lapkas malaria dr.sur

7/22/2019 Lapkas Malaria Dr.sur

1/21

1

PENDAHULUAN

Malaria merupakan penyakit infeksi parasit yang sering dijumpai di negara-negara tropis. Di

Indonesia, malaria masih merupakan salah satu masalah kesehatan masyarakat yang utama,

karena mempengaruhi angka kesakitan bayi, balita, dan ibu melahirkan, serta menimbulkan

kejadian luar biasa (KLB).1 Penyakit malaria masih ditemukan di seluruh provinsi di Indonesia.

Berdasarkan API (Annual Parasite Incidence), dilakukan stratifikasi wilayah dimana Indonesia

bagian timur masuk dalam stratifikasi malaria tinggi, stratifikasi sedang di beberapa wilayah di

Kalimantan, Sulawesi dan Sumatera sedangkan di Jawa-Bali masuk dalam stratifikasi rendah,

meskipun masih terdapat desa atau fokus malaria tinggi.2

Malaria jarang dijumpai pada bulan-bulan pertama kehidupan, namun pada anak yang

berumur beberapa tahun dapat terjadi serangan malaria tropika yang berat, bahkan tertiana dan

kuartana dan dapat menyebabkan kematian, terutama pada anak dengan gangguan gizi.3

Riskesdas 2010 menunjukkan bahwa berdasarkan karakteristik umur, point prevalence paling

tinggi adalah pada umur 5-9 tahun (0,9 %) , diikuti kelompok umur 1-4 tahun (0,8%). 2

Parasit penyebab malaria adalah protozoa dari genus Plasmodium, yang ditularkan

melalui vektor nyamuk betina genus Anopheles. Pada manusia, plasmodium yang virulen terdiri

dari 5 spesies, yaitu Plasmodium falciparum yang menyebabkan malaria tropika, Plasmodium

vivax yang menyebabkan malaria tersiana, Plasmodium ovale yang menyebabkan malaria ovale,

Plasmodiummalariae yang menyebabkan malaria kuartana, dan Plasmodium knowlesi, parasit

malaria pada monyet yang ditemukan mulai menyerang manusia di beberapa kawasan di Asia

Tenggara, termasuk di Indonesia 4,5 Pada tahun 2009, penyebab malaria yang tertinggi adalah

Plasmodium vivax (55,8%), kemudian Plasmodium falciparum, sedangkan Plasmodium ovale

tidak dilaporkan. Data ini berbeda dengan data Riskesdas 2010, yang mendapatkan 86,4%

penyebab malaria adalahPlasmodium falcifarum, danPlasmodium vivax sebanyak 6,9%. 2

Berikut ini akan dilaporkan suatu kasus, seorang anak dengan Malaria Tropika, yang

diopname di Irina E BLU RSUP Prof. Dr. R. D. Kandou Manado sejak tanggal 10 Mei 2013

sampai 17 Mei 2013.


2/21

2

LAPORAN KASUS

Seorang anak perempuan, DL, suku Minahasa, berusia 13 tahun 4 bulan, MRS BLU RSU Prof.

Dr. R. D. Kandou pada tanggal 10 mei 2013 dengan keluhan utama demam sejak 1 minggu

SMRS.

Anamnesis

Anamnesis diberikan oleh : penderita

Keluhan Utama : demam

Demam dialami penderita sejak kira-kira 1 minggu sebelum masuk rumah sakit. Demam

tinggi pada perabaan dan bersifat hilang timbul. Demam turun hingga mencapai suhu normal

dengan pemberian obat panas, kemudian demam naik lagi. Sebelum demam, penderita merasa

kedinginan bahkan sampai menggigil. Setelah demam turun, penderita berkeringat sangat

banyak dan merasa sehat kembali.

Penderita juga mengeluh lemah badan, sering merasa mual dan muntah, sejak timbulnya

demam. Beberapa jam sebelum masuk rumah sakit, penderita megeluh nyeri perut. Nyeri perut

dirasakan seperti ditusuk-tusuk, tidak menjalar, dan bersifat hilang timbul.

Riwayat kejang, perdarahan dari hidung maupun gusi disangkal penderita. Batuk dan

beringus tidak dikeluhkan penderita. Penderita mengaku nafsu makannya menurun sejak

timbulnya keluhan. Buang air kecil dan buang air besar seperti biasa.

Penderita tidak memiliki riwayat bepergian ke daerah yang endemis malaria. Menurut

ibu penderita, kakak sepupu penderita menderita sakit malaria. Dua hari sebelum masuk rumah

sakit, penderita berobat ke dokter praktek umum dan mendapat obat kloramfenikol, antasida,

dan antimuntah. Oleh karena merasa tidak ada perbaikan, penderita akhirnya memutuskan untuk

datang berobat ke RSUP Prof.Dr.R.D.Kandou Manado.

Anamnesis Antenatal

Pemeriksaan ANC teratur di puskesmas sebanyak 10 kali.

Imunisasi TT 2 kali.

Selama hamil ibu penderita sehat.

Penyakit yang sudah pernah dialami :

Morbili : +

Varicella : +Pertusis : -


3/21

3

Diarrhea : -

Cacingan : -

Batuk/Pilek : +

Kepandaian dan Kemajuan Bayi :

Pertama kali membalik : 3 bulan

Pertama kali tengkurap : 3 bulan

Pertama kali duduk : 5 bulan

Pertama kali merangkak : 7 bulan

Pertama kali berdiri : 9 bulan

Pertama kali berjalan : 10 bulan

Pertama kali tertawa : 2 bulan

Pertama kali berceloteh : 6 bulan

Pertama kali memanggil mama : 9 bulan

Pertama kali memanggil papa : 9 bulan

Anamnesis makanan terperinci sejak bayi sampai sekarang :

ASI : lahir - 6 bulan

PASI : 6 bulan - 1 tahun

Bubur susu : 1 tahun - 1 tahun

Bubur saring : 1 tahun - 2 tahun

Nasi Lembek : 2 tahun - 3 tahun

Nasi : 3 tahun - sekarang

Imunisasi

BCG : 1x

Polio : 3x

DPT : 3x

Campak : 1x

Hepatitis : 3x

Anamnesis Keluarga

Riwayat Keluarga :

Hanya penderita yang mengalami sakit seperti ini dalam keluarga. Kakak sepupu penderita ada

yang menderita sakit malaria.


4/21

4

Keadaaan Sosial, Ekonomi, Kebiasaan dan Lingkungan :

Penderita tinggal di rumah beratap seng, berdinding tripleks, dan berlantai beton. Jumlah kamar

2 buah, dihuni oleh 5 orang, terdiri dari 2 orang dewasa dan 3 orang anak. KM/WC di luar

rumah. Sumber air minum berasal dari sumur. Sumber penerangan berasal dari PLN.

Penanganan sampah dengan cara dibuang dan dibakar.

Family Tree :

Pemeriksaan Fisik

Keadaan Umum : tampak sakit

Kesadaran : compos mentis

Sianosis : -

Anemia : -

Ikterus : -

Kejang : -

TB : 143 Cm

BB : 36 Kg

Status Gizi : baik

Tanda Vital

Tekanan Darah : 110/70 mmHg

Nadi : 100 x/menit

Respirasi : 28 x/menit

Suhu : 38,7 C

Kulit

Warna : sawo matang


5/21

5

Efloresensi : -

Pigmentasi : -

Jaringan Parut : -

Lapisan Lemak : cukup

Turgor : kembali cepat

Tonus : normal

Oedema : -

Kepala

Bentuk : mesocephal

Ubun-ubun besar : menutup

Rambut : hitam, tidak mudah dicabut

Mata :

Exophtalmus/Endophtalmus : -

Tekanan Bola Mata : normal pada perabaan

Konjungtiva : anemis (+)

Sklera : ikterik (-)

Korneal Refleks : normal

Pupil : bulat isokor, 3mm-3mm, RC +/+

Lensa : jernih

Fundus : tidak dievaluasi

Visus : tidak dievaluasi

Gerakan : normal

Telinga : sekret (-)

Hidung : sekret (-)

Mulut :

Bibir : sianosis (-)

Lidah : beslag (-)

Gigi : caries (-)

Selaput mulut : basah

Gusi : perdarahan (-)

Bau pernapasan : Foeter (-)

Tenggorokan :

Tonsil : T1-T1, hiperemis (-)

Faring : hiperemis (-)


6/21

6

Leher :

Trakea : letak di tengah

Kelenjar : pembesaran KGB (-/-)

Kaku Kuduk : (-)

Thoraks

Bentuk : simetris

Ruang intercosta : normal

Retraksi : (-)

Precordial bulging : (-)

Xiphosternum : (-)

Harrisons groove : (-)

Pernapasan paradoksal : (-)

Paru-paru :

Inspeksi : simetris kiri = kanan, retraksi (-)

Palpasi : stem fremitus kiri = kanan

Perkusi : sonor kiri = kanan

Auskultasi : sp. bronkovesikuler, rhonki -/-, wheezing -/-

Jantung :

Detak jantung : 100 x/menit

Iktus cordis : tidak tampak

Batas kiri : linea midclavicularis sinistra

Batas kanan : linea parasternalis dextra

Batas atas : ICS II-III

Bunyi jantung apeks : M1 > M2

Bunyi jantung aorta : A2 > A1

Bunyi jantung pulmonal : P2 > P1

Bising : (-)

Abdomen

Bentuk : datar, lemas, bising usus (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)

Hepar : teraba 2-2 cm di bawah arkus costa

Lien : teraba Shuffner II

Genitalia : perempuan, normal

Anggota Gerak : akral hangat, CRT 2

Tulang-Belulang : deformitas (-)


7/21

7

Otot-Otot : eutoni

Refleks : refleks fisiologis +/+

refleks patologis -/-

Pemeriksaan Laboratorium Tanggal 10 Mei 2013

PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKAN

Malaria (-) negatif

HEMATOLOGI

Eosinofil 0 % 1-5

Basofil 0 % 0-1

Netrofil

Batang

0 % 2-8

Netrofil

Segmen

42 % 50-70

Limfosit 50 % 20-40

Monosit 8 % 2-8

Leukosit 4000 /mm 4.000-10.000

Eritrosit 3.23 10 /mm 4.25-5.40

Hemoglobin 7.9 g/dL 12.0-16.0

Hematokrit 24.0 10 /mm 37.0-47.0

Trombosit 139 10 /mm 150-450

URINALISIS

Warna Kuning

muda

Kuning muda

Kekeruhan Jernih Jernih

Epitel 2-4 /lpk 0-1Silinder (-) negatif /lpk -

Eritrosit 0-1 /lbp 0-1

Leukosit 2-3 /lbp 1-5

Kristal (-) negatif -

Bakteri (-) negatif -

Jamur (-) negatif -

Berat Jenis 1.015 1.010-1.030

pH 7 5-8

Leukosit (-) negatif (-) negatif

Nitrit (-) negatif (-) negatifProtein (-) negatif (-) negatif

Glukosa Normal Normal

Keton (-) negatif (-) negatif

Urobilinogen Normal Eu/dl 0.1-1

Bilirubin (-) negatif Normal

Darah / Eri (-) negatif (-) negatif

Diagnosis Kerja

Suspect Demam Tifoid dd/ Malaria + Anemia pro evaluasi


8/21

8

Pengobatan

Paracetamol 500 mg, 3 x 1 tablet Domperidon 10 mg, 3 x 1 tablet

Rencana Pemeriksaan : DL, Diff.count, DDR, Widal, Na, K, Cl

FOLLOW UP

10 Mei 2013 (Follow Up Hari-1)

S : demam (+), nyeri perut (-), mual (-), muntah (-)

O : KU : tampak sakit Kesadaran : compos mentis

TD : 100/60 mmHg N : 88 x/mnt R : 24 x/mnt S : 38,0 C

Kepala : konj.anemis (+), skl.ikterik (-), PCH (-)

Thorax : simetris, retraksi (-)

Cor : BJ I-II normal, bising (-)

Pulmo : sp. bronkovesikuler, Rh-/-, Wh -/-

Abdomen : datar, lemas , BU (+) normal, nyeri tekan epigastrium (+)

Hepar : teraba 2-2 Cm di bawah arkus costa

Lien : teraba Schuffner II

Ektremitas : akral hangat, CRT 2

A : Suspect Demam Tifoid dd/ Malaria + Anemia pro evaluasi (Hb 7,9 mg/dL)

P : Paracetamol 500 mg, 3 x 1 tablet

Domperidon 10 mg, 3 x 1 tablet

Rencana Pemeriksaan : DL, Diff.count, DDR serial, Urinalisis, Faeces


S : demam (+), nyeri perut (-), mual (-), muntah (-)










9/21

9



A : Suspect Demam Tifoid dd/ Malaria + Anemia pro evaluasi

P : Amoxicillin 500 mg, 3 x 1 tablet

Paracetamol 500 mg, 3 x 1 tablet


Rencana Pemeriksaan : DL, Diff.count, DDR serial, Bilirubin Total/Direct, Protein, Ureum,

Creatinin, Asam Urat, Albumin, Globulin, SGOT, SGPT, Na, K, Cl,

LDH, Serum Iron, TIBC, CRP.

Pemeriksaan Laboratorium (Tanggal 11 Mei 2013)

PARAMETER HASIL SATUAN NILAI RUJUKANMalaria (-) negatif

HEMATOLOGI

LED 125 0-15

Eosinofil 0 % 1-5

Basofil 0 % 0-1

Netrofil Batang 0 % 2-8

Netrofil Segmen 57 % 50-70

Limfosit 37 % 20-40

Monosit 6 % 2-8

Leukosit 4100 /mm 4.000-10.000

Eritrosit 3.08 10 /mm 4.25-5.40


Hematokrit 22.4 10 /mm 37.0-47.0

Trombosit 113 10 /mm 150-450

KIMIA KLINIK

Billirubin Total 0.48 mg/dL 0-2

Billirubin Direct 0.24 mg/dL < 0.3

Protein Total 6.3 g/dL 7-8

Creatinin Darah 0.7 mg/dL 0.6-1.1

Ureum Darah 17 mg/dL 20-40

Asam Urat Darah 4.2 mg/dL 2-6Albumin 2.9 g/dL 4-5

Globulin 3.4 g/dL 3-5

SGOT 22 U/L 0-33

SGPT 10 U/L 0-43

Kolesterol Total 65 mg/dL 160-200

Kolesterol HDL 4 mg/dL 0-40

Kolesterol LDL 28 mg/dL 0-150

Trigliserida 167 mg/dL 30-190

Natrium Darah 140 mmol/L 135-153

Kalium Darah 4.18 mmol/L 3-5Chlorida Darah 111.2 mmol/L 98-109


10/21

10


S : demam (-), nyeri perut (-), mual (-), muntah (-)











A : Suspect Demam Tifoid dd/ Malaria + Anemia pro evaluasi

P : IVFD NaCl 0,45% : D5% (1/2 HS)25-26 gtt/mnt

Ceftriaxone 2 x 1 gr iv (ST)



Rencana Pemeriksaan : DDR serial

Hasil Pemeriksaan LaboratoriumDDR : Malaria Tropika ring (+), gamet (+)

Terapi : Artesunat I-III : 1 x 150 mg tablet

Amodiaquine I-II : 1 x 375 mg tablet

III : 1 x 180 mg tablet

Primakuin : 1 x 30 mg tablet



Malaria Trop ring (+)

Gamet (+)

FAECES

Warna Kuning Kuning muda

Konsentrasi Lembek -

Bau Khas -

Darah (-) negatif -

Cacing (-) negatif -

Eritrosit (-) negatif -

Leukosit (+) -

Epitel (-) negatif -Telur / larva -


11/21

11

Bakteri +++ -

Jamur (-) negatif -

IMUNOLOGI

S. Typhy Titer O (-) negatif (-) negatif

S. Typhy Titer H 1/80 1/80

S. Typhy Titer A-O (-) negatif (-) negatifS. Typhy Titer A-H (-) negatif (-) negatif

S. Typhy Titer B-O (-) negatif (-) negatif

S. Typhy Titer B-H (-) negatif (-) negatif

S. Typhy Titer C-O (-) negatif (-) negatif

S. Typhy Titer C-H (-) negatif (-) negatif


S : demam (+), nyeri ulu hati (+)











A : Malaria Tropika

P : IVFD RL (1/2 HS)12-13 gtt/mnt

Artesunat 1 x 150 mg

Amodiaquin 1 x 375 mg

Ceftriaxone 2 x 1 gr iv (ST)Ranitidine 2 x 40 mg iv



Rencana Pemeriksaan : DDR, Parasit Count


12/21

12


S : demam (-), nyeri ulu hati (+)











A : Malaria Tropika


Artesunat 1 x 150 mg

Amodiaquin 1 x 375 mg

Ceftriaxone 2 x 1 gr iv (ST)

Ranitidine 2 x 40 mg iv

Paracetamol 500 mg, 3 x 1 tablet (k/p)

Domperidon 10 mg, 3 x 1 tablet (k/p)

Rencana Pemeriksaan : DDR


S : -












13/21

13

A : Malaria Tropika


Ceftriaxone 2 x 1 gr iv

Ranitidine 2 x 40 mg iv

Paracetamol 500 mg, 3 x 1 tablet (k/p)


Rencana Pemeriksaan : DDR



Malaria (-) negatif

HEMATOLOGI

Leukosit 3700 /mm 4.000-10.000Eritrosit 2.85 10 /mm 4.25-5.40


Hematokrit 21.2 10 /mm 37.0-47.0

Trombosit 209 10 /mm 150-450


S : -











A : Malaria Tropika

P : Paracetamol 500 mg, 3 x 1 tablet (k/p)


IVFD dihentikan, infus dilepas

Rencana rawat jalan

Rencana Pemeriksaan : DL


14/21

14



Malaria (-) negatif

HEMATOLOGI

Leukosit 4200 /mm 4.000-10.000Eritrosit 3.17 10 /mm 4.25-5.40


Hematokrit 24.0 10 /mm 37.0-47.0

Trombosit 267 10 /mm 150-450


15/21

15

PEMBAHASAN

Malaria merupakan penyakit infeksi akut maupun kronis yang disebabkan oleh infeksi

parasit protozoa dan ditularkan oleh nyamuk anopheles. Pada manusia, penyakit ini disebabkan

oleh plasmodium yang mempunyai 5 spesies yaitu, plasmodium falciparum, plasmodium

vivax,plasmodium malariae,plasmodium ovale dan plasmodium knowlesi . Plasmodium

falciparum merupakan penyebab infeksi paling besar dan menyebabkan sebagian besar

kematian.3

Seperti pada penyakit lainnya, diagnosis malaria ditegakkan melalui anamnesis,

pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Diagnosis pasti dari malaria ditegakkan dengan

ditemukannya parasit malaria pada sediaan mikroskopik hapusan darah penderita. Diagnosis

dengan cepat dan tepat merupakan hal yang diperlukan untuk penatalaksanaan kasus malaria.

Hal ini berhubungan dengan infeksi Plasmodium falciparum yang dapat menyebabkan malaria

berat dengan komplikasi.4,5

Pada anamnesis, biasanya didapatkan keluhan prodromal dapat terjadi sebelum

terjadinya demam. Pasien biasanya merasa lemah, nyeri kepala, nyeri pada tulang atau otot,

tidak ada nafsu makan, mual atau muntah. Gejala malaria yang klasik terdiri dari tiga stadium

berurutan yang disebut trias malaria, yaitu :

Stadium dingin (cold stage):Stadium ini dimulai dengan gejala menggigil atau perasaan yang sangat dingin. Gigi

gemeretak dan pasien biasanya menutup tubunya dengan segala macam pakaian dan selimut

yang tersedia. Nadi cepat tetapi lemah, bibir dan jari-jari pucat atau sianotis , kulit kering

dan pucat, pasien mungkin muntah dan pada anak sering terjadi kejang. Stadium ini

berlangsung 15 menit sampai 1 jam.

Stadium demam (hot stage) :Pada stadium ini pasien merasa kepanasan. Muka merah, kulit kering, sakit kepala dan

terasa sangat panas seperti terbakar, nyeri kepala, sering kali mual dan muntah. Nadi

menjadi kuat kembali, merasa sangat haus dan suhu tubuh dapat meningkat hingga 41C

atau lebih. Stadium ini berlangsung 2-12 jam.

Stadium berkeringat (sweating stage):Pada stadium ini pasien berkeringat sangat banyak, tempat tidurnya basah, kemudian suhu

tubuh kembali turun dengan cepay, kadang-kadang sampai di bawah normal. Gejala klinis yang

berat biasanya terjadi pada malaria tropika, beupa koma, kejang sampai gangguan fungsi ginjal.3


16/21

16

Pada anamnesis, yang penting diperhatikan tentu saja adalah demam. Demam pada

malaria timbul bersamaan dengan pecahnya skizon darah yang mengeluarkan berbagai macam

antigen yang akan merangsang sel-sel radang mengeluarkan sitokin-sitokin yang mengaktifkan

sistem pengatur suhu hipotalamus sehingga terjadi peningkatan suhu. Daur pecahnya skizon

pada tiap spesies Plasmodium berbeda-beda sehingga terjadi pola demam yang juga berbeda.

Pada P.falciparum diperlukan waktu 36-48 jam, P. vivax/ P. ovale 48 jam dan P. malariae 72

jam. Hal ini menyebabkan demam pada malaria tropika dapat terjadi setiap hari, pada malaria

tersiana dan ovale terjadi selang satu hari dan malaria kuartana terjadi selang dua hari.6,7,8

Pada pasien ini didapatkan demam sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, Demam

tinggi pada perabaan dan bersifat hilang timbul. Demam turun hingga mencapai suhu normal

dengan pemberian obat panas, kemudian demam naik lagi. Pada pasien, demam yang ditemui

adalah demam pola intermitten yang naik kemudian turun sampai normal kemudian naik lagi

hal ini sesuai dengan teori yang ada. Serta adanya periode bebas demam. Pasien juga juga

mengeluh merasa kedinginan bahkan sampai menggigil sebelum demam dan berkeringat sangat

banyak dan merasa sehat setelah demam turun. Berdasarkan literatur, gejala ini menjadi suatu

tanda klasik pada malaria.3

Hal lain yang penting dalam anamnesis malaria adalah apakah penderita tinggal di

daerah endemis malaria. Menurut Peta Stratifikasi Malaria 2009, Sulawesi Utara termasuk

wilayah stratifikasi sedang-tinggi malaria.2 Hal ini menunjukkan bahwa penderita sebagai

penduduk dari Sulawesi Utara rentan terinfeksi Malaria.

Pada pemeriksaan fisik hal pertama yang perlu dikonfirmasi adalah suhu badan, apakah

benar penderita panas. Saat masuk, suhu penderita 38,7 C, sehingga dapat disimpulkan bahwa

penderita demam.

Pada penderita malaria dapat juga ditemukan anemia, yang disebabkan oleh pecahnya

sel-sel darah merah yang terinfeksi parasit Malaria. Pada pasien ini, ditemukan konjungtiva

yang anemis, Hb 7,9 mg/dL.6

Pada pemeriksaan fisik abdomen, hal yang khas pada malaria adalah adanya pembesaran

hepar dan lien. Hal ini disebabkan oleh fungsi limpa sebagai organ retikuloendotelial yang

memproduksi sel-sel makrofag dan limfosit yang bertugas untuk menghancurkan parasit

mengalami peningkatan, sehingga limpa membesar oleh bertambahnya produksi sel-sel tersebut.

Pada pasien ini ditemukan adanya pembesaran hepar, teraba 2 cm di bawah arkus kosta dan

pembesaran limpa yang teraba sampai Schuffner II . 6,7


17/21

17

Untuk memastikan diagnosis malaria, dilakukan pemeriksaan hapusan darah dari darah

perifer. Hapusan darah diambil untuk menentukan ada atau tidaknya parasit malaria, spesies dan

stadium plasmodium serta kepadatan dari parasit. Pada pasien ini ditemukan parasit Plasmodium

falciparum stadium ring dan gamet. Stadium ring merupakan stadium trofozoit imatur pada

siklus intra eritrositdari parasit Plasmodium.3,9

Dari anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang yang dilakukan, dapat

ditegakkan diagnosis pada pasien D.L yaitu malaria tropika ( malaria falsiparum ). Pasien

didiagnosis banding dengan demam tifoid karena pada anamnesis didapatkan adanya demam

sejak 1 minggu sebelum masuk rumah sakit, nyeri perut, mual, muntah. Pada pemeriksaan fisik

ditemukan adanya hepatosplenomegali. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan anemia dan

trombositopenia. Demam tifoid disingkirkan sebab tidak ditemukan lidah beslag , bradikardia

relatif, serta pada pemeriksaan laboratorium tidak ditemukan adanya reaksi aglutinasi antara

antigen Salmonella typhosadan antibodi dalam serum penderita (tes Widal negatif).3,10,11

Penanganan malaria menurut keperluan dibagi menjadi pencegahan bila obat diberikan

sebelum infeksi terjadi, pengobatan supresif bila obat diberikan untuk mencegah timbulnya

gejala klinis, pengobatan kuratif bila obat diberikan untuk pengobatan infeksi yang sudah terjadi

dari serangan akur dan radikal, dan pengobatan untuk mencegah transmisi/penularan bila obat

digunakan terhadap gametosit sel darah.12

Penanganan malaria menurut rekomendasi dari World Health Organization(WHO) yaitu

dengan pemakaian OAM (obat anti malaria) yang mengandung derivat artemisin (Artemisin

Combination Therapy/ACT) sebagai lini pertama dalam penanganan malaria tanpa komplikasi.

Sedangkan untuk penanganan malaria berat, OAM pilihan pertama adalah derivat artemisin

(artesunat intravena, artemeter intramuskular, artemotil intramuskular).13

Penanganan malaria tropika lini pertama adalah pemberian artesunat dan amodiakuin

yang diberikan selama 3 hari, ditambah dengan primakuin pada hari pertama. Dosis pemberian

artesunat adalah 4 mg/kgBB, amodiakuin 10 mg/kgBB pada hari pertama dan hari kedua,

pemberian pada hari ketiga 5mg/kgBB, dan primakuin 0,75 mg/kgBB. 13

Artesunat merupakan salah satu derivat dari artemisin merupakan bentuk garam sodium

dari hemisuksinat ester artemisin. Mekanisme kerjanya adalah melalui tahap besi heme

intraparasitik mengatalisis endoperoksida dan kemudian diikuti dengan rusaknya protein malaria

spesifik akibat terbentuknya karbon radikal. Primakuin merupakan derivat 8-aminokuinolon,

yang kerjanya sebagai mediator oksidasi-reduksi parasit. Obat ini efektif sebagai gametosid

terhadap keempat spesimen plasmodium. Sediaan artesunat adalah tablet 50mg atau 200 mg


18/21

18

sodium artesunat, ampul serbuk 60 mg yang dilarutkan dalam sodium bikarbonat 5%, kapsul

rektal 100 mg atau 400 mg. Keunggulan artesunat adalah onset of actionyang cepat,efektivitas

tinggi, toksisitas rendah, larut dalam air dan tersedia dalam bentuk oral, injeksi

intramuskular/intravena, supersitoria. 14

Amodiakuin merupakan senyawa 4 aminokuionolin, yang bekerja secara farmakologis

mengikat cincin hematin yang merupakan hasil metabolism hemoglobin di dalam parasit.

Amodiakuin bereaksi baik terhadap plasmodium falciparum yang telah resisten terhadap

klorokuin walaupun terdapat resistensi silang dengan klorokuin. Amodiakuin di absorpsi dari

saluran cerna dengan cepat dan diubah menjadi bentuk aktif desetilamodiakuin dihati.

Amodiakuin tersedia dalam bentuk tablet 200mg amodiakuin hidroklorida atau 153,1 mg

amodiakuin klorohidrat, dan dalam bentuk sirup yang mengandung 10mg amodiakuin dalam

1ml. Efek sampingnya seperti klorokuin tapi resiko agranulositosis lebih besar dan resiko

hepatitis toksik lebih kecil. Over dosis menyebabkan sinkop, spastisitas, kejang dan gerakan

involuntar.15

Pada penderita ini, diberikan kombinasi artesunat, amodiakuin dan primakuin. Berat

badan penderita adalah 36 Kg. Dosis yang harus diberikan adalah artesunat 150 mg, amodiakuin

375 mg untuk hari pertama dan kedua, pada hari ketiga diberikan amodiakuin 180 mg dan

primakuin 30 mg diberikan dosis tunggal.

Setelah pemberian obat, dilakukan pemantauan dengan pemeriksaan lab dan tanda-tanda

vital untuk mengetahui keberhasilan dari pengobatan. Pasien dinyatakan telah sembuh dari

malaria apabila pada pemeriksaan parasit selama 3x berturut-turut tidak ditemukan adanya

parasit malaria. Setelah tidak ditemukan lagi parasit malaria dalam darah pasien, dan adanya

perbaikan dari keadaan fisik, maka pasien diizinkan pulang.

Komplikasi untuk malaria tropika yang disebabkan oleh plasmodium falciparum yaitu

bisa menyebabkan malaria berat, malaria cerebral, sampai menyebabkan gagal ginjal akut. Pada

pasien ini tidak terjadi komplikasi.Prognosis pada pasien DL baik, pasien pulang pada hari ke-6

perawatan Prognosis malaria yang disebabkan oleh plasmodium falciparum tanpa penyulit

berlangsung sampai satu tahun. Infeksi falciparum dengan penyulit prognosis bisa menjadi

buruk. Prognosis buruk bila tidak ditangani dengan cepat dan tepat bahkan dapat meninggal

terutama pada gizi buruk. 16

KESIMPULAN


19/21

19

Berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang, penderita

didiagnosis dengan Malaria Tropika. Penderita diterapi dengan terapi lini pertama ACT yaitu:

artesunat + amodiakuin selama 3 hari ditambah primakuin pada hari pertama. Selama

perjalanannya pasien berespons baik terhadap pengobatan dan dinyatakan sembuh serta

dipulangkan pada hari perawatan yang ke-7.

SARAN

1. Dosis pengobatan hendaknya disesuaikan dengan berat badan sehingga efektivitas obat

lebih maksimal

2. Hendaknya dilakukan edukasi ketika pulang tentang hidup sehat dan higien pribadi serta

keluarga untuk meningkatkan ketahanan tubuh sehingga penderita tidak mudah tertular

penyakit.


20/21

20

DAFTAR PUSTAKA

1. Laihad JL, Arbani PR. Situasi Malaria di Indonesia dan Penanggulangannya. Dalam:Harijanto PN, Nugroho A, Gunawan CA. Malaria: dari Molekuler ke Klinis. Edisi 2.

Jakarta: EGC; 2009. Halaman 1-16.

2. Epidemiologi Malaria di Indonesia. Dalam: Buletin Jendela Data danInformasiKesehatan: Epidemiologi Malaria di Indonesia. Jakarta: Kementrian Kesehatan

RI; 2011, Triwulan I. Halaman 1-17.

3. Rampengan TH. Malaria Pada Anak. Dalam: Rampengan TH. Penyakit Infeksi TropikPada Anak. Edisi 2. Jakarta: EGC; 2007. Halaman 190-225.

4. Guidelines for The Treatment of Malaria. 2nd edition. Geneva: World HealthOrganization; 2010

5. Figtree M, et al. Plasmodium knowlesi in Human, Indonesian Borneo. In: EmergingInfectious Diseases. Vol. 16, No. 4, April 2011. www.cdc.gov/eid. Page 672 - 674.

6. Elyazar IRF, et al. Malaria Distribution, Prevalence, Drug Resistance, and ControlinIndonesia.In: Adv Parasitol. 2011 ; 74: 41175

7. Direktorat Jenderal Pengendalian Penyakit dan Penyehat Lingkungan DepartemenKesehatan RI. Pedoman Penatalaksanaan Kasus Malaria di Indonesia. Jakarta: Bakti

Husada; 2008

8. Theodorus. Obat Malaria.Dalam: Staf Pengajar Departemen Farmakologi UniversitasSriwijaya. Kumpulan Kuliah Farmakologi. Edisi 2. Jakarta: EGC; 2009. Halaman 185-

201

9. Sukthana Y.Laboratory Diagnosis of Malaria. 10thInternational Training Course onManagement of Malaria. 2012.

10.Elradhi AS, Caroll J, Klein N, Abbas A. Clinical Manual of Fever in Children. 9thedition. Berlin: Springer; 2009. p. 1-24.

11.Kuadzi JT, Badu GA, Addae MM. Plasmodium falciparum Malaria in Children at ATertiary Teaching Hospital.Pan African Medical Journal 2011;10:2.

12.Caro F, Milier MG, Derisi JL. Plate-based trasfection and culturimh technique forgenetic manipulation of Plasmodium falciparum. Malaria Journal. 2012; Volume 11:1-

36

13.Ratcliff A, Siswantoro H, Kenangalem E, et all. Two fexd dose artemisin combinationfor drug resistant falciparum and vivax malaria in Papua Indonesia. Lancet Journal.

2007: P. 757-65


21/21

21

14.Rachmawati, Rampengan NH, Tatura SN, Rampengan TH. Comparison of the efficacyof artemether-lumefantrine vs. Artesunat plus sulfadoxine-pyrimethamine in children

with uncomplicated falciparum malaria. Paediatrica Indonesiana. 2010; Volume 50:113-

117

15.Thayib AH, Rampengan NH, Johanes E, Rampengan TH. Resistensi PlasmodiumFalciparum terhadap Kombinasi Klorokuin dan Primakuin pada Anak. Majalah

Kedokteran Indonesia. 2005; Volume 55:724-729

16.Gething PW, Patil AP, Smith DL, Guerra CA, Elyazar IRF, dkk. A new world malariamap Plasmodium falciparum endemicity in 2010. Malaria Journal. 2011; Volume

10:378-94

lapkas malaria dr.sur

Documents