lapjag hanum peritonitis umum ec app perforasi 5 agustus

8/16/2019 LAPJAG Hanum Peritonitis Umum Ec App Perforasi 5 Agustus

1/14

M A R C E L L O & H A N U M

LAPORAN JAGA

SELASA, 5 AGUSTUS 2014


2/14

IDENTITAS

• Nama : Tn. Mahendra

• Usia : 19 tahun

• Ruang rawat : Cendana II

•

Tanggal masuk RS : 5 Agustus 2014 (pukul 23.00)


3/14

ANAMNESIS

• Keluhan Utama :

- Nyeri seluruh perut sejak 5 jam SMRS

•

Keluhan Tambahan : -


4/14

• RPS

• Pasien datang dengan keluhan nyeri seluruh perut sejak 5

jam SMRS. Nyeri dirasakan terus menerus, tidak menjalar,terasa seperti ditusuk-tusuk, dan diperparah dengan

pergerakan. Pasien mengaku kesulitan berjalan karenanyeri yang ia rasakan. Keluhan muncul disertai dengandemam sejak 3 jam SMRS. Pasien juga merasakan mual,dan muntah 1x sebanyak ± 1 botol aqua 600 cc, 1 jamsetelah datang ke IGD. Pasien mengaku memiliki riwayat

nyeri perut kanan bawah sejak 2 bulan SMRS. Nyeri tersebuthilang timbul dan tidak menjalar, lalu dihiraukan olehpasien. Pasien belum mengonsumi obat apapun. BAB danBAK pasien normal.


5/14

• RPD

• Riwayat Hipertensi ( - )

• DM (-)

•

Riwayat penyakit lain (-)• Alergi obat & lainnya (-)


6/14

PEMERIKSAAN FISIK

• Keadaan umum: Tampak kesakitan

• Kesadaran : compos mentis

• Tekanan Darah : 110/80 mmHg

•

Laju Nadi : 92x / menit

• Suhu : 38,3 ° C

• Laju Nafas : 22x/ menit


7/14


8/14

• Thorax :• Paru

I : Lesi (-), gerakan napas kanan dan kiri simetris

P: Fremitus taktil kanan dan kiri simetris

P : Sonor pada kedua lapang paru

A : Vesikuler +/+, Wheezing -/-, rhonki -,-

• Jantung

I : Ictus Cordis tidak terlihat

P : Ictus Cordis teraba di ICS 4 linea midclavicula sinistra

P : kesan Cardiomegali –

A : BJ 1&2 reguler, murmur - , gallop –


9/14

• Abdomen

• I : datar, lesi (-), massa (-)

• P : defans muskular (+) pada seluruh kuadran, NT (+) padaseluruh kuadran, massa (-)

• P : NK (+) seluruh kuadran

• A : BU (-)

• Genitalia : tidak dilakukan

•

Ekstremitas : Akral hangat, CRT


10/14


11/14

Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan Satuan

KIMIA KLINIK

SGOT/AST 18,5


12/14

DIAGNOSIS

• Peritonitis umum e.c App perforasi


13/14

TATALAKSANA

• Konsul dr. Sumidi, Sp.B

• Rawat pro cito operasi

• Foto thorax

•

IVFD RL 30 tpm

• Ceftriaxone 1 x 2 gr

• Metronidazole 3 x 500 mg

• Ranitidine 2 x 1 gr


14/14

LAPORAN OPERASI 06/08/2014, pukul 09.00 – 10.00

• Ahli bedah : dr. Sumidi, Sp.B

•

Macam operasi : Appendectomy

• Insisi : mediana

• Appendix perforasi dipangkal

• Pus ± 200 cc

lapjag hanum peritonitis umum ec app perforasi 5 agustus

Documents