tifus perforasi

Download Tifus perforasi

Post on 05-Apr-2018

240 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    1/42

    KONSULEN : Dr .Romzi SpB

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    2/42

    kuman : Salmonella enterica serotype thypi

    Gejala : demam dan menggigil , ruam, nyeri

    abdomen dan perdarahan intestinal danulserasi

    Abad-19 : penyebab kematian utama Amerika

    Infeksi saluran gastrointestinal, perforasi usus(komplikasi tersering)

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    3/42

    Salmonella typhi

    Bentuk & Morfologi

    Batang gram negatif berflagelAnaerob fakultatif Famili : EnterobacteriaceaeHabitat di saluran pencernaan manusia dan hewanMenyebabkan penyakit :

    Salmonellosis : demam enterik (tifus)

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    4/42

    Ulserasi / tukak pada 5% pasien, perforasi dengankadar mortilitas tinggi pada 3% . Biasa terjadi padaminggu II dan III

    Perforation death rate dulu 100%, sekarang 1-39%]

    Faktor resiko perforasi kadar albumin serum rendah (

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    5/42

    Usia (tahun) Bilangan pasien (%)

    10-20 11 (25)

    21-30 20 (45.4)

    31-40 05 (11.4)

    >40 08 (18.2)

    Total 44 (100)

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    6/42

    Plak Peyeri

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    7/42

    Agregrasi jaringan limfoid

    Ditemukan di bagian terendah dari usus kecil

    +/- 30 unit plak peyeri ditemukan pada manusia mikroskopis

    folikel limfoid oval atau bulat

    terletak di lapisan lamina propria mukosa danmemperluas ke submukosa dari ileum

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    8/42

    Peran surveilans kekebalan tubuh, fasilitasirespon umum dalam mukosa

    Mikroorganisme patogen masuk ke ususmenghadapi

    Makrofag

    Sel dendritik B-Limfosit

    T-Limfosit

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    9/42

    Konsumsi makanan atau air yang terkontaminasi

    Kuman kolonisasi Plak Peyeri di ileum terminal

    Hiperplasia folikel limfoid

    Nekrosis dan ulserasi

    Mikroskopis sel eritrofagositis dengan proliferasi histiositik

    Ulserasi menjadi perforasi sekiranya rawatan tidak adekuat

    Perdarahan, dapat berlaku di mana-mana bagian usus termasuk usus besar

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    10/42

    Bagian umum yang sering terserang ileum terminale

    Plak Peyeri dipenuhi fagosit

    membesar, menonjol, dan tampak seperti inflitrat atau hyperplasia dimukosa usus

    Nekrosis dan tukak

    Ukuran tukak lebih besar di ileum dari di kolon

    Kebanyakan tukak dangkal, tetapi ada yang dalam perdarahan

    Tukak menembus serosa perforasi

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    11/42

    Gejala pertama timbul gejala toksik umum

    Letargi

    Demam

    Sakit kepala

    Bradikardia

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    12/42

    Gejala oleh gangguan sistem retikuloendotelial

    Kelainanan hematologi

    Gangguan faal hati

    Nyeri perut

    Kelompok gejala lain komplikasi Ulserasi dan perforasi

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    13/42

    Gejala yang harus dicurigai tanda awal perforasi:

    menurunnya tekanan sistolik dan kesadaran meningkatnya suhu badan

    nyeri perut hebat

    defans muscular akibat ransang peritoneum

    Perdarahan usus anemia.

    Pada perdarahan hebat dapat terjadi syok

    hipovolemik

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    14/42

    Perforasi ileum akibat kuman tifus

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    15/42

    Umumnya masa tunas 5-14 hari 5 minggu

    Pada minggu pertama Demam remiten yang makin tinggi ,nyeri kepala

    Batuk

    Hampir selalu rasa tidak enak perut/nyeri

    Konstipasi sering, bisa juga diare

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    16/42

    Pada minggu kedua

    Demam umum menetap tinggi

    Tampak sakit berat

    Perut distensi

    Gangguan pencernaan

    Perdarahan saluran cerna

    Pada minggu ketiga

    Bradikardia relatif

    Pembesaran dan perlunakan limpa

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    17/42

    Perbaikan klinis akhir minggu ketiga

    Suhu badan turun

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    18/42

    Tinggal di daerah endemis / riwayat berpergian

    Menderita demam tinggi selama 2-3 minggu

    sebelum distensi abdomen positif Melena perdarahan ulserasi tifoid di ileum

    terminal hipovolemi

    Kultur darah : Tes widal

    Deteksi agglutinin dari O hingga H antigen Salmonellatyphi dan paratyphi di dalam serum pasien

    Titer biasanya sejajar dgn grafik demam dan puncak padaminggu ketiga

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    19/42

    Biakan darah positif basil usus tandanya adaulserasi di ileum

    Jika nyeri abdomen generalisata akut yang

    berat pada minggu kedua dan ketiga sakitcurigai ulser tifoid yang telah perforasi

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    20/42

    Foto roentgen abdomen Erect atau Lateral

    decubitus free air di daerah subdiafragma

    dan peritoneal Darah rutin Leukopeni (47 % dari kasus) ,

    limfositosis relatif

    Bakteriologik Biakan Gall diagnosa pasti

    90% ketelitian di sumsum tulang, 70-80% di darahpada minggu I dan II

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    21/42

    Gambaran Free Air di subdiafragma

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    22/42

    Serologik tes widal

    nilai positif bila terjadi penggumpalan

    berguna untuk identifikasi cepat pada biakan kuman

    Peningkatan sejajar grafik demam

    Yang diukur adalah aglutinasi antigen H (flagela,

    suatu protein yang spesies spesifik), dan antigen O(suatu lipopolisakarida (endotoksin) grup spesifik)

    positif

    titer O meningkat lebih dari 1/160 atau 4x lipat nilai

    normal Titer H > 1/800 ( pada hasil 1/160 menunjukkan

    kemungkinan pasien pernah terinfeks S. Thypi dahulu)

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    23/42

    Demam tinggi disertai atau tanpa disertaibronkitis, keluhan sakit kepala dan nyeri samar

    di perut menyerupai tuberculosis diseminatus,

    demam dengue

    bronkitis akut

    Influenza

    pneumonia

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    24/42

    Medikamentosa

    Resusitasi cairan yang adekuat (cairan IV danantibiotik) untuk menstabilisasi kondisi pasien

    Antibiotik : Kloramfenikol atau Ampisilin

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    25/42

    Beberapa teknik bedah bisa diandalkan,dipilihdengan teliti tergantung : Kondisi umum pasien Luas usus yang perforasi Jumlah perforasi usus Derjat kontaminasi peritoneal

    Alternatifnya adalah : penutupan perforasi selepas memperbaiki tepi luka

    perforasi tersebut reseksi usus dengan atau tanpa anastomosis

    penutupan perforasi dengan side to side anastomosisileotransversum ileostomi atau kolostomi

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    26/42

    Selepas perforasi ditutup, operator bedah harusmencurigai perforasi di tempat lain termasuk

    usus kecil Debridement peritoneum sangat diperlukan

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    27/42

    Kolostomi atau ileostomi

    Sementara atau permanen

    Hasil ileostomy biasanya adalah cairan manakalakolostomi adalah pepejal

    Pada ileostomy lebih mudah bermasalah cairan danelektrolit

    Ileostomy biasanya diletakkan di fossa iliaka kanan

    Temporary ileostomy biasanya di kuadran kananatas

    End colostomy biasanya di fossa iliaka kiri

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    28/42

    Stoma

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    29/42

    Lubang buatan di usus besar untuk mengalihkanfeses dan flatus ke permukaan eksterior

    Kantung eksternal Temporary atau permanent

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    30/42

    Kolostomi

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    31/42

    Loop kolostomi di fossa iliaka kiri

    Mencegah fekal peritonitis dari tersebar

    akibat traumatic injury di rektum Fasilitasi pengobatan operatif terhadap

    inkontinensia

    Membawa lingkaran dari usus ke permukaan Abdomen ditutup, kolostomi dibuka dan tepi

    kolon dijahit di margin kulit

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    32/42

    Dapat ditutup kembali setelah penyembuhanbedah tercapai

    Pemeriksaan kontras (distal loopagram)

    dilakukan tiada obstruksi distal pada lukabekas pembedahan

    Penutupan lebih mudah dan aman saat stomamatur, biasanya bulan kedua

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    33/42

    Dibentuk setelah eksisi rektum untuk karsinomadengan teknik abdominoperineal

    Membawa ujung distal colon (end-colostomy)ke permukaan di fossa iliaka kiri

    Difiksasi dan dijahit di kulit sekitar

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    34/42

    End Colostomy

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    35/42

    Prolapse usus

    Nekrosis di ujung distal usus

    Pembentukan fistula Hernia kolostomi

    Perdarahan

    diare kolostomiinfective enteritis

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    36/42

    pada waktu ini lebih sering digunakan sebagaialternatif kepada kolostomi

    Kelebihan berbanding kolostomi lebih mudah dibawa ke permukaan kulit

    Tidak berbau

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    37/42

    Ileostomy + pouch bag

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    38/42

    Bed rest

    Diet kurang padat

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    39/42

    Penyulit langsung :

    Perdarahan dan perforasi tukak ileum

    Kolesistisis akut/kronik Osteomielitis

    Kerusakan otot oleh toksin kuman tifoid

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    40/42

    Penyulit dari perforasi

    Kontaminasi hebat

    Sepsis

    Ileus paralitik

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    41/42

    Sumber infeksi : manusia sakit mahupun sihat(carrier)

    Infeksi umumnya terjadi kerana makanan yangterkontaminasi tinja, kemih, atau pus yangpositif mengandung kuman

    Penyebaran : Air atau kontak langsung

    Pencegahan : melalui perbaikan sanitasilingkungan, kebiasaan makan, proyek MCK(mandi cuci kakus) dan pendidikan kesihatan dipuskesmas dan posyandu.

  • 7/31/2019 Tifus perforasi

    42/42

    Minggu pertama sakit, prognosisnya adalahlebih baik dibandingkan dengan selepas ia

    berlaku pada minggu kedua atau minggu ketiga. Disebabkan oleh gizi pasien yang masih baik

    dan pertahanan tubuh yang masih kuat.Semakin pendek masa antara terdiagnosanya

    penyakit dengan operasi,semakin baikprognosisnya.