hari S" S, pasien mengaku kepalan#aterasa berat disertai rasa seperti tertusuk tusuk. Pasien mengakubah1a kepalan#a sangat sakit, #ang tidak pernah dirasakansebelumn#a dan pasien mengaku sudah tidak bisa menahan rasasakitn#a. Pingsan ?;, muntah ?;, kelemahan anggota gerak ?;,mulut men2ong ?;. -ensi ke*adian %(&4''&.
Pemeriksaan Fsik, keadaan umum tampak sakit sedang, kesadaran2omposmentis, tanda3tanda !ital: nadi 7& 84menit, regular,pernapasan %& 84menit, suhu /),9 & , -D '(&4'&& mm6g.
angsang meningeal: kaku kuduk ?;. Saraf kranial: N. +++ ptosis 34?, N.5++ asialis; kerutan kulit dahi ?43, lipatan nasolabialis ?43,
mengangkat alis ?43, men#eringai men2ong kearah kiri."otorik, kekuatan otot( 9 ( 9
AS=": stroke perdarahanSS: stroke perdarahan
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
16/38
• DIA%NOSA KER;ADiagnosa : stroke perdarahansubara2hnoidDiagnosa klinis : strokeDiagnosa topis: stroke perdarahan
Diagnosa etiologi : hipertensi danhiperkolesterol
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
17/38
Penatalaksanaan
Penatalaksanaan awal
• 0edrest dengankepala lebih tinggi /& &
• Pemasangan dauerkateter
• Diet rendah garamrendah lemak
#e(ikament!sa• +5 D asering ? tramadol '
ampul ? me2obalamin 'ampul
• PerdiFne dalam asering (&ml
• iti2olin % 8 %(& mg• aptopril / 8 (& mg• lonidine ' 8 &,'(• 6erbesser D ' 8 %&&• anitidine % 8 ' amp• Nimotop ( 8 '• Sim!astatin ' 8 '& mg• eftria8one ' 8 % gr
Su"
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
18/38
Su 'G&4'&& mm6g
Nadi > G)84m, reguler
Suhu > /),( &
Napas > '784m,regulerS.Neurologis:
a. " : KK ?;
lasegue 3;, kernig 3;
b. Saraf Otak :
3 N. ++ dan +++ Pupil bulat
diameter /mm, isokor, e ekaha#a ?4?;
3 N. 5++ parese sinistra
2. "otorik
( 9
( 9
d. Sensorik : baik5egetatif
0A0 ?;, 0AK ?;
e e8 isiologi : 0- ?4?;, KP
?4?;, AP ?4?;
e e8 Patologis : babinski 343;,
2haddo2k 343;
Perdarahan
subara2hnoid
- 0ed rest dan mulai dudukl- "obilisasi miring kiri miring
kanan- airan +5 line %& tetes per
menit
- Diet rendah garam rendahlemak
-erapi :- +5 D asering ? tramadol '
ampul ? me2obalamin '
ampul- PerdiFne dalam asering (&
ml- iti2olin % 8 %(& mg- aptopril / 8 (& mg- lonidine ' 8 &,'(
- 6erbesser D ' 8 %&&- anitidine % 8 ' amp- Nimotop ( 8 '- Sim!astatin ' 8 '& mg- eftria8one ' 8 % gr
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
19/38
• PRO%NOSIS• Huo ad !itam : dubia ad bonam•
Huo ad fun2tionam : dubia ad bonam
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
20/38
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
21/38
Pendahuluan
+stilah perdarahan subara2hnoid PSA; #ang dimaksud adalahekstra!asasi darah ke dalam ruang subara2hnoid antara
membrane pial dan ara2hnoid. Sekitar )37I dari semua strokedisebabkan oleh PSA dari pe2ah aneurisma berr#.
Perdarahan subara2hnoid lihat gambar di ba1ah; ter*adi dalamberbagai konteks klinis, #ang paling umum trauma kepala
men*adi. Namun, penggunaan istilah PSA lebih kepadanontraumati2 atau spontan; perdarahan, #ang biasan#a ter*adi
adalah rupturn#a 2erebral aneurisma atau arterio!enous
malformation A5";.Anamnesis dan pemeriksaan Fsik, terutama pemeriksaan
neurologis, merupakan komponen penting dalam diagnosis danstadium klinis dari PSA lihat Presentasi;. Diagnosis dikonFrmasi
radiologis melalui 2omputed tomograph# -; s2an tanpa kontras.Se2ara tradisional, - s2an negatif diikuti dengan pungsi lumbal.
Namun, non2ontrast - diikuti oleh - angiograph# -A; dariotak dapat men#ingkirkan PSA dengan sensiti!itas #ang lebih
besar dari JJI.
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
22/38
DeFnisi
Perdarahan subaraknoid adalah perdarahan tiba3tiba kedalam rongga diantara otak dan selaput otak ronggasubaraknoid;.
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
23/38Anatomi
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
24/38
Bpidemiologi
PSA menduduki G3'(Idari seluruh kasus=PDO =angguan
Peredaran Darah Otak;.Pre!alensi ke*adiann#a
sekitar )%I timbulpertama kali pada usia9&3)& tahun. Dan *ika
pen#ebabn#a adalah"A5 malformasiarterio!enosa; maka
insidensn#a lebihsering pada laki3laki
daripada 1anita.
Angka kematian )%Ilebih besar pada
1anita dibandingkanpada laki3laki dan (GIlebih besar pada orang
kulit hitamdibandingkan kulit
putih. "orbiditas danmortalitas meningkatdengan usia dan terkait
dengan statuskesehatan.
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
25/38
Btiologi
Aneurisma sakular"A5
uptur aneurismamikotik
Angioma
Neoplasma -rombosis kortikal
usiform dan aneurismamikotik
displasia Fbromuskulardiskrasia darah
sindrom mo#amo#ainfeksitumor
-rauma fraktur di dasartengkorak #ang
mengarah ke aneurismakarotis internal;
Angiopati amiloidterutama pada orang
tua;5askulitis
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
26/38
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
27/38Diagnosis
Anamnesis
• N#eri kepala onsetmendadak dan bera
• N#eri muka4mata• Penglihatan ganda• otofobia dan
perubahan !isus• "ual dan atau
muntah• =e*ala rangsang
meningeal kakukuduk, lo1 ba2kpain;
•
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
28/38
Dera*at Perdarahan Subara2hnoid 6untand 6ess;
Dera*at & : tidak ada ge*ala dan aneurisma belum ruptur
Dera*at ' : sakit kepala ringan
Dera*at % : sakit kepala hebat, tanda rangsang meningeal,dan kemungkinan adan#a deFsit saraf kranialis
Dera*at / : kesadaran menurun, deFsit fokal neurologi ringan
Dera*at 9 : stupor, hemiparesis sedang sampai berat, a1aldeserebrasi
Dera*at ( : koma dalam, deserebrasi
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
29/38
Dera*at Perdarahan
Subara2hnoid E N;
4$N %ra(e %CS #!t!r (e9sit
I '( Ti(ak a(a
II '93'/ Ti(ak a(a
III '93'/ A(a
I- '%3G A(a2ti(ak a(a
- ?.3 A(a2ti(ak a(a
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
30/38
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
31/38
•
"enilai prosedur A0• -riase dan bila kesadaran
menurun4pemeriksaanneurologis abnormalpindahkan ke pusat medis
#ang memiliki - s2an• egah sedasi pada pasien
Pera1atanpra3rumah
sakit
• Pasien PSA grade + atau ++:diagnosa dan terapi suportif
• Pasien PSA grade +++, +5 atau5: menilai A0 , intubasiendotrakeal, 2egah sedasi,monitoring, terapi ad*untif,medikamentosa
Pera1atandepartemenemergensi
PENATA&AKSANAAN
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
32/38Penatalaksanaan
• Kontrol tekanan darah•
Pen2egahan ke*ang• Pengobatan mual• "ana*emen tekanan
intrakranial• Pen2egahan !asospasme• Pengendalian n#eri• Pemeliharaan perfusi
serebral
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
33/38
Antihipertensi Antikon!ulsi Antiemetik
Agenosmotik
Penghambat kanalkalsium
Analgetik
Diuretik Agenhemostatik
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
34/38
Komplikasi
6idrosefalus
perdarahan ulang -ertunda iskemia serebral dari !asospasmeperdarahan intraserebralperdarahan intra!entrikulardisfungsi sistolik left !entrikelsubdural hematomake*angPeningkatan tekanan intra2ranial+nfark miokard
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
35/38
Prognosis
• "un2uln#a deFsit kognitif, bahkan padakeban#akan pasien #ang dianggapmemiliki hasil akhir #ang baik.
•
Angka ketahanan hidup dihubungkandengan tingkatan PSA saat mun2uln#a.
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
36/38
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
37/38
TERI#A KASIH
-
8/19/2019 Lapkas Stroke SAB
38/38
%e